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2018年09月05日 4019 10 38
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冯哲医师 深圳妇儿医院 儿童心理与康复科 近日有几位小年龄孩子的家长咨询关于强迫行为的问题,写一点东西简单介绍一下。什么是强迫行为?强迫行为是指反复的去做一些没有必要的动作,如反复的洗手,反复的问同一个问题,反复检查,反复做一套有先后次序的动作,被打断或认为没做好则重新开始(例如有的孩子进门一定要左脚进门,如果用了右脚或是忘记自己是哪只脚进来的,就要重新走一次)。强迫行为常常和强迫思维同时存在,如反复的思考同一问题,反复联想一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。反复的思考自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实等等。这些想法的行为都是没有必要的,但却不能自控。强迫思维和强迫行为在正常人中也会出现,例如经常有人下楼了又担心自己是不是没锁好门,回去检查才放心。儿童强迫和成人有什么不同?成人出现较多的是强迫思维,而小孩子则以强迫行为为主,孩子自己也说不清为什么要反复做这些动作,常常描述为“不做就不舒服”。成人的“反强迫”更明显,所谓反强迫,即自己控制自己的强迫行为,小孩子一般较少会主动控制。另外,儿童成长过程中,可能出现一些看起来象强迫的现象,例如走路数阁子,反复折手帕,一定要折得很整齐,这种情况持续一段时间后自然就消失了,不对生活学习造成影响,这是正常的现象,并非强迫症的表现。什么是强迫症?强迫行为和强迫思维在正常人中也会出现,但如果这种情况连续两周以上,在大多数日子都出现,并且影响了孩子的日常生活学习、与同龄人交往、玩耍,孩子本身是也感到苦恼时,则需要考虑强迫症的可能。什么样的孩子容易出现强迫行为?我们可以看到,出现强迫行为的孩子往往比较敏感,自我要求高,小心谨慎,性格内向,做事比较认真。为什么会出现强迫行为?我们一般认为,强迫和焦虑(担心、害怕、紧张)密切相关,例如有孩子关抽屉后反复问手有没有夹到,用剪刀后问手有没有流血,是因为担心自己受伤;反复的洗手可能是因为担心自己生病。孩子的焦虑的原因可能有:1,遗传因素:焦虑的孩子的家长中可能有一方也是容易担心、容易紧张的人,遇事想的比较多,且容易往不好的方面想。2,孩子的气质类型:正如前所述,有些孩子从小就显得敏感内向,小心谨慎,比较胆小,这些孩子比较容易焦虑。3,教育方式:家长过于严厉的管教,过多的责骂下的孩子容易出现焦虑。4,家庭问题:父母关系紧张、家庭矛盾等也可能导致孩子的焦虑。儿童出现强迫行为很可怕吗?实际上,研究表明焦虑的孩子因为本身敏感,自我要求高,谨慎,做事比较认真,他们往往会有很好的表现,这些孩子有很好的品质和智力, 只要生活中成人注意自己的言行与恰当的引导,,不强化其焦虑想法与回避行为,,这些孩子多数会成长为优秀的人。 家长如何应对?每次写到这里我就不知道该怎么讲,因为应对是一件复杂的事情,很难用简单的言语表述清楚;而每一个孩子都是独特的,个体化的治疗才是最合适的。1,家长注意自己的情绪,家长的焦虑往往会传递给孩子,控制好自己的情绪,积极乐观的心态很重要。2,与当地的儿童精神、儿童心理专业人士合作。但建议去正规的机构,不要病急乱投医。3,阅读相关书籍。2011年07月27日 7633 0 2
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陆小彦主任医师 北京儿童医院 精神心理科 12岁的小军半年前开始每天检查自己的书包,一天的重复次数达到10多遍,花去很多时间。如果不这样做,就不能安心做作业。近2个月来,反复检查书包的行为已影响到他的睡眠、学习。一位孩子的母亲向心理医生述说:“我的女儿上小学四年级了,学习成绩挺好,就是胆小,爱唠叨。最近一段时间每晚睡觉前总要求父母反复说:“雯雯再见,明天按时叫你起床。父母说话声音过大或过小、丢字、少字都不行。不这样做她就哭闹不睡觉,把我们经常弄得筋疲力尽,毫无办法。”......在心理门诊经常会遇到这些类似案例,像小军这样反复检查自己的书包的现象,临床上称为“儿童强迫症”。强迫症是一种明知不必要,但又无法摆脱,反复出现的观念、情绪或行为。在儿童期,强迫行为多于强迫观念,年龄越小,这种倾向越明显。强迫症状多起病于少年期或青壮年期,大约三分之一的成年患者首发于儿童期。清洁行为多见于女性,而检查行为多见于男性。强迫症多见于10~12岁的儿童,这些孩子往往学习成绩好,做事认真刻板,胆小,怕批评,过于严格要求自己,有完美主义的性格特征。而在父母身上常可看到孩子的影子。强迫症有那些表现呢?强迫症是一种以强迫行为和强迫观念为主要表现的心理疾病,同时伴有焦虑情绪和适应困难。强迫症症状的表现是多种多样的:如强迫计数、强迫洗手、强迫检查门窗是否关好、反复检查自己作业是否做对等等。有时还伴有好发脾气、哭闹摔东西、打骂父母、纠缠小事不放。另外,儿童强迫症还有它自身的特点,患病儿童常常支配家长与自己一起做强迫动作,或者反复向家长提出问题,要求父母回答,若得不到满意的回答则大发脾气,甚至打骂亲人冲动毁物,正像雯雯所表现出的那样。 有强迫行为就是强迫症吗?不是。在儿童正常发育的不同年龄阶段,也可能出现类似的强迫行为。如走路数格子,折叠整理自己的手绢、被褥要角对角,反复多次对得很整齐,睡觉前一定要把鞋子反复摆成什么样子或一定要把毛巾反复铺平、摆正等等,还有一部分儿童出现强迫动作有一定的仪式动作或行为,如某患儿要触碰某物一定要碰几下,对了感到“心里舒服”或吉利。以上行为持续一段时间自然消失,不造成孩子强烈的情绪反应,不影响他们日常生活和学习,不应视为病态。如何治疗强迫症?对于孩子出现了强迫行为,家长也不必过于恐慌,应寻求专业医生的帮助,及早发现是否得了强迫症,早期进行干预,治疗方法主要是心理治疗和药物治疗,同时进行家庭治疗,严重者可住院治疗。大部分强迫症是可以治疗成功的。2008年12月26日 21362 3 2
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