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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 哎，小孩儿很容易出现这个手脚发凉，额头发热的情况，主要原因还是这个小儿神经系统发育还不完善啊，对于这个体位的调节能力比较差，哎，负责这个需要扩张数字，这个次数神仙容易发生紊乱，在过热或者过冷过热的这个环境中啊，不能很好的调节体温，从而导致高热的出现。 哎，四肢啊末端小血管处于这个痉挛性的收缩状态啊，出现这个发量的情况，另外呢发来时感染的这个之乐园，通过这个血流到达，哎，丘脑下部的体温调节中枢导致调节中枢啊，受到刺激或产生兴奋，冲动，经过这个交感神经引起这个皮肤啊，毛细血管收缩血流这个减少啊皮温度也会下降，除此之外呢，还需要这个呃，排除一下这个影响宝宝血液循环的这个其他疾病。2019年07月19日1055
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李东晓主治医师 河南省儿童医院 神经遗传代谢病专病门诊 提起宝宝“挑食”，可能每个父母都有一把辛酸泪。不少父母开玩笑说当年上学时欠老师的手工作业，生了孩子以后为了做出能让宝宝愿意赏脸吃一口的饭菜，一股脑儿的全还了。解惑但有些时候，宝宝“挑食”也不全是TA故意和父母对着干，有些挑食其实是由于某些生理原因造成的。比如许多遗传代谢病宝宝，不但要鼓励宝宝“挑食”，甚至还需要父母协助以做到严格限制饮食种类、时间及进食次数。1什么是挑食挑食是幼儿常见的一种不良行为习惯，指饮食过程中对某些食物挑剔或仅吃几种自己喜欢或习惯的食物。很多儿童不吃蔬菜水果，有些儿童不喜欢肉，还有的不喜欢某种特定的颜色，如红色；或者不能接受某种性状的食物，如糊状。严重挑食也是一种心理疾病，称为选择性饮食障碍。2挑食的原因形成挑食的原因很多，常见的有如下几类，1、零食不离口，各种添加剂从小宠溺了宝宝的味蕾；2、父母烹调不合口，从而形成对某种食物的偏见；3、边看电视边吃饭，正餐不吃饱，饭后吃零食；4、父母包办喂食，影响小孩对吃饭的兴趣。3挑食可能另有隐情作为负责任的父母，把宝宝所有的挑食都归咎于不良的饮食习惯对宝宝而言是不公平的，这其中也可能另有隐情！比如最近研究发现，孩子是否喜欢吃香菜不仅仅是心理原因。2012年，Nicholas Eriksson等人做了一项研究，考察了14604名讨厌香菜和11851名喜欢香菜的人，用统计方法试图找到相关基因——他们发现11号染色体上一个名叫OR6A2的基因在两组人中存在差异。这个基因和鼻子中的嗅觉感受器有关，基因位点rs72921001的核苷酸碱基对如果是A的人，就不会讨厌吃香菜，否则，就有很大几率讨厌吃香菜。当然，孩子是否喜欢吃香菜，其实无伤大雅，父母也不必过于纠结。但有些孩子的“挑食”，父母不但不应强制矫正，反而更应该尽早查明原因，并帮助孩子避免接触相关食物。曾遇到过这样一个孩子，从小不喜欢吃甜食，尤其不喜欢吃水果，各种水果都不愿意尝试，还告诉其他小朋友水果不能吃，吃了会肚子疼。起初孩子的父母认为只是孩子“挑食”，并没有特别在意，并频频劝吃，终于在一次劝吃较多水果半小时后出现呕吐、昏迷、抽搐，急诊检查检验结果示低血糖、代谢性酸中毒、酮症、肝损害和脑水肿。检查结果出乎孩子父母的意料，孩子被诊断为果糖-1,6-二磷酸酶缺乏症，是一种由于FBP1基因突变而导致酶缺乏或活性减低引起的先天性遗传性果糖代谢障碍。本病为先天性罕见疾病，发病率不确切，法国约为1/900,000，我国罕有报道。患者临床表型缺乏特异性，多于长时间饥饿、发热、进食大量果糖或饮酒后出现急性代谢紊乱，多于2岁以内起病，其中约50％为出生后1～4 天出现症状，因严重乳酸酸中毒及低血糖导致过度通气。最早可于生后数小时发病，表现为新生儿低血糖症，由于糖原贮存不足，预后多数不良。亦可晚至成年期发病，并逐渐出现易激惹、嗜睡、昏迷、呼吸困难、心动过速、肌张力低下及肝大等症状。该病的主要治疗方式就是避免摄入果糖、蔗糖等。如果上面的父母没有极力纠正“挑食”，可能不会出现以上急性发病情况。还有一些孩子不喜欢喝牛奶，尤其是纯牛奶，闻到味道就感觉难以忍受，这样的孩子也有可能被归入“挑食宝宝”的队列，事实真的是这样吗？若孩子吃母乳或空腹饮用纯奶后出现腹泻、腹胀、吐奶、多屁及肠鸣音增强的症状，父母应考虑到孩子是否存在乳糖不耐受。母乳中存在的乳糖进入孩子的肠道以后，正常情况下会被肠道内的乳糖酶分解为单糖并吸收入体内，为宝宝的生长发育提供能量。但如果宝宝的乳糖酶活性不足，不能被有效吸收的乳糖会被肠道细菌分解，进而发生腹泻和腹胀。有的读者可能疑惑了，为什么欧洲人和美国人都是早上一杯纯奶加麦片而没有发生腹泻、腹胀？难道乳糖不耐受只存在于中国人中么？它也是一种疾病么？我们来看一下统计数据：这张图标注了全世界不同地区带有乳糖不耐相关基因变异（MCM6 基因rs4988235位点，有三种类型：AA和AG代表乳糖耐受；GG代表乳糖不耐）人群的比例，颜色越深代表人群中乳糖不耐受比例越高。我们可以看到，中国几乎100%都是乳糖不耐受的，既然几乎所有中国人都携带有乳糖不耐受基因，也就不能称之为病了。但为什么有的宝宝就不能吃母乳，不能喝纯奶，而有的宝宝就没有问题呢？原因是虽然我国人群乳糖酶活性普遍低于欧美人群，但不同个体间乳糖酶活性还是不同的，有的人高一点，有的人低一点，所以乳糖酶活性的不同也就造成了不同人对乳糖的敏感性不同。因此在这点上，中国人的确和欧美人体质不同，不应该盲目跟风欧美饮食习惯，更不应盲目听信类似“每天一斤奶，强壮中国人”的不严谨且不负责任的广告宣传。对于有乳糖不耐倾向的人群，饮用牛奶尽量不要空腹喝，并提倡少量多次，每次饮用尽量不超过200ml。4专家如是说——遗传代谢病宝宝的“另类食谱”我国著名的遗传代谢病专家杨艳玲教授在《遗传代谢病的饮食与药物治疗》[1]论文中指出：“饮食治疗的目的为限制相关前驱物质的摄入，减少毒性代谢物蓄积。通过特殊饮食治疗，不仅要防止体内异常代谢物的蓄积, 同时要保证患儿热量、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等各种营养素的供给。即使是相同疾病的患者，由于酶缺陷程度的不同，患者临床表现可不同，对于各种食物的耐受能力及营养素的需求也不同，因此，个体化饮食指导至关重要。以苯丙酮尿症为例, 治疗中既要限制天然蛋白质, 使苯丙氨酸控制在生理需要量, 同时，尚需添加低或无苯丙氨酸奶粉, 保证患儿生长发育。随着新生儿筛查的普及、多种遗传代谢病治疗用特殊食品的开发和治疗经验的积累，患者生活质量已明显提高。目前, 国内外已经有很多患者健康成长, 和普通人一样上学就业。”因此并不是所有的食物就适合所有的孩子，对于“挑食”的孩子我们也应该多一些细心和耐心，去发现孩子“挑食”背后可能存在的原因。尤其是对于遗传代谢病的患儿，一旦摄入某些TA不能代谢的氨基酸、糖类或脂类，可迅速加重患儿病情，甚至造成不可挽回的后果。因此作为这些遗传代谢病宝宝的父母不但要严格的控制饮食，还要要主动引导宝宝养成“挑食的好习惯”。[1] 杨艳玲. 遗传代谢病的饮食与药物治疗[J]. 中国儿童保健杂志, 2011, 19(2):102-103.往期回顾遗传病＝“不治之症”？这种flag可不能乱立！宝宝发育迟缓 —— 警惕遗传代谢病！血尿代谢报告一点通【一】——概论血尿代谢报告一点通【二】——甲基丙二酸尿症的那些事儿血尿代谢报告一点通【三】——苯丙酮尿症知多少血尿代谢报告一点通【四】——走进戊二酸尿症1型血尿代谢报告一点通【五】——戊二酸尿症2型2018年03月29日3099
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刘俊举主任医师 扬州大学附属医院 儿科 初为人母，由于缺乏育儿知识，常常将孩子的某些特殊生理状态误认为疾病，忧心忡忡，慌、乱投医。下面列举出新生儿及婴儿常见的十种特殊生理状态，旨在帮助年轻妈妈普及一点育儿常识，解除紧张心理。1.生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，约50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸，其特点为：①一般情况良好；②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周；③每日血清胆红素升高小于85umol/L(5mg/dl)。然而，生理性黄疸始终是一除外性诊断，必须排除病理性黄疸的各种原因后方可确定！2.“马牙”：在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，俗称“马牙”，数周后可自然消退；属正常现象，不可擦拭及挑破，以免发生感染。3.“螳螂嘴”：两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁；属正常现象，不可擦拭及挑破，以免发生感染。4. 新生儿齿：少数初生婴儿在下切齿或其他部位有早熟齿，称新生儿齿，通常不需拔除。5.乳腺肿大：由于来自母体的雌激素中断，男女新生儿生后4～7天均可有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，2～3周消退，切忌挤压，以免感染。6.假月经：部分女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物，或大量非脓性分泌物，可持续1周，俗称“假月经”，系由于来自母体的雌激素中断所致。7.新生儿红斑:生后1～2天，在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹，称为“新生儿红斑”，几天后自然消失。8.新生儿粟粒疹：生后1～2天，因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，几天后自然消失。9.“生理性贫血”:出生时红细胞数约5．0×1012～7．0×1012／L，血红蛋白量约150～220g／L；至2～3个月时红细胞数降至3．0×1012／L、血红蛋白量降至100g／L左右，出现轻度贫血(早产儿于生后3～7周可降至70～90/L)，称为“生理性贫血”。10.“生理性腹泻”：多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；添加辅食后，大便即逐渐转为正常。此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。2017年07月16日9183
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徐稳安主治医师 南方医科大学深圳口腔医院（坪山） 儿童口腔科 儿童晚上睡觉磨牙是肚子里有虫吗？记得小时候晚上睡觉磨牙，父母知道后，就会去找医生开点“驱虫药”，说是肚子里有虫，需要“打虫”。相信很多朋友也有许多类似的经历。那么“夜磨牙是患者肚子里有‘虫’所引起”，这种说法是否正确呢？磨牙症的概念磨牙症是指无意识状态下咬肌紧张引起上下牙齿彼此磨动或紧咬的行为。多发生在晚上睡觉的时候，称之为“夜磨牙”。“夜磨牙”是一种常见的与面部肌肉异常运动有关的睡眠障碍。据统计，其在儿童的发生率在6%-50%之间。也就是说，如果按最高发生率，每两个儿童中就有一个会发生“夜磨牙”。那么，到底是哪些原因导致的“夜磨牙”呢？真的是因为“有寄生虫”吗？根据最新的统计分析表明：牙齿咬合因素、睡眠障碍、心理因素及二手烟是导致“夜磨牙”最主要的原因。一、牙齿咬合因素牙齿咬合出现异常时，如咬合过紧（深覆合）、反合（地包天）、或局部的咬合出现高点（如新牙萌出、牙齿发育异常）等与牙齿有关的因素都有可能导致面部肌肉功能异常，从而引起夜磨牙。而咬嘴唇、咬笔、咬指甲、长时间使用奶嘴（安抚奶嘴）等不良的口腔习惯也会造成面部肌肉的异常运动，也可能导致“夜磨牙”。二、睡眠因素睡眠障碍，如睡眠时环境吵闹、开灯睡觉、睡眠不足（<8小时）、打鼾、口呼吸、流口水等，导致睡眠质量不佳。是引起“夜磨牙”最主要的因素之一。三、社会心理因素社会心理因素，没有证据支持5岁以下儿童的“夜磨牙”与心理社会因素有关。 6岁至11岁的儿童出现“夜磨牙”与紧张，焦虑，紧张的个性特征之间的有明显关联。同样，在青少年（12-17岁）中存在“夜磨牙”的发生与心理社会障碍（焦虑，行为和反社会障碍等）之间的有明显的关系。四、二手烟频繁暴露于二手烟中的儿童出现“夜磨牙”的可能性更大。五、其他因素缺钙、寄生虫、遗传因素等也许会导致“夜磨牙”，但目前并没有任何证据证明他们之间存在关联。以上是可能导致儿童出现“夜磨牙”的原因。具体到每一个个体，我们需要对牙齿进行检查，并详细分析其相关的生理及精神状态、生活环境等，才有可能找到引起夜磨牙的主要原因。切不可因为有夜磨牙，就给宝宝吃“打虫药”!本文系徐稳安医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月29日9808
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马艳主任医师 四川省人民医院 儿科 经常有妈妈咨询说，宝宝一喝奶就拉肚子，检查发现是对乳糖不适应，有的产品里面含有低聚半乳糖、半乳糖，他们跟乳糖是同一种东西吗，宝宝能吃吗？ 先说说什么是乳糖不耐受 ？乳糖酶缺乏症又称乳糖不耐受症或乳糖吸收不良症。导致宝宝乳糖不耐受的原因是乳糖酶缺乏，而乳糖酶能使乳糖分解为半乳糖和葡萄糖，使乳糖被更好的吸收 当宝宝缺乏乳糖酶的时候，乳糖不能很好的被分解，会进入小肠下段。被肠腔的细菌发酵产生乳酸等有机酸及二氧化碳和氮气，没有被吸收的乳糖还会使肠腔内渗透压增高，肠道水分吸收减少引起腹泻。有机酸对肠道作用使排出酸性粪便，由于产气过多，引起腹胀及肠鸣。 所以乳糖不耐受的宝宝可以吃含半乳糖的食物，也完全不用担心食用含有低聚半乳糖的食品，谁让它和乳糖都不是“一家子”呢 乳糖不耐受的宝宝，平时可以坚持口服益生菌，调理肠道，改善乳糖不耐受。 本文系马艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月31日33887
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邵荣昌主任医师 鄂州市中心医院 儿科 出汗是人体的一种正常生理功能，人体通过皮肤蒸发水分来调节身体内部的正常体温。婴幼儿正处于生长发育的快速阶段，新陈代谢要比成人旺盛，而且婴幼儿的皮肤含水量较多，皮肤表层血管丰富，所以由皮肤蒸发的水分也多。另外，汗腺的分泌是由植物神经来调节的，婴幼儿的神经内分泌调节功能尚未发育完善，大脑皮层对植物神经的调节功能较差，即使在晚上睡眠时，植物神经依然处于兴奋状态，所以这也是为什么宝宝在睡着以后仍汗多的原因。一般睡眠时的出汗在入睡后即开始，1-2个小时之后进入深睡，汗会慢慢减少。随着宝宝神经系统逐渐发育完善，这种出汗的现象就会好转。 医学上把宝宝 “多汗”，分为“生理性多汗”和“病理性多汗”。通常情况下只要宝宝生长发育良好，胃纳正常，而且没有其他异常的症状，平时汗多大都是生理性多汗，家长无需过分担忧，不要动不动就以为是“缺钙”而盲目补钙。 病理性多汗原因复杂多样： 1、小儿佝偻病：多汗是佝偻病活动期常见的临床表现之一，通常还伴有夜惊、烦躁、方颅、枕秃、前囟闭合延迟、出牙延迟等症状。严重者可能出现鸡胸、肋缘外翻、脊柱变形、下肢呈“O”或“X”型腿。 2、急慢性感染性疾病：如伤寒、败血症、结缔组织病等也常有多汗的表现，但通常还伴有相应疾病的其他一些临床症状。 3、小儿结核病：患有结核病的宝宝不仅前半夜汗多，后半夜天亮之前也多汗，称为“盗汗”。同时还伴有胃纳欠佳，午后低热，面色潮红，消瘦等表现，有的还会出现咳嗽、肝脾肿大、淋巴结肿大等症状。 4、内分泌疾病引起的多汗较为少见，如糖尿病，可有多汗表现，但常伴多饮、多尿、消瘦、乏力等症状。5、低血糖：宝宝会出冷汗，面色苍白，甚至四肢冰冷。 宝宝多汗，爸妈不必盲目的担心，首先应该积极寻找宝宝多汗的原因。如果是病理性多汗必须去医院进行相关检查，尽早明确诊断，给予积极治疗，切不可随便给宝宝用药。 本文系邵荣昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月14日7603
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杨文利主治医师 北京儿童医院 临床营养科 目前营养门诊咨询的宝宝和家长们，其中有一般左右都是以宝宝不好好吃饭，吃的少，宝宝挑食，宝宝必须要边玩边吃。说实话，这些宝宝让我们医生也很头疼。询问病情，大多存在辅食添加不对，后期导致宝宝对食物不敏感，出现挑食、偏食等问题，最终影响生长发育。 婴幼儿期是体格生长和智力大于的关键时期，儿童营养补充关键时期有两个，一个是出生后4~6个月的母乳喂养，另一个是6个月~2岁期间的辅食添加。随着年龄的增长，单纯由奶类供给营养已不能满足婴儿正常生长发育的需要，因此无论是母乳喂养还是人工喂养的婴儿，4~6个月后，必须增加各种辅食。除了弥补营养的不足外，辅食的添加也是婴儿逐渐由液体食物向固体食物转换的过程，以增进宝宝逐渐成熟的身体机能。另外，添加辅食及学习进食，也是宝宝需要掌握的生存技能。在婴幼儿发育过程中，每种行为的出现均有其相应的“敏感”期，这个时期是学习新行为的关键时期，进食行为也是如此。◆◆◆ ◆◆下面总结一下辅食添加中可能存在的问题，各位爸爸妈妈可以对号入座一下，看看有没有自己做的不合适的地方：1、辅食添加时间：出生4~6个月是训练婴儿学习咀嚼吞咽的敏感期。但是过早添加辅食（4个月前）会增加胃肠道负担，引起消化紊乱。过晚添加辅食（超过6个月龄）又会影响宝宝营养需要，影响嗅觉、味觉和咀嚼功能的发育。2、辅食添加顺序：辅食添加时循序渐进的，不同月龄对不同质地的食物感受度不同，需要循序渐进。有的家长太激进，早早的就吃肉，造成宝宝消化不良。有的家长又太保守，觉得宝宝要细软，到1岁多仍在吃糊状食物。4~6个月添加糊状食物。6~7个月吃细的软食，可用勺、杯进食，帮助婴儿口腔动作协调。8个月可以开始添加质地稍粗糙的食物，对萌芽期的宝宝十分有益。9~12个月可予小丁块、煮软的蔬菜及碎肉等。1岁后牙齿发育，需要充分咀嚼及咬磨纤维性食物和感觉食物，故可以再粗糙一点。3、宝宝“厌新”：很多家长会说，宝宝从小就不爱吃什么什么，第一次加辅食就不爱吃，其实这是人类的共病。婴幼儿长城表现出对熟悉食物（乳类）的喜爱，对新口味、新口感咀嚼，即使进食后，部分宝宝也可能出现恶心甚至呕吐，这是宝宝的自我保护，处于对新事物的拒绝及接受过程，如果此时觉得宝宝不爱吃从而廷加添加，就会剥夺宝宝吃这种食物的权利。一般来说，成功添加一种新的食物，可能需要长期十几次甚至二十次。4、偏食： 一般认为味觉的敏感期可能在出生后2~7个月，在4~6个月给予各种食物，婴儿以后会发展成正常的成人味觉。目前来说，产生宝宝偏食的原因主要是在婴儿期饮食单调，缺乏味觉刺激所致。经常变换食物，广泛的味觉刺激，科室宝宝熟悉、接受、习惯某些特殊食物的味道，减少偏食。另外，家庭习惯也可能影响宝宝，造成偏食。5、进食慢、边玩边吃：家长都是急性子，看不惯孩子吃的慢，或者怕孩子吃不饱，或者为了满足自己的过度溺爱心理，全部或以大人喂食为主，造成后期孩子进食慢，自主进食能力差。其实，在1岁以后，就可以开始培养并鼓励宝宝自主进食，从自己吃几口并逐渐增多，剩下的再由家长喂食，但要求控制进餐时间，20~30分钟以内。在两三岁后，更可以让孩子参加全家进餐的活动中，比如自己洗手、摆碗筷等，以增加进餐兴趣。最后再强调一下辅食添加原则：1、 婴儿身体健康，消化正常，结合月龄适时添加辅食。2、 每添加一种辅食均应少量开始，待适应后逐渐加量。3、 每次只能加一种辅食，持续3~5天，待习惯后再添加另一种。4、 添加辅食最好在喂奶前，婴儿有饥饿感时加喂辅食，较易接受。5、 辅食先从谷类，尤以强化铁的米粉、面粉糊开始，逐步添加菜泥、果泥、蛋黄、肉泥等。6、 辅食质地应由稀到稠，辅食制作由细到粗。PS：文章均为本人原创，转载请注明出处。想要获取更多儿童营养相关内容，可以关注北京儿童医院营养科公众号：BCHETYY。本文系杨文利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年04月13日4055
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