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方咸宏主任医师 广东省人民医院 心内科 房颤日，您知道吗？2013年中华预防医学会、中华医学会心血管病学分会等学会联合发起成立中国房颤联盟，将每年的6月6日定为“中国房颤日”，并定期发布《中国房颤卒中报告》，提出规范防治房颤相关卒中的建议和可行性措施。以专病设立这个特殊的日子，不是为了庆祝，而是向全社会呼吁重视这种疾病，向广大医务工作者和病友宣传关注房颤的预防和规范化治疗。今年的6月6日是第10个房颤日，宣传的主题是“关注房颤，预防卒中”。 房颤，是心房颤动的简称，是一种随着年龄增长而发病率不断增加的疾病，发作时正常有序的窦性心跳被心房异常部位无序紊乱的高频颤动波取代，从而产生极不规则的快速心跳，心音强度不一，脉搏出现少于心跳的短绌现象。正常人心跳静息时，心房率和心室率一致，大约每分钟60-100次，而房颤时心房率可达到每分钟300-600次，心室率大多数超过每分钟100次。 据流行病学调查，估计我国约有1000万房颤人群，而且这一数字还在不断攀升。一方面是因为因为人口老龄化，重要的另一方面是因为人群中房颤发病的高危因素日益增加。近40年来改革开放，韬光养晦，国民生活水平提高了，但是生活方式却不健康了，吃得多，运动少，体重增加，失眠焦虑成为现代人的常态，加上吸烟饮酒等不良习惯，都是高血压、糖尿病和冠心病等慢性疾病的高危因素，也是房颤发生或伴发的重要因素。 房颤，可能无不适感觉或症状轻微，部分起病隐匿，体检时心电图检查发现。大多数有心悸胸闷感，眩晕晕厥，乏力气促，活动耐力下降，去医院检查常规心电图或动态心电图发现诊断的。不论有无症状，房颤时不规则的心跳，易导致心房尤其是左心耳内血流淤滞，形成血块，然后随着血流流向周身动脉，随机性可造成身体各部位的栓塞，最严重的是脑栓塞，即我们通常说的卒中，偏瘫，半身不遂，中医称之为“中风”，轻者致残，重者致命。可谓“一人中风，全家发疯”，给个人家庭社会带来极大的危害和沉重的负担。所以房颤的抗凝治疗预防卒中始终是第一位的。房颤诊断一经确立，根据卒中风险（充血性心衰、高血压、年龄、糖尿病、既往卒中史、血管性疾病和性别）来进行综合评分，总共为9分，2分以上的男性和3分以上的女性就要及时启动抗凝治疗。400多年前英国著名剧作家莎士比亚，一代文豪，所著的《罗密欧与朱丽叶》、《哈姆雷特》、《李尔王》等传世经典中描绘了各种各样的人物死法，自己52岁英年早逝，死因成谜。长期的创作，莎翁精神始终处于亢奋状态，嗜好饮酒，经常睡眠不足。曾在47岁时关于不适症状，他有一段这样的优美描述，“我的身体在颤抖，我的心在疯狂地舞动，但这并没有让我感到快乐。”5年后一场生日豪饮后突然离世，留下了“凡是过去，皆为序曲”、“黑夜无论怎么悠长，白昼总会到来”、“凡事需多听但少言；聆听他人的意见，但保留自己的判断”、“人生苦短，若虚度年华则短暂的人生就太长了”等至理名言，其女婿兼医生判断其死于脑卒中。据现代医学的穿越诊断，所描述的正是房颤的不适症状，死因为房颤导致的心源性脑卒中。 一旦明确得了房颤，要及时寻找房颤专科进行专业的详细评估，早防早治，尽早用药控制症状，预防卒中。房颤发作频繁或持续性，可长期因心率过快影响心功能，导致心力衰竭，甚至猝死。如果药物控制效果不佳，可以考虑微创经导管射频消融或者冷冻消融手术，阵发性或者短程持续性房颤，手术成功率达到百分之八九十，少数复发的可以再次进行巩固性消融。 凡药三分毒，房颤抗凝治疗药物也同样如此。启动抗凝治疗的同时，要权衡利弊，对病人的整体状态进行全面评估，用出血风险因素（高血压、肝肾功能异常、既往卒中史、出血史、凝血指标不稳定、年龄和合并抗血小板用药）评分，3分及以上为高危出血并发症人群。定期的门诊随访和监测是必不可少的。轻微的少许出血，可以短暂停用对症处理，然后及时恢复是可以的。如果出现消化道和泌尿道等大出血，或者需要外科紧急手术的特殊情况，可及时停用抗凝并应用相应的特殊拮抗剂纠正，如口服的是传统药物华法林，可应用维生素K对抗，如口服的是新型抗凝药物达比加群加群或者沙班类，可以应用特异性的依达赛珠单抗或者X因子拮抗剂。 一些高卒风险兼高出血风险的房颤病人，抗凝治疗可能是个两难选择。吃吧害怕出血，不吃又担心卒中。这种情况下，建议微创经导管左心耳封堵术，也可以考虑直接外科胸腔镜下切除或缝扎左心耳，因为90％以上心源性脑卒中的血栓来源于左心耳。同样是房颤病人的施瓦辛格，相比400多年前的萨士比亚则幸运的多，得益于现代医学的保驾护航。施瓦辛格，是名符其实的＂明星＂＂官员＂，好来坞动作巨星，前加州州长，《终结者》中的铁血硬汉，酷爱户外运动，不能也不愿长期口服抗凝药物，十年前因房颤频繁发作做了左心耳封堵术和导管消融术，免于长期服药的出血顾虑。今年早些时候，这位75岁的老汉，仍然拍动作片，偶尔洛杉矶街头飚车，直接撞伤一位年轻女子，而自己却丝毫未损。 目前针对房颤这一常见病多发病，国内大中医院近年来纷纷成立房颤中心、卒中中心，门诊部设置房颤专家门诊随访，急诊设置绿色通道，以确保专病专治。早发现早诊治，相信专业的力量。积极就诊，针对房颤的不同阶段不同类型选择个体化治疗方案，达到最佳的症状控制和预防卒中，一直是我们追求的目标。 六月六房颤日，六六大顺，寓意吉祥。关注房颤，预防卒中，健康生活！2022年07月16日
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 心房颤动患者应该知道的知识点什么是心房颤动？心房颤动简称房颤，是指有规律的心房电活动丧失，代之以快速无序的心房颤动波，是目前临床上最常见的心律失常之一。哪些人容易发生心房颤动？正常人在情绪激动、剧烈运动、过度疲劳、大量饮酒、吸烟后也可出现房颤。老年、冠状动脉疾病、男性、高血压、肥胖、吸烟、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、父母亲、兄弟姐妹有房颤史，发生房颤的概率增大。房颤对人体的危害有哪些？引起患者心慌乏力，影响心情及睡眠。由于心房丧失泵血功能，心排血量降低，造成心脏功能减退。房颤导致正常的血流动力学不稳定，容易形成血栓，血栓脱落引起脑血栓，造成极高的致残率。所以，房颤患者的卒中、心力衰竭以及痴呆风险均显著增加。男性和女性房颤患者的死亡风险分别增加2.4倍和3.5倍。新发现的房颤患者中，超过2/3为阵发性房颤，但每年有5％-10％发展为持续性房颤。持续性房颤并成功进行心脏复律的患者中，高达20％的患者反复发生房颤，以致难以维持窦性心律，治疗失败的可能性比较大。颤症状可轻可重，也有些患者没有症状。房颤可能会导致疲劳、运动耐力下降和心悸。心率过快可能会导致低血压、晕厥、心绞痛或肺水肿，因此可能需要紧急治疗。房颤可引起左心室射血分数降低，在适当的速率控制或窦性心律恢复后，射血分数可以改善或者完全逆转。房颤诱发的心肌病通常在心室率持续超过110次/分时发生，但是心率较慢时也可能会发生。房颤发生的机制是什么？房颤发生的机制目前还不是很明确，尚存在争议，并且可能因人而异，年龄越大发病率越高，有基础心脏病，心脏扩大，高血压，糖尿病，慢性肺源性心脏病，风湿性心脏病，心肌病等患者，房颤发病率明显增大。研究表明心房结构形态改变，心肌纤维化，退行性改变和心房肌细胞电生理异常是房颤发生的基础。房颤依据什么诊断？房颤的诊断主要依据心电图，如果在检查当中发生了房颤就可以确诊。如果是阵发性发作，根据症状发生频率，需要多次检查心电图才能捕捉到。24小时或者一周长程动态心电图检查，可以记录偶发的不易觉察到的房颤，对确定阵发性房颤意义最大。房颤患者需要做哪些常规检查？对于房颤患者，需要仔细询问病史并查体，包括血压测量，以评估相关的危险因素和并存疾病。饮酒过量、暴饮暴食均会诱发房颤。应该检测患者的血糖、血脂、电解质、肌酐和促甲状腺激素水平；常规检查超声心动图；应识别可逆的危险因素，筛查有无呼吸睡眠暂停、睡眠障碍。房颤怎么治疗？房颤的治疗包括控制心室率、预防血栓栓塞和卒中、减轻或缓解症状以及治疗可逆的危险因素。可以通过预防房颤发作或降低心室率来控制症状。一年以内的房颤通常要尝试维持窦性心律。1.心室率控制β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米和地尔硫䓬）是一线药物。起始可以选择β受体阻滞剂，逐渐滴定剂量，通过降低心率来控制症状。通常控制心室率的目标是平均静息心率低于80次/分，但如果心室功能保持正常且无症状，可以接受更快的静息心率。如果单独使用β受体阻滞剂还不够，可以联合钙通道阻滞剂，但是在老年人中需注意低血压。地高辛可减慢静息心率，但通常无法控制运动时的心率。一些房颤试验的事后分析显示，地高辛与死亡率增加相关。可以使用小剂量地高辛加用其他房室结阻滞药物，以改善心室率控制，尤其是心衰患者。对于使用了房室结阻滞药物但心室率控制仍不充分、持续出现症状、年龄较大的患者，房室结消融+永久起搏器是一种合理的选择。2.抗凝治疗预防卒中抗凝是预防血栓栓塞的一线治疗方法，应根据CHA2DS2-VASc评分估算卒中风险来指导用药。具有至少2个风险因素，即年卒中风险＞2.2％的患者，应给予抗凝治疗；具有1个风险因素（除女性外），即年卒中风险≥1.3％的患者，考虑给予抗凝治疗。年卒中风险为4.0％的房颤患者，长期服用华法林治疗可将这一风险降低至1.4％。近期的大型随机试验证实，新型口服抗凝剂不劣于华法林，应作为抗凝首选药物。肾功能不全的患者服用直接口服抗凝剂通常需要调整剂量。华法林仍用于二尖瓣狭窄或机械性心脏瓣膜患者。对于房颤持续时间＜48小时，血栓栓塞风险较低的患者，通常进行心脏复律前无需先抗凝。若房颤持续时间不确定或≥48小时，建议在心脏复律前3周、后4周进行抗凝治疗。如果需要尽快进行房颤的心脏复律，可以开始抗凝治疗，并进行经食道超声心动图检查。在没有左心房血栓的情况下，持续抗凝下的心脏复律具有良好的安全性。心脏复律后，对于有卒中危险因素的患者，一般应无限期地继续抗凝治疗。3.维持窦性心律对于新发现的无症状房颤，尝试复律和维持窦性心律通常是合理的。早期的节律控制策略与心血管死亡、卒中、心衰住院或急性冠脉综合征风险显著降低相关。继续使用β受体阻滞剂可能会减少部分患者的房颤发作，但其效果弱于抗心律失常药物。据报道，在接受β受体阻滞剂治疗的患者中，有43％～67％的患者发生房颤。如果能够改善症状，减少房颤发作频率和持续时间通常是合理的目标。不良反应和禁忌证是选择药物时的重要考虑因素。无结构性心脏病的患者，可选择氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔和多非利特。必须密切监测索他洛尔和多非利特的校正QT间期延长，以防发生致命的室性心动过速，即TdP。胺碘酮是一种高效的抗心律失常药物，但长期使用应谨慎。对于阵发性房颤，射频或冷冻消融维持窦性心律的效果优于抗心律失常药物。持续性房颤患者维持窦性心律的效果通常不如阵发性房颤患者。射频消融手术相关的并发症少见，包括血管通路相关不良事件（3.9％）、心脏穿孔导致心包填塞（0.8％）、神经损伤（0.1％）以及脑栓塞导致的短暂性脑缺血发作（0.3％），晚期并发症少见；手术相关的死亡发生率低于0.1％。房颤消融后前三个月期间，约50%的患者可能发生房速或房扑，尽管可能需要抗心律失常药物或者心脏复律，但通常可以自行缓解。通过治疗可改变的危险因素，可以改善窦性心律维持效果。AHA科学声明建议的方法包括：①减重：BMI≥28的患者减重10%；②常规运动；③糖尿病、高血脂症和睡眠呼吸暂停的管理；④适度饮酒。房颤与潜在的心脏疾病相关，患者的死亡、卒中、心衰以及痴呆风险升高。以下疾病或危险因素与房颤风险升高相关：高血压、高脂血症、糖尿病、睡眠呼吸暂停、肥胖和过量饮酒。对上述因素进行干预可能会降低房颤复发风险。需根据卒中风险评估结果来确定是否进行抗凝治疗。房颤持续≥48小时或持续时间未知，并计划进行择期电复律时，即使没有卒中危险因素，也应在电复律前后进行抗凝治疗。心动过速如不进行控制可导致左心室功能恶化。对于持续不超过1年的房颤或症状性阵发性房颤，应考虑维持窦性心律。导管消融比抗心律失常药物治疗效果更好，特别是阵发性房颤。2022年07月13日219
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蔡迟副主任医师 阜外医院 心血管内科 临床研究射频导管消融治疗青年心房颤动的疗效分析蔡迟，王靖，张妮潇，黄灏，孙旭，华伟，楚建民，张澍摘要 目的：分析行射频导管消融治疗的青年（≤45岁）心房颤动（房颤）患者的临床特点，探讨射频导管消融治疗青年房颤患者的临床疗效。方法：回顾性收集中国医学科学院阜外医院2017年1月至2019年1月间行射频导管消融治疗的358例房颤患者（≤60岁）的临床资料，按年龄分为青年组（≤45岁）94例及非青年组（45岁<年龄≤60岁）264例，比较两组基线临床特点并对其随访。手术3个月后，经心电图或动态心电图证实的房颤、心房扑动和（或）房性心动过速发作且持续时间大于30s定义为房颤复发。结果：青年组房颤患者平均年龄为（39.7±4.8）岁，男性76例(80.9%)。与非青年组相比，青年组房颤病程较短[（15.8±15.6）月vs.（27.5±34.0）月，P=0.001]，CHA2DS2-VASc评分[（0.74±0.83）分vs.（1.19±1.07）分，P<0.001]和HAS-BLED评分[（0.40±0.54）分vs.（0.63±0.65）分，P=0.002]更低，左心房内径更小[（38.2±5.6）mmvs.（40.0±5.4）mm，P=0.006]，合并心房扑动比例较高，而心脑血管疾病合并症较低（P<0.05）。青年组患者行三尖瓣峡部线消融比例较高，而左心房后壁BOX线性消融比例较低（P<0.05）。青年组与非青年组患者手术并发症发生率相似（1.1%vs.2.7%，P=0.513）。随访（26.5±10.9）个月，青年组房颤单次射频导管消融术后成功率明显高于非青年组（87.2%vs.75.0%，P=0.030）。青年组中阵发性房颤患者与持续性房颤患者射频导管消融成功率均较高,差异无统计学意义（88.1%vs.85.7%，P=0.754）。结论：射频导管消融治疗青年房颤患者成功率较高，且青年阵发性房颤患者与持续性房颤患者射频导管消融成功率均较高。关键词 射频导管消融；心房颤动；青年；临床特点；疗效AnalysisoftheEffectofRadiofrequencyCatheterAblationforAtrialFibrillationinPatientsAged≤45YearsCAIChi,WANGJing,ZHANGNixiao,HUANGHao,SUNXu,HUAWei,CHUJianmin,ZHANGShu.ArrhythmiaCenter,NationalCenterforCardiovascularDiseasesandFuwaiHospital,CAMSandPUMC,Beijing(100037),ChinaCorrespondingAuthor:WANGJing,Email:doctorjing@126.comAbstract:Objectives：Toanalyseandinvestigatetheclinicalprofilesandefficacyofradiofrequencycatheterablationforatrialfibrillation(AF)inyoungpatientsaged≤45years.Methods：Thestudyincluded358consecutiveAFpatients(≤60years)whounderwentradiofrequencycatheterablationatFuwaihospital.Allpatientsweredividedtogroup1aged≤45years(n=94)andgroup2aged45-60years(n=264).Theclinicalcharacteristics,proceduralparametersandcomplicationswererecorded.Allpatientswerefollowedupatleast3months.PatientswiththepresenceofepisodesofAF/atrialtachycardialastingmorethan30secondsaftera3-monthblankingperiodwereclassifiedasrecurrence.Results：Themeanageofpatientscohortingroup1was(39.7±4.8)yearsand76patients(80.9%)weremale.Comparedtopatientsingroup2,patientsingroup1werepresentedwithshorterAFhistory([15.8±15.6]monthvs.[27.5±34.0]month),lowerCHA2DS2-VAScscore(0.74±0.83vs.1.19±1.07)andHAS-BLEDscore(0.40±0.54vs.0.63±0.65),andsmallerleftatrialdimension([38.2±5.6]mmvs.[40.0±5.4]mm),andhadhigherincidenceofatrialflutterandlesscomorbidities.Duringtheprocedure,morecavotricuspidisthmusablationandlessleftatrialposteriorwallboxablationwereachievedinpatientsingroup1.Therewasnosignificantdifferenceincomplicationsratebetweentwogroups.Afterameanfollow-upof(26.5±10.9)months,theoverallsuccessratewas87.2%ingroup1,whichwassignificantlyhigherthan75.0%ingroup2.Insubgroupanalysis,theoverallsuccessratesweresimilarbetweenparoxysmalandpersistentatrialfibrillationpatientsingroup1.Conclusions：Regardlessofparoxysmalandpersistentatrialfibrillation,radiofrequencycatheterablationforAFismoreeffectiveinyoungpatientsaged≤45years.Keywordsradiofrequencycatheterablation;atrialfibrillation;young;clinicalprofiles;efficacy(ChineseCirculationJournal,2022,37:.)心房颤动（房颤）严重影响患者的生活质量，是导致心力衰竭、缺血性脑卒中等疾病的重要原因[1-2]。房颤发病率随年龄增长而增加，60岁以上老年患者发病率显著增加[3]。临床上，45岁以下青年房颤患者未能引起足够关注，其多伴明显临床症状，因多数不愿接受长期药物治疗而积极寻求更有效治疗手段[4]。目前，射频导管消融治疗已成为房颤一线治疗方式，但其有效性研究主要集中在60岁以上老年房颤患者，45岁以下青年房颤患者相关的研究较少[5-6]。本文旨在分析行射频导管消融治疗的青年房颤患者的临床特点并对其随访，探讨射频导管消融治疗青年房颤患者的临床疗效。1资料和方法病例资料：收集中国医学科学院阜外医院2017年1月至2019年1月间行射频导管消融治疗的60岁及以下房颤患者的临床资料，共358例。按年龄分为青年组（≤45岁）94例及非青年组（45岁<年龄≤60岁）264例。所有患者均经12导联心电图或24小时动态心电图检查，明确记录到房颤发作。所有患者均经抗心律失常药物治疗失败或不耐受，有意愿通过房颤射频导管消融改善临床症状[1]。排除标准：（1）瓣膜性房颤或瓣膜置换术后房颤；（2）合并缺血性心肌病、扩张型心肌病及肥厚型心肌病等；（3）既往行房颤射频导管消融、冷冻消融或外科消融史；（4）严重肝肾功能不全史。术前准备：所有患者入院后行12导联心电图、超声心动图和24小时动态心电图检查，同时完善心脏CT检查以及食道超声心动图检查排除心房内血栓形成。持续性房颤（CAF）患者以及CHA2DS2-VASc评分≥2分的阵发性房颤(PAF)患者，术前需规范抗凝至少3周。服用华法林抗凝治疗者，术前不停用华法林，国际标准化比值（INR）控制在2.0～3.0之间；服用达比加群酯或利伐沙班新型口服抗凝药物者术前停用1次药物。所有患者签署书面知情同意书。本研究经中国医学科学院阜外医院伦理委员会审批通过。手术过程：术中持续静脉泵入芬太尼使患者镇静镇痛。局麻下穿刺右侧颈内静脉，放置十级冠状窦电极。穿刺右侧股静脉，经2次房间隔穿刺分别置入环肺电极与消融导管于左心房内。房间隔穿刺后进行肝素化，术中监测激活凝血时间（ACT）并维持在250s～350s。在CARTO3（美国强生公司）或EnsiteNavx（美国雅培公司）三维电解剖标测系统辅助下应用环肺电极建立左心房及肺静脉三维模型。所有患者均采用压力盐水灌注导管进行消融，以功率控制模式，功率输出45W，压力范围5～20g，盐水流速25ml/min，温度上限43℃。术中以量化损伤指数[（Lesionsizeindex,LSI）或(Ablationindex,AI）]指导消融双侧肺静脉电隔离（PVI），左心房-肺静脉前壁LSI4.5～5.0或AI450～500，余部位LSI4.0～4.5或AI350～450。PVI消融成功定义：消融后肺静脉内不再能记录到传入的肺静脉电位，肺静脉前庭消融线高电压起搏无心肌夺获，且至少观察30min。若术前合并心房扑动（房扑）或术中新发房扑，则需进一步标测及消融。对于CAF患者,在PVI基础上进行左心房顶部线、后壁线性消融或上腔静脉电隔离。消融后仍为房颤者，予双相200J同步电复律转复窦性心律。记录围术期手术并发症，包括腹股沟区血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、心包积液或压塞、脑梗塞、肺静脉狭窄、膈神经麻痹、心房食管瘘、死亡等并发症发生情况。基线资料：基线临床资料包括年龄、性别、体重指数（BMI）、病程、心律失常类型以及合并疾病等。对所有患者进行CHA2DS2-VASc评分与HAS-BLED评分，以评估栓塞与出血风险。使用VIVID7型心脏超声仪(GE公司，美国)在胸骨旁长轴切面测量左心房内径（LAD）及左心室舒张末期内径（LVEDd），采用改进的Simpson法计算左心室射血分数（LVEF）。根据心尖四腔切面二尖瓣及三尖瓣反流束大小判断二尖瓣及三尖瓣反流严重程度并分为5个等级[7]。术后随访：患者术后门诊常规复查时间为：术后3个月，6个月及1年，从第2年开始每6个月至少复查1次。复查内容包括临床症状、24小时动态心电图及超声心动图，根据复查结果调整抗心律失常药物及抗凝药物。术后3个月，经心电图或动态心电图证实的房颤、房扑和（或）房性心动过速发作且持续时间大于30s定义为房颤复发[1]。统计学分析：采用SPSS22.0软件包进行数据统计学处理。正态分布的计量资料采用±s表示，两组间比较采用独立样本t检验进行分析。计数资料以百分数(%)表示，组间差异采用χ2检验或Fisher精确概率检验法进行分析。射频导管消融远期成功率分析采用Kaplan-Meier法，组间比较采用Log-rank检验。通过Cox比例风险回归模型分析房颤射频导管消融复发的预测因素。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1基线临床资料本研究共纳入358例基线及随访资料完整的房颤患者（表1），其中青年组（≤45岁）94例（26.3%），非青年组（45岁<年龄≤60岁）264例（73.7%）。青年组患者平均年龄为（39.7±4.8）岁，男性76例(80.9%)。与非青年组相比，青年组房颤病程较短[（15.8±15.6）月vs.（27.5±34.0）月，P=0.001]，CHA2DS2-VASc评分[（0.74±0.83）分vs.（1.19±1.07）分，P<0.001）]和HAS-BLED评分[（0.40±0.54）分vs.（0.63±0.65）分，P=0.002]更低，左心房内径更小[（38.2±5.6）mmvs.（40.0±5.4）mm，P=0.006]，2型糖尿病、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及陈旧性脑梗塞等合并疾病比例较低，而合并心房扑动比例较高，BMI、射频导管消融成功率较高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。其余指标差异无统计学意义。青年组中PAF患者与CAF患者的临床资料比较（表2），在94例青年组患者中，59例（63.8%）为PAF，余35例（37.2%）为CAF。PAF患者较CAF患者左心房内径更小[（36.6±5.4）mmvs.（40.9±4.7）mm，P<0.001]，LVEF更高[（64.3±4.1）mmvs.（58.5±7.7）mm，P<0.001]。其余指标差异无统计学意义。2.2手术情况及并发症（表3）所有患者均顺利完成PVI。与非青年组相比，青年组患者合并典型房扑（三尖瓣峡部线消融）比例 较高，而左心房后壁BOX线性消融比例较低。两组之间二尖瓣峡部线性消融、上腔静脉隔离以及电复律比例差异无统计学意义。青年组与非青年组患者围术期总手术并发症相似（1.1%vs.2.7%，P=0.334），两组之间腹股沟区血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘及心包积液等发生率差异无统计学意义。1例青年房颤患者术后第2天出现微量心包积液，无不适主诉，观察5天后心包积液完全吸收。两组患者围术期无急性脑梗塞、肺静脉狭窄、膈神经麻痹、心房食管瘘及死亡等严重并发症发生。 2.3术后随访随访（26.5±10.9）个月，280例（78.2%）房颤患者单次射频导管消融成功。图1示青年组房颤消融成功率明显高于非青年组（87.2%vs.75.0%，P=0.030）。青年组患者中PAF与CAF消融成功率均较高，两者之间差异无统计学意义（88.1%vs.85.7%，P=0.754，图2）。矫正混杂因素后，Cox回归分析（表4）显示年龄≤45岁(风险比：0.49，95%可信区间：0.26~0.90，P=0.022）及PAF(风险比：0.43，95%可信区间：0.28~0.67，P<0.001）是房颤射频导管消融低复发率的独立预测因素。3讨论本研究回顾性分析了经射频导管消融治疗的青年房颤患者的基线与随访临床资料。本研究得出的结论是：经随访，青年组房颤消融成功率明显高于非青年组，其中青年组中PAF与CAF消融成功率均较高且两者之间差异无统计学意义。青年患者（年龄≤45岁）是房颤射频导管消融成功的独立预测因素。此外，青年组与非青年组患者围术期手术并发症相似且均较低。既往研究显示，青年房颤（≤45岁）约占到总房颤人数的8.2%～15.0%[8-9]青年房颤患者多无器质性心脏病，部分病例与房颤家族史密切相关[10]。青年房颤患者发病较早，更易出现明显临床症状，严重影响其日常生活质量，且药物依从性较差，寻求更有效治疗方案的意愿较强[8]。本研究中青年组房颤患者平均年龄[（39.7±4.8）]岁较低，房颤平均病程[（15.8±15.6）]个月较短，左心房平均内径[（38.2±5.6）mm]较小，且心脑血管疾病等合并症较少，CHA2DS2-VASc及HAS-BLED评分较低，而合并心房扑动比例较高。本研究发现，青年组患者房颤单次射频导管消融效果较好，未用抗心律失常药物的窦性心律维持比例约为87.2%，这与Leong-Sit等[8]报道相似。本研究青年房颤消融成功率较高的可能原因是：（1）青年房颤患者病程较短，左心房内径较小，心房电解剖重构及心房间质纤维化程度较轻，早期进行射频导管消融干预可在一定程度上逆转心房电解剖重构，减轻各向异性传导，抑制房颤的触发与维持。（2）既往研究显示合并心脑血管疾病是PAF5年内进展为CAF的主要危险因素[11]。本研究青年房颤患者心脑血管疾病等合并症较少，CHA2DS2-VASc评分较低，多数青年术前不需抗凝治疗，故导致房颤进展和消融复发的危险因素较少[12]。（3）虽然青年组与非青年组患者PAF与CAF所占比例差异无统计学意义，但青年组患者房颤病程均较短，心房基质较好，肺静脉肌袖起源的异位激动仍是青年房颤的主要致病机制，故单纯PVI是本研究绝大多数青年房颤患者主要的消融术式[13]。此外，青年房颤患者合并较高比例的典型房扑，三尖瓣峡部线消融比例较高。对于非青年组患者，房颤病程较长，左心房内径较大，左心房后壁线性消融及基质改良消融比例较高，而后者是否能够改善房颤的临床预后尚不明确[14]。值得注意的是，青年组房颤患者中PAF与CAF消融成功率均较高且两者之间差异无统计学意义。虽然，青年PAF患者较CAF患者左心房内径更小，但两者房颤病程均较短，合并心脑血管疾病等合并症均较少，推测青年PAF与CAF两者心房电重构及纤维化程度均较轻，故两者射频导管消融效果相似且成功率均较高。在并发症方面，PVI是大多数青年房颤主要的消融策略，而无需额外基质改良消融，从而避免过度消融，降低并发症发生。本研究青年房颤患者中仅有1例（1.1%）出现微量心包积液，并发症发生率明显低于房颤消融平均发生率2.6%[2]。因此，射频导管消融治疗青年房颤的并发症较低，更加安全。综上所述，青年房颤患者单次射频导管消融临床效果较佳，其中PAF与CAF消融成功率均较高。与中老年房颤患者相比，青年房颤患者更能从射频导管消融治疗中获益，且多数不需二次射频导管消融。因此，对于合并PAF或CAF的青年患者，应建议尽早行射频导管消融治疗。利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突参考文献 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2022年06月12日325
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张勇刚主任医师 汕大第二附属医院 心血管内科 心房颤动(AtrialFibrillation)一、心房颤动（房颤）是什么病？心房颤动是常见的一种心律失常，表现为心律(率)极不规则、心功能下降、心房附壁血栓形成，是导致脑栓塞（脑卒中）等动脉栓塞的常见原因之一。二、什么情况下会出现房颤？1、心房颤动的原因包括：冠心病心脏病发作先天性心脏病心瓣膜病（如风湿性心脏病二尖瓣狭窄）高血压病肺部疾病（肺心病）以前心脏手术病态窦房结综合征（慢快综合征）睡眠呼吸暂停综合征甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进、减退代谢性疾病（代谢失衡）兴奋剂（药物成瘾、嗜烟、等）病毒感染不明原因2、增加心房颤动风险的因素包括年龄心脏疾病（例如心脏瓣膜问题、先天性心脏病、充血性心力衰竭、冠心病、心脏病发作或心脏手术史）的人患心房颤动的风险都会增加。高血压。甲状腺疾病。其他慢性疾病：糖尿病、代谢综合征、慢性肾病、肺病或睡眠呼吸暂停。饮酒；暴饮暴食。肥胖家族史：一些家庭发生房颤的风险增加。三、心房颤动有哪些表现？1、临床症状心悸胸痛头晕疲劳眩晕运动能力下降呼吸急促虚弱2、主要体征：心脏听诊第一心音强弱不定，心律极不规则，心率快时可脉搏短绌(同时查脉搏数少于心率数）其他体征：原有疾病和并发症的体征。一旦房颤病人心室律变规则,应考虑：:①已恢复窦性心律（正常人为窦性心律）;②转为房性心动过速;③转为心房扑动。④发生房室交界区性心动过速，或室速，如室律变为慢而规则(30-60次/分)，提示可能出现完全性房室传导阻滞。这些应注意洋地黄中毒3、心电图表现：①P波消失,代之以小而不规则基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率为350~600次/分;②心室率极不规则;③QRS波形态通常正常（当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变型）四、房颤会导致哪些风险？（引发脑卒中、导致心衰加重）房颤最常见的并发症左房（左心耳常见）血栓形成和血栓栓塞，最常导致短暂脑缺血发作或脑卒中（临床表现为一侧肢体无力、言语不清、视物模糊、恶心呕吐、口角歪斜等）。五、如何诊断（识别）房颤：心电图，必要时动态心电图（24小时、72小时动态心电图，或心电监护）房颤的分类：阵发性心房颤动：房颤症状来来去去，通常持续几分钟到几小时。有时症状会持续一周之久，并且发作可能会反复发生。症状可能会自行消失。有些需要治疗。持续性：对于这种类型的心房颤动，心律不会自行恢复正常。如果一个人有房颤症状，可以使用心脏复律或药物治疗来恢复和维持正常的心律。长期持续性：这种类型的心房颤动是连续的，持续时间超过12个月。永久性：这种类型的心房颤动，不规则的心律无法恢复。需要药物等方法来控制心率和预防血栓。六、治疗和预防并发症:原则：预防、脑卒中等并发症（抗凝、左心耳封堵）；维持窦律（药物、电复律、消融）；控制心室率1、预防脑卒中：1.1治疗评估：1）脑卒中风险评估：采用CHA2DS2-VASc评分系统：≥2分者。2）出血风险评估：常用HAS-BLED评分，≥3分为高出血风险。应积极纠正可逆的出血因素，不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗的禁忌证。1.2如何预防脑卒中？1.21药物预防：1）口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在2.0〜3.0。优点是价格便宜。2）新型口服抗凝药物(NOACs)：利伐沙班、达比加群酯，用于非瓣膜性房颤【非瓣膜性房颤是指无风湿性二尖瓣狭窄、机械／生物瓣膜置换术后、二尖瓣修复术后，伴发房颤】的抗凝治疗。优点是方便，不用检测凝血酶原时间国际标准化比值(INR)。注：瓣膜性房颤（风湿性二尖瓣狭窄、机械／生物瓣膜置换术后、二尖瓣修复术后伴发房颤）只能用华法林抗凝，不能用利伐沙班、达比加群抗凝。1.22经皮左心耳封堵术：对于CHA2DS2-VASc评分≥2的非瓣膜性房颤，且不适合长期抗凝治疗、或长期规范抗凝治疗基础上仍发生卒中或栓塞事件、HAS-BLED评分≥3分的病人。2、转复维持窦性心律（正常人为窦性心律）：药物复律、电复律、导管消融治疗2.1药物复律：普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特等。其他维持窦律药物:普罗帕酮、索他洛尔2.2电复律：适于药物复律无效；发作时呈现急性心衰、血压下降明显者2.3导管消融治疗：肺静脉隔离消融治疗：对于症状明显、药物无效的阵发性房颤；病史较短、药物无效、无明显器质性心脏病的症状性持续性房颤、存在心衰和/或LVEF减少的症状性房颤病人，亦可消融（外科手术：迷宫手术、走廊手术，见图8）目前常用肺静脉导管消融（射频消融）和冷冻消融导管消融（射频消融）消除房颤，转为窦律肺静脉冷冻消融，消除房颤，转为窦律3、控制心室率：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄、胺碘酮。对症状明显或出现心动过速心肌病时，控制静息心室率＜80次/分，中等运动时心室率＜110次/分。对于房颤伴快速心室率、药物无效者，可行房室结消融或改良术，同时安置永久起搏器。有问题欢迎就诊、咨询汕头大学医学院第二附属医院心内科张勇刚教授/主任医师，地址：新大楼（二号楼）二楼内科六诊室。门诊时间：每周一下午，周三上午门诊。2022年06月07日366
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刘永政副主任医师 秦皇岛市第一医院 心血管内科 一分钟了解房颤基本知识。 房颤就是心房颤动，是最常见的心律失常，心房无规律的快速的跳动。房颤时，心房失去了正常有效的收缩功能，处于快速紊乱的颤动状态，频率可以快到每分钟300到600次，而正常情况下为每分钟60到100次。窦房节是整个心脏的指挥部，他发出命令，依次传达给新房、房事界，最后到达新市，指挥整个心脏的跳动。房颤发生时，新房不仅不遵从总部的命令，还失去了对房世杰和新式的正常指挥，导致整个心脏快速没有规律的跳动。很多房颤患者其实并没有任何症状，但是悄无声息的被危害到身体健康。 所以又称为隐形杀手。血栓形成与栓塞是房颤严重的并发症，可以引起脑卒中，肢体动脉栓塞，甚至心律衰竭，因此需要及时的治疗。房颤最主要的表现是心律不齐，患者可能没有明显的症状，但是如果你有以下表现，需要警惕是否患有房颤。心悸，胸闷，乏力、活动后易疲劳、头晕，黑蒙、晕厥，入睡困难。目前房颤治疗的主要方法有多种。射频消融治疗是一项非常有效的技术。房颤射频消融术是通过微创导管技术，将导管从锁骨下或大腿根部放入血管内，到达心脏发病位置后，释放射频电流，使局部组织温度受。 增高，产生局部凝固性坏死，从而阻断错误2022年06月06日209
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