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2021年12月28日
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王师菡主任医师 广安门医院 心血管科 美国心脏协会发布“关于改变不健康生活方式和控制危险因素”的科学声明中，最精彩的论述是“现有证据提示，改变或控制肥胖、缺乏适度运动、睡眠呼吸暂停、高血压、糖尿病及戒烟限酒，可能减少心房颤动的发生（一级预防）或发作（二级预防）的负担，其疗效程度可能超过射频消融手术或其他有创伤的治疗手段。” 即使有明确适应证（药物治疗无效、发作频繁、有明显症状）接受射频消融的患者，如果术后有相关的多学科团队帮助指导患者改变不健康生活方式和控制危险因素，也将增加手术治疗的效果 这些措施包括：肥胖或超重患者至少应将体重从基线水平下降10%；注意筛查和积极治疗睡眠呼吸暂停；控制血压和血糖；戒烟；严格限酒。 含咖啡因的饮品，如咖啡、茶，不增加心房颤动风险。甚至有研究提示，这些饮品可能有轻度益处。 很多心房颤动患者不敢运动或不了解如何适度运动。 首先要强调，心房颤动不是“静养”，而是“动养”，即提倡运动； 第二，运动应适度。适度的中等程度有氧运动可预防或减少心房颤动发作。但过于剧烈的高强度运动反而适得其反，可能增加心房颤动发生或发作。职业运动员的心房颤动发病率比年龄匹配的对照人群增加5倍。 多种形式的运动，包括有氧运动、抗阻运动和提高平衡能力的运动的效果更好。并且鼓励心房颤动患者做体脑并用的运动，例如瑜伽、太极拳和气功。2020年08月30日2617
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 房颤发生脑梗死，主要是心房内血栓形成导致的。因此，预防脑梗死，防止心房内血栓形成是关键。在这里，主要介绍两种方法： （一）、规律的抗凝治疗 规律的抗凝治疗可以使防止心房内血栓的形成，降低脑梗死的风险。但是并不是每一个人都需要抗凝治疗。是否需要抗凝，要事先经过CHADS2-VASc评分。 CHADS2-VASc的评分方法主要是根据以下几个项目，根据相应的得分判断，判断是否需要抗凝。CHADS2-VASc评分男性≥2分，女性≥3分，需要长期抗凝治疗。 近期是否发生心衰（1分） 有无高血压（1分） 年龄≥75岁（2分） 有糖尿病（1分） 血栓栓塞病史（包括发生过脑卒中、短暂性脑缺血发作或其他部位的栓塞，比如大腿的血栓，肺部的血栓；2分） 血管疾病（指心肌梗死，复合型的主动脉斑块、外周动脉疾病； 1分） 年龄65-74（1分） 女性（1分） CHADS2-VASc评分以及相应的评分，每年发生脑梗死的风险 关于抗凝的药物选择： 1、华法林 优势： 房颤经典的抗凝药，可以使脑梗死的相对危险度下降67%，每年发生脑梗死的绝对危险度降低2.7%，全因死亡率降低26%。 不足之处： 华法林治疗窗比较窄，要发挥作用，需要把指标INR维持在2-3之间。因此，需要定期的复查凝血功能，刚开始用的时候，每周复查INR 1-2次，稳定后每个月至少1次。 另一方面，华法林容易受食物、药物这些因素影响，INR维持在2-3之间有时会比较困难，INR＜2.0，抗凝效果不好，INR＞4.0，容易发生出血。 2、新型口服抗凝药（NOAC） NOAC目前主要包括：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班4个药。 优势： 标准剂量的NOAC（即达比加群 150mg 2/日；利伐沙班 20mg 1/日；阿哌沙班 5mg 2/日；艾多沙班 60mg 1/日），与华法林相比，可以降低脑梗死19%，全因死亡率降低10%，颅内出血减少一半，而且不需要监测INR。 低剂量的NOAC（即达比加群 110mg 2/日；艾多沙班 30mg 1/日），效果与华法林差不多。 不足之处 价格比华法林要贵。是医保乙类用药，限于华法林治疗控制不良，控制出血高危的肺瓣膜性房颤患者。 对于非瓣膜性房颤患者，长期抗凝可以首选NOAC，也可以选择华法林。对于瓣膜性房颤患者（中、重度二尖瓣狭窄导致的房颤，以及机械瓣置换术后），首选华法林。 （二）左心耳封堵术 左心耳封堵术是一种比较新的微创手术，就是通过植入装置，将左心耳堵起来。因为房颤的血栓90%长在左心耳，给它堵掉就没办法长了。 关于左心耳封堵术的效果，目前的研究相对比较少。总的来说，封堵器相比华法林，可以明显的减少脑出血（主要因为是使用华法林导致脑出血）；在致死、致残性脑卒中（包括脑梗死和脑出血）方面，和华法林相比，可以减少这种严重的卒中55%。 适用的范围： 不适合长期进行抗凝的患者 长期抗凝治疗，但是还是发生了脑梗死 出血风险比较高的人。 左心耳——容易长血栓的地方 左心耳封堵术 （三〉需要注意的是，虽然抗凝和左心耳封堵对于房颤患者预防脑梗死有作用。但是，并不意味着就不会发生脑梗死了，抗凝和左心耳封堵只是减少脑梗死的发生。 其实房颤的一级预防更加重要，在没有发生房颤的情况下，进行危险因素的预防，防止出现房颤。但是，如果不幸得了房颤，也要积极的进行二级预防。 另外，要积极发挥中医药的作用，活血化瘀方法不但可以有效防治房颤，而且可以预防房颤诱发脑梗塞。如血瘀逐瘀汤，三七制剂，丹参制剂，还有许多新的活血化瘀的复方制剂，不但副作用小，而且疗效显著。2020年08月12日3025
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 疾病的预防，通常会讲到一级预防和二级预防。一级预防也就是病因预防，在疾病没有发生的时候预防疾病的发生，二级预防就是疾病发生后，防止出现更严重的疾病。 房颤是发生在心房的疾病，是由心房重构导致的。房颤的原因有很多，可以被人为干预的包括：高血压、糖尿病、冠心病、心衰、心脏瓣膜病、心肌病、甲亢等等。 1、控制高血压 研究表明，高血压是房颤最重要的危险因素。血压控制不好，将会导致发生房颤的风险显著增加，即使血压升高的不多，房颤风险也是同样存在的。 因此控制好血压很重要。在众多降压药物中，普利类（ACEI）和沙坦类（ARB）降压药，可以降低房颤的发生风险。 2、控制血糖 糖尿病是经常与房颤共存的疾病，糖尿病患者心房简直纤维化，导致心房重构，发生房颤。降糖药二甲双胍对于降低糖尿病患者房颤的发生率以及脑卒中有帮助。 3、控制体重 肥胖会导致显著的心房重构，发生房颤的概率显著的增加。研究表明，BMI每增加1，房颤的发生率增加3%-7%。（BMI=体重/身高的平方） 积极的控制体重，对于房颤患者有好处。对于肥胖的房颤患者来说，如果体重下降10%以上，无房性心率失常的生存率可以提高6倍。 4、睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停是指睡觉过程中出现间断的呼吸停止。房颤患者中合并睡眠呼吸暂停的比例高达32%-39%。睡眠呼吸暂停越严重，房颤发生的可能性越大。 对睡眠呼吸暂停进行正压通气治疗，可以降低房颤的发生率，而且可以提高房颤患者导管消融手术的成功率。 5、控制饮酒 饮酒是发生房颤的危险因素，喝酒越多越频繁，房颤的风险越大。这可能跟酒精的毒性导致心房肌纤维化，形成左心房疤痕和肺静脉外触发灶有关。 限制饮酒饮酒可以降低房颤的发生率。 6、适量运动 研究表明，运动过少和运动过量都会导致房颤发生的风险升高。中等强度的运动是合适的。 以静坐为主的生活方式，使房颤的发生率增加5倍。针对这种人，增加运动可以降低房颤风险。研究表明，房颤患者经过12周的中等强度运动，患者房颤发生持续的时间降低41%。 而长时间高强度耐力运动的人，房颤的风险同样升高5倍，这类患者以阵发性房颤为主，症状比较明显。 因此，适量的运动对房颤的防治是有利的。 中等强度的运动：每周4-5次，每次30分钟。心率达到最大心率的60%-70%。最大心率=220-年龄。 7、其他 房颤的危险因素还有很多，比如冠心病、心肌病、心衰都有可能得房颤。房颤的一级预防，就是在得这些疾病之后好好治疗，争取不得房颤。2020年08月12日2870
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徐娜娜副主任医师 济宁市第一人民医院 心内科 问：如何预防房颤？ 答：怎么预防房颤，要从哪些因素会导致房颤说起。 首先是高血压。高血压时，心室内的压力较高，心房内的压力也会进一步升高，促进房颤的发生。血压越高，发生房颤的危险也就越高 糖尿病人易发生房颤。糖尿病可引起心房结构发生变化，心房重构后易发房颤。 肥胖会引起心房重构，不但是导致房颤的重要因素，而且使房颤持续存在。体重指数（BMI）每增加1，房颤发生的风险增加3%~7%。 酒精可促发房颤，饮酒越频繁，发生房颤的风险越高。 运动量过少或过多都增加房颤发生的风险。 有心脏病的人，比如瓣膜病、心肌梗死、心肌病和心力衰竭，发生房颤的危险也非常高。 非心脏疾病，如甲亢、夜间睡眠呼吸暂停综合征，也容易促发房颤。 预防房颤最好的办法就是避免上述所有危险因素：预防高血压、糖尿病、肥胖、心脏病的发生；不吸烟不喝酒、适量运动；有疾病尽早治。2020年06月20日1445
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邢钰副主任医师 郑大一附院 心血管内科 “上医治未病”是两千年前，黄帝内经所提出的，而如今社会，如何能预防疾病对于个人与家庭都是有积极意义的，于房颤而言，如何预防往往也是大家所关注的重点。 首先房颤是如何发生的？在年龄、原有疾病、环境因素的作用下，心房出现电生理和结构变化，同时心房的代谢和自主神经系统功能发生改变。在这个过程中，炎症、心肌拉伸、反复氧化应激及细胞凋亡等很多因素参与其中，心房结构持续重构，如此往复房颤就很可能发生。与我们个人而言就以下几个个方面进行管理，可有效预防房颤。1、限制饮酒与吸烟几十年前人们已经注意到饮酒与房颤之间的关系，房颤因此曾被称为“假期心脏综合征”。饮酒量与房颤风险间呈线性相关。如果能够避免不健康饮酒，一部分人可以避免房颤发生；吸烟与房颤独立相关。吸烟者房颤风险增加51%。若吸烟者成功戒烟，可以避免高达12%的房颤患者发病。2.保持心理平衡不良情绪与房颤风险之间呈强相关。易怒、敌意性格和愤怒可使男性发生房颤的风险分别升高10%、30%和20%，紧张可使房颤风险升高24%。不良情绪（愤怒、压力、急躁、焦虑）使房颤发作风险升高3~6倍，而幸福感有保护效果。干预不良情绪可降低房颤风险。3.控制超重与肥胖超重和肥胖是房颤的独立危险因素。据估算，如果每个人都达到理想体重，可以预防18%的房颤病例。超重和肥胖患者减重可明显降低房颤风险。体重平均减轻14.3kg，房颤症状及严重程度、房颤发作累计时长及次数均明显改善。4.管理高血压和糖尿病高血压与房颤线性相关。收缩压每升高10mmHg，房颤风险升高1.1倍。高血压患者强化血压控制，可明显降低房颤风险；糖尿病与房颤风险之间也呈线性相关。糖尿病患者的房颤风险升高34%。预防糖尿病可能有助于直接或间接地降低房颤风险。5.预防心衰心衰与房颤之间互为因果。约1/3的心衰患者可发生房颤，反之，1/3的房颤患者将出现心衰。预防和管理心血管病对于房颤的预防非常重要。写在最后其实在房颤发生以前，心房基质的变化已经开始，只有做好预防工作，养成良好的工作生活习惯，才能未雨绸缪，防患于未然！而一旦发生了房颤，上游治疗已很难发挥作用。医生一般会为房颤患者处方药物来控制心率和预防栓塞事件，但其实目前并没有能根治房颤的药物。导管射频消融微创手术是比较可靠的房颤治疗措施（射频消融术为微创手术，仅2mm手术穿刺点，医生操作导管进行心腔内操作。手术中患者局麻全程清醒，术后卧床12小时左右即可下床活动，观察后可出院）。一旦确诊房颤，建议患者朋友们尽早来院治疗，以免发生心房内血栓、反复脑梗塞、肾动脉肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞、心衰等发生风险。2020年04月07日1931
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邢钰副主任医师 郑大一附院 心血管内科 目前，一致认为患者教育是慢病管理的关键部分，但对房颤患者的教育仍存在很大差距。 近日，美国心脏协会发表了一份新的科学声明称，房颤的管理包括一个基石和四大支柱，而有些房颤去除可逆因素后，甚至可以纠正。 一个基石是指寻找和纠正房颤的可逆原因或加重因素，四大支柱分别是生活方式改善和危险因素管理、抗凝治疗、节律控制和室率管理。 可逆或加重因素包括肥胖、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停、冠状动脉疾病、心力衰竭、饮酒或吸烟等。 肥胖与房颤有因果关系 肥胖是房颤的病因之一。肥胖也会导致阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压和糖尿病，这些都会增加房颤风险。 对于超重或肥胖的房颤患者，至少要减少≥10%的体重才能减轻房颤负担。 肥胖患者的减肥手术也可降低新发房颤或房颤消融后复发风险。 规律运动预防房颤 规律的有氧运动可以预防房颤发作、改善房颤症状和生活质量。 每周150分钟，中等强度的有氧运动不会增加房颤发生的风险。建议房颤者坚持此等强度的运动，当然要循序渐进。 适度运动有益，但过度运动可能会增加房颤风险。 筛查和治疗睡眠呼吸障碍 睡眠呼吸障碍在房颤者中发生率较高，其严重程度与房颤的发生率及治疗效果存在剂量-反应关系。 接受呼吸机治疗的睡眠呼吸障碍患者在消融治疗后房颤复发的风险较低。 对房颤进行睡眠呼吸障碍的筛查和治疗是重要组成部分，但还需进一步积累证据。 控制血糖预防房颤 糖尿病人易发生房颤。糖尿病可引起心房重构，易引发房颤。 控制血糖可预防房颤和复发。糖尿病患者需遵医嘱将血糖控制在目标范围。 控制高血压 高血压时，心室内的压力较高，心房内的压力也会进一步升高，促进房颤的发生。 血压越高，房颤的危险也就越高。高血压前期（120~139/80~89 mm Hg) 也增加房颤风险。 血压控制不好与房颤风险升高有关。 高血压患者需遵医嘱将血压控制在目标范围。 其他建议 吸烟、酒精均可促发房颤，在房颤治疗方案中需强调戒烟、减少饮酒。 心力衰竭和房颤相互影响，规范治疗心力衰竭是防治房颤的重要环节。 高脂血症应根据现行的一般心血管健康指南进行管理。用于房颤治疗的特定降脂剂的使用数据有限。 没有证据显示，限制咖啡因摄入可降低房颤的发生率。 来源：中国循环杂志。 参考：Lifestyle and Risk Factor Modification for Reduction ofAtrial Fibrillation: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 2020, 141: 00–00. 邢钰医生门诊时间 河医院区每周四下午 河医院区每周一下午2020年03月25日1405
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苏崇一副主任医师 山东省立医院 心血管内科 近日，美国心脏协会发表了一份新的科学声明称，全球房颤患病率增加，可能与老龄和肥胖有关。 声明指出，房颤的管理包括一个基石和四大支柱。 一个基石是指寻找和纠正房颤的可逆原因或加重因素，四大支柱分别是生活方式和危险因素管理、抗凝治疗、节律控制和室率管理。 可逆或加重因素包括肥胖、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停、冠状动脉疾病、心力衰竭、饮酒或吸烟等。 控制肥胖 肥胖会引起心房的重构，不但是导致房颤的重要危险因素，而且使房颤持续存在。 超重/肥胖者若能减轻10%及以上的体重，可有效预防房颤的发生，或防止其变为持续性房颤。在一些持续房颤患者，减轻体重可以使房颤转为阵发性，甚至完全消失。 规律运动 规律的有氧运动可以预防房颤发作、改善房颤症状和生活质量。 有利于心脏健康的有氧运动量——每周150分钟，中等强度——不会增加房颤发生的风险。建议房颤者坚持此等强度的运动，当然要循序渐进。不建议过高强度的运动。 治疗睡眠呼吸障碍 睡眠呼吸障碍在房颤者中发生率较高，而且睡眠呼吸障碍的严重程度直接关系到房颤的发生、发作。 在房颤者中筛查、治疗睡眠呼吸障碍可有效预防房颤的发生、发作。 控制糖尿病 糖尿病人易发生房颤。糖尿病可引起心房电、结构发生变化，心房重构后易发房颤。 良好的控制血糖可有效预防房颤的发生和发作。糖尿病患者需遵医嘱将血糖控制在目标范围。 控制高血压 高血压时，心室内的压力较高，心房内的压力也会进一步升高，促进房颤的发生。血压越高，房颤的危险也就越高。 高血压患者需遵医嘱将血压控制在目标范围。 其他建议 烟草、酒精均可促发房颤，在房颤治疗方案中需强调戒烟、减少饮酒。 心力衰竭和房颤相互影响，规范治疗心力衰竭是防治房颤的重要环节。 遵医嘱将血脂控制在目标范围。 房颤小知识 房颤是一类常见的心律失常，40岁以上人群中，男性一生中患房颤的风险为26%，女性为23%，也就是说每四人中可能有一人发生房颤。 房颤时，心房从规律的舒缩活动变为无规律的颤动，心室跳动变得不规则。 由于心房没有了规律的舒缩，其中的血液会乱流或瘀滞，容易形成血栓，血栓从心房可顺动脉栓塞在重要脏器，其中最严重的就是堵塞在脑动脉，导致脑卒中，而且房颤导致的脑卒中致残、致死率高。 另外，房颤可以导致心率过快，长期过快的心率可以导致心力衰竭。2020年03月20日1495
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2020年02月17日1220
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