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张颖主治医师 上海市儿童医院 内分泌科 1、人的身高有标准吗？什么样的身高算矮？ 答：医学上，身高低于同种族，同年龄，同性别正常健康儿童第三百分位（如下图中P3）或2个标准差叫做矮小。如果低于第十百分位（如下图中P10），也要积极的寻找生长迟缓的原因。前往儿童内分泌科进行评估。 2、孩子身高增长有规律吗？ 答：足月出生的孩子一般在50厘米左右，第一年增长25厘米，第二年10厘米，3岁至青春期前平均每年增长5-7厘米，青春期期间每年增长8-12厘米，维持2-3年。 3岁至青春期前每年增长少于5厘米，青春期期间每年增长少于7厘米，可认定为生长速度不足，这时候就需要及时就诊寻找原因。 3、影响一个人身高的因素有哪些？ 答：科学表明一个人的身高因素，父母遗传占70%-80%，但是除了遗传因素、疾病因素等，生活中营养，运动，睡眠，心理以及环境影响也有着重要的作用，这20%-30%的非遗传因素可千万不要忽视。矮小的影响因素很多，一定要找专业的儿童内分泌科医生科学评估寻找矮小身材的原因。 4. 孩子现在身高不高，以后会晚长吗？ 答：医学上晚长指的是青春期发育延迟，一般孩子青春期前生长速率正常，青春期到来的比同龄孩子晚，骨龄落后于实际年龄。如果生长激素水平正常，则可能为晚长或体质性青春期延迟，反之，则不属于晚长。调查显示大多数家长都不清楚自己孩子的身高，对孩子生长规律不清楚，却抱有晚长观念的也不在少数，甚至盲目的进补……这些往往导致错过了孩子矮小身材的最佳干预期。造成终身遗憾。 5.矮小儿童使用生长激素前要在医院做哪些检查？ 答：1）体格检查：包括当前身高体重、外观、第二性征发育情况等项目的全身各系统检查。 2）实验室检查：包括血/尿/便常规、肝功能、乙肝两对半、肾功能、电解质、甲状腺功能、血脂、血糖、骨龄、垂体MRI、IGF-1\IGFBP3等与身高和后续治疗相关的详细检查。 3）生长激素激发试验：需要2个半天留在医院抽血检测。医生会根据孩子的具体情况，来选择相应的检查。 6. 什么是骨龄？ 答：人的生长发育用生活年龄和生物年龄来表示，生活年龄指日历年龄，生物年龄指的就是骨龄，根据骨骼在X光摄像中的特定图像来确定。骨龄成熟之后，我们也就失去了线性增长的机会。骨龄越大生长空间越小。2019年07月02日6768
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姚京辉副主任医师 南医三院 儿童骨科 周末刚过，门诊又来了几个看病的小孩子。看病的原因不谋而合：放假出去玩，晚上回来突然喊腿疼。症状也大致相同：没有外伤，不是骨头痛，晚上还喊疼呢，白天就好了。为什么这么巧合呢？因为这是一种儿童常见的现象，叫——生长痛。生长痛常见的症状是：儿童的膝关节周围或小腿前侧疼痛，这些部位没有任何外伤史，活动也正常，局部组织无红肿、压痛。一般是经过医生检查排除孩子可能患有的其他疾病并且症状符合生长痛表现，即可以被认为是儿童生长痛。 生长痛是儿童生长发育时期特有的一种生理现象，多见于3-12岁生长发育正常的儿童。生长痛的发生多因孩子活动量相对较大，长骨生长较快，与局部肌肉、神经血管的生长发育不协调，导致了生理性牵拉性疼痛的发生。“对于“生长痛”一般无需特殊治疗。”一般如果我说这句话，肯定有家长反驳我：“那孩子一直痛呀，怎么能说没事呢?”告诉各位宝爸宝妈：生长痛是暂时的，过段时间就会消失，爸妈不必过于担心。首先如果孩子出现了膝盖疼的情况，家长如果无法辨别，最好要到医院确诊是否生长痛。因为如果是先天性髋关节发育不良或者股骨头坏死这样的严重疾病，也是可能引起膝盖疼的，而孩子的表述一般还不是特别准确，极易导致这类疾病的漏诊。如果确诊了生长痛，应该谨遵医嘱，可在孩子严重疼痛哭闹时用热毛巾对疼痛部位进行局部的热敷和按摩，缓解不适。适当转移孩子注意力。饮食上要注意营养的补充，比如多喝牛奶、多吃青菜。运动方面除非疼的厉害，否则不必刻意停止运动，但应尽量避免剧烈运动。2019年06月24日2920
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赵亮主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 日常诊疗中我们经常遇到一些家长急急忙忙的带着孩子来做检查，想知道自己孩子还能不能再长高一些。这时我们会建议给孩子做一个手腕部的X线检查来评估骨龄。为什么要给孩子做带辐射的X线检查？到底什么是骨龄？骨龄异常又该怎么办呢？今天我们在这里为您详细梳理一番，希望对家长朋友有所帮助。什么是骨龄？骨龄是评估儿童骨骼成熟程度的重要指标。随着一个人从胎儿到童年，青春期，直至成年人，骨骼的大小和形状都会发生变化，而这些变化可通过X射线看到。儿童的“骨龄”是指儿童达到各个骨骼成熟阶段的平均年龄，对比儿童测量骨龄时的实际年龄以及该骨龄的平均年龄，可评估该儿童骨骼发育的成熟程度如何。此外根据孩子目前的身高和骨龄，还可预测其成年身高。对于大多数人来说，他们的骨龄与他们的生理年龄相同，但是对于一些人来说，他们的骨龄比实际年龄老一些或年轻一些。骨龄老化的儿童通常会更早的进入身高突增期，但也会相对较早的停止长高。所以身高低于平均水平的孩子不一定表现为骨龄延后，事实上他们的骨龄可能提前，如果不及时治疗，将阻碍他们的骨骼生长。骨龄检测的原理和方法？人体骨骼系统是由长骨、短骨、扁骨和不规则骨构成的，其中下肢长骨的长度几乎占到成人身高的一半。股骨（大腿骨）、胫骨、腓骨（小腿骨）等长管状的骨被称为长骨，长骨两端有富含骺软骨细胞的干骺端，就像树木的根部，能为树干（骨干）的生长提供细胞基础和物质基础。骨发育时，两侧干骺端向中间生长就延长成为了长骨干。这一过程是由于骺软骨细胞不断向骨细胞分化而形成的，随着年龄增长骺软骨逐渐消耗并变薄，长骨生长的速度也会逐渐下降直至停止生长。此时X线检查可见长骨两端的黑线（软骨因不显影而呈黑色）逐渐变窄或消失，也就是常说的骨骺“闭合”。一些骨的骨化点出现时间或闭合时间在相对固定的年龄，通过Ｘ线对这些骨（如手腕和手指）的骨化点进行观察评估，得到一个对应的骨骼成熟年龄即为骨龄[1]。如上所述，骨龄的评估实际上是将受检者与同地区、同族群的大多数发育标准的儿童的骨成熟度进行比较。所以不同族群的生长发育差异，以及不同时代的儿童生长趋势对骨龄的评估有很大影响，对我国儿童进行骨龄评价要选择适用的骨龄标准。目前常用的骨龄标准有G-P图谱法、TW3计分法以及最适用于当代中国儿童的新骨龄标准《中华-05》法[2]。什么是骨龄异常？目前临床骨龄评估最常用的检测方法是手腕部的X线检查。拍摄X线后，医生会根据受检者指骨、腕骨成熟特征与前面所说的国内标准进行比对，最终确定受检者的骨龄。当所测得骨龄与受检者实际年龄差值在1岁以内时（-1岁＜骨龄-实际年龄＜1岁），可认为受检者骨骼发育正常；当骨龄比实际年龄大1岁以上，可认为骨骼发育提前（或称早熟）；当骨龄小于实际年龄多于1岁，认为骨骼发育落后（或称晚熟）。骨龄的异常，常常是儿科某些内分泌疾病所表现的一个方面。许多疾病将影响骨骼发育，或使其提前或使其落后，如肾上腺皮质增生症或肿瘤、Alreb-ert综合征、性早熟、甲亢、卵巢颗粒细胞瘤等将导致骨龄提前；而卵巢发育不全（Turner综合症）、软骨发育不全、甲低等将导致骨龄明显落后。发现骨龄异常后应该怎么做？大多数家长带孩子来医院测骨龄的原因是观察到孩子身高异常，近期生长缓慢。在骨龄检测后如发现骨龄与实际年龄偏差较大，应首先前往儿科、内分泌科进行进一步检查，以明确引起骨龄异常的原发疾病（如上所述以内分泌疾病多见）。在确实存在原发疾病的情况下，单纯改变生活习惯对增加身高的帮助是十分有限的，因此还应积极诊治原发病。此外对于骨龄与实际年龄差值不大，同时骨骺未完全闭合的儿童来说，缓解压力、改善饮食、纠正姿态、规律作息、积极运动是帮助长高的重要手段。一、缓解压力、建立自信。长期的焦虑和压抑会抑制儿童生长激素的分泌，影响骨骼发育，因此家长因多关注儿童心理状况，及时消除不利状态对发育的影响。另一方面，长得更高可能是好的，但它无法完全弥补缺乏的信心。鼓励孩子参加课余活动，培养其积极的人生态度能够弥补任何身高上的不足。二、改善饮食。饮食的均衡对骨骼发育至关重要。充足的碳水化合物能为儿童旺盛的新陈代谢提供足够能量，但过多则会引起肥胖不利于长高；足量的乳制品、鸡蛋和肉类能提供骨骼发育所需的大量钙元素；摄入鱼肉、蘑菇，加上每日充足的日晒时间能为骨发育提供足够的维生素D；缺锌会导致儿童发育迟缓，摄入牡蛎、花生、豌豆、鸡蛋等可使儿童获得足量的锌；作为额外补充的部分，口服烟酸可增加生长激素水平。三、纠正姿态。许多人没有意识到良好的姿势对于身高增长的重要性，影响身高的姿势不仅仅是站姿，坐姿和行走的步态都会对骨生长带来长期影响。四、规律作息。研究表明，成长中的儿童和青少年每晚需要8.5至11小时的睡眠时间[3]。儿童大部分的成长都是在睡觉时发生的，这是因为组织的生长与再生发生在休息时。在保证睡眠时间的同时，为孩子提供一个尽可能平静的睡眠环境，尽量消除噪音和不必要的光线都有助于生长发育。五、积极运动。在骨骺未闭合时，游泳，球类运动，骑自行车，跑步或瑜伽等运动都能刺激骺软骨成骨分化，促进钙盐沉淀，有助于骨生长。除上述运动外，有学者认为拉伸运动（坐位体前屈、弓步拉伸等）对儿童长高非常有效，即使在生长停止后不久，继续进行拉伸运动也可帮助增加身高[4]。事实上游泳就是一种全身性的动态拉伸运动，理论上对长高帮助较大。2019年05月09日12710
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麦坚凝主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 神经内科 宝宝出生以后需要定期做保健。因为儿童处在不断生长发育的过程中，而且是一个脆弱的个体，需要给予呵护和保障。保驾护航的最好的方法是定期的发育保健。儿童发育保健的目的是保证和促进健康发展，预防亚健康状态和避免功能障碍。儿童发育保健内容有三大部分：（1）体格保健包括：有体格发育评估（身高体重，胸围，头围，营养状况等等，）和营养喂养指导。 （2）疾病预防，包括：预防接种，疾病预防和健康指导。 （3）神经发育保健. 体格发育保健和疾病预防的知识已经为大家所熟悉。但为什么要做神经发育保健，相关的神经发育保健知识可能还不一定了解。大多数家长以为只是做几个神经发育的评估和在门诊简单观察一下孩子的表现，这是很片面的。2019年02月12日7099
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刘春阳主任医师 北京儿童医院 儿童保健中心 随着经济发展和民众健康意识的不断提高，很多父母已经知道了宝宝出生后需要定期体检，但是究竟应该多长时间体检一次？每次体检应该包括那些基本项目？不同年龄有哪些需要重点关注的方面？并不是很清楚，甚至有的家长认为做了新生儿足跟血筛查和听力筛查就是完成体检了。宝宝的体检频次，不同年龄有所不同，年龄越小，体检的频次越高。6个月以前，1个月体检1次；6月-1岁，2个月体检1次；1岁-3岁，3个月体检1次；3岁-6岁，半年体检1次；6岁以后每年体检1次。A如果宝宝有特殊情况，就不能局限于常规体检，需要遵医嘱及时复诊。体检的内容，除了身高、体重、头围等基本检查项目，还应该包括听力、视力检查及智力筛查。婴儿还应注意髋关节发育不良和贫血的筛查，学龄儿童注意脊柱侧弯的筛查。宝宝的听力。目前在正规医疗机构出生的宝宝，生后三天内有常规听力筛查，顺利通过筛查的宝宝，之后很多就没有再查听力了。其实，在8-12月时，应该再次筛查听力（耳声发射或脑干诱发电位），1岁至6岁，应该保持每年筛查1次。有些家长会疑惑，日常觉得宝宝听力没有问题，为什么还要查听力呢？由于宝宝自身发育特点，婴幼儿期咽鼓管短而宽，鼓口与咽口水平接近，感冒、扁桃体炎、鼻炎，或奶液溢出、呕吐时，可能导致中耳感染，损伤听力，致使部分听力缺失，宝宝看上去听得到，实际上可能听到的声音并不完整。门诊有些语言发育迟缓的孩子经查找病因，正是听力受损引起。宝宝的视力。除了常规体检时视觉发育里程碑的评估，还应该定期检查宝宝的视力 ，1岁前3个月1次，1岁以后半年1次。宝宝的智力。3岁以前是智慧启蒙的关键时期，3岁至6岁是孩子情商和品德培养的关键期。所以除了常规体检时粗筛评估宝宝大运动、精细动作、认知、语言及社交等发育水平，建议在满6月时进行一次诊断性智力测评，如Gesell智力测评，这是早期发现发育落后的恰当时期，早发现早干预，对于促进宝宝脑发育至关重要！即使智力发育正常的宝宝，针对智力结构中相对弱项，给爸爸妈妈具体而详细的指导建议，对于后续家长有针对性地对宝宝进行家庭训练，促进宝宝全面发展也是有非常重要意义的。1岁-3岁，没有明显发育落后的宝宝，可以每半年智力测评1次，有语言发育迟缓、智力发育迟缓及其他发育异常的宝宝，一定要遵医嘱定期复诊测评。学龄前，五岁左右的时候，应再次进行智力测评，针对智力结构中的相对弱项及孩子心理、行为方面的问题，给与爸爸妈妈全面指导，帮助宝宝发展弱项，拓展强项，使宝宝顺利进入小学的学习生活。例如，有的孩子在测评中反映出词汇的积累不够，理解力不够深入或全面，需要有针对性地引导加强。有的孩子则表现出在空间想象、操作能力方面的优势，家长可以因势利导，给孩子提供更多机会在擅长的方面充分发展。最后提示，微量元素、骨密度并不是体检必查项目，而是根据宝宝的个体情况选择性检查，不必盲目追求。祝愿每个宝宝都健康快乐成长！2018年12月19日4747
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潘慧主任医师 北京协和医院 内分泌科 隔壁邻居小芳已经7岁了，但是身高却一直是同伴里最矮的，小芳妈妈在家里也没觉得她有这么矮，可是一起约出玩的时候尤其明显，比别人家孩子矮了半头。妈妈就一边每个月为她测量一次身高，一边通过多方打听，找看矮小的门诊。后来找到了协和医院潘大夫。妈妈提前在当地医院拍了骨龄片，满怀忧愁带着片子来到矮小门诊。看着门诊这么多看病的孩子，有的比自己家孩子还小，三四岁的样子就来看病了，还拿着一沓化验结果；有的是带着保温包，在治疗中的；有的孩子看完之后，默默流泪，后悔来太晚了；有的满脸欢喜，看完之后让回家好好运动的，监测着就好。小芳妈妈心里忐忑，自己孩子到底会成为他们哪一类的一员呢？根据小芳的情况，实际年龄虽然7岁，但是骨龄才4岁，对于4岁的骨龄来说，110厘米并不矮。而且最近半年的长了3.3公分，预计一年能长6.6公分，生长速度还可以。潘大夫建议小芳妈妈回去监督她好好运动、好好吃饭、好好睡觉。“但是，潘大夫，您再看看我们要不要做什么检查，可是她确实是比同龄人矮很多”。“她的身高目前来说并没有问题，是晚长，不需要进一步检查，您不要这么焦虑，会影响到孩子，好吧”。“可是潘大夫，我们真的不用做检查了？”多少家长有小芳妈妈的疑虑呢？什么情况下孩子需要做进一步的检查呢？引起矮小的原因有很多，必须通过详细的检查找到原因才能做出准确的诊断，然后考虑如何治疗，只有对症治疗才能获得最好的治疗效果。目前国际上对病理性身材矮小患者的诊断准则是：与同地区、同种族、同性别、同年龄的正常儿童身高相比：①身高－3SD以下者，应立即进行常规病因的筛选及垂体功能检查；②身高在正常儿童身高2~3SD者，伴常规病因的筛选检查，若未发现异常，应至少观察生长速度6个月；③身高在正常儿童身高0~2SD者，观察生长速度6个月再决定是否需做病因检查；④生长速度低于正常儿童第3百分位者，不论其身高是否正常，均应进行病因检查。家长和有关儿保工作者应该密切注意小孩的生长发育情况。一旦小孩的身高低于第3百分位是应做常规病因的筛查，若未发现异常，应至少观察生长速度6~12个月；另外如果小孩的身高在第3~25百分位之间时，应该至少观察生长速度6~12个月；但是如果孩子的身高在同伴中属于中等偏上，此时如果他的生长速度突然减速了，也都应该进行病因检查。矮小儿童的诊断首先要依靠详细的病史询问和体格检查，其次通常需要做一些实验室检查或其他检查来帮助做出诊断。但是否需要做特殊检查，可有以下两种考虑：（1）暂时不做实验室检查，儿童一般情况好，智力正常，身高稍高于或略低于正常标准的最低值（第三百分位值），生长速度大致正常并有以下情况者：有条件定期3~6个月来门诊复诊；孩子的父母也比较矮或青春期发育比较晚；儿童的年龄不太大（如8~10以下）家长又不急切要求做实验室检查可以暂时不做实验室检查，观察半年到一年，看其身高增长的情况再做决定。同时，给家长一些如加强营养等保健指导。（2）需要做实验室检查，身高低于正常标准（个子越矮越需要做实验室检查）；身高生长速度低于正常者，即每年生长在4厘米以下，即使现在身高在正常身高范围以内，也应该做实验室检查；对于来自外地，就诊不易，不便于定期观察身高，居住地区医疗条件差无法做特殊的实验室检查的患儿可以放宽检查条件，即使其身高比第3百分位稍高，如果家长同意，也可做实验室检查。《矮小365个怎么办》、《矮小儿童营养百问》、《特纳综合征112个怎么办》、《小于胎龄儿防治101个怎么办》京东网上均有售，如有需要请自行购买。 往期回顾：用水果代替孩子不爱吃的蔬菜http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/panhui_6132030985.htm果冻、巧克力，孩子该不该吃？http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/panhui_6112772624.htm父母身高都不高，必须给孩子用增高药？http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/panhui_6109034373.htm佝偻病导致的矮小如何破？http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/panhui_6091247870.htm打生长激素一个月，我的孩子手变大了，怎么办？http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/panhui_6080344520.htm2018年05月09日9431
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黄冉主治医师 安徽医科大学第一附属医院 小儿外科 X线对于脑组织显影差，所以头部外伤一般不考虑行本检查。CT是头部外伤最常见和高效的检查手段，其本质还是一台X光机，需要多层面连续扫描成像获得清晰图像；可明确判断急性颅内出血、脑组织挫裂伤、颅骨骨折、颅内积气等外伤所致常规疾病，对于外伤病情轻重的判断意义重大，具有检查时间短，图片质量高，价格较便宜等优点，常作为外伤后脑部首选检查。婴幼儿由于其特殊性，一方面处于脑部发育期，应避免短时间内反复行此检查；另一方面，婴幼儿无法准备表达，若出现患儿哭闹无法安抚、频繁呕吐、高热、囟门压力明显增高、胡言乱语等情况，应立即行CT检查，以免耽误病情。MRI没有辐射，但对于头部外伤，MRI往往不做首选，因其检查时间长、检查过程中患儿头部不能移动，而儿童往往都无法配合，特别是外伤患儿往往烦躁哭闹明显，常常无法完成检查，即使完成也无法获得良好图像，并不适合外伤等急诊患儿急诊判断病情，同时MRI费用也较贵。MRI拥有最强的软组织分辨率，可以直接获得清晰的三维图像，利用不同序列得到较全面的诊断信息，对于脑组织显影有着CT无法比拟的优势，对于脑肿瘤、脑积水、功能神经疾病、癫痫等首选MRI检查。总之，婴幼儿外伤后有条件或是有病情变化应立即就诊，医生根据具体病情判断需不需要立即行CT或相关检查，单次的CT检查大可不必惊慌失措，以免影响诊断治疗导致严重后果；若是病情轻，可继续观察，观察过程中有病情加重风险；同时，行CT检查只能判断当时病情，不能确保以后病情不变化。本文系黄冉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月08日2537
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