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2022年11月07日31
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 好，这边问的是房颤脉冲消融现在临床进展如何？这个房颤脉冲消融现在临床的研究呢，已经，啊，这批病人已经进到70多个的病例了啊，目前来看呢，效果都不错啊，特别是手术以后，那个病人的那个乏力感，那个情况，确确实实要比普通的消融要少，然后呢，这个基本上呢，都达到了我们预想的目的，就是把我们看到。 我们认定这个房颤最容易发生的肺静脉区域，把这个病灶消除，这个呢，基本上都能做到啊，但是呢，肺静脉外的病灶这个问题呢，它的这个，它的这个效果并不取决于。 这个脉冲场也好，呃，射频也好，或者是冷冻啊，这些能量它不取决于这个，它只取决于什么呢，只取决于这个能不能发现这个肺静脉外的病灶。 如果你能发现，比方说他这个这个上腔静脉的病灶，那这个时候呢，上腔静脉用脉冲场去对付他，那极好，为什么极好呢？因为上腔静脉我们用消融也好，用冷冻也好，我们主要担心的一个是隔生筋的损伤，第二个是窦房结的损伤，是吧？你用脉冲厂完全不需要担心，他就选择性的去破坏这个病灶，它不太，它不影响隔申经，也不影响窦房结，所以呢，这个效果就极好啊。还有心心脏其他部位，只要他能找到，你用这个脉冲场去指导消容，效果都会比较不错的。2022年11月06日113
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 房颤是心脏术后最常见的一种心律失常，发生率20%--40%，会增加医疗费用，并延长住院时间。对房颤的治疗目标，以控制心室率、转复窦性心律为主，同时积极抗凝。对于心脏术后房颤治疗，在某些方面还缺少共识，各地区、各医院治疗方案也存在差异。我结合近期的一例典型病例，介绍一下我们的处理经验。 严先生，61岁，心脏瓣膜病，二尖瓣反流，三尖瓣反流，心功能不全。全麻、体外循环下做了二尖瓣修复术+三尖瓣修复术，术后第4天出现快速型房颤，给予可达龙静脉泵入，之后过渡为口服可达龙治疗，连续观察4天后认为快速型房颤，心室率在130-140次/分之间。每天查房时，患者诉有心悸症状。临近出院，决定给予电复律治疗。准备工作：心电监护仪，电除颤，吸氧，开放静脉通路。实施过程：连接监护仪和除颤仪，静脉用镇静剂，患者进入睡眠状态后，150焦耳同步电复律。 结果：成功恢复窦性心律。待患者清醒后，自诉复律过程中无疼痛。经验：1. 对于心脏术后新发的房颤，可以先使用药物复律，比如可达龙，48小时内有效率在80%以上；2. 对于超过48小时，药物复律无效的，可以进行电复律，有效率在90%以上；3. 对于药物或电复律失败，或者复律后多次复查的病例，可以采用导管消融复律。 总结：对于术前为窦性心律，心脏术后发生房颤，复律是很重要的，对改善生活质量和提高远期生存率，都是有利的。2022年11月02日426
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 2022年2月22日，“2022：中国心肺复苏心脏除颤年”会议发布《中国心肺复苏心脏除颤（2022—2024）行动方案》(简称“CPR.D三年行动”)。当今，CPR已在全球普及，是一项成熟的适用于抢救心跳呼吸骤停的科学技术，被誉为“全球第一救命技术”。 2022年2月，国家卫生健康委在《关于普及心肺复苏急救知识和技能培训工作的建议》答复中指出，以中国医学救援学会《现场心肺复苏和自动体外心脏除颤技术规范》团体标准（T/CADERM1001-2018）规范心肺复苏培训标准，进一步加强对医务人员和急救志愿者的规范化培训和考核，抓住急救“黄金时间”，提高心脏骤停患者的抢救成功率。抢救时间与抢救成功率 据统计，我国每年心脏骤停发病人数高达54.4万人，但存活率仅1%左右。心脏骤停会使患者出现急性缺血缺氧状态，严重影响其脑、心、肾及肺等各个器官出现不可逆性损害。各脏器对无氧缺血的耐受能力 遇到心跳骤停，你是否也会感到“束手无策”？掌握以下流程，抓住时机、伸出援手、抢救生命，你也可以做到！ 注意事项：1.成人年龄段为含8岁以上。2.施救者体位：施救者于被救者身体的一侧，两腿自然分开与肩同宽，使施救者中线对齐被救者乳头连线。3.双手举颏法可避免加重颈椎损伤。4.每2分钟更换按压员，如果感到疲劳可提前更换。5.建议非专业人员对可能的心脏骤停患者尽早实施CPR。 注意事项：1.儿童年龄段为1~7岁和学龄前。2.施救者体位：施救者于被救者身体的一侧，两腿自然分开与肩同宽，使施救者中线对齐被救者乳头连线。3.每2分钟更换按压员，如果感到疲劳可提前更换。4.建议非专业人员对可能的心脏骤停患者尽早实施CPR。 注意事项：1.婴儿年龄段为出生28天~不足1岁。2.淹溺者及新生儿心肺复苏适用A-B-C流程。3.建议非专业人员对可能的心脏骤停患者尽早实施CPR。4.美国心脏协会（AHA）在《2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》中提出，对于有脉搏但呼吸动力缺乏或不足的婴儿或儿童，每2~3s通气1次（20~30次/分是合理的做法）。中国的《民法总则》第184条规定：“因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任”。通过免除自愿救助者的责任而解除其后顾之忧，鼓励广大公众对伤患施以援手。别让生命痛失在一瞬间，挽救一条生命就是挽救整个家庭。广大民众应秉持“人民至上，生命至上”理念，积极学习、掌握心肺复苏等急救技能，珍视生命、弘扬医学、勇担重任，为建设健康中国、增进人民健康福祉贡献一份力量。2022年10月26日59
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 好，呃，那么时间关系啊，我再回答最后一个问题啊，他说你好，房颤消完手术后多次检查没有房颤，心率60到70，但是有房早1万左右，用吃抗凝剂抗心衰药吗？呃，这个问题呢，是这样的。 呃，首先呢，您这个防枣如果是有感觉的话，有症状的话呢，我是建议是吃一点这个抗性上药物啊，因为这个枣防枣我刚才也谈到，它有时候它会诱发这个房颤啊，1万多的防枣有点多了，有点多了，那么这个时候呢，我是建议呢，您可以考虑吃一点，比方说我们现在有很多的药物可以用了啊，心运平啊，阿奇洛尔啊等等，就是我觉得呢，您可以吃一些这类的药，然后争取能让他少一点啊，这是一个，呃，当然如果有症状，那就更得需要吃了，当然这个你需要平衡一下，比方您的血压的问题，因为他有时候，呃，像阿提洛尔这类的药，贝德勒克这类药，它对血压还是有点影响的。 呃，但是通常能让您的早搏少一点啊，另外呢，就是说，呃，你要不要吃抗凝剂，这个呢，取决于什么呢？取决于就是您现在有没有一些其他的一些危险因素啊，虽然没有房颤，呃，但是我想说呢，如果您有很多危险因素，比方说什么叫危险因素啊，比方我有高血压啊，比方说我有糖尿病啊，比方说非常高龄，比方说我以前得过脑梗啊，2022年09月29日111
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杨志云医师 北京安贞医院 心力衰竭中心 心房颤动治疗1、抗凝治疗及预防血栓栓塞房颤／房扑患者由于心房机械活动异常，易形成血栓。其血栓栓塞风险与患者的年龄、性别以及合并症（包括高血压、糖尿病、心カ衰竭、冠心病、外周血管疾病、既往卒中病史）有关。经医师评估后，具有较高血栓栓塞风险的患者应当服用抗凝药预防血栓形成。常见的抗凝药包括：华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等。对于抗凝药有禁忌症或抗凝效果不佳的患者可以行左心耳封堵术。2、控制心室率房颤／房扑常表现为心动过速，此类患者需将心率控制在110次／分钟以下。部分心功能不全的患者经医师个体化评估后需要更加严格的将心率控制在80次／分钟以下。常用的控制心室率的药物包括：美托洛尔、比索洛尔、维拉帕米等3、维持窦性心及导管消融房颤／房扑患者可以通过服用抗心律失常药物来预防发作或转复窦性心律，常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮、索它洛尔等。药物治疗无法转复的房颤／房扑患者可尝试电复律。但以上两种方法均无法彻底根治房颤。导管消融目前唯一可能根治房颤的手段，目前已作为症状性房颤的一线治疗方案。目前临床研究表明，导管消融可以改善患者的症状，提高患者的生活质量。导管消融手术根治房颤的成功率受疾病的机制、心房大小、合并症等多个因素的影响，整体而言，成功率60%-70%。2022年09月14日901
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张旭敏主任医师 上海市东方医院 心内科 这个问题呀，非常好，因为有好多老百姓听到了，知道房颤需要治疗，也知道射皮消融，但是啊，他非常非常的担心，他说，哎呀，我这心脏要是做了手术，这，呃，可是不是一般的事情啊，我害怕，所以啊，都失去了治疗机会。那在这里呢，张医生告诉你，其实房颤的射频消融啊，和我们平时做冠状动脉造影一样，它是一个非常非常微创的一个手术，那我们在做的过程中呢，只需要穿刺你的血管，是一个静脉，那我们通过导管啊，一般呢，就是几个毫米的导管，呃，到心腔内找到你房颤发生的病灶，然后通过冷冻消融，或者，呃，我们射频消融的热带消融去把你的病灶消除掉，那么由于你的病灶啊，不听我们总司令窦房姐的指挥了，所以说呀，通过我。 我们消融以后，把它隔离起来，让让它归总司令窦方杰去管理，那么，呃，消融以后的话呢，我们也没有体内埋藏任何东西，那么做好手术以后啊，导管都是撤出体内的，我们只要需要平卧八到12个小时以后，你就可以正常的生活工作了，所以说对你的心脏没有什么损害的，所以你完全不用担心，这是一个非常非常微创的手术，对身体没有什么危害，心内科张旭敏医生和您一起关注心脏健康。2022年08月31日130
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沈迎副主任医师 上海瑞金医院 心内科 什么是房颤？房颤的全名叫做心房颤动，是最常见的心律失常之一。房颤时，心房丧失规则有序的电活动，变成快速无序的颤动波，导致心房收缩和舒张功能紊乱，心房泵血功能恶化或丧失，还会引起心室产生不规则的跳动。高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病、糖尿病、甲状腺功能亢进是房颤常见的病因。情绪激动、饮酒、过度劳累时也会发生房颤。房颤的症状因人而异，最常见的是感到心慌，胸闷；部分患者还会发生心绞痛与充血性心力衰竭。房颤最大的危险是并发血栓栓塞，尤其是脑栓塞，严重影响患者的日常生活，甚至危及生命。房颤的射频消融术房颤的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，药物治疗有时无法获得理想效果，也无法根治疾病。而射频消融术是通过电极导管释放电流，在特定的心内膜及心内膜下心肌部位转化为热能，使局部的心肌组织变性、坏死， 从而阻断该部位心肌的异常电活动，达到治疗心律失常的目的。射频消融手术的优点射频消融手术属于微创介入性治疗，不用开刀，操作过程多数不需要全身麻醉，风险相对较小，损伤小。而且射频消融手术针对的是局部病灶心肌，不会影响周围的正常心肌组织。整个手术过程时间较短，大多在1-2个小时左右，术后患者恢复较快，一般2-3天就能出院。对于症状明显、药物治疗无效的阵发性房颤，射频消融术是一线治疗手段，成功率能达到90%，且复发率低。2022年08月24日740
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