儿童强迫症

儿童强迫症是以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一种常见的精神心理科疾病。患者深知自己的这些观念和行为不合理、不必要，但因无法控制或摆脱而焦虑痛苦。

儿童强迫症的发病年龄多在十到十二岁之间。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 遗传因素：近年来发现，遗传因素的作用比较明显。研究显示，强迫症在同卵双生子中的共同患病率为 63%～87%，在异卵双生子中的共同患病率为 27%～49%；强迫症患者一级亲属的总体患病率为 10.0%～22.5%，显著高于一般人群。
• 神经生化因素：各类神经递质的失衡状态可能是强迫症的重要原因，相关神经递质主要包括：5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、谷氨酸等。
• 家庭教育因素：调查表明，部分儿童强迫症患儿的父母往往就有胆小怕事、过分谨慎和拘谨、遇事优柔寡断、事后爱反复检查等不良性格特征。父母对于孩子过于苛求，如对清洁卫生过分要求、生活刻板规矩等不良性格和教育方式都可能是诱发儿童强迫症的病因。

强迫症的基本症状是强迫观念和强迫动作。儿童强迫症强迫动作多于强迫观念，年龄越小这种倾向越明显，智力大多正常。

强迫观念

就是反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。具体有下面这些表现：

• 强迫思想：
  强迫性怀疑，患者对已完成的事情总是放心不下，要反复多次检查确实无误后才能放下心来。
  强迫性回忆，患者对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无实际意义，但总是反复回萦于脑中，无法摆脱，因而感到厌烦之极。如回忆已讲过的话用词、语气是否恰当等。
  强迫联想，当患者听到、见到或想到某一事物时，患者脑中出现一个观念或看到一句话，便不由自主的联想起另一个观念或词句，而大多是对立性质的，此时叫强迫性对立思维。
  强迫性穷思竭虑，患者对一些毫无现实意义的问题，总是无休止地思考下去，尽管患者的逻辑推理正常，自知力也完整，也知道没有必要深究，但无法克制。
• 强迫意向：
  患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己内心的意愿，虽然这种相反的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。如过马路时，想到冲向正在驶过的汽车等等。
• 强迫情绪：
  患者对某些事物感到厌恶或担心，明知根本无必要却不能克制。例如，担心自己会伤害别人，担心自己会说错话，担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。

强迫动作

又称强迫行为。包括：

• 强迫洗涤：常见有强迫洗手、洗衣等。
• 强迫检查：是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施，反复检查门窗是否关好，反复检查作业是否做对，反复检查衣服鞋袜是否放得整整齐齐等。
• 强迫性仪式动作：患者总是做一些具有象征福祸凶吉的固定动作，试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安，如以手拍胸部，以示可逢凶化吉等。
• 强迫计数：反复数天花板上的吊灯的数目，反复数书上人物的多少，强迫计数自己走了多少步，不可克制地计数，如不计数，患者就会感到焦虑不安。

本病病因未明，也没有特别的预防方法。可以通过以下方式进行预防：

• 采取顺应自然的态度：有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去反对，要带着不安去做应该做的事。这有助于预防轻度的强迫思维或其他强迫症状发展为强迫症。
• 培养积极向上的业余爱好，丰富生活内容；增强心理弹性，完善社会支持系统。
• 及早就医，坚持长期治疗，是防止本病发生和复发的主要手段。

医生需要了解患者症状、病史，通过体格检查排除其他疾病，了解患者心理状况。其中，心理健康评估包括神经系统检查、书面或口头测试、必要的实验室检查等，也包括对患者的外貌、心情、行为、思考、逻辑、记忆和表达能力的评估。

心理治疗和药物治疗是目前治疗强迫症的一线治疗，多用于初始治疗。可单独治疗或二者联合使用，取决于患者具体情况。

心理治疗

心理治疗是指临床医师通过言语或非言语沟通，建立起良好的医患关系，应用心理学和医学的专业知识引导和帮助患者改变行为习惯、认知应对方式等。适合儿童强迫症患者的心理治疗有认知行为治疗、心理动力治疗和家庭治疗等。

• 认知行为治疗（CBT）：认知行为治疗主要通过帮助患者认识到自身的错误信念，结合认知和行为矫正，达成缓解患者情绪压力、减轻症状、改善应对能力的目的。在治疗实践中主要应用以下方法：
  暴露疗法：暴露疗法以减轻与强迫观念有关的焦虑为主要目标。
  仪式阻止治疗：仪式阻止治疗的主要目标是帮助患者克制仪式化冲动。对于强迫行为，特别是仪式化的冲动，有必要采取仪式阻止措施。
  反应预防法：反应预防法的主要目标是减少强迫性仪式动作或强迫观念。反应预防法主要作用在心理仪式或强迫动作出现之前，能够预先防止这类习惯性反应的自动传递，以好的认知模式替代。
• 家庭治疗：强迫症患者的家庭中，父母的抚养方式、情绪表达、认知风格等，都从各个不同的层面影响着患者强迫症状的发展和维持。家庭治疗可以针对这些问题进行探索和干预，在一定程度上“治本”，有效防止复发。
• 心理动力学治疗：强调了解强迫症患者的核心心理冲突和心理防御机制，然后据此指导认知治疗和家庭治疗顺利进行，促进更好的远期疗效的实现。

药物治疗

• 5-羟色胺再摄取抑制剂：是目前的首选治疗药物，用于初始阶段的治疗。如氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀等。
• 此外还有三环类抗抑郁药物，如氯米帕明等。

• 心理护理：采取顺应自然的态度，有强迫思维时尽可能不要对抗，或用相反的想法去中和，顺其自然。
• 生活方式：参加集体性活动，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋点去抑制病态的兴奋点。
• 睡眠及饮食护理：养成良好的作息习惯，合理安排休息时间。可正常饮食。适宜的食物有菠菜、香蕉、鸡蛋、燕麦、深海鱼等。
• 患者家属：理解、包容患者的异常行为和思想。当患者出现强迫行为或想法时，给予充分的耐心，理解这是患者自身也无法控制的疾病症状，帮助其缓解疾病的不适感。鼓励患者克服强迫症状，帮助其建立战胜疾病的信心。

儿童强迫症通常难以自愈。在整个漫长的病程中，强迫症状呈明显的波动性发作。经过积极治疗后，部分患者可改善症状。