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张新利主任医师 沈阳市儿童医院 耳鼻喉科 如果您如的孩子近期经常流黄鼻涕，应该及时领孩子到医院就诊，孩子是否患上小儿鼻窦炎，如果孩子患上小儿鼻窦炎应及时治疗，以免引起其它不良后果。鼻窦炎是儿童常见的一种疾病，顾称小儿鼻窦炎。儿童与成人相比体质较差，自我保护能力有限，易发生感冒，未能及时彻底治疗而引发鼻炎、严重者可引发鼻窦炎。当孩子感冒时鼻腔粘膜发炎，若治疗不及时，鼻腔的炎症便会蔓延并侵入鼻窦而引起急性鼻窦炎。感冒是引起儿童鼻窦炎的最主要的原因。鼻异物的存在，妨碍了鼻窦内分泌物的引流，也会引起鼻窦炎。如果孩子有龋齿，又没及时治疗，致使齿根发炎，可以诱发接近齿根的上颌窦发炎。小儿鼻窦炎的表现除鼻塞、多脓涕外，可伴有发热咳嗽、精神萎靡、烦躁不安，也可伴发中耳炎、鼻出血和关节痛，较大儿可诉头痛。形成慢性鼻窦炎后，出现闭塞性鼻音和张口呼吸，粘液性鼻涕“取之不尽”。长期鼻阻塞和张口呼吸会影响面部和胸部的发育，并出现记忆力下降，学习成绩下降。由于儿童不能准确地表达病情，容易延误孩子的治疗，家长如果发现患儿出现以下情况应想到鼻窦炎的可能：一是感冒后症状持续10天以上；二是每年都多次患上呼吸道炎症；三是有很多脓性鼻涕。一定要及时带孩子去有条件的专科医院就诊，规范治疗，不要自行滥用药物，以免延误病情，造成严重影响。小儿鼻窦炎的治疗可采用多种方法进行。鼻内可滴用血管收缩剂，有变态反应因素者，可以全身应用抗变态反应药物。6岁以上儿童的慢性鼻窦炎可作负压置换疗法。对慢性鼻窦炎而有腭扁桃体肥大者，则应早期行扁桃体切除术并连同腺样体一并刮除。对迁延不愈的小儿鼻窦炎，在严格掌握适应症的情况下，可考虑施行鼻中隔矫正术、下鼻道鼻内开窗术或鼻息肉切除术。提醒家长平时注意孩子鼻腔卫生 ，有牙病者，要彻底治疗，严禁烟、酒、辛辣食品，游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面，注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，多休息，卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质，保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳，平时可常做鼻部按摩。2010年05月16日
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林伟年主任医师 福建省泉州市第一医院 耳鼻咽喉科 儿童鼻窦炎是家长们的一大心病，可怜天下父母心，自家宝贝三天两头跑医院那位家长不揪心呢？造成儿童鼻窦炎易患的原因如下：一、体质较差、儿童鼻窦的解剖特征：1、幼儿鼻窦发育较早的是上颌窦，而其他鼻窦则发育较晚，全部鼻窦发育成熟基本已达13岁左右，所以儿童鼻窦炎主要是上颌窦炎，因上颌窦位于鼻腔外侧壁、幼儿时期其位置较鼻道低、开口又高，一些上呼吸道感染很容易造成鼻窦发炎。2、特别是体质较差的儿童由于反复上呼吸道感染不断加重鼻窦炎的病情，甚至造成鼻窦粘膜的一些较严重的改变。3、反复的上呼吸道感染又可以造成腺样体、扁桃体的肿大，表现为睡觉时打鼾，因腺样体、扁桃体距离鼻腔相当近，彼此间炎性分泌物、细菌可相互影响，形成一种恶行循环、造成迁延不愈。二、治疗方法不正确：1、反复的清嗓当作咳嗽，以为气管炎治疗当然效果不佳。其原因为鼻窦炎时口咽部、鼻咽部的分泌物也会增多的，特别是有腺样体、扁桃体的肿大的患儿。如肺部听诊无明显异常时还是要想到有鼻窦炎的可能。找专科医师一检查只要有鼻道内见粘性、甚至脓性分泌物就可确诊。2、儿童鼻窦炎治疗也要有规律，一般患儿一周看一次，一般连续2~3周都可基本治愈，有的家长一见患儿症状改善、怕孩子吃药就擅自停药，不来就医，等过几天病症又加重时，才又来复诊，这样反而不利鼻窦炎的系统治疗。反而治疗期限更长，也造成家长“看不好”的印象。3、专科医师的治疗鼻窦炎是儿科医师代替不了的，反之亦然。4、如腺样体、扁桃体过于肿大，鼻窦炎确实迁延不愈，那手术腺样体、扁桃体也是有必要的。2009年03月14日19358
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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 鼻窦炎作为儿童的一种常见病目前仍被许多家长所忽视。有的家长也许觉得奇怪，为什么我的孩子常常“感冒”，而且总是很难好呢？平时总是拖着长长的黄脓涕，说话鼻音又重，这还不止，吃饭没胃口，精神差，上课难以集中注意力，长期如此已经影响到孩子正常的生活学习了。其实家长们这时就要警惕了，也许这就是“鼻窦炎”在作祟。在人的头面部共有4对鼻窦，每个鼻窦都是一个含气的骨腔，且有各自的窦口与鼻腔相连。正常情况下，这些鼻窦引流和通气都十分顺畅，但若窦口阻塞影响鼻窦通气，或是外界有较强病原体入侵鼻窦内的粘膜，就可能会发生鼻窦炎。儿童因本身窦口相对较大，病原体易经窦口侵入鼻窦，并且儿童对外界抵抗力较低，有些孩子还患有哮喘、变应性鼻炎等免疫性疾病，同时孩子天性活泼好动，容易发生鼻腔异物、鼻外伤等，这种种因素都导致儿童易患鼻窦炎。儿童鼻窦炎分为急性与慢性两种，急性鼻窦炎若不积极治疗就很可能转变为慢性。因此对于儿童鼻窦炎，早发现、早治疗是尤为重要的。一般感冒后一周仍然鼻塞、流涕不止就要考虑是否患上鼻窦炎了，家长们这时最好带孩子及早就医。若确诊为鼻窦炎也别担心，国外已有学者提出儿童鼻窦炎的阶梯治疗：第一步就是综合性药物治疗，第二步是切除肥大的腺样体，第三步才是鼻内镜手术治疗。大多数急性鼻窦炎通过及时的药物治疗（抗生素、激素、抗过敏药等）,配合休息、护理等一般可痊愈。但对于慢性鼻窦炎通常比较棘手，有时规范的用药也无法根治，而鼻内镜手术又因会影响儿童日后的颅面发育而让家长们望而生畏。此时，若孩子伴有腺样体中重度肥大的话，可以考虑腺样体切除配合药物的综合治疗。腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，在儿童期腺样体体积最大, 以后逐渐缩小, 到成人时基本消失。在儿童期, 特别是小龄儿童, 由于各种原因, 易导致腺样体肥大。那么肥大的腺样体与鼻窦炎之间存在怎样的关系呢？首先，腺样体肥大可以阻塞后鼻孔，使鼻腔的分泌物引流不畅；再者，腺样体可以说是“藏污纳垢”之地，储存了许多致病微生物；第三，肥大的腺样体会释放一些物质，从而导致鼻腔鼻窦粘膜的水肿，引起鼻炎、鼻窦炎；第四，腺样体肥大，当吞咽或呼吸时会将腺样体隐窝内的分泌物及窝藏于其内的病原微生物挤入鼻腔和鼻窦；最后，腺样体肥大还会影响鼻咽部的“自净”能力。以上种种都说明腺样体肥大会诱发或促进鼻窦炎的发生与发展。另一方面，反复发生的急性鼻窦炎或是慢性鼻窦炎也会引起腺样体肥大，两者之前形成恶性循环，使鼻窦炎迁延不愈。预防胜于治疗，针对儿童易患鼻窦炎的种种因素进行预防是最重要的。如若真的确诊为鼻窦炎，家长们切勿讳疾忌医，应通过及时有效的药物治疗将其扼杀在摇篮中。对于慢性鼻窦炎，合理和足量的药物治疗无效时，无论是单纯切除肥大的腺样体再辅以积极的综合治疗，还是鼻内镜手术的同时切除肥大的腺样体，有大量研究表明，由于打破了腺样体与鼻窦炎之间的恶性循环，对于促进儿童鼻窦炎的痊愈都是有帮助的。总而言之，坚持科学的诊治方法，为孩子设定个体化的治疗方案，一定可以使他们摆脱鼻窦炎的困扰。（单晶 张天宇 个人观点谢绝转载）2009年01月08日91796
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