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张志军副主任医师 山西白求恩医院 心血管内科 一些患者自觉心慌、心跳不整齐、乏力等，可自测脉搏，如果脉搏不整齐，持续时间较长，高度提示房颤。要确诊房颤需在发作时行心电图检查。如果发作时间短，来不及做心电图，但发作频繁，可做24小时甚至48小时动态心电图监测来确诊房颤。因一些患者可完全没有自觉症状，随着年龄的增加及患房颤危险因素的增加，建议常规体检时查心电图，以便及时发现房颤。 房颤确诊以后还需要一些必要的检查：如血常规、肝肾功能、凝血功能、胸片等，以便选择合适的治疗方案。另外，还需做病因的筛查，如：甲状腺功能、心脏超声检查等。不少房颤患者存在心房血栓，但由于普通的心脏超声从体表探查有时难以发现血栓，因此在必要时还需要做一个经食管的心脏超声检查已明确血栓的有无。2019年08月01日1503
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谭红伟副主任医师 上海市同济医院 心血管内科 1、什么是房颤？心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，实验中的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室及不规则的反应。2、房颤的危害（1）脑卒中及血栓栓塞：房颤增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风险,其年发生率分别为1.92％和0.24％。（2）心衰：心衰和房颤常同时存在并形成恶性循环,二者有相同的危险因素如高血压、糖尿病及心脏瓣膜病，房颤使心衰的患病率增加3倍且加重心衰的症状。（3）心肌梗死：房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍,但与年龄相关性较小。（4）认知功能下降、痴呆：房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险，即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致认知功能下降和海马部萎缩,其中对认知的影响主要表现在学习能力、记忆力、执行力和注意力几个方面。（5）肾功能损伤：肾功能不全是房颤的危险因素,同时房颤患者中肾功能不全的风险也增加。3、房颤的病因及临床表现病因：（1）器质性心脏病；（2）心脏以外的疾病引起；（3）孤立性房颤或特发性房颤（原因不明）。临床表现：房颤引起的心室率异常是产生症状的重要原因。心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降是房颤最常见的临床症状。房颤引起心室停搏可导致脑供血不足而发生黑矇、晕厥。持续房颤伴发心室停搏,多在夜间发生,与迷走神经张力改变或使用抑制房室传导的药物有关。房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞。此外，房颤还可致患者入睡困难和心理困扰。4、房颤的危险性因素有哪些？可干预的临床危险因素：高血压、糖尿病、心肌梗死、心脏瓣膜病、慢性阻塞性肺病、慢性肾病、肥胖、耐力运动、睡眠呼吸暂停、甲状腺功能异常、吸烟、饮酒；不可干预的临床危险因素:年龄、性别、家族史、种族、身高、基因以及一些实验室检查指标,如左心室肥厚、左心房增大、左心室短轴缩短率降低、C反应蛋白、血浆脑钠肽等。5、诊断房颤需要做的检查（1）房颤的诊断需心电图或其他心电记录提供依据。重复每日心电图检查,可以提高无症状阵发性房颤的检出率。（2）动态心电图有助于发现短阵房颤及无症状性房颤。（3）具有心房起搏功能的起搏器或ICD可行持续的心房节律监测,能检出患者的心房高频事件(AHRE)、房颤负荷和无症状性房颤等。（4）当房颤是由房室结折返性心动过速、旁路相关的房室折返或房性早搏(简称房早)诱发时,心脏电生理检查有助于明确上述诱因。（5）新型检测手段：带有心电监测功能的智能手机、手表、血压计可用来识别无症状性房颤，同时运用这些新技术或植入式心电事件记录仪、体外循环记录仪与智能手机进行无线网络连接后可对房颤射频消融术后患者行长程心电监测以评估房颤是否复发。（6）其他检查：睡眠呼吸暂停是房颤的一个高危因素,对于可疑患者可行睡眠呼吸监测。2019年06月13日18919
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郭雨龙副主任医师 云南省阜外心血管病医院 心血管内科 1.什么是心房颤动？心房颤动（Atrial Fibrillation，简称房颤）是临床上最为常见的心律失常之一，表现为心房不规律地颤动，导致心率加快且不规则。全球有3350万房颤患者，中国占1/3，约有1000万患者，并且随年龄增长，其发生率越来越高，预计每年新增80万房颤患者。正常的心律被称作“窦性心律”，由一个重要的结构“窦房结”统管整个心脏的电活动，规律地引发心脏收缩，维持正常功能；心房颤动发生时，“窦房结”功能被抑制，心房内混乱而异常的电活动占主导，使心脏收缩不规律、紊乱，影响了心脏的正常功能。2.为什么会发生房颤？是否可以预防？所有导致心房出现紊乱电活动的疾病或身心异常状况，都可能诱发房颤。最常见的危险因素包括：高血压、糖尿病、肥胖、负面情绪、重大心理应激事件、吸烟、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。研究表明，患有高血压、糖尿病的病人，若血压、血糖控制不佳，可增加房颤风险1.5-2倍；肥胖及吸烟均可增加房颤风险2倍；那么，若控制了上述的这些因素后，可否预防房颤呢？答案是肯定的！最新研究证明，肥胖者每减轻体重5kg，吸烟者只要戒烟，均可以减少高达12%的房颤风险。因此，尽力改变这些危险因素，能够最大程度保护您的健康，请向不良生活习惯说“不”。3.房颤有什么危害？房颤作为对公众健康威胁最大的心律失常之一，具有多重危害。其中，最大的危害有两方面。一是引起血栓栓塞、堵塞血管，二是诱发和加重心力衰竭。正常心律时，规律的心脏活动可以维持正常的血液流动；房颤时，心房由于收缩紊乱，其内血液流动瘀滞、受阻，就容易“凝固成块”而形成血栓，随着血液流动，血栓可以沿着血管“跑”到其他器官，若“跑”到大脑内而堵塞了脑血管，就会发生脑梗塞，就是俗话说的“中风”。房颤患者的脑中风风险是普通人群的5倍，在中国，房颤导致中风的发生率约15%，是致残的首要原因。对于合并有基础心脏病的患者，如高血压心脏病、冠心病等，发生房颤可以诱发并加重心力衰竭，增加其住院率及死亡率。4.怎么发现和确诊房颤？房颤会出现心慌心跳、呼吸困难、胸闷、头晕等症状，也可无症状，确诊依赖普通心电图、24小时动态心电图等检查。若您有相关症状，或存在前述的危险因素，请至医院做心电图检查明确。现在的电子血压计、智能手环等设备，可以测量心率、心律情况，若通过这些设备发现您的心跳不规则、心率异常增快，也请至医院进一步检查。云南省阜外心血管病医院现开设有房颤免费筛查门诊，如下图所示，利用特殊的设备，双手指按在金属电极片上，仅需要30秒就能记录准确的心电信号，该检查简便且无任何创伤，能够快速、准确地识别房颤等心律失常。房颤危害重大，需要及早发现，方能及早治疗。5.如何治疗房颤？房颤的治疗分为药物治疗与非药物治疗两个方面。药物治疗中，对于血栓高危的房颤患者，最重要的就是抗凝药，预防血栓栓塞事件，减少脑中风的发生。目前常用的抗凝药包括华法林以及新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群等）：前者需要严格监测凝血功能（每隔1-4周要抽血化验），受其他食物和药物影响较大；后者不需要严格监测，用药方便，但价格昂贵。非药物治疗中，导管消融是房颤的根治性治疗手段，其原理为通过微创介入手术，应用射频（热能量）或冷冻导管破坏心房内引起房颤的病灶，单次手术成功率可以达到80%；左心耳封堵同样经由微创介入手术完成，将“伞”状的封堵器送入左心耳中固定，可以把形成的血栓“堵”在心耳内而不往外“跑”，减少高达90%的脑中风发生，封堵完成后，患者可以不再终身服用抗凝药物，须要注意的是，左心耳封堵不根治房颤，作用仅为预防血栓栓塞。随着技术的进步，房颤的治疗手段及有效率均显著提高，若您有相关的危险因素、症状，或是已经证实房颤，请尽快至医院就诊，及早发现、及早治疗，以最大程度降低房颤对您的身体健康造成的危害。微信公众号：郭医生谈心，以介绍心血管健康科普知识为主，欢迎广大患者关注。本文系郭雨龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月13日4893
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方雁副主任医师 江西省人民医院 心血管内科 患者如果感觉到心慌、胸闷时，可以自测脉搏，如果脉搏不整齐，持续时间较长，这时房颤的可能性就比较大了。房颤的诊断依赖心电图，但是除了心电图，还需要检查胸片、食道心房超声等。心电图：心电图是最简单、廉价和快速的检查，但是心电图检查短则几秒，长则十几秒，所以最好在房颤发作过程中检测才能获得有用的信息，从而为房颤诊断提供明确的依据。图一：房颤的心电图，心律不规则动态心电图：如果患者心慌发作时间短来不及在发作当时做心电图，但发作比较频繁，可以考虑做24小时或48小时动态心电图，在心电监测的24小时或者48小时内，只要房颤发作就会被记录下来，从而提供诊断依据。患者做此检查时需将一个小“盒子”背在身上，尽量按日常正常活动量进行活动，但要避免剧烈运动导致电极片脱落。患者需记录好日志，包括活动类型和时间，心慌或心脏不适发作和终止的准确时间，以便医生分析心电图变化与患者活动和心脏不适之间有无关系。超声心动图：很多房颤患者都合并有心脏结构改变，像风湿性心脏病、扩张性心肌病等，心脏超声检查可以帮助我们了解心脏的大体结构和功能，以及查看心房内是否因为房颤而存在的血栓。图二：房颤患者的超声心动图，箭头所指为心房内血栓化验检查：有些房颤是没有什么原因的，叫做特发性房颤，有些房颤是有原因的，叫做继发性房颤。如果一些病因像甲状腺功能亢进等是可以纠正的，那么房颤也是有纠正的可能的。化验就为我们排除一些继发性病因提供了帮助。经食管超声心动图：房颤患者最怕的就是心房内长了血栓，这项检查就是为了发现心房尤其是左心耳内是不是长了血栓。经食管超声心动图和胃镜检查比较类似，患者在吞食少量含有麻醉药物的凝胶后，由口腔插入至食管进行检查，所以有些患者会有不适感。左房增强CT：这项检查是通过静脉注射造影剂后检查CT，从而获得左心房影像，在此影像的基础之上进行重建，获得左房以及肺静脉解剖结构信息，从而为进一步做房颤射频消融术做准备。图三：左心房CTA，可以清晰地展示左心房的各个解剖结构本文系方雁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月07日12467
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毛伦林副主任医师 常州市武进人民医院 神经内科 INR异常升高或出血的处理华法林剂量调整方式与 TTR 和患者的临床事件相关，INR 在 2～3 之间华法林剂量不变，超出范围调整每周剂量的10%～15%。对于 INR 异常升高或出血的患者，处理方式如下： 1. INR > 3.0 但 ≤ 4.5（无出血并发症）：适当降低华法林剂量（10%～15%）或停服 1 次，1～2 日后复查 INR，寻找和纠正影响抗凝强度的因素。 2. INR ＞ 4.5 但＜10.0（无出血并发症）：停用华法林，肌注维生素 K1（5 mg），6～12 h 后复查 INR，当其恢复至目标值以内后调整华法林剂量。 3. INR ≥ 10（无出血并发症）：停用华法林，肌注维生素 K1（5 mg），6～12 h 后复查 INR；若患者有出血高危因素，可考虑输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子Ⅶa。 4. 严重出血（无论 INR 如何）：停用华法林，肌注维生素 K1（5 mg），输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子Ⅶa。随时监测 INR，病情稳定后需要重新评估华法林治疗的稳定性。 注意事项： 凝血酶原复合物一瓶大约 200 单位，转 INR 速度快，作用明显。指南中建议使用量超标，计算出来大约是 10 瓶，但实际工作中我们一般 1 瓶就够用。如果按指南剂量，有可能一下导致高栓塞状态。 总结1. 抗凝是房颤的核心治疗策略。 2. 华法林通过抑制维生素 K 依赖的凝血因子活化而发挥抗凝疗效。 3. 不建议初始常规应用负荷量；INR 在 1.0到5.0 之间，增减每周剂量的 10%到15%。 4.初期数天或每周监测 INR，稳定后 4 周监测1次；初始高凝状态需要警惕，必要时进行桥接治疗。 5. INR 升高及出血的处理：减量，停药，维生素 K，凝血酶原复合物。2017年03月20日17827
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 患者提问：疾病:房颤病情描述:已做过两次消融手术两次电击（2013年至今）每天按医嘱吃药：早康欣，普罗帕酮各一片（3次／天）晚8点左右吃华法林一片或3／4片。就是这样还是不好时不时的会颤。疲乏没有精神总发困。当初说消融术的成功率是70%～80%。现在看来达不到这个数多次看医生，医生也不知道该怎么办您能给我们说说该怎么办吗？每天生活郁闷家人都生活在焦虑之中！希望提供的帮助:我们该怎么办所就诊医院科室:北京安贞医院 心内房颤科宁波市中医院心内科吴力回复：您的房颤属于复杂性房颤，病因比较复杂，但是经过几十年的研究，我们已经知道了促使房颤发生的一些因素，可以针对这些相关因素制定出预防房颤发生的措施。例如：有没有甲亢及二尖瓣病变；合理有效控制血压，尽早达到理想血压，减少血压的波动，特别是收缩压高，脉压差大的患者更要积极主动控制好血压。如有冠心病通过降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，优化心肌能量代谢，抗凝、调脂等措施也可以减少房颤的发生。肥胖也是因素之一，通过减肥，控制体重也可以防止房颤发生，同时巩固房颤的治疗效果。纠正打鼾，限量饮酒，劳逸结合，避免剧烈活动，消除精神紧张，控制好血脂、血糖等都可以预防房颤的发生。特别是焦虑、失眠可诱发房颤。建议在原有药物的基础上，加用镇静安神、抗焦虑的药物，或酌情选择中成药稳心颗粒，参松养心胶囊及麝香保心丸等，都对房颤的发生有一定的预防作用。患者提问：首先谢谢您详细的分析讲解。我从来不吸烟不喝酒没有甲亢高血压。睡觉从不打鼾。今年5月体检血脂等都符合标准。也没有糖尿病。我身高1.75，体重79公斤吃参松养心胶囊3年多了。我一贯生活规律从多年的教育工作稳定。就是这病烦绕自己。我相信医学科学可这次我觉得医学也不万能！您所说的病因有都没有可病～无奈！谢谢您！宁波市中医院心内科吴力回复：不客气。有些房颤的原因是查不清楚，现代医学手段也不能把它逆转成正常心率，最后大都发展为慢性房颤；房颤的主要并发症是血栓形成、心脏扩大和心功能不全，临床观察发现：只要控制好心室率，长期抗凝，就可以预防上述并发症。慢性房颤患者如果规范化的用药，很多患者都能健康的生活，要有信心。必要时应用镇静、抗焦虑药对改善心情，减轻房颤的症状有益。患者提问：谢谢您！心脏扩大可通过心脏彩超检查出来。心功能不全有什么症状要做什么检查？患者提问：像我这样情况是否不能运动太多？我走路长了感觉疲劳腿发软没力气。这种情况是否不要多走了？这是心功能有问题吗？宁波市中医院心内科吴力回复： 是的，心脏扩大可以通过彩超诊断，同样彩超也可以判断心脏功能，结合6分钟步行试验（在6分钟内行走距离大于450米，而没有心慌气短就可认为心脏功能正常）、脑钠肽（血液化验）等就能初步判断心脏功能。 有心房颤动等心律失常时运动量不可过大，在力所能及的前提下进行有氧运动（即运动后心率小于120次/分，没有心悸、乏力、头晕等表现）；如果运动后感疲乏脚软，说明运动超负荷了，但不一定是心功能不全。 如果日常生活工作没有问题，一口气爬2-3楼中间不需要歇气，也说明心功能基本正常。本文系吴力医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月24日9654
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 好大夫在线：平时出现哪些症状要高度怀疑是房颤？刘兴鹏大夫：如果患者觉得心慌难受，就有可能是房颤，最好去医院做一下心电图检查。另外，还可以从其它方面来观察是否有房颤。一、通过摸自己的脉搏来判断。正常的脉搏是很有规律的，如果自己摸手腕上的脉搏觉得跳得完全不规律，一会儿快一会儿慢，这种情况就要小心，可能是房颤。二、使用电子血压计测脉搏数时，如果这个数字一会儿高一会儿低，或者显示心跳不整齐、忽快忽慢，那么这种情况也可能是房颤。好大夫在线：如果怀疑是房颤需要做哪些检查来确诊？刘兴鹏大夫：房颤很容易确诊，做心电图检查就可以。如果正好犯病，做普通心电图就能诊断。对于阵发性房颤，没有犯病的时候，可以做动态心电图，监测24小时甚至七天内的心跳情况。在患者身上贴上电极片，进行实时监测，一旦房颤发作就可以被诊断出来。如果监测七天还没有捕捉到房颤信号，现在还有监测时间更长的诊断设备。如穿戴式设备，连续监测两到三周，一旦心跳不整齐就可以监测并记录下来。我建议大家，如果觉得有心慌的症状，或者脉搏不整齐、电子血压计显示心跳不整齐，最好尽快做一个心电图。不管哪种心电图检查，一定要尽快做，不一定非要去大医院，最好是就近做。心电图的检查结果对于诊断房颤非常重要。好大夫在线：普通心电图和动态心电图都做吗？刘兴鹏大夫：做一种就可以。比如持续性房颤，任何时候做心电图都是房颤，所以做普通心电图就可以。如果出现反复的、间断性的心慌，那么对于这样的患者，普通心电图未必能发现，建议做动态心电图。好大夫在线：如果发作时没能及时做心电图，后来做的心电图结果还有用吗？刘兴鹏大夫：仍然有用，如果做了心电图发现不是房颤，而是正常的心跳，那么提示这种房颤不是持续性的，可能属于阵发性房颤，意味着治疗起来相对比较容易。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。2015年10月27日11513
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