儿童保健

今天有家长问:双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，宝宝怎么吃？双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊婴儿的用量，如果宝宝较小，在一周岁内服用时，一般可以服用半粒或结合医生的意见，给孩子服用1/3-1/4粒。稍大一些的宝宝，或

正常儿童不同时期生长速度不同，一般来说，儿童身高增长有2个高峰期：第一个高峰期是出生至3岁前，第二个是青春期，增长规律如下：一般足月出生的新生儿平均身长为50厘米；生后第一年身高增长最快，约25厘米；第2年开始减缓，增长10-12厘米；第3年至青春期前生长速度趋于平稳，每年平均5-7厘米；进入青春期后，每年增长8-12厘米，持续2-3年，男孩大约可长20-30cm，女孩约15-25cm；如果孩子3岁以前每年生长小于7厘米，3岁到青春期以前每年生长小于5厘米，青春期每年生长小于6厘米时，就认为生长速度减慢，应及时就诊，结合医学检查综合判断发育进程，及早治疗。

舟状头特点：头型又长又窄，前额突出。舟状头是一种相对常见的头部畸形，男宝宝比女宝宝受到的影响更大（男性:女性比例为3.5:1），其中双胞胎的发生率异常高。直观上来说，舟状头是指宝宝的头部形状又长又窄，前额突出，而后脑勺（枕骨区域）可能会很尖或呈「子弹」形。家长可以从以下四个不同的角度来评估宝宝的头部形状，帮助判断是否是舟状头：从上面看首先，可以请其他人配合将宝宝抱在膝盖上，家长站在旁边，低头看着婴儿的头顶。正常头型：头部长度大约是宽度的1.3倍，耳朵平齐。舟状头：头又长又窄，头部的后部可能比前额窄。舟状头的出现，是由于宝宝出生前矢状缝（如下图箭头处）内未成熟骨细胞过快成熟为成年骨细胞，使矢状缝过早融合，从而导致头部长度明显增加，宽度变窄，就会形成细长的头部形状，同时伴随前额眉头和头部后枕区（后脑勺）过度发达。目前导致矢状缝过早融合的确切原因还尚不清楚，可能由遗传或环境因素有关。

1.新生儿出生后，什么时间开始补充维生素D3？之前的说法是生后2周开始补充，根据最近的指南推荐，目前新生儿出生后数天内即可以开始补充维生素D3。但是这个数天也没有明确的时间，一般生后1周左右即可。2.不同年龄段儿童补充维生素D3的剂量？从婴儿期到青春期都需要补充维生素D3至少400单位/天。包括从食物和维生素D3制剂的总量。3.母乳喂养和配方喂养婴儿都需要补充维生素D3吗？人乳中维生素D含量（20~60U/L）低，母乳喂养儿需要补充推荐摄入量的维生素D3。配方奶喂养儿也需要补充适量的维生素D3。婴儿配方中维生素D3强化量是400单位/L。若婴儿每日摄入750ml配方奶，其摄入的维生素D量大约为300单位/天，不能达到婴儿维生素D适宜摄入量400单位/天。需要额外补充。4.补充维生素D时需要补充钙吗？建议补充维生素D同时保证膳食钙的摄入量。12月以内婴儿：因母乳平均钙浓度为291mg/L，配方奶中钙含量为405~650mg/L，故母乳与婴儿配方均能满足婴儿预防营养性佝偻病钙摄入量。基本不需要额外补钙。但是建议母乳喂养的母亲自己适量补充钙剂。纯母乳喂养婴儿可酌情适量补充钙剂。12月龄以上的幼儿：若12月龄以上的幼儿膳食钙摄入量≤300mg/d，则发生佝偻病的风险增加。各国儿童营养指南均建议儿童摄入牛奶500ml/d。牛奶含钙900~1200mg/L，这样可满足基本的钙营养摄入需要。

骨密度，全称“骨骼矿物质密度”，是骨骼强度的主要指标。骨密度检测是通过仪器对受检查者骨矿物含量进行测定，通过数据来判断骨骼的生长发育状况和研究骨骼生理、病理及衰老程度，以及诊断全身各种疾病对骨代谢的影响。一般来说只有有骨质疏松症状的成人和有明显骨骼病症的人才需要做这个检查。儿童做骨密度检测是没有意义的。儿童和成人骨密度低的概念完全不同。如果成人骨密度低，那么代表缺钙，需要补钙。但是儿童骨密度低并不代表缺钙。儿童还处在身体快速发育的阶段，儿童骨密度低，正是因为儿童长得比较快，骨头在生长过程中必然有空隙，这样钙质才能被吸收进骨骼。因为孩子生长快，所以骨密度总是轻度、中度甚至重度偏低，这样才有更多的钙质沉着进去。所以，快速生长期的儿童出现骨密度低，其实也是一种生理现象，并不是需要额外补钙的指征。国际上没有儿童骨密度测量的标准数值。对于婴儿来说，如果骨密度检测达到成人的正常值，反而证明其钙的吸收力下降。孩子骨密度本来就较成人疏松，所以一般检测骨密度后，都能查出孩子骨密度偏低，因此给宝宝进行骨密度检查的意义并不大。

发生呛奶的原因主要有以下几个：1、奶水流速过快，宝宝来不及吞咽，或者宝宝吃奶过急过快。2、婴儿的喉软骨还不能够完全的遮住气管，不能够很好地协调呼吸和吞咽功能，所以吃奶时会有少量的乳汁进入到气管内，容易引发宝宝剧烈的咳嗽。3、婴儿的胃容量较小，并且呈水平位，已经进入到胃内的乳汁，会因为体位的不当、腹压增高等原因发生胃食道逆流情形。宝宝呼吸刺激了喉部，或者是奶水进入气管，就会引起强烈的反射，导致咳嗽。4、喂奶姿势不恰当引起。比如平躺着喂奶，容易导致呛奶。另外，宝宝生病也会导致呛奶，比如：宝宝感冒，因呼吸道有感染，使得鼻子呼吸状况不顺畅，吞咽不协调，从而导致呛奶。如果宝宝呛奶了，只是咳嗽（没有脸色青紫），那说明程度比较轻。少量奶液倒流入气管时，宝宝可以通过咳嗽几声将其排出，这是一种自我保护，不必紧张。家长只要将宝宝侧躺，轻轻地拍其背部，注意仔细观察宝宝的呼吸状况及肤色。如果宝宝咳嗽很快停止，呼吸平稳，面色红润，一般不会有太大风险。

1.什么是早产宝宝乳糖不耐受？乳糖是一种存在于哺乳动物乳汁中的双糖，是婴儿期饮食中大部分碳水化合物的主要来源，为新生儿提供约20%的能量。早产宝宝由于错过乳糖酶发育的最佳时期，乳糖酶活性低，对乳糖的消化吸收能力差，易出现乳糖不耐受。常见表现有腹胀、腹泻、排气增多、哭闹等，典型的粪便为黄色稀便，带泡沫及酸臭味。严重的会影响早产儿的生长发育。2.是否可以母乳喂养？（1）大部分早产宝宝乳糖不耐受为暂时性的，随着日龄的增长和肠道功能的发育，乳糖酶活性可逐渐增加，母乳喂养可以帮助宝宝更快地建立对乳糖的耐受，因此不建议停喂母乳。（2）也有部分早产宝宝是继发型乳糖不耐受，这类主要是由于肠道疾病引起消化功能降低，导致肠粘膜损害、乳糖酶减少，病程取决于肠黏膜受损的严重程度和持续时间，若腹泻超过2周以上，可选择无乳糖或低乳糖奶粉喂养，若大便次数及性状整体处于恢复趋势，可等待自行好转。（3）还有一类罕见的先天性乳糖酶缺乏的宝宝，是由于基因突变导致，他们先天性乳糖酶活性极低或完全没有，自出生起就会发生腹泻，需要使用无乳糖奶粉喂养，并终身避免含乳糖食物的摄入。作者及图文信息：主笔：张方圆审稿：胡勇图标来源：来源于网络

婴幼儿便中带血也可能和食物过敏有关，首先需要排除肛裂和肠道感染之外，有一种比较常见的消化道过敏症称为食物蛋白诱发性直肠结肠炎。这类肠道过敏症状多发生于几个月婴儿，母乳和牛奶喂养的婴儿中均可发生，常见症状为便中带血或腹泻，还有胃胀气、间歇性呕吐和腹痛等，牛奶是最常见的诱发食物，还包括大豆、鸡蛋、玉米蛋白等。避食诱发食物后2-3天后症状会消失，发病持续时间短暂，一般1岁左右婴儿会耐受原来的过敏食物。那么如何确定是哪种食过敏呢？很多人会想到查过敏原，过敏原是查体内免疫球蛋白IgE，但是这类过敏症属于迟发过敏，体内不产生免疫球蛋白IgE，所以查过敏原包括抽血和皮肤点刺试验均为阴性。可避食可疑食物2-4周观察症状是否消失，之后再次进食可疑食物，症状再次出现说明食物过敏可能性大。因长期便血可使宝宝贫血，需要定期监测血红蛋白及时补铁。

    头部外伤可能是儿童在发育过程中最为常见的意外伤害了。不管是襁褓之中嗷嗷待哺的婴儿，还是牙牙学语蹒跚学步的幼儿，还是活力无限青春无敌的青少年，在成长过程中不可避免地会有头部外伤的经历。据说我很小

一、病毒会通过乳汁传播给宝宝吗？不会。母乳妈妈体内有着天然的血乳屏障，可以阻止病毒进入乳汁，而妈妈感染病毒后产生的抗体可以通过乳汁传输给宝宝，使宝宝可以抵抗感冒病毒，所以，感冒的妈妈也要坚持哺乳，但需要注意尽量减少与宝宝的亲密互动，哺乳前洗手，并戴上口罩，家中也要保证每天两次30分钟以上的通风时间。二、普通感冒必须吃药吗？不是。普通病毒性感冒是自限性疾病，主要是依靠人体免疫功能，病程在一周左右可以自行恢复。如果症状轻微，对生活影响不大，可以选择不用药。如果症状比较严重，建议及时就诊，在医生或者药师的指导下，使用哺乳期安全性高的药物来缓解症状。目前没有针对普通感冒的特效抗病毒药物，一般以缓解感冒症状为主。三、哺乳期普通感冒如何选用药物？尽量使用不分泌或少分泌入乳汁中的药物，选择相对婴儿剂量(ＲID)＜10%药物，选择疗效好、半衰期短、毒副作用小药物，即选择L1和L2级别的药物；1，如果出现发热、头痛症状，可以选用布洛芬或者对乙酰氨基酚，这两种药的哺乳期安全用药风险分级都是L1级，安全性比较好。需要注意的是，布洛芬有缓释胶囊、缓释片、普通片、滴剂、混悬液等多种剂型，为了药物能很快地从体内清除，哺乳期妈妈应尽量避免使用缓释胶囊和缓释片。2，当出现喉咙疼痛时，可以用淡盐水漱口，同时多喝水；如果疼痛剧烈，也可以服用解热镇痛药物，或少量使用局部喷剂如西瓜霜等。3，如果有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏的症状，可选择生理盐水或者喷雾湿润鼻腔。如果症状比较严重，可以服用氯雷他定，此药哺乳期安全用药风险分级为L1级，哺乳期妈妈口服推荐剂量的药物不会对宝宝造成严重影响。4，如果感冒引起了咳嗽，首选通过非药物的方式来缓解咳嗽，可以尝试在卧室使用加湿器，温润的空气湿度可以缓解感冒咳嗽症状。咳痰可以使用乙酰半胱氨酸、氨溴索，哺乳期使用相对安全。常用的镇咳药物右美沙芬，右美沙芬哺乳分级为L3级，哺乳期慎用。如果咳嗽剧烈，严重影响生活时，可以在医生的指导和评估下谨慎使用右美沙芬。也可以考虑使用枇杷膏止咳，同时多饮水，或服用蜂蜜、冰糖雪梨等食疗。5，哺乳期不建议服用复方感冒药，因为复方感冒药成分复杂，很多成分对宝宝并不安全。如含有麻黄碱的药物可能减少奶量，含有可待因的药物可能会抑制新生儿呼吸中枢，因此不建议使用。另外，要注意掌握服药时间以及喂奶时间，应在哺乳后立即服药或服药后立即哺乳，并尽可能推迟下次哺乳时间，最好间隔4h以上，且哺乳时不宜选在血药浓度峰值期间，以避免或减少婴儿通过乳汁获取药物；除了吃药，感冒想要快点好，还可以试试：多喝水（建议每天2000～4000mL），好好休息，放松心情；加强饮食营养，适当多吃高蛋白、高热量、高维生素类食物，促进身体恢复。