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贾欢主任医师 上海第九人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 31岁的马女士生完小孩后,听力渐渐变差,常听不清楚别人讲话,安静环境下听声感受更差,耳朵也经常耳鸣,生活严重受到影响。马女士不得已去上海某三甲医院耳鼻咽喉科就诊,医生进行了详细的检查后,判断马女士罹患“耳硬化症”。马女士一听不禁紧张地问:耳硬化症是什么?我的耳朵会渐渐变硬吗?其实耳硬化症,并不是指整个耳朵变硬,,而是指耳朵里面听骨链的一块骨头及其关节变硬,导致了她的“传导性”听力下降及耳鸣。什么是传导性听力下降声音在人耳的传递主要通过耳廓-外耳道-鼓膜-听骨链传递到内耳(耳蜗),并在内耳换能转为电信号,随后逐级传递到听觉中枢,产生听觉。在内耳换能前的听觉通路上出现的听力损失,由于不影响神经性听力,而且主要涉及空气传导及骨传导,因此统称为传导性听力下降,多见于外耳道、鼓膜、听骨链等处发生的病变。相对地,位于内耳换能后听觉通路上出现的听力损失,会影响神经性听力,因此称为感音神经性听力下降,多见于老年性、噪音性听力下降,或者先天性耳聋等。而两者都存在则称为混合型听力下降。耳硬化症耳硬化症主要是镫骨足板及其附近出了问题,导致镫骨固定,声能传递出现损失。病理上是由于原发性局限性骨质吸收,而代以血管丰富的海绵状骨质增生,因此一些医生特别是法语国家医生将其称为耳海绵化(otospongiosis-英语,otospongiose-法语)。不过从结果上来看,病变导致听骨链与内耳窗膜紧密连接,从而使镫骨无法通过振动传导声音,所以大部分医生和老百姓平时交流时会称“耳硬化”居多(otosclerosis)。与大多数听力下降发生在生命周期的两极——婴幼儿(先天性耳聋)及老年人(噪声性、老年性耳聋)不同,耳硬化症多以20-45岁的中青年为主,女性约为男性的2.5倍,特别是女性妊娠分娩后,更容易发病或者加重原有病情。耳硬化症临床表现为双耳或单耳渐进性听力下降,同时约20%-80%的病人伴有耳鸣,少数病人在头部活动时会出现短暂的轻度眩晕。另外,有些患者还会发现一个特殊症状-Willis听觉倒错现象,即患者自觉听力在喧闹环境中反较在安静环境下更好,所以如果您出现这一神奇的现象,就应高度怀疑是该类疾病。耳硬化症对听力的影响会随着病程逐渐加重,从最初的传导性听力下降发展到感音神经性或混合性听力下降,而耳鸣的程度也会逐渐加重。虽然典型的耳硬化症会出现传导性听力下降,同时检查发现鼓膜完整,但引起这种情况的疾病也不少,如鼓室硬化、听骨链中断、半规管瘘等,而且由于镫骨极为细小,需要精密的检查甚至影像重建才能明确,因此出现上述问题的患者还是要去正规的三甲耳科专科去就诊。手术治疗根据耳硬化症导致传导性听力下降的发病机制,镫骨手术是该病的主要治疗方式,且基本都能获得满意的效果。手术技术也从最初的镫骨撼动,逐步演变到镫骨全切除术、镫骨部分切除术,以及目前主流的镫骨底板小孔活塞术。镫骨底板小孔活塞术,是在一个为1-2平方毫米蹬骨足板开出一个0.6-0.8毫米直径的小洞,置入用于取代硬化的镫骨的人工听骨,并保证活动的同时又形成良好的密闭,如同活塞一样。由于中耳术腔狭小,内耳又极其娇嫩,这个手术的特点就是极为精细,因此做这类手术的耳科医生也被国外学者戏称交响乐团的小提琴手。值得注意的是,部分患者因耳硬化症病情进展,未早期治疗,病灶已经累及迷路(耳蜗型耳硬化症),引起严重的神经性听力下降,这时候可能只能通过人工耳蜗植入来改善听力了。 小结耳硬化症是由于人体中最小的骨-关节区域病变导致的传导性听力下降疾病,诊断明确后可以通过精细的显微手术进行治疗,并取得满意的疗效。2023年04月03日 59 0 1
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2021年06月18日 1192 0 3
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陈兵主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 【掌健识】全国爱耳日:听力下降谨防耳硬化症 原创 掌健识 上海市医学会健康科普 做健康的传播者,一路同行,一起成长 小丽怀孕后,家人发现她经常“耳背”,有时就在她旁边说话也没反应。开始觉得可能是怀孕后注意力不集中导致的,但随着孩子出生,“耳背”情况竟然越来越严重,于是来到医院,经过专业检查,被诊断为耳硬化症。 什么是耳硬化症耳硬化症(otosclerosis),也称耳海绵化症(otospongiosis)。硬化和海绵化听起来是两个极端,那么到底是硬化还是海绵化呢?这就要回溯到该病最初被发现的时候了。当时,最初的命名者由于没有搞清楚具体的发病机理及病理变化,误把鼓室粘膜硬化当成了镫骨底板固定的原因,所以命名为耳硬化症。 事实上,正常内耳骨质已经足够致密,仅次于牙釉质的硬度,是不可能再“硬化”的。从病理角度讲,耳硬化症其实是一种骨代谢异常,表现为以富于血管的海绵状新生骨代替了原有的正常内耳骨质,使其出现了局灶性疏松。耳硬化症有静止期和活动期,当疾病活动期破骨细胞活跃,局部血管增生,出现海绵状疏松骨;静止期,成骨细胞活跃,增生为不规则的板状新骨,称为硬化灶。因此,骨质硬化及海绵化也可以共存。 耳硬化症的特点耳硬化症患者,通常表现为进行性听力下降,并有可能伴有耳鸣。该病发病特点主要有以下方面。 1、发病多在20-40岁。与先天性耳聋不同,绝大多数耳硬化症患者出生时听力正常,甚至20岁之前没有任何异常,而出现听力下降的年龄多在20-40岁。 2、患者以女性居多。统计显示,女性患者约为男性患者的两倍,特别是女性怀孕或者生育后听力开始下降。 3、发病过程较为缓慢。耳硬化症患者听力下降或耳鸣的病程往往按年计算。因为病程较长,有时耳硬化症患者甚至觉察不到自己听力下降,往往是家人先发现。 4、讲话轻声细语。不同于感音神经性聋患者讲话的“大嗓门”,耳硬化的患者往往是轻声细语的讲话声。另外,耳硬化患者会自己感觉在菜场、超市等嘈杂环境中的听力好于安静环境。 与中耳炎患者不同的是,耳硬化症患者出现听力下降时,鼓膜绝大多数是完整无损的,绝大多数患者也没有耳流脓史。另外,患者通常没有外伤史、噪音接触史等。临床上,约75%-80%的耳硬化症患者为双耳发病,有少数患者会出现眩晕症状。 耳硬化症的危害因为耳硬化症对患者听力造成的损失是一个长期、渐进且缓慢加重的过程,患者甚至觉察不到自己听力下降,而往往是家人先发现。因此,该病早期容易被忽视,最后甚至可能导致更加严重的耳聋。事实上,耳硬化症患者经过手术治疗,术后的听力恢复效果甚至可能是“立竿见影”的。在此提醒大家,如果患者的听力下降已经影响了日常生活中的正常交流就要及时就诊了。 耳硬化症的诊断和治疗耳硬化症一般要由专业耳鼻喉科医生确诊,通过观察鼓膜、听力学检查、音叉试验、耳CT基本可以明确诊断,通过进一步的耳显微手术可以确诊。 目前,针对耳硬化症的药物方面并没有什么特效药。为提高耳硬化症患者的听力,改善生活质量,治疗方案基本以人工镫骨手术或选配助听器为主。由于考虑到外观美观及日常生活的便利性等因素,绝大多数患者会首选手术治疗。人工镫骨植入术是非常精细的耳显微外科手术,但对于经过专业训练的耳显微外科医生来说,人工镫骨植入技术是非常成熟的,约百分之九十左右的患者术后听力可以改善。临床上,当患者术后第一次复诊时(大约在术后一周左右),在取出耳道内填塞物的一刹那,绝大多数患者会感觉到听力明显提高,有些患者还会抱怨周围的声音太大了,甚至不能忍受,这是因为患者还来不及适应明显提高了的听力(外界声音突然放大)。 人工镫骨手术的原理,是在因疾病导致的、已经固定的镫骨足板开一个直径为零点几毫米的“小窗”,再植入人工镫骨(一般是钛合金材质的)。经验丰富的耳显微外科医生,一般用十几分钟至半小时左右就能完成手术。通过一个不到一厘米的耳内小切口完成手术,愈合后几乎看不出来明显疤痕,一般不影响美观。 由于耳硬化症双耳发病率高,手术一般首先选择听力较差的一侧进行。待手术侧的耳朵听力稳定之后(通常在术后半年左右),可考虑对侧的手术。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院是国内唯一一所三级甲等眼耳鼻喉科专科医院,迄今为止,已成功治愈数千例耳硬化患者。笔者个人也已安全完成八百余例的人工镫骨植入手术(近几年更是以每年百余例的手术例数在不断增加),丰富的临床经验又将更加有利于耳硬化症患者的治疗。 手术后注意事项注意术后眩晕。绝大多数患者术后没有明显眩晕,术后第二天就可以正常出院了。极少数患者术后可能会出现短期眩晕,一般在术后数日内就可以得到缓解。 避免剧烈运动。由于手术中会植入人工镫骨,如术后短期就开始剧烈运动,可能会导致听骨移位。因此,术后3-6月内要避免剧烈运动。如万一出现人工镫骨移位,有可能需要再次手术予以复位。 正确使用耳机。佩戴耳机不要超过60分钟,音量不要超过60%。在噪声大的地方,比如公交车上或大街上不要长时间使用耳机听音乐;临睡前也不要佩戴耳机,因此时听觉系统处于休眠状态,耳机里的声音更容易对听觉造成损害。 避免过劳,改善睡眠。耳朵机理复杂、神经丰富,属于人体十分敏锐的器官。许多耳朵疾病,如突聋、耳鸣都与人体健康程度高度相关。因此,无论是术前术后,都要注意休息,保障良好睡眠。 3月3日是全国爱耳日,在此,笔者也祝大家都能拥有健康的听力、欣赏大自然的各种美妙音符、过上耳聪目明的幸福生活 参考文献: 王正敏. 耳硬化疾病概论[耳显微外科2007版(二十六)]. 中国眼耳鼻喉科杂志. 2012 2012-01-25;12(01):64-5. Hamed AA, Fayad JN. Presence of otosclerosis and paget lesions in the same temporal bone. OTOL NEUROTOL. [Case Reports; Journal Article]. 2009 2009-12-01;30(8):1232-3. CHOLE RA, MCKENNA M. Pathophysiology of otosclerosis. Otol Neurotol. 2001 2001-01-01;22(2):249-57. Crompton M, Cadge BA, Ziff JL, Mowat AJ, Nash R, Lavy JA, Powell HRF, Aldren CP, Saeed SR, Dawson SJ. The Epidemiology of Otosclerosis in a British Cohort. Otol Neurotol. 2019;40(1):22-30 供稿:上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科 执笔:陈 兵 上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、耳科学组组长、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 审核:李华伟 上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会候任主任委员、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2021年03月03日 6304 14 33
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张春林主任医师 遵医附院 耳鼻喉科 人工蹬骨植入术除中耳手术注意事项外,还有特殊注意事项 人工镫骨植入术 耳硬化症是由于骨迷路原发性局限性骨质吸收,而代之以血管丰富的海绵状骨质增生。当病变侵犯卵圆窗时,可引起镫骨固定,失去传音功能,双耳或单耳渐进性听力下降,常常伴有耳鸣。患者治疗最有效的办法就是人工镫骨植入。 术后注意事项如下: 1.术后三天需严格卧床静养,下床时需人扶持,防眩晕发作,走路不稳而摔倒,并且避免剧烈活动及头部晃动,减少头晕和听骨移位的可能; 2.耳部及切口勿沾水以防引起感染,预防上呼吸道感染: 3.软食2周,禁食辛辣刺激性食物; 4.勿用力擤鼻; 5.手术后3天换药; 6.术后静滴抗生素3天,口服5-7天预防感染: 7.3个月内勿乘坐飞机; 8.按时拆线、拆药棉、换药,定期复查,一般首次复查在术后2周,此后医生根据术后恢复情况,决定下次复查时间; 9.听力功能恢复 大多数患者1个月-3个月可恢复至最佳听力; 10.按医生的要求定期复查,不适随诊。2020年07月12日 6205 1 7
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刘军主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 耳鼻咽喉头颈外科 亲爱的病友:您好!您的健康是我们共同的心愿,为了您的健康,温馨提示以下注意事项:1.减少头晕和听骨移位可能,术后三天需严格卧床静养,可入厕,需人扶持,防头晕摔倒2.耳部及切口勿沾水以防引起感染,防上呼吸道感染(感冒)3.软食2周4.勿用力擤鼻5.手术后三天拆除绷带取出耳甲腔碎纱布条后按医嘱使用药物(盐酸左氧氟沙星滴耳液)每日点药3次,2滴/次6.口术后静滴抗生素3天,口服5-7天预防感染)7.三个月内勿乘坐飞机8.安放人工听骨3个月内避免剧烈运动9.按时拆线、拆药棉、换药,定期复查。请于手术后10天左右拆线及拆外耳道填塞药棉10. 术后听力提高,声音有放大感和失真感,一般需适应3个月左右11. 定期复查,不适随诊(我科有24小时急诊)。 门诊时间:周一上午、周一下午;地点:301医院第一中心(原301医院-北京西四环五棵松)门诊楼十层B区门诊时间:周五上午;地点:301医院第七医学中心(原陆军总医院—北京东城区东四十条南门仓胡同5号)门诊楼3层耳鼻喉科诊区咨询请到:Liujunent.haodf.com请关注微信公众号:刘博士耳科在线资讯2017年02月12日 9245 2 6
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