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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 这个患者问的,他说房颤消融复发了,含碘酮半片,嗯,吃了四个月甲状腺的检查T3,嗯,TTSH,呃,U离T3有离T4呢,是正常的,可以继续服用吗?嗯,您防晒消肿复发了,哎,我不知道您吃这个氨碘酮就是是是有这半天有没有效啊,首先您的甲宫是正常的,我觉得这是吃这个药是没问题的,但是我想借着您这个是说,就是我们有很多的患者呀。 他房颤消肿复发了,他吃了药也不能控制,但是他还在吃,这个就就需要考虑一下,他有些可能会想,哎,我要不吃是不是发的更多,实际上不可啊,我想这个事呢,呃,你需要评估一下,就是您现在首先如果,但是从甲状腺的结果来说,我觉得您可以正常服用,如果说您的复发以后吃了半片没有效,你就可能需要加量啊,加到一片。 或者说联合别的抗性药物,可能得再用一下,怎么弄啊? 好,我们的下一个问题。2022年05月19日 255 0 0
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陈松文副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 心内科 首先需要来界定一下到底什么叫房颤复发,影响复发又有哪些因素?房颤复发的定义是在手术的空白期之后出现了任何的房性心律失常,房颤、房速、房扑这种快速性心律失常的发生。也就是说在手术空白期,即手术后三个月之内发作了任何的房性心律失常都不是房颤手术的复发。为什么会存在三个月的空白期呢?因为在做完房颤手术以后,整个心脏还没有完全恢复正常,有一个水肿期的阶段,这时候很有可能就会出现各种心律失常,包括房颤、房速、房扑,都是可以出现的。房颤复发其实还有一个发作持续时间的定义,空白期之后出现持续30秒以上的房性心律失常,那才叫复发。如果出现了一个几秒钟的短暂的房速,也不算是房性心律失常的复发,这时候只是心脏里面因为有一些特殊因素,比如说兴奋性增高,那么可能出现短暂的房速,但是这时候并不代表复发。房颤的复发其实有很多因素,最主要是跟病人自身的情况,也就是说心脏结构、病情变化有很大的关系。一个重要的因素是心房的纤维化,目前认为房颤容易复发的因素,在很大程度上是取决于心房纤维化的程度。房颤时间长了之后,心房的结构重构和电重构都会发生改变,可能就会造成心房的纤维化,纤维化了之后就是很容易造成心脏的病灶增多,做掉了一个病灶,隐藏的病灶又会发作,成为新病灶,容易造成房颤的复发。所以房颤并不单单是心脏问题,是一个全身的综合性的表现。另外一个因素就是心脏的大小,其实心脏大小也是跟我们纤维化有一定的关系,跟我们房颤病程有很大的关系。目前很多研究都是明确的提示房颤患者的心脏如果越大,术后越容易复发。其实这也是提示我们房颤越早接受治疗,越能够避免心脏纤维化和扩大的情况,对于房颤手术的预后效果也是更好的。不少患者,特别是年纪大的患者,常合并很多其他慢性疾病,包括甲亢、高血压、冠心病、糖尿病,还有心肌病变,这些都会导致复发的风险会进一步的增高。一些相关的危险因素,比如说喝酒、肥胖、睡眠呼吸暂停综合症,这些因素都会造成整个心脏的负担明显增高,特别我们常见的肺心病,肺脏的病变也可以导致我们心脏负担的增加,导致房颤发生或复发。上述因素中,有一些因素是可以控制和改变的。应对房颤复发的最佳手段还是一个早诊断早治疗早手术,三个早。复发有很多因素,比如房颤时间越来越长,造成心房的纤维化,造成心脏扩大,这时候我们手术的效果肯定是越来越差,这也就是为什么我们要提出尽可能早治疗、早诊断、早手术。我们中心对于这种病人相对来说基本上都可以做到很好的一个治疗,百分百肯定是达不到,但是90%以上还是可以做得到的。另外,假如患者术前存在高血压、高血糖,比如糖尿病,或者存在肥胖等问题,这些属于个人可调节的因,建议患者进行生活方式的调整。有研究显示,体重降低了10%~15%,房颤的发生率可以明显降低。如果原先是持续性房颤,通过减重,有些病人还可以逆转为阵发性房颤。另外一个可以控制的因素就是血压,如果血压控制不好,医生费了千辛万苦把手术做好了,心脏负担一增加,也很容易再发生房颤,这就是为什么术中、围术期、术后的管理也是很关键的。饮酒也是一个很容易造成房颤发生或复发的因素,所以建议房颤患者尤其是房颤术后患者一定要戒酒。那么房颤复发了我们该怎么办呢?我可以明确的告诉大家房颤复发了也是应该积极治疗的。复发的患者,多数第二次手术以后,手术都是比第一次的手术成功率可以进一步的提升。当然还是推荐房颤患者尤其是复发房颤患者积极地到更加成熟的中心,找到经验丰富的术者来接受治疗。2022年05月19日 1293 4 15
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陈松文副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 心内科 目前对房颤的认知性、诊断治疗率,还有治疗依从性,其实都非常低。有1/3的患者是在发生中风之后才被诊断为房颤。有很多患者知道自己有房颤,但是不愿意进行抗凝,没有接受规范化治疗出现严重并发症。很多患者不愿意治疗,希望通过调整作息,调整生活方式来避免房颤发作,可能吗?其实房颤发生了,想要通过调整生活方式来完全规避,基本是不可能的。因为房颤的发生,是心脏里面有病灶,有了病灶之后,在一些条件下,比如说劳累,疲劳,喝酒,酗酒,抽烟这种不好的生活习惯情况下,就非常容易发生房颤。通过调整作息,调整生活方式,只能去除诱发因素,但病灶始终在那里,不能完全避免房颤的发生,而且随着机体的老化,病情会不断恶化、复杂化,一些生活方式改良,很难从根本上解决问题,目前从大量临床实践来说导管消融是去除房颤的病灶是最可靠的方法。房颤不治疗,会越来越恶化,累坏心脏大家都知道,房颤有阵发性房颤,持续性房颤,永久性房颤,这就是房颤一步一步发展恶化的结果。阵发性房颤顾名思义就是反复的短暂的发作,过段时间就可以恢复到正常的心跳,短暂发作持续时间不超过7天,那就属于阵发性房颤,持续性房颤就是发作时间超过7天以上,同时用药物或者用其他方式也没办法恢复正常心跳,就属于持续性房颤。永久性房颤就是患者已经房颤超过一年,甚至已经无法恢复正常心跳,这时候患者很可能已经接受房颤,也不想进一步干预,但是对心脏的影响是在持续扩大这是毋庸置疑的。阵发性房颤发作的时间相对来短一点,对心脏的影响其实也会少一点,如果已经到持续性房颤基本上就要连续发作7天以上,这时候心脏受到影响是非常大的,永久性房颤那就是好几年的房颤,整个心脏一直在跑马拉松,对于心脏的影响不言而喻。我们可以想象一下,马拉松跑个一两天,跑个三五天,可能多数人都是吃不消的,何况要跑一年,跑几年,心脏只会代偿性扩大,就像吹皮球一样,整个心脏会受到很大的应激张力的影响,如果继续吹下去,这时候皮球肯定要爆掉,心脏负荷特别大。所以房颤尽可能早点接受规范化治疗,通过消融手术及时治疗,减少心脏的负荷压力,防止房颤的持续恶化。对于房颤,要早诊断,早治疗,治疗效果和患者获益也是非常明确的,目前国内外的房颤指南对于导管消融治疗房颤推荐级别都是比较高的。房颤的治疗推荐采用射频消融术,它是一个微创手术,并不是像外科手术要开胸,也不需要打洞,创口大小一般只有小拇指的指甲大小。只需要通过穿刺血管,一般来说是在大腿根部这个地方穿刺血管,通过血管建立一个通路,把导管送到心脏里面去,到心脏里面我们去找房颤的病灶,找到病灶之后把房颤病灶消除掉之后,就可以使房颤得到控制,让心脏得到合理的休息,不至于发展出严重的后果。无论从大量事实来看还是从官方指南文献数据来看房颤患者早发现早治疗可以早获益这是非常明确的,房颤导管消融治疗让奔跑的心脏合理休息,让扩大的心脏逐渐缩小减轻心脏负担提高生活质量,刻不容缓!2022年05月19日 566 0 5
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陈松文副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 心内科 无症状房颤是怎么回事?有些人房颤症状会非常明显,特别是某些阵发性房颤患者,一发作房颤的时候会觉得心慌、心动过速,心慌气短,那么这时候还可以伴有胸闷、心脏乱跳、烦躁、乏力这一些不舒服的表现。有时候症状表现不是那么明显,因为患者已经耐受这一个状态,心率不快,那症状可能也不会太明显,但是房颤的一个重要的体征表现是脉搏快慢不等,而且强弱不等,这有助于我们发现无症状房颤。无症状不等于没有危害其实没有症状的房颤并不代表它不存在,大量文献证据表明无症状的房颤危害甚至更大!无症状的房颤一年的死亡率是9.4%,有症状的房颤的话一年死亡率是4.2,将近两倍的差距。怎么来理解这种死忙率的数据差距呢?如果患者有胸闷、心慌心悸、头晕等症状,相对来说更容易引起我们的重视,也更大概率会及时就医得到一个及早且规范化的治疗;如果没有不适的症状,也没有按时查体,房颤本身没有被发现,或因为症状不明显没有得到及时且规范化的治疗,等出现症状了很有可能就是心衰或是血栓栓塞引发脑中风等严重后果。房颤的危害大房颤最主要的危害是血栓栓塞。在发生房颤的时候,整个心房的收缩是快速无序的,那么这时候血流在心脏里面就是等于打转子,那么就像一个漩涡一样,漩涡的情况下,在这种时候血流就非常慢,很容易造成血液里面有形成分沉积起来,在某些地方,特别是左心耳可能会形成一个栓子。这个栓子如果掉下来,会随着血流到处跑,如果跑到脑子里面,就会造成脑梗,那就是我们常说的中风,脑栓塞;如果跑到心脏的冠脉血管,就会造成心梗;同样的,如果跑到其他的脏器,比如说跑到肾脏里面,那么肾脏就要坏死,肾梗死,可能需要把肾脏给切掉;跑到其他外周的血管,比如说下肢血管,下肢动脉,就会造成下肢动脉栓塞,处理不及时,甚至要截肢的严重后果。房颤会引起栓塞,栓子跑到外周血管就造成肢体障碍,就造成残疾,那么由房颤造成的残疾率有多少呢?目前的文献报道,致残率可以达到40%,一年之内的死亡率可以达到50%。房颤相关卒中,30天内的患者的死亡率可以达到25%。房颤引起卒中(中风)的病人的一年死亡率为50%,是心梗10倍。房颤另外一个危害是引发心衰。房颤刚开始如果没有症状,有可能是因为心功能还能代偿,长期代偿就会引发心衰。其实也很好理解,就像你一直跑马拉松一样,你能坚持多久呢?所以长期不规律代偿工作的心脏就要心衰了。房颤的患者心衰发生率是15%,是没有房颤病人心衰的风险8倍。另外,老年痴呆-阿尔兹海默症,跟房颤也是有一定的关系。因为房颤的时候整个心脏它收缩不规律,整个脑血管的供血是不足的,很有可能造成整个脑细胞的坏死。一个80多岁的老太,长期房颤,前期药物治疗控制还可以,之后家属诉说病人的记忆力减退,我很积极的给老太进行了一个手术治疗。手术治疗之后,病人家属反馈老太太现在记忆力比以前好多了,这是房颤和老年痴呆具有相关性的典型病例。提到恶性肿瘤大家都不寒而栗,而房颤的5年生存率远低于很多恶性肿瘤。我们知道癌中之王就是胰腺癌,5年的生存率只有4.1%,很多其他的恶性肿瘤,比如说甲状腺癌,前列腺癌等,经过目前的治疗5年生存率可以达到90%以上。那么房颤如果不治疗的话,5年生存率是多少呢?只有51.2%,所以我们要像面对恶性肿瘤一样正视房颤的危害!2022年05月19日 789 0 5
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陶海龙主任医师 郑大一附院 心血管内科 警惕房颤的中风风险要高出五倍。中风是房颤的主要的危害,也就是说房颤会引起血栓栓塞,引起脑中风,那么房颤患者发生脑中风的几率是非常高的。 因为以往的流行病学和研究资料显示呢,如果房颤患者房颤持续发作,那么他的这种缺血性脑中风,我们通常所说的中风,那么这种风险是他同年龄组的非房颤患者的四到五倍以上,而且来自我们国内的一些研究显示呢,我们有70多万与40岁以上的成年人进行调查,我们发现和没有房颤的人群相比,房颤的患者脑中风的风险呢,是9.5%左右,没有房颤这些人群它的风险是多少呢?这个2.2%左右。 那就是说,房颤增加了我们脑中风的风险四倍还要多,更多房颤知识,专家解读,尽在房颤大讲堂。2022年05月17日 318 0 0
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陶海龙主任医师 郑大一附院 心血管内科 中风是房颤的主要危害房颤是最常见的一类心律失常,在老年人中间又更为常见。虽然常见,但很多人并不清楚它的危害。房颤的危害不仅仅是在于心脏,更重要的是会引起血栓栓塞,尤其是脑卒中的发生。房颤发生后,因为心房不能正常收缩挤压排出血液,血液滞留在心房中就容易形成血栓,脱落以后随着血液循环进入全身,其中最容易进入大脑,堵塞大脑动脉,发生缺血性脑中风。房颤患者发生缺血性脑中风的风险是非房颤者的4-5倍。来自武汉同济医学院的研究者们通过对全国范围内72万余名40岁以上的成年人进行调查,发现与未患有房颤的人群相比,我国房颤患者出现脑中风的风险为9.48%(没有房颤的人风险是2.26%)。也就是说,每十位房颤患者就有一人会发生脑中风,是没有房颤的四倍左右。是不是房颤,都会引起血栓栓塞,会引起中风呢?同样是房颤患者,不同的人发生血栓的风险程度是不一样的。哪些房颤患者更易引发血栓?如果属于下列人群之一,就得格外注意了:➢ 年龄大于65岁,如果大于75岁风险会更大;➢ 充血性心衰;➢ 高血压;➢ 糖尿病;➢ 曾经有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史。 以上这些因素,称为房颤的危险因素,如果房颤同时还合并有任何一项上述的这些危险因素,那么就是脑卒中中危的患者。如何合并两项情况或以上,就是脑卒中高危的患者,需要特别注意脑中风的发生。除此以外,近些年又发现,女性房颤患者中风的风险也会比较高。同时合并有外周血管疾病,比如大血管的动脉粥样硬化、血栓、栓塞病变等,也会引起房颤患者血栓的发生。房颤引发的脑中风危害更大房颤引起的脑中风比其他原因引起的脑中风往往病情更严重,往往是致死性的或者永久致残性的。总结起来房颤引起的脑梗有一个“三高”的特点:高死亡:房颤引起的脑梗死,第一年死亡率在50%左右。高致残:房颤引起的脑梗,第一年致残率高达到70%。同样是卒中的患者,那么房颤患者致残的风险,要比非房颤患者增加三倍以上。高再发率:得过一次脑梗的房颤患者,如不进行规范的治疗,第一年脑梗的复发率就会高达7%。据统计,在脑卒中后第一年的时候,房颤的患者和非房颤患者之间相比,复发风险高五倍以上。如果反复得脑梗,会导致生活质量严重降低。房颤患者,应早诊早治,早做射频消融相比药物治疗,房颤消融手术是一种病因治疗房颤具有隐匿性,有相当一部分的房颤患者症状不明显,因此,对房颤的诊断,提倡进行有效的这种心电图监测,做长程的动态心电图有助于发现隐匿的房颤。很多患者更愿意选择吃药来治疗房颤,预防脑卒中,主要是抗凝药。但是抗凝药其实只是作用于血液,让它不容易凝结,并不能让房颤不发作,由于心房内血液还是不能有效地排出,依然存在形成血栓的风险。而且经常由于忘记服药、服药不规律,并不能完全避免血栓形成。而通过射频消融手术,恢复了正常的心律,是一种病因治疗,能更好地预防脑卒中发生。还能避免房颤发作带来的不适。对于阵发性房颤,指南推荐射频消融与以往指南相比,现在的指南对导管消融的推荐更加积极,而且导管消融的适应症在不断拓宽。阵发性房颤患者,现在指南提倡可以绕开药物直接进行消融手术治疗;持续性房颤特殊人群,没有复发因素的患者可以作为IA类推荐。房颤不断恶化,早期做射频消融手术成功率更高阵发性房颤,而且发病时间不长,来医院看病比较早,检查心超发现心房也不大,这样的情况术后成功率会比较高,在手术经验丰富的医院成功率可以达到80-90%左右。但要是房颤发病时间长,变成了持续性房颤,心脏扩大明显,这类患者的总体成功率就会相对偏低了。既往已有研究显示,确诊到导管消融时间每增加1年,对基线合并症和药物因素校正后的复发风险增加20.0%。2022年05月17日 476 0 2
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陈松文副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 心内科 什么是房颤复发?房颤的复发其实在学界里面啊,都是有一个定义的,那就是在手术的空白期之后,出现了任何的防性心失常,房颤防术、防扑这种快速性心失常的发生,那么这之后才叫是一个复发,呃,维素期观察三个月之内,手术后三个月之内的情况下,这时候发作的任何轮房性心常,都不代表术后一定复发,也就是说我们怎么定义复发,一般来说就是看到底有没有在三个月之后再出现防性寻常,为什么要给这这个三个月的空白期呢?那是因为很多病人在做完房颤手术以后,整个心脏它还没有完全恢复正常,还属于一个水肿期的阶段,这时候很有可能就会出现各种心律失常,包括我们前面说的房颤,房素、房扑这些都是可以出现的,呃,这时候并不代表以后一定会复发,随着我们心脏的恢复,它慢慢修复的。 这个水肿消除了之后,很有可能就是不会再发生防性心异常的,这就是说为什么我们一定要给出三个月的空白期,它不像其他的一些心律失常的做发,因为其他心律失常一般来说,如果术后出现了,基本上就是束复啊,再次发生了,因为这就是他的问题完全不一样的,房颤它有可能就是手术过程中,因为消融很大一个范围,那么这时候它很容易造成一个心脏的水肿,它需要更多的时间来修复,这就是一个2022年05月13日 381 0 9
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刘旭主任医师 上海市胸科医院 心内科 房颤是老年人最常见的心律失常,随着老龄化社会的加剧,房颤患病率呈现逐年增长的趋势。关注老年人群的房颤管理非常必要。这是因为房颤在老年人群的发病率高,危害大。老年人房颤发病率更高房颤患病率随着年龄增加而增加,在房颤发展的众多危险因素中,年龄可能是最相关的。随着年龄增长,房颤患病率显著增加,≥35岁人群的患病率是总体患病率的2倍以上。我国房颤发病率随着年龄增长而上升,60岁以上男性和女性分别为1.83%和1.92%,80岁以上为7.5%。据统计,我国房颤患者约800万,其中有78%的患者都是65岁以上的老年人。老年人房颤危害更大1.老年人有房颤,中风的风险更大房颤发作时,心房快速颤动不能整体性收缩,心房中的血液不能完全排出,就容易形成血栓,血栓随着血流进入动脉,就会阻塞动脉发生缺血坏死性疾病,最常见的部位就是大脑发生脑梗死。房颤患者发生脑中风的风险是其他人的4-5倍;且将导致近20%致死率及近60%致残率。老年人本来就有中风的风险,如果合并房颤,更是雪上加霜。临床上见到有不少老年人,平时身体挺好的,突然就发生了脑中风,表现为肢体无力麻木、走路不稳、说话不清甚至意识不清,口眼歪斜,到医院一检查,相当一部分有没发现的房颤。中风的危害大家都已经比较了解了,用一个词形容就是“非死即残”,所以老年人不可不防治房颤。但是现在公众对房颤的认识还不够普及,而且部分房颤患者在发作时无症状或症状不明显,尤其是轻度的心悸、胸部不适且能自行终止者,容易被忽视,导致了很多患者以脑卒中作为房颤“首次发作”的表现。在日常生活中,数心跳、摸脉搏可帮助早期发现房颤迹象。房颤发作时脉搏往往会有显著变化,比如跳动次数增快(>100次/分)或是跳动不整齐。发现异常迹象时,及时就近检查心电图即可确诊房颤。建议老年人至少每年体检一次,帮助发现隐匿性房颤。2.老年人有房颤,心衰的风险更大房颤患者发生心力衰竭的风险是非房颤患者的3倍。老年患者心房肌的纤维化程度会比较高,心脏的功能本身就不是特别强,老年人一旦发生房颤以后,心衰的发生率也会更高。心衰的危害也很大,可导致严重的呼吸困难、浮肿、疲劳失去活动能力等症状,会给患者带来很大的痛苦。心衰患者常反复住院,给带来很大的经济负担。3.老年人有房颤,还会引起老年痴呆房颤引起心脏泵血的功能下降,全身供血不足,会影响脑部供血,加速大脑的退化,从而增加痴呆的风险。老年人得了房颤怎么办?房颤的治疗常用的是抗心律失常药物治疗和导管消融介入手术两种。采取何种治疗方式应根据具体病情。射频消融术是目前治疗房颤的最为有效的方式,其原理是通过射频能量隔离引起房颤的病灶,药物治疗的效果不如导管消融手术,长期服用抗心律失常药物副作用较大,而且很难坚持。因此建议只要评估身体状况可以耐受,且预计可取得较好的疗效,尽量选择导管消融手术治疗。为什么建议老年房颤患者应尽早做射频消融?因为房颤是一种不断进展的疾病,随着房颤的病情恶化,消融难度越来越大,成功率越来越低。通过射频消融手术恢复窦性心律,可明显提高老年人今后的生活质量。不少人认为,老年人体质较弱,常合并慢支、糖尿病、冠心病、高血压病等,做导管消融会不会风险较高?其实这是对房颤导管消融手术方式不了解造成的。导管消融是一种“微创”的介入操作。只需在局麻下穿刺静脉,只留有针眼大小的皮肤切口。导管送入心脏对引起房颤的病灶进行消融,手术需要1-2小时左右,手术后穿刺部位仅需要沙袋压迫6小时即可,老年人也能很好得耐受。年龄不是老年房颤患者进行房颤导管消融手术的阻碍因素。研究显示,年龄≥75岁的患者接受房颤消融治疗的安全性与年龄较小的患者相当。2022年05月11日 1549 0 10
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