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李剑主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 大家好，我是复旦大学附属华山医院心内科医生李剑。 「心房颤动」是一种非常常见的老年疾病。 心脏?之所以能保持规律的跳动，是因为内部有一套电路系统（心脏传导系统）在指挥。这套电路系统的总指挥官是位于右心房的窦房结，而左心房处于下属的受支配的地位。 如果左心房出现了紊乱的电活动，干扰了整个心脏电路系统的指挥，心脏便会发生紊乱的跳动。跳得快的时候患者会心悸胸闷，跳得慢的话患者可能出现晕厥乏力，心房颤动便是这样产生的。 心房颤动的诊断主要依靠心电图，心电图中代表心房规律电活动的P波消失了，变成了非常细碎、频率高达350-600次每分钟的杂乱波。 从字面意义上理解，房颤是心房在颤抖，但实际上如果从肉眼来看，心房是完全停止了活动的，或者呈现极其缓慢的蠕动。 在这样相对静止的环境下，心房内的血便很容易形成血栓，血栓一旦进入大脑，就会发生急性卒中的事件，危害极大。所以心房颤动的早期诊断，早期干预非常重要。2022年01月09日409
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唐嘉佑副主任医师 西京医院 心脏大血管外科 啊，接下来我们看一下啊。 讲一下术后房颤的问题啊，刚刚有一个患，呃，有一个朋友也问了这个术后房颤，呃，其实我们的房颤有一些原发性的房颤，和一些瓣膜相关性的房颤，原发性的房颤主要是跟老龄化有关，那如果出现了连续性的快速房颤，心率持续大于100以上，这个手术的指针是非常明确的啊，有的对于140以上，甚至会影响它的这个心室率也高的情况下，会影响血压啊，甚至需要垫复率，所谓的垫付率就是需要去除颤，那对于长期的房颤影响了生活质量，比如说房颤最大的问题，一个是影响新功能，一个他长期的房颤，这个心房里面先颤以后，他血栓血液在心房里打转转，尤其是在左心儿有个结构的时候，它会。 它会引起那个，啊，血栓性的问题，那我们如果不合并有瓣膜病，我们可以到心脏的内科去做射频消融术加左心眼封堵术，术后常规吃一段时间药，定期复查，如果房颤没有复发就非常好，但是对于一些瓣膜性的房颤，我们合并有二尖瓣，或者是这个主动脉瓣的风心病，或者是老年性瓣膜病的问题导致的房颤，它主要是因为血流反流，把我们的心房给撑大了，撑大了以后心房。 内镜大于60以上的房颤，一般不太建议做射频消融术，因为复发率非常非常的高，而且它的手2022年12月31日606
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赵亮主任医师 上海市胸科医院 心内科 呃，我们看到3UVI这位，呃，网友继续问到，就是说房颤跟房扑是同一种疾病吧，呃，这个问题是一个非常呃，好的一个问题，我们知道心房里面它有它也有自身的电路，那我们在自身的电路中间可以发大概这么三种心理失常，第一个叫防性早搏，就是某一个地方的这个啊，这个这个心肌啊，它兴奋性比较增高了以后，他一个一个的这样的提前的跳动就叫做早搏，那么接下来他就如果连起来发作，持续性的发作下去的话，就有可能变成房扑跟房颤，我们经常在诊断的时候，把病人的房不跟房颤放写在一起，就是说这两种疾病它既有联系又有区别，那么实际上就是说有些病人的房颤啊，它是跟房铺之间可以相互转化的，房颤式心脏里面电路完全的没有任何规律，完全没有任何规律的跳动。 但是他的心率也是快的，房扑呢，同样跟房颤一样的道理，就是它的新房的频率，跳动的频率也是非常非常快的，往往都在200次、300次以上。 但是它的跳动是有规律的，所以房颤跟房铺的相同点都是心房里面的快速的这种跳动，频率非常快的这种跳动，不同点是房颤是没有任何规律的跳动，二房扑是有规律的跳动，那么他们之间有联系的地方，就是有一部分病人，他房颤跟房布之间是可以相互转化的，可以自由2021年12月24日650
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杨剑副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 心血管内科 几乎在无声无息之间，中国已经成为房颤第一患病大国。它是临床上最常见的心律失常，大约占因心律失常住院患者的1/3。中国的房颤患者已经超过了欧美国家患者数量总和。我国由胡大一教授等在2003年的研究显示，中国房颤患者保守估计至少有800万，而欧洲的房颤患者约450万，美国在220万左右。▲中国、美国、欧洲房颤患病情况比较今天，我们就来系统整理一下房颤的危害、病因及治疗。①房颤三大危害房颤临床表现多种多样，轻者仅有心悸、活动后气短，甚至无任何症状，严重者则可发生眩晕、胸闷、呼吸困难，甚至发生黑朦、晕厥。但更危险的是房颤的远期危害：1.脑栓塞是房颤患者致残率最高的并发症。目前大约每5个脑卒中患者中就有1个是房颤患者。2.心力衰竭心力衰竭与房颤互为因果，心力衰竭患者发生房颤几率增加，而房颤则能使心力衰竭进一步恶化。有研究显示房颤可使心力衰竭患者4年内的死亡风险增加52%。3.加重心肌缺血房颤尤其是快速房颤可使冠心病患者心肌缺血程度进一步加重，是冠心病患者死亡风险增加1倍以上。②房颤的常见病因急性病因导致的房颤，多数在去除病因后房颤可好转或不再发作：急性病因:饮酒、电击、外科手术、心肌炎、急性心肌梗死、心包炎、急性肺栓塞、电解质紊乱等而慢性心血管疾病可导致持续性房颤，如：慢性病因：高血压、冠心病、心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄或关闭不全）、慢性心力衰竭、心肌病（如肥厚性心肌病）、糖尿病、慢性肺源性心脏病（COPD）等。③房颤的治疗1.病因治疗：前面我们说到了房颤的病因。少数情况下，房颤的病因比较明确，例如，目前已知甲亢、急性酒精中度、药物及应激等可以导致房颤。对于此种情况，首先应进行房颤的病因治疗。然而，需要指出的是，在有效祛除或者控制房颤的诱因或者并存疾病后，虽然有些患者的房颤可能会自行消失，但大多数情况下，房颤仍会继续发作。2.药物治疗:(1)预防血栓栓塞：主要对老年、合并瓣膜病、人工瓣膜置换术后、糖尿病、高血压等患者使用华法林或者新型口服抗凝药物进行抗凝治疗，预防血栓栓塞，尤其是脑栓塞的发生。(2)控制心室率：对于高龄老人、不能耐受射频消融术以及曾经行房颤复律失败的慢性房颤患者可以考虑应用洋地黄类、β受体阻断剂和钙离子拮抗剂（如合心爽）等药物控制房颤时的心室率。通常静息时房颤心室率控制在80－90次/分之间，轻度活动时心室率在110次/分左右比较理想。(3)转复房颤并维持窦性心律：这类药物主要有胺碘酮、决奈达龙、索他洛尔、普罗帕酮及莫雷西嗪等。转复窦性心律的药物多需要长期服用以维持窦性心律，但这类药物多副作用明显甚或有的对心功能不全患者可增加死亡率，且维持窦性心律的成功率不足50%，多表现为使用初期有效，随着使用时间的延长，药物效用降低或失效。其中临床常用的可达龙可引起甲状腺功能异常（甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进）、长期较大剂量服用可致肺纤维化肝功能损害、角膜色素沉积，光过敏等其它副作用。(4)预防新发房颤或房颤复发的上游治疗：主要指对房颤患者常见基础疾病，如高血压、冠心病心力衰竭及高胆固醇血症等应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），β受体阻断剂以及他汀类药物，从而有助于有这类基础性疾病患者预防新发房颤或房颤复发。3.导管消融治疗:(1)房颤射频消融治疗的适合患者：发作频繁的阵发性房颤或症状明显的持续性房颤患者；药物治疗无效或不愿服用药物的房颤患者；不能耐受抗心律失常药物，或用药后出现严重副作用者；并存严重心脏疾患如心衰的患者，有时需要先治疗并存疾病，以便患者能够耐受射频消融手术；已经植入永久性心脏起搏器、植入式心律转复除颤器（ICD）或风湿性心脏病人工心脏瓣膜置换术后的患者亦可接受该治疗；年龄＞80岁者需视患者的一般状况决定。(2)房颤射频消融的机理：目前认为房颤的发生和维持机制是局灶起源，常位于肺静脉区域。基于上述理论，导管射频消融是通过外周静脉将心导管送入心房，在左心房与肺静脉相连接的部位发放高频电波，射频能量产生热量使与发放射频电流导管头端相接触的组织温度升高，蛋白变性坏死。沿肺静脉开口部消融一周，形成环形的疤痕，从而隔断肺静脉与左心房的折返或将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内，使之不能传入心房，从而达到根治房颤的目的。对于持续性房颤患者，除进行环绕肺静脉的消融外，还需要在心房的其他部位进行连续的线性消融。此即所谓房颤导管射频消融术。(3)房颤导管消融的成功率：单次消融后3个月约80%的阵发性房颤和70%的持续性房颤可恢复正常窦性心律，经第二次或第三次消融后阵发性房颤消融的成功率可达90%。持续性房颤亦可达80%。此种成功指的是在无需服用任何抗心律失常药物的情况下，患者能够维持稳定的窦性心律。另有部分患者，术后虽仍有房颤发作，但频度显著减少，或通过抗心律失常药物可以维持不发作状态。(4)导管消融的风险：因已成为一种临床常规的房颤治疗方法，经导管射频消融治疗房颤总体上是很安全的，严重并发症发生率通常＜1%。但同其他一些有创性操作一样，该治疗也存在一定风险。术前医生会将与手术相关的风险给您进行细致说明。术中医生会尽自己最大的责任心，并通过一些防范措施将手术风险降到最低。4.左心耳封堵术房颤高危栓塞患者需积极抗凝治疗，而药物抗凝治疗有导致包括脑出血在内的出血风险，左心耳封堵术通过介入手术的方式应用国产或进口封堵器堵塞左心耳，预防房颤时左心耳（LAA）血栓的形成，可达到药物抗凝的治疗效果，降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险，而出血风险大大降低。因此，左心耳封堵术可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，为不能长期接受抗凝治疗、不愿药物抗凝治疗以及出血高风险的患者提供新的治疗选择。5.其他注意事项1）房颤患者应戒烟、限制饮酒、低盐低脂饮食，控制体重，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐等。2）适度锻炼。3）积极治疗与本病有关的一些疾病，包括高血压、糖尿病等。4）一些非处方用药谨慎应用，某些治疗感冒药物中可能含有刺激物，这些物质可能导致不规则心律，服用前应当询问医生或阅读说明书，看是否适合自己。5）服用华法林、可达龙等药物或射频消融术后的患者应定期门诊随访，定期复查凝血功能（如INR），心电图，动态心电图（Holter）和超声心动图等。另外需要注意的是房颤的治疗目的：1）转复房颤心律，使之恢复并且长期维持窦性心律，是首选的治本之策。2）控制房颤发作时快速的心室率，改善患者的生活质量，是姑息的对症治标之策。3）预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症，是无奈的防后果之策。希望今天的内容对您了解房颤有帮助！2021年12月20日2521
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 这个这个问题呢，他问啊，呃，说呢，房颤和房扑的区别在哪里啊？呃，这个问题我给大家讲，这个倒是我们可能患者朋友们经常很混淆，还说我明明以前是房颤，做完手术之后怎么又出现房谱了，你是不是给我做出一防腐出来。 呃，实际上不是这个道理，呃，房颤和房扑啊，他们都属于防御心理上，我刚才讲了有房颤房扑房早啊，如果是房颤是这个这个老大家里比较大的话，房扑就是老二啊，房扑呢，也是一种房性的心律失常，但是呢，他的这个，呃，就是说怎么说呢，他可能症状会很重，因为他发的时候频率可能会快一点。 但是它的道理，它的机制上比较简单，相对来讲比较简单，也就是房颤的蛮复杂的，就我就讲持续时间很很长很长的房颤，我们医学上现在。 还是个难题呢，但是防扑的机制上比较简单，呃，就是诊断很明确，然后呢，呃治疗上来讲呢，方法也比较明确啊，所以呢，它的区别在这啊，也就是说一个机制复杂，但是你用的药能够把症状控制好，另外一个机制虽然简单，但是它防扑的时候呢，它跳的很快啊，可能还不太好控制心室率啊，感给病人的感觉好像房扑更厉害，其实不是啊，让房扑呢。 还是简单一些啊，这是关于这个问题。 我再往下一个问题。2021年12月17日820
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陈松文副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 心内科 无症状房颤是否需要治疗？ 其实这是一个非常常见的问题，那么我们知道的就是大家房颤之后可能会有心闷心慌，各种不舒服，但是有些人确实是没有症状，这时候我们其实还是会推荐他进行规范的治疗，因为目前的研究显示，无症状房颤的一年的死亡率其实是比有症状房颤要高一倍，那这里就是无症状房颤的危害其实也是非常明显的，而且无症状房颤它不仅仅是死亡率增高，它主着中风险也是明显的增高，同时无症状房颤也会造成我们忽视它，那么这时候造成更严重的后果，往往就出现更严重的问题，比如说脑梗，比如说心衰，这时候才引起重视。所以在有发现无症状的房颤的时候，我们还是要建议积极的早点治疗，进行规范的治疗，这是非常关键的。 更多房颤知识，专家解读，尽在房颤大讲堂。2021年12月15日1213
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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 房颤患者可以打新冠疫苗吗？房颤患者总体来说是可以打新冠疫苗的，不过咱们要具体情况具体分析，因人而异。如果房颤的患者已经得到了规范的治疗，病情处于稳定期，除了房颤，包括其他合并的临床情况，比如高血压，糖尿病，新功能的情况等等都是稳定的，那么在这种情况下，新冠疫苗的这个预防接种是安全的，通常是不会加重患者原有的病情。反过来，如果患者的上述指标控制不理想，处于不稳定期，或者存在其他的一些急性的发热、感染啊，一些肿瘤的状态等等，不适宜打器冠疫苗，或者身体是过敏体质，这些情况下需要等待这些因素去除以后，再跟专业的医生进行咨询来决定是否。 进行预防接种，更多房颤知识专家解读，尽在房颤大讲堂。2021年12月14日1135
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