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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 随着医疗条件的不断改善，目前疾病的筛查工作逐渐的普及。许多儿童在幼儿园体检时会发现听力筛查不通过的问题，这个时候许多家长都非常的担心，其实儿童听力筛查不通过大部分是耳朵耳屎堵塞导致的，第二位的可能就是中耳炎导致的鼓室积液导致的。对于第一种情况来医院做个耳内镜清理就可以了。对于第二种情况一般就需要药物治疗、鼓膜穿刺或者鼓膜置管治疗了。最近有一位2个月前听力筛查不通过的5岁孩子，检查后发现右侧鼓室积液，经过两个疗程的药物治疗后效果不佳。来做了耳内镜鼓膜置管微创手术，在鼓膜上切个小口后可以发现鼓室中较多胶冻样积液，予以清理后放置鼓膜通气管。整个的手术非常的简单，10分钟左右就结束了。术后查房患者无明显的不适，自觉术后听力有提高。对于儿童中耳炎导致的鼓室积液来说，最快速的治疗方式就是鼓膜置管，整个手术简单，治疗效果可靠，有利于减短治疗的周期和用药量。2022年10月11日
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陈洁主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 中耳炎是什么呢？为什么儿童那么容易得中耳炎呢？这里的中耳炎指的是中耳骨是腔骨窦的一个炎症性的改变，那儿童的话因为抵抗力差，容易反复出现呼吸道感染，加上咽喉管比较宽短直，所以较成人的话更容易得中耳炎。那家长的话在家要高度注意，如果说孩子出现了耳痛，听力下降，伴有发热的情况，就要考虑到可能有中耳炎的可能。那如何去预防中耳炎发生的，陈医生给大家三点建议，第一，增强体质，减少呼吸道感染的机会。第二的话呢，如果有鼻炎的孩子，要积极的控制症状，减少因为鼻炎导致中耳炎发作的可能性，第三的话呢，如果反复容易发生中耳炎的孩子，应该避免去从事跳水等这些体育活动。2022年06月03日456
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董传莉主任医师 上海市第一人民医院蚌埠医院 儿科 宝宝出现以下症状，及时就医，明确诊断：1、高烧不退，体温在38℃以上。2、宝宝听力下降或突然丧失。3、耳痛，感冒过后经常哭闹，或用手扯耳朵。4、耳朵里流出脓性分泌物。5、睡觉长期打呼，反复有浓鼻涕、鼻塞。哪些孩子易患中耳炎1、既往有过敏性鼻炎，鼻孔通气不良，阻塞咽鼓管，易感中耳炎。2、体质较差，如：感冒，身体抵抗力下降，增加了患病风险。3、幼儿喂养时姿势不当，婴儿平躺喝奶，较易患病。4、气压突然变化，乘坐飞机时，宝宝大哭不停，需家长警惕。5、婴幼儿，消化系统未发育完全，食物经胃反流或呛咳进咽鼓管。6、先天的发育畸形如：腭裂，和先天的免疫功能低下，如先天的胸腺缺如。中耳炎的分类急性中耳炎：常在感冒症状后48小时内急性发病。急性中耳炎又分为非化脓性中耳炎和化脓性中耳炎。分泌性中耳炎：特点为中耳积液和听力下降，是中耳的非化脓性炎性疾病。 慢性化脓性中耳炎：指耳内长期反复流脓、鼓膜穿孔及听力下降等症状。婴幼儿中耳炎应如何预防1、不要擅自用挖耳勺或棉签给宝宝掏耳朵，如果刺伤宝宝耳内的皮肤粘膜，可能引起中耳炎。2、请勿吸烟。吸烟家庭中的孩子，由于接受二手烟，更容易发生中耳腔感染。3、婴幼儿尽量母乳喂养，母乳喂养增强小儿抵抗能力，能够减少中耳腔感染。4、按国家疫苗接种计划给孩子按时、准确接种疫苗，可明显减少感染性疾病的发生。5、积极治疗呼吸道感染、腺样体肥大、鼻窦炎等疾病。6、合理补充维生素D，可减少过敏性鼻炎的发生，继而降低中耳炎的发生概率。7、遇到气压突然变化的情况，如乘飞机，可张口呼吸以减轻对中耳的影响。中耳炎的一般治疗1、抗生素：阿莫西林是急性中耳炎的首选抗生素，但要严格遵照医嘱。即使症状有所缓解，也要按规定坚持7~10天的治疗过程。2、滴耳液：滴耳液只能治疗症状为鼓膜穿孔的急性中耳炎。可使用无耳毒性的抗生素，如氧氟沙星滴耳液。（注意：滴入药物时，让宝宝躺卧约1-2分钟，以便药物吸收。）2021年05月14日1257
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滕伟强副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 儿童中耳炎是中耳疼痛和炎症及听力下降。中耳炎可能是由过敏或最常见的感染引起的。它通常是普通感冒的并发症。 7岁以下的儿童更容易患中耳炎。本年龄组儿童咽鼓管的大小和位置不同。耳咽管的功能是从中耳排出液体。7岁以下儿童的咽鼓管较短，与年龄较大的儿童和成年人相比，其水平角更大。这个角度使液体更难排出。 因此，有时液体会在中耳聚集，使细菌或病毒更容易形成和生长。同时，这个年龄段的儿童还没有像年长的儿童和成人一样对病毒和细菌产生同样的抵抗力。 有什么症状或体征? 中耳炎的症状包括: 耳痛。 耳闷、听力下降。 头痛。 耳朵流出脓性液体。 激动和不安。儿童可能会拉受影响的耳朵。婴儿和蹒跚学步的孩子可能会易怒。 如何诊断?2018年07月29日1881
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肖潇医师 北京儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 什么是中耳炎？宝宝得了中耳炎会有什么后果？会影响听力吗？这些都是门诊上家长提出的问题。这些问题要根据中耳炎的种类来回答。我们举一些最常见的耳部症状的例子来细细讲述各种中耳炎的发病特点，家庭应对措施和治疗后的转归。小A两岁，这几天感冒了，昨天夜里突然哭的不行，又抓耳朵又拍头，还直喊耳朵疼，哭闹了一宿，大人孩子都没睡觉。宝宝的爸爸赶紧联系医院，问问能不能看急诊，结果医院急诊的答复不是夜里没有耳鼻喉科，就是耳朵疼不算急诊。真是急坏了家里人。宝宝这么难受，怎么能不算急诊呢？再这样下去他会不会聋了呀？爸爸说：“医院在电话里给出了一些建议，听起来也不太靠谱，可是也没别的办法呀。要不试试？”“什么建议呀？”“说给吃退烧药”“啊？退烧药？”妈妈顿时也觉得不靠谱了。不发烧吃退烧药干嘛呀？看看说明书吧。于是妈妈翻箱倒柜找到“美林”的说明书，果然写的“布洛芬为非甾体类解热镇痛药”。吃吃试试吧。结果吃完1分钟，宝宝就说不疼了，很快就睡着了。妈妈安心的约了白天的门诊。医生检查了一下小A的耳朵和鼻子，说宝宝患中耳炎了，要耳朵鼻子一起用药。中耳炎干嘛要用鼻子药啊？医生耐心的解释说：宝宝现在是急性中耳炎，中耳炎都是鼻炎引起的。宝宝感冒了，急性鼻炎很严重。耳朵点药是“治标”，鼻子喷药才是“治本呢”。原来是这样啊！那就好好用药，几天以后再来复查吧。随后医生也肯定了小A妈妈昨天晚上给宝宝喂“美林”的做法，她说，我开的药可能效果没有那么快，今天晚上要是还有耳朵疼，继续吃“美林”。我们从这个例子中提取几个要点：小A患的是“急性中耳炎”，病因是感冒诱导，主要症状是夜里耳痛难忍，在家中的应对措施是服用“解热镇痛药”，于白天从容就诊。医生给出的治疗是耳朵、鼻子给药。急性中耳炎是儿童最常见的耳部疾病之一，常继发于儿童上呼吸道感染或鼻炎的急性发作，常见的临床表现有耳痛，耳闷和听力下降等。检查耳朵可以看到鼓膜红肿充血，有的甚至可以透过鼓膜窥及中耳腔的脓液。急性中耳炎分为4个阶段：充血期、渗出期、化脓期和恢复期。显然，小A的中耳炎处于充血期。那么，接下来，小A的中耳炎会怎样发展呢？我们来做个假设，如果小A当时耳痛不是很明显，家长可能没有这么重视，第二天没有看医生。病情如果发展到后面几个时期，会有什么样的表现呢？有危险吗？如果不及时控制病情，小A接下来进入渗出期，会有耳闷和听力下降的感觉。但往往2岁的孩子很难表述耳闷，听力下降也不会被轻易发现。再发展会到下一个阶段：化脓期。几天以后，宝宝耳朵流脓了，这时候细心的家长会发现了，孩子睡起来，枕头上怎么有粘粘的脓液， 耳道里也有脓流出来。这时，急性中耳炎转变成急性化脓性中耳炎，到医院看病，一般医生吸出耳道脓液后会看到鼓膜穿孔，会嘱咐回家点耳和喷鼻治疗。大家注意这一点，无论中耳炎进展到哪一阶段，鼻子，始终是要治的。那么如果这时候家长还是比较粗心，没有发现宝宝耳道流脓，接下来会怎么样呢？急性化脓性中耳炎迁延不愈，转变为慢性化脓性中耳炎，耳朵经常流脓，听力也不太好，一直到长大成人。这就是我们身边有的成人自小中耳炎，一直都有耳朵流水的症状，积极一点的会去医院做手术。我们小的时候生活条件差，家长也都忙于工作，很可能顾不上孩子耳朵流水这个小细节，但希望这种事情不要再发生在我们的宝宝身上。当然也有人中耳炎自愈，但鼓膜上一直留有穿孔的愈合性瘢痕，每次体检，医生都会“神一般的”猜到“您以前得过中耳炎吧？”。第二个小例子。小B今年5岁了，最近1周，妈妈发现她看动画片的时候总是把声音开得很大，叫她吃饭或者出去玩总是不理人，上网一查像是听力不好的表现。孩子不会耳聋了吧？赶紧约了个号带到医院去看看。医生询问了听力下降的时间，还问了鼻子最近有没有不舒服。确实，小B自从2周前感冒之后一直流黄鼻涕，睡觉还总是打呼噜，一直张着嘴。医生查体之后告诉小B的妈妈，看起来孩子鼓室里有积液，鼻子有鼻窦炎。去查个听力吧。听力的结果不出意外，显示双侧的中度传导性听力损失。医生解释说，宝宝的中耳腔，也就是鼓膜深方的空腔现在充满液体，导致声音传导不够顺畅，所以才会听力下降。中耳出现积液是因为宝宝咽鼓管（连接鼻腔和中耳腔的管道）的鼻咽部开口堵住了，而堵住的原因是宝宝患有鼻窦炎，鼻腔粘膜水肿所致。治疗的方法为清洗鼻腔后喷药，口服促进鼻涕排出的药物，疗程要持续两周，而且一定要复查。在这个案例中，医生给宝宝的诊断为分泌性中耳炎，慢性鼻窦炎。人的中耳腔粘膜有一些分泌腺体，分泌的粘液通过咽鼓管排入鼻腔，再排出体外。宝宝患有鼻窦炎，肿胀的鼻腔粘膜将咽鼓管鼻咽部的开口封闭，不仅中耳腔的液体不能排出，连气压也得不到平衡，中耳腔负压，中耳粘膜中的组织液渗入空腔，形成积液。中耳的主要功能为传导声音，主要通过听骨链的机械振动将声波传入内耳。当中耳腔充满液体，听骨链活动障碍，自然，传导声音的功能也就减弱了，宝宝就听不清了。所以，分泌性中耳炎的治疗原则就是促排，将液体排入鼻腔，自然就可以听清楚了。这里也很容易理解，分泌性中耳炎导致的听力下降是传导性的，不会让宝宝完全听不见，而且疾病治愈后，听力可以恢复。但分泌性中耳炎的病程不能超过3个月，首先，长时间听不清楚会让宝宝口齿不清，影响正常的生活和学习；另外，鼓室长期负压，存在积液会导致并发症：粘连性中耳炎，鼓膜极度内陷，紧贴于鼓室的内侧壁上，用药不能恢复，需要手术清理病灶。所以经过保守治疗3个月没有好转，需要行手术治疗：在鼓膜上留置一根通气管，将鼓室积液排出体外。今天，我们深入讨论了儿童急性中耳炎和分泌性中耳炎。中耳炎是儿童常见疾病，得病了不要着急，找到专业的耳鼻喉科医生诊治即可，只要治疗及时，不会引起永久性的听力下降。2018年06月15日11058
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尹德佩主任医师 苏州大学附属儿童医院 耳鼻喉科 小儿急性化脓性中耳炎多发生于6个月至6岁之间，多见于秋冬期呼吸道感染高发季节，常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。且以肺炎链球菌引起的感染最重，并发症最多诱因多由于咽鼓管感染途径，如呼吸道感染，疲劳或受凉后免疫功能下降鼻腔或者鼻咽部细菌侵及中耳。，临床表现多于感冒的中期或者末期出现突发耳痛，部分患者睡眠中痛醒，疼痛为阵发性，可伴有发烧，呕吐、腹痛等症状。不会诉说的婴儿可表现为频繁哭闹，食欲不振，挖耳或用手敲头，有时伴有高热临床诊断对于能主诉耳痛的大龄幼儿或者儿童，诊断不困难，小婴儿由于缺乏主诉，单凭临床表现很容易漏诊，部分患儿反复高烧，血象居高不下，后来耳朵出脓才知道原来是发中耳炎，家长需要仔细观察患儿的精神，睡眠哭闹或者拍头挖耳等表现，及时到耳鼻喉头颈外科就诊检查。治疗方案及疗程口服或者静脉使用抗生素，小于2岁的婴幼儿抗感染治疗10天，2岁以上儿童抗感染治疗7天，视恢复情况可增加疗程或者更换抗感染药品。疼痛剧烈可以酚甘油滴耳液或者氧氟沙星滴耳液安慰。辅以鼻腔药物，必要时短期加用免疫增强剂。重症患者的识别肺炎链球菌感染的中耳炎危险和严重的并发症是化脓性脑膜炎，早期可表现精神差，嗜睡和呕吐。常见并发症急性乳突炎，耳后骨膜下脓肿，面神经瘫痪，化脓性脑膜炎等随访复查期间听力检查的必要性如果把中耳比喻成一个有很多个房间的大房子，鼓膜仅仅是其中一个房间的窗户，医生很难凭观察鼓膜来明确判断中耳内肉芽或者积液情况。客观的听力检查如声导抗可以比较好地评价中耳的压力和积液情况，必要时需要联合中耳CT检查。预后急性中耳炎痊愈期一般1-3个月，后期会残留中耳积液，至3个月时还有大约25%的患儿会残存鼓室积液，在鼓室积液未完全吸收，鼓室功能未完全恢复的情况下，每次的呼吸道感染均容易再发急性中耳炎。部分患儿在急性中耳炎以前就存在慢性分泌性中耳炎，只是儿童不会主诉耳部不适所以未正确诊断治疗，此类患儿治疗时间更长。哪些情况需要性鼓膜切开置管术1、反复耳痛发烧超过5天，敏感抗生素补液超过三天不见好转，患儿仍有倦怠，表现为不肯吃不肯玩，检查可见鼓膜紧张部隆起积脓，或者松弛部有肉芽隆起2、伴发颅内外并发症3、急性中耳炎经治疗3个月后仍有明显中耳积液或伴有听力下降。急性中耳炎预防1、增强体质，预防呼吸道感染2、积极处理鼻部慢性疾病如鼻炎鼻窦炎或者腺样体肥大3、正确擤鼻涕和洗鼻4、肺炎链球菌疫苗注射5、合适姿势喂奶。6、在急性中耳炎未痊愈期间，不建议乘飞机，当然，如果飞机旅行很重要，可以权衡本文系尹德佩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月08日8170
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鲁媛媛主任医师 南京明基医院 耳鼻咽喉头颈外科 耳分为外耳、中耳和内耳。其中，中耳通过咽鼓管与鼻咽部相通。咽鼓管是中耳与外界相通的唯一通道。儿童咽鼓管与成人相比具有短、宽、平的特点。哺乳期婴幼儿由于经常呛奶，幼儿患上呼吸道感染时，鼻部分泌物增多，患儿哭闹等因素导致细菌循咽鼓管进入中耳，容易引起中耳炎。所以提醒家长：年纪小点的孩子经常哭闹，拍打自己的耳朵，甚至揪耳廓；孩子哭着说自己耳朵疼或者发现孩子耳朵流脓等，再结合患儿近期有上感、发热的病史，家长都应该想到会有急性中耳炎的可能。以上情况需要及时到正规医院就诊。明确诊断后，应及时口服抗生素，同时配合使用抗生素滴耳，同时针对流涕、咳嗽咳痰等症状，可使用滴鼻液、黏液促排剂和中成药等治疗。 本文系鲁媛媛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月03日3561
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