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2019年11月10日
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凌天佑副主任医师 上海瑞金医院 心内科 房颤是最常见的持续性心律失常之一，中国目前确诊房颤患者超过1000万。因为部分患者症状不明显而未引起重视，房颤的实际发病率比确诊率更高。 房颤时心房丧失收缩功能，血液容易淤滞形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（脑卒中）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰等疾病的房颤患者更是脑卒中的高危人群。房颤患者的卒中发生率比无房颤者增加近5倍，而且房颤相关的脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率等特点。因此，提高大众的房颤预防意识，减轻房颤引发卒中的危害具有重要的意义。 房颤的诊断 房颤可能的症状包括：心慌、眩晕、胸部不适、气短等。房颤的确诊需要心电图检查；对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。 房颤的治疗 治疗原则 对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的继发性房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失。而对于原发性房颤，有药物治疗与非药物治疗两大类。 药物治疗 目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能预防血栓栓塞并发症、恢复和维持窦性心律，以及控制心室率。 抗凝治疗：是预防房颤患者血栓形成和栓塞的必要手段，抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。常用的药物有华法令、利伐沙班、达比加群等。 转复窦性心律药物：常用的药物有胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、多非利特等。 控制心室率的药物：常用的药物有β受体阻滞剂 、钙通道拮抗剂、洋地黄等。 非药物治疗 房颤的非药物治疗包括电转复、消融治疗和外科手术治疗等。 定期随访，规范抗凝 确诊的房颤患者除了按时按量吃药，养成良好的运动及饮食习惯以外，还需要定期复查随访。通过随访，医生可以及时了解患者的服药情况，病情变化，以便准确评估，调整治疗方案，以保证持续的优化治疗。 随访中，医生需要了解：1.患者是否按医嘱服药，是否服用其他药物；2、是否出现血栓栓塞症状：包括脑卒中、周围动脉栓塞的症状；3、是否出现不良反应，如出血、骨质疏松、消化道不适等。 房颤消融术后的患者每6个月至少随访一次，检查普通心电图、动态心电图，有心悸等症状时及时行心电图检查。 华法令的使用需要监测INR，使其保持于2-3。一般服药2-3天后开始监测，数天至每周监测1次，待INR稳定后，每4周监测一次；如病情发生变化，如合并其他疾病或需要加减药物，应加强监测，及时就诊调整治疗方案。 服用新型口服抗凝药，如利伐沙班、达比加群的患者，应每3个月随访1次。肾功能正常者每年检查血常规、肝肾功能等；肾功能降低的患者应半年或进一步增加检查频率。 由于每位患者存在个体差异，病情、治疗方法也有不同，医生可能会根据个人情况建议随访的频次，如果出现血栓栓塞表现或一些严重的不良反应，应立即就医。 我们的团队 上海交通大学医学院附属瑞金医院心律失常诊治中心是国家房颤中心示范基地，卫生部心血管介入诊疗技术（心律失常）培训基地，中华医学会心电生理和起搏专科医师培训基地。 瑞金医院门诊设立了房颤抗凝专病门诊，拥有一批在房颤诊治方面有丰富经验的医生，为广大房颤患者提供更为规范的治疗方案及随访。 房颤抗凝门诊时间：每周二上午 敬请广大患者提前预约！ 您可以通过以下任何一种预约方式提前进行预约挂号： 1、网上预约：www.rjh.com.cn 2、现场预约：门诊一楼便民服务中心、各楼层护士台 3、自助预约：医院各楼层大厅自助预约机 4、电话预约：96886（申康医联平台） 5、手机APP预约：下载瑞金医院APP,帮助您更方便的预约2019年11月09日1293
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王其海副主任医师 皖北煤电集团总医院 心血管内科 心房颤动是最常见的心律失常之一，可以继发于心脏病，也可以单独发生。 正常心脏“发电机”窦房结，也是心脏“司令部”，指挥心脏协调跳动，窦房结发出电活动信号60—100次/分，节律整齐，有张有驰，活动后加快，睡眠时减慢，经过特殊“电线”传导系统，下传到心房，然后经过一个“变压器”房室结下传心室。 房颤是指“正常发电机”窦房结因为某种原因暂时或者永久不工作了，取而代之的是心房里边一个“次品发电机”，这个发电机发的电快速无序，一般频率为350～600次/分，心房电活动紊乱，这时候心房已经发疯了。如果心室也跟着发疯跳250—600次/分，人早挂了，幸好心房心室之间有个“变压器”房室结，它负责把心房快而无序的电活动整理变慢一些，从而不让心室也发生颤动。 心房发疯无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失、心室极不规则反应。因此，心室率紊乱，心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。 房颤患病率大概0.1/100，但随着年龄增长房颤的发生率不断增加，80岁以上人群患病率可达30%。 房颤可以是阵发性也可以是持续性，大多发生在原有器质性心脏病的基础上，多与心房扩大、心肌受损、心力衰竭有关。也有少部分房颤患者无明确的心脏病。2019年10月07日1570
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邢钰副主任医师 郑大一附院 心血管内科 房颤的现状 房颤是一种老年性疾病，调查显示，70岁以上的老年人患病率可达10%，其中15%——37%的患者无症状。在中国，房颤还有着年轻化的趋势，35岁以上的成年人患病率可达0.74%。 房颤的危害 血栓形成和栓塞是房颤最严重的危害所在。房颤时由于心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落则可以随着血液流至全身各处，从而导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤还可以导致心衰，心脏扩大，甚至死亡。房颤患者的血栓栓塞风险是正常成人的5-17倍，中风风险近5倍，心脏衰竭风险3.4倍。 房颤致死率高，致残率高，复发率高，如果不及时治疗，可能会由阵发性房颤，转为持续性房颤，甚至是永久性房颤，后果非常严重。 今年五月份，我收治了一名29岁男性的房颤患者，他入院前门诊查心电图提示房颤心律，心脏彩超和胸片提示已经发生了心脏扩大，扩心病样改变合并心衰。夜间无法平卧，呼吸困难，双下肢水肿。 患者入院后，我们首先积极治疗心衰，纠正后建议患者接受房颤射频消融术。患者比较年轻，十分担心自己心脏这么大，会不会以后没法正常工作和生活。我们仔细做他的心理工作，让他卸下心中负担。我还建议他术后恢复窦性心律后也务必坚持规律用药，来门诊复查，他也十分配合。 上周四下午，他过来复查，很高兴！说：“邢医生，做完房颤消融术出院后我已经开始工作，现在自己觉得有劲儿多啦，也不胸闷心慌，你给我复查看看吧”。 我们一起再来看看这个病人的心脏恢复情况。复查的心脏彩超和之前的心脏彩超我们来对比一下，左心室明显缩小，射血分数有所升高，患者已经可以正常工作和生活了，我们医生也很高兴，我叮嘱他继续规律口服药，还得门诊定期来随诊，看看心脏有无进一步好转的可能。 若你也有房颤合并心衰，希望你能重视房颤的危害，接受规范化的治疗，一定配合医生。 邢钰医生门诊 时间：每周四下午 地点：河医院区门诊三楼心血管内科2019年09月20日1611
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张云哲主治医师 石家庄市第三医院 心血管内科 临床工作中发现太多的心房颤动（房颤）患者和家属并不太明白房颤的发生本质，知难行易，其实如果搞懂了房颤的本质来源，您不懂医也能明白怎么对付房颤！ 打个比方，咱们心脏跳动，就是心脏的电活动触发的。心脏的电活动系统，就像是一支古代的军队。军队的大帅，叫“窦房结”，大帅指挥军队运转，就是平时常讲的“窦性心律（窦律）”。因此，“窦律”是最最正常的心脏节律。 窦房结“大帅”手下有好几位“副将”，正常状态各司其职，而位于左心房两侧肺静脉里的一位副将，天生野心勃勃，总在跃跃欲试，想着越权夺位。年龄增长，或者肥胖、高血压、饮酒等不良因素，都会遏制大帅的实力、增长副将的本领。某一时段，这位副将就会跳出来，越权统帅军队。这时，您就房颤了！ 早期的副将越权，往往容易打压。患者适当休息，或者少量用药，他便被赶回肺静脉老家，心脏即恢复大帅掌管，转复窦律。之后，副将会不断越权，再不断被打压，循环往复，战斗能力提升，胜出频率逐渐增加，每次的在位时间也逐渐延长。这一阶段房颤患者的症状往往会比较明显，越来越不舒服，期间也很有可能发生血栓事件，导致脑梗死或周围动脉栓塞。如果任由副将羽翼丰满，经过一定时间之后，他终将稳坐头把交椅。这时阵发性房颤转变成持续房颤，患者可能反而适应下来，症状减轻。 但是，持续房颤的身体状态，犹如副将越权的军队，而且这个副将还是个坏人。指挥官更替之后，军队的战斗力，也就是心脏的功能，通常会受到不同程度的损害。 胺碘酮等抗心律失常药物，可以简单理解为压制副将实力的武器；射频消融治疗，则可以理解为在肺静脉口附近设置隔离带，把意图越权的副将关进电隔离的“牢狱”里，而且争取达到“终生监禁”。“慢-快综合征”患者植入永久起搏器能够有效减少房颤发作，则是因为起搏器有效地帮助了衰老的大帅，压制了尚未羽翼丰满的越权副将。2019年09月20日1729
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张志军副主任医师 山西白求恩医院 心血管内科 来源：山西白求恩医院 心内科 张志军健康的心脏每天跳动10万多次，如果心脏的律动失去规律，生命必将受到威胁。心跳为何会“失控”？其中心房颤动（简称房颤）是目前常见的一种导致“失控”原因之一。目前房颤已成为“高大上”的疾病。“高”是指患病率高，我国患者人数达1000万以上；“大”是指危害大，它会增加脑卒中和死亡风险，还会使心衰风险增加；“上”是指患病人数有快速上升的趋势，40岁及以上人群中，将近1/4的人在一生中会发生房颤，随着年龄增长，房颤的发生率还会不断增加。什么是房颤？正常情况下心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律规整的电激动（60-100次/分）并依次通过心房、房室结传至心室，使整个心脏规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能以满足身体的需要，这种心律称为窦性心律。▲正常的心脏节律是由窦房结发出规律性的电活动，经过房室结传导至心室，引起心房、心室规律性的有序收缩与舒张。▲窦性心律的心电图，表现为心跳规整。房颤是心房颤动的简称，是一种极为常见的快速心律失常。房颤时，心房内激动传导的方向不一致，频率快而且不规整，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300～600次/分， 虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室， 但是心室率（ 心率） 仍然可达到100～160次/分，不仅比正常窦性心率快得多，而且节律绝对不整齐。▲房颤的心电图，表现为心跳不规整，而且频率较快。研究表明，我国房颤病人约1000万人， 成年人的房颤患病率从1％~6％不等，而且随年龄增长，房颤的患病率急剧升高，在75岁以上人群甚至已经达到10％。房颤的原因有哪些？房颤相关的疾病或因素高血压、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎、合并其它类型心律失常、酗酒或嗜酒、长期精神紧张、电解质或代谢失衡、严重感染等。但是6％~15%的房颤患者临床检查未发现任何已知的基础心脏疾病，也无其他常见触发房颤的原因，这种房颤又被称为特发性房颤。房颤的症状有哪些？心悸——感到心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者容易感到疲劳眩晕——头晕眼花或者昏倒胸部不适——疼痛、压迫或者不舒服气短——在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难诱发或加重并存心脏疾患的症状，如心绞痛或心力衰竭★特别提醒——虽然一些房颤患者可能完全没有或者仅有轻微的不适症状,但房颤的潜在危害——血栓栓塞并发症却仍然存在！房颤有哪些类型？根据房颤的发作特点以及对复律治疗的反应，主要分为以下四种类型：初发房颤——既往无房颤病史，初次发现的房颤阵发性房颤——7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间<48小时持续性房颤——持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律长程持续性房颤——房颤持续时间超过1年如何诊断房颤？房颤的诊断并不困难，房颤发作时的心电图就是确诊的依据。如果发作时间短暂、频繁者可进行动态心电图检查确诊。房颤的危害是什么？▲血栓形成与栓塞：是房颤最严重的危害所在！房颤时由于心房丧失收缩功能，所以，血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落则可随着血液至全身各处，从而导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者的血栓栓塞事件发生率为正常人的5~17倍。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下的年卒中发生率为5.3%，至少35％的患者在其一生中至少发生一次脑卒中。脑卒中具有较高的致残率和一定的死亡率，而且现阶段尚缺乏特效的治疗。▲房颤患者发生脑卒中的高危因素包括：以前有栓塞病史、合并高血压病、糖尿病、心衰或年龄超过75岁等。▲心率快和节律不整齐可使病人感到心悸，明显降低患者的生活质量。▲心房收缩功能丧失和长期心率增快引起心动过速性心肌病，可导致或加重心力衰竭。▲房颤本身即可增加死亡率(是健康人群的2倍)。因此，房颤是一种需要积极治疗的心律失常！房颤治疗目标是什么？现阶段房颤治疗的目标是——转复房颤心律，使之恢复并且长期维持窦性心律，是治本之策。控制房颤发作时快速的心室率，改善患者的生活质量，是治标之策。预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症，是防后果之策。目前治疗房颤的方法有哪些？目前房颤的治疗策略主要有药物治疗及非药物治疗两方面。▲药物治疗主要包括——转复和维持窦性心律，这类药物主要有胺碘酮（商品名：可达龙）、索他洛尔（商品名：施太可）、普罗帕酮（商品名：悦复隆、心律平）、莫雷西嗪等，转复窦性心律的药物长期服用副作用明显甚或增加死亡率，且长期治疗的成功率至多仅为50%左右；控制房颤发作时的快速心室率，这类药物主要有地高辛和β-受体阻滞剂（如倍他乐克）、钙离子拮抗剂（如合心爽）等，控制心室率可以改善症状但是不改善预后，而且由于房颤依然存在故无法避免血栓栓塞的风险；对血栓栓塞的高危患者进行抗凝治疗，是非常有效、非常重要的治疗。主要药物包括华法林，但华法林抗凝治疗期间是需要经常抽血化验以减少抗凝治疗过度导致出血或抗凝不足导致失去预防作用的风险。故目前出现了一些新型抗凝药物达比加群、利伐沙班等。▲非药物治疗主要包括——电复律治疗：是通过直流电电击的方法，使房颤转复为窦性心律，其优点是转复成功率高，缺点是需要住院治疗而且不具有维持窦性心律的作用。导管射频消融治疗房颤：这种手术在国内外较大的心脏中心已开展数年。相对传统的药物治疗而言，这种手术属微创，且能够达到根治的目的。左心耳封堵术：通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低血栓栓塞的风险，是一种新型的治疗方案。外科手术：外科手术也可进行房颤心外膜消融以及在左心耳切除术。某些疾病如甲亢、急性酒精中度、药物、应激所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失，仍多可持续存在。什么是房颤的导管射频消融术？研究表明，房颤触发灶大多起源于肺静脉，少数可能来自肺静脉外的一些位点，因此隔离肺静脉的心电活动可治疗房颤。导管消融作用于心肌时可以截断传导通路。打个比方，这就好比森林大火时拔除树木和野草而制作的隔离带。沿肺静脉开口周围或邻近的左心房壁通过消融组成隔离带，将房颤病灶隔离开来，使之不能向整个心脏传导而达到治疗目的。经过这种消融治疗，多数房颤可以消失。房颤导管消融术的成功率如何？单次消融３个月后约70-80%的阵发性房颤和60-70%的持续性/永久性房颤可恢复正常（窦性）心律；经第二次或第三次消融后成功率可达90%具体诊疗方案，需具体评估。专家介绍及门诊时间：https://www.sxbqeh.com.cn/Article/view/id/3664.html出诊时间：张志军主任门诊时间如下：周一上午（心律失常及房颤门诊）周三下午（心律失常及房颤门诊）周五上午（心内科门诊）（必要时门诊调整，具体可见山西健康app、好大夫网站）2019年09月15日1800
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徐佐厅主治医师 兴义市人民医院 心血管内科 心房颤动是怎么引起的？ 可以引发房颤的原因有很多，其中最为常见的是甲状腺功能亢进、高血压性心脏病，风湿性心脏病、心肌病等，以上这些原因相对是在临床上比较常见，可以引发心房颤动的原因。其他原因还包括慢性阻塞性肺疾病，缩窄性心包炎，预激综合征等。还有一些房颤是不明原因所引发的。有的患者可能会在饮酒后或者是外科手术后引起的阵发性的心房纤颤。 根据引发房颤的不同病因，进行针对性的治疗，如患者是由于甲状腺功能亢进所导致的房颤，很有可能在甲状腺激素水平平稳之后，房颤有望恢复正常。至于不能转复的心房颤动，目前临床上主要是控制心室率以及抗凝的治疗。对于通过口服药物，心室率控制不佳的心房颤动患者，必要时可以行房室结消融或改良术。 房颤发作时，可以使心房有效的收缩消失，心排血量要比窦性心律时减少25%左右。长期心房颤动，控制不佳，很有可能会诱发心衰、栓塞等并发症。查明导致房颤的病因，将更加有助于指导治疗。2019年09月08日1371
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