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陈英伟副主任医师 郑大一附院 心血管内科 房颤是一种老年性疾病，而我今年才40岁，就诊断出房颤，我该怎么办？ 昨天心内科门诊，一就诊患者的疑问 就此问题，与患者详细沟通后，我们建议如下： 尽管房颤老年人群更为常见，但随着饮酒，肥胖，合并代谢综合征等危险因素的增加，年轻人确诊房颤的越来越多，我们曾遇到过十几岁孩子持续房颤的病例（通过引入这样的案例，告知患者年轻人房颤也经常遇到，进而一定程度缓解患者的压力） 根据症状描述，房颤发作比较频繁，几乎每天均有发作。根据就诊时所携带的检查化验，排除由于甲状腺功能异常导致房颤的可能 由于患者年轻，没有高血压、糖尿病、卒中史等危险因素，说明目前血栓风险比较低，治疗上可暂不用抗凝药物应用 针对房颤的复律治疗，有两个选择，1.如果目前还不接受消融手术，或还没有做好心理准备，可以选择口服胺碘酮，方法是每天三次，每次一片，10天后调整为每天一次，每次一片。大多数房颤经过一段时间的服药都能够得到一定程度的控制，但是服用胺碘酮期间，需要定期的检查肝肾功能、甲状腺功能、胸片和心电图检查，以及时发现潜在的副作用。2.对于每天均有发作的房颤，其实比较适合导管消融手术，如果接受这样的治疗手段，可以首选消融手术。大多数房颤患者经过消融手术，均能得到有效的控制 如果患者对到底选择药物治疗或手术治疗还比较纠结，结合患者为阵发性房颤（对心功能影响相对比较小）。那么我们首选暂时药物控制，根据药物控制的效果，已决定下一步的方案。在口服药物的同事，患者可以阅读一些相关的资料，以及与同样是房颤患者的病友沟通交流。进而更从容的面对房颤2021年05月19日
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 房颤是引起脑梗死（俗称中风或卒中）的重要原因，一般而言，只要是房颤患者，就需要评估发生中风或者卒中的风险。那么，在这个脑梗死急性期，可以做房颤导管消融手术治疗么？ 对于房颤患者，突发的脑梗死可能是未规范治疗的房颤患者的首发或者主要表现之一；在急性脑梗死后2周内，房颤患者发生再次脑梗的风险很高；而另一方面，急性期抗凝治疗过程中，患者可能自发脑出血，或者抗凝治疗可能会合并脑内梗死区出血性改变。因此，脑梗死急性期，需要抗凝治疗，而患者由于脑梗合并出血或者抗凝治疗的风险明显增加。另一方面，房颤导管消融治疗，由于导管消融需要在心脏和动脉系统内操作，会增加血栓栓塞风险，术中需要持续抗凝治疗，术后也需要进行至少2个月的抗凝治疗；而术中患者麻醉镇静、疼痛刺激等，都对患者的脑血管系统形成了一定的压力。显然，在脑梗死急性期进行导管消融治疗其实并不安全，一般建议，脑梗死至少2-3个月以后，复查颅内情况，病情平稳，再考虑导管消融治疗方比较安全。2021年04月10日1676
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蔡迟副主任医师 阜外医院 心血管内科 一、严格遵医嘱用药房颤射频消融术对心房的损伤需要一段时间的恢复，一般需要3个月，称为房颤消融术后的“空白期”。因此，在房颤射频消融术后3个月内，患者仍有可能出现房颤、房扑、房速等发作，这与消融导致的心肌水肿反应有关，患者无需特别焦虑，多数心律失常会随着心肌水肿消退趋于稳定。出院时医生会根据您病情，为您开具在“空白期”内应继续服用的药物。这些药物主要分两大类：第一类为抗心律失常药物，以可达龙、心律平、倍他乐克为代表。服用可达龙期间注意复查心电图，肝肾功能，甲状腺功能及胸片等。服药期间监测血压及心率，若血压低于90/60mmlg，心率低于55次/分，建议患者医院就诊，调整药物；第二类为抗凝药物，以利伐沙班、达比加群、华法林为代表，服用抗凝药物期间应注意有无牙龈出血、皮下淤斑、小便发红等出血征象，如有异常，建议患者医院就诊。服药周期一般为服用3个月，请严格坚持每日定时定量服用。当服药期间出现心慌等不适症状时，首先要去做一份心电图或进行24小时动态心电图检查，若明确存在心律失常，必要时可进行药物调整。二、生活中应注意的事项1、房颤射频消融术后2周内穿刺侧下肢避免负重及避免过度屈伸，根据体力恢复情况适当休息，无需长期卧床。2、1月内建议进质软、易消化食物，避免生、冷、硬及带刺食物，避免剧烈运动、情绪波动等诱发因素。3、吸烟及饮酒都与房颤发生发展显著相关，建议彻底戒酒及戒烟。三、术后复查及随访 患者在出院后，建议使用家用心电监护仪监测心律和心率，使用家庭电子血压计等进行血压监测，了解自身血压及心律/心率情况。在房颤射频消融术后3月时，患者需要复查心脏超声及24小时动态心电图（就近在当地医院复查），根据复查结果，可进行药物调整（减用或停用药物）。此后的复查间隔为每6月一次，复查项目仍为心脏超声及24小时动态心电图。2021年03月18日4442
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李昭主任医师 中国医大一院 心血管内科 房颤患病率逐年增加，所导致的脑血管病心力衰竭给房颤患者带来很大的健康危害，应该积极治疗。这里，转给治疗后的房颤患者一些常识：房颤患者在日常生活中应积极参与自我管理，遵照医嘱，按时服用药物。 家庭护理 房颤患者存在较高的复发率和潜在的并发症，应做好家庭护理。 患者：应遵照医嘱按时按量服用药物，如有烟酒嗜好应及时戒烟戒酒；积极配合家属做好日常生活管理，加强对房颤相关知识的掌握。日常应定期检测心率，如有糖尿病或高血压病等需积极进行治疗。 家属：督促患者按时按量服药，日常生活应尽量帮助患者避免诱因，如大量饮酒、过度运动等，避免刺激患者，为患者创造安静的休息环境。 日常生活管理 饮食指导：患者应尽量不吃刺激性食物，如辣椒，浓茶，咖啡等。禁止食用会刺激心跳加速的食物，如过热、过烫以及过硬的食物。如果伴有高血压、高血脂症状，应养成低盐低脂的饮食习惯，多食新鲜水果、蔬菜、菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。 运动指导：患者出院后1~2周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动，1~2个月后可恢复完全正常的生活和工作，但应禁止剧烈运动。 休息指导：应保持充足睡眠和休息，轻度患者应适当休息，避免劳累，有严重血液动力学障碍者应绝对卧床休息，避免左侧卧位。 日常病情监测 患者出院后1~2周复查心电图一次，以后1~3月复查心电图一次直到半年，根据病情需要，必要时复查X线胸片，超声心动图及动态心电图。 服用华法林 的患者最初需每周进行一次凝血功能检查，当凝血水平稳定后可每月进行一次监测；其他患者按医嘱初次随访后，后期需每年至少随访一次。 服用拜瑞托，泰必全的患者也要注意观察出血倾向，定期专业医生随访。2021年02月25日1568
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刘晓利副主任医师 上海市浦东新区浦南医院 心血管科 病史采集注意事项：1. 有无AF相关症状及特点2. 首次症状发作的时间或发现AF的日期3. AF发作的频度，持续时间，诱发因素和发作及终止方式4. 过去曾用的药物以及用药的反应5. 活动耐力6. 是否存在基础心脏疾病或心脏外因素（例如甲亢、饮酒[女性>1份/天，男性>2；1份=12 g纯酒精]、药物、冠心病、高血压、肥胖、睡眠呼吸暂停）7. 急性诱发因素：肺炎、手术、心肌梗死、肺栓塞、甲亢、酒精中毒。8. 有无脑卒中、糖尿病、血管疾病史9. AF一级亲属家族史查体注意事项：1. 甲状腺体检（望、触、听）2. 叩诊心界大小3. 听诊心率，有无心脏杂音，听诊心率同时搭脉率，有无脉短绌（每天要听诊心率、心律）4. 面容（有无典型二尖瓣面容）临时医嘱：1. 心电图 ST！（看节律，证实AF [I/C]；左心室肥厚；P波宽度、形态或f波；预激；束支传导阻滞；先前心肌梗死；其他房性心律失常；测量和观察应用抗心律失常药后RR、QRS和QT间期）2. 经胸超声心动图（看心脏瓣膜病；左心房和右心房大小；左心室和右心室大小和功能；RV峰压，肺动脉高压；左心室肥厚；左心房血栓，敏感性低；心包疾病）3. 血凝常规、肾功能（SCr）、电解质 ST！4. 血常规、肝功能、无机离子、血脂、糖代谢、TSH（thyrotropin）、尿常规、粪常规+隐血5. 胸片或肺CT；B超（肝胆胰脾肾甲状腺）；6. 评估运动心率反应：6分钟步行试验；Holter或iHolter可选7. 运动试验（证实运动诱发的AF；应用IC类抗心律失常药前排除缺血；评估冠心病可能）8. PSG9. 经食道心超（目的是了解有无左心房内血栓；指导复律）10. CAG11. EPS（电生理检查）长期医嘱：1. 心内科护理常规2. 护理级别3. 饮食（根据患者疾病）4. 心电监护5. 血栓栓塞的预防：抗栓治疗应个体化：根据CHA2DS2-VASc评分 [I/B]、HASBLED评分判断是否应该抗凝，同时一定要尊重病人的意愿！（低分子量肝素 1支 皮下注射；华法林 2.5mg qd），但如为初诊的房颤，不论评分，一律给低分子量肝素；5.1 非瓣膜病AF，CHA2DS2-VASc积分男性≥2分、女性≥3分，推荐口服抗凝。可以选择华法林（I/A），达比加群（I/B），利伐沙班（I/B），apixaban（I/B），edoxaban（I/B-R）。优先选择NOACs（I/A）（按照国内医保要求优先选择华法林；apixaban出血风险低于利伐沙班）。如果选择NOACs用药前及用药后每年检测肾功能和肝功能（I/B-NR）。5.2 机械瓣患者，推荐应用华法林，根据瓣膜类型和位置，INR控制在2.0-3.0或2.5-3.5）（I/B）5.3 应用华法林无法维持目标INR水平者，推荐应用直接凝血酶或Xa因子抑制剂（达比加群、利伐沙班或阿哌沙班）（I/C-EO）。5.4 终末期肾病（CCr <15 mL/min）或透析患者，口服抗凝选择华法林或apixaban（IIb/B-NR）。5.5 抗凝逆转：当出现危及生命的出血或者紧急手术时，推荐应用idarucizumab逆转达比加群（I/B-NR），可应用andexanet alfa逆转利伐沙班和apixaban（IIa/B-NR）。5.6 经皮左心耳封堵：AF，卒中风险增加，而长期抗凝禁忌的患者可考虑经皮左心耳封堵（IIb/B-NR）。6. 控制心室率6.1 不紧急：美托洛尔 25 mg BID，有禁忌症者应用地尔硫卓30 mg TID或维拉帕米40 mg TID。6.2 紧急：排除预激后，静脉用上述药物；血流动力学不稳定，应用电复律。6.3 上述方法无效或有禁忌者可以应用胺碘酮。6.4 注意：失代偿心衰者不能应用非二氢吡啶类CCB；预激者，不能应用地高辛、非二氢吡啶类CCB或静脉胺碘酮；7. 复律：（一般<1年）7.1如果不能判断房颤发作持续时间不超过48小时，不能转复！7.2 <1年者，倾向于复律（EAST-AFNET 4）7.3需要复律者，参考《AF复律》篇。8. 维持窦律：8.1 对于需要维持窦律者，需要治疗房颤的可逆性诱因。8.2 可选的抗心律失常药有：胺碘酮；多非利特（监测QTc）；dronedarone；氟卡尼；普罗帕酮；索他洛尔（监测QTc）。8.3 需要考虑抗心律失常药的风险，包括致心律失常作用。8.4 胺碘酮仅用于其他药物无效或禁忌时，尽量避免长期应用。8.5 导管消融（射频或冷冻球囊）效果优于抗心律失常药。风险：血管穿刺相关；心脏穿孔、心包填塞；膈神经损伤；脑栓塞导致TIA；肺静脉狭窄；左房食管瘘。9. 治疗相关疾病（可能会减少房颤发作）9.1高血压：ACE抑制剂或ARB可用于高血压者，作为AF的一级预防（IIb/B）9.2高血脂9.3糖尿病9.4睡眠呼吸暂停9.5肥胖：BMI≥28的患者推荐目标体重降低10%（AHA科学声明）9.6控制饮酒：每周<2份[NEJM 2020;382:20]10. 其他：10.1 ACE抑制剂或ARB可用于合并LVEF下降者，作为AF的一级预防（IIa/B）10.2 他汀可用于冠脉手术后者，作为AF的一级预防（IIb/A）特殊情况：肥厚性心肌病1. HCM合并AF有抗凝指征，无论CHA2DS2-VASc积分（I/B）2. 防止房颤复发，可应用胺碘酮+beta阻滞剂或非二氢吡啶类CCB（IIa/C）3. 抗心律失常药无效或者不耐受者，可行导管消融（IIa/B）4. 节律控制也可考虑应用索他洛尔（IIb/C）急性冠脉综合征1. CHA2DS2-VASc积分大于等于2分，无禁忌需要华法林抗凝（I/B-R）2. AF卒中风险增加（CHA2DS2-VASc ≥2）患者因ACS行支架植入后，P2Y12抑制剂（氯吡格雷或替格瑞洛）加VKA或小剂量利伐沙班（15 mg/d）或达比加群（150 mg BID）相对于三联治疗出血风险低（IIa/B-R）。3. AF卒中风险增加（CHA2DS2-VASc ≥2）患者因ACS行支架植入后，三联治疗者可考虑在4-6周后转为二联治疗（口服抗凝药加P2Y12抑制剂）（IIb/B-R）。WPW和预激综合征1. 血流动力学不稳定推荐立刻直流电复律（I/C）2. 快速心室率血流动力学稳定推荐静脉普鲁卡因胺或伊布利特复律或控制心室率（I/C）3. 推荐导管消融（I/C）4. 静脉胺碘酮、腺苷、地高辛、非二氢吡啶类CCB（口服或静脉）可能会加快心室率(III/B)心衰1. 急性情况下需要控制心室率时，若无预激，静脉应用胺碘酮（I/B）附录CHA2DS2-VASc评分C=心力衰竭 有=1分 无=0分H=高血压 有=1分 无=0分A=年龄大于或者等于75岁 有=2分 无=0分D=糖尿病 有=1分 无=0分S=脑梗死或者TIA 有=2分 无=0分V=血管病（外周血管手术，心肌梗死） 有=1分 无=0分A=年龄大于或者等于65岁 有=1分 无=0分Sc=性别 女性=1分 男性=0分 评分=0分，不抗栓或给予阿司匹林（倾向于不用药） 评分=1分，华法林或给予阿司匹林（倾向于华法林）评分≥2分，华法林HASBLED评分H=血压控制不佳（SBP>160mmHg） 有=1分 无=0分A=肝肾功能异常 各占1分S=卒中史 有=1分 无=0分B=出血倾向或活动性出血 有=1分 无=0分L=INR波动大，不易控制 有=1分 无=0分E=年龄>65岁 有=1分 无=0分D=药物（抗血小板药物、NSAIDs） 有=1分 无=0分D=酗酒 有=1分 无=0分 评分≥3分，出血风险大AF的一些概念阵发性AF：发作7天内AF终止（自发或干预后）；复发频率不等。持续性AF：AF持续>7天。长程持续性AF（longstanding persistent AF）：AF持续>12个月。永久性AF：患者和医生达成不再复律的共识；接受AF是患者和医生的选择，而非内在病生理机制决定；当症状、治疗效果以及患者和医生的意愿转变时，可以发生改变。瓣膜病AF：AF合并中重度二尖瓣狭窄（可能需要外科干预）或者人工（机械）心脏瓣膜。非瓣膜病AF：没有合并中重度二尖瓣狭窄或者机械心脏瓣膜的AF。房颤心率控制常用药物及剂量静脉常用口服维持剂量Beta阻滞剂酒石酸美托洛尔2.5-5.0 mg IV（2分钟）；最多3次25-100 mg BID美托洛尔缓释片50-400 mg QD艾司洛尔500 ug/kg IV（1分钟），50-300 ug/kg/min IV卡维地洛3.125-25 mg BID比索洛尔2.5-10 mg QD非二氢吡啶类CCB维拉帕米0.075-0.15 mg/kg IV（2分钟），如果无效可以考虑在30分钟后再应用10.0 mg，然后0.005 mg/kg/min180-480 mg QD（缓释片）地尔硫卓0.25 mg/kg IV（2分钟），然后5-15 mg/h120-360 mg QD（缓释片）洋地黄地高辛0.125-0.25 mg QD其他胺碘酮300 mg IV（1小时），然后10-50 mg/h（24小时）100-200 mg QD2021年02月23日1093
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 “房颤患者进行导管消融术后，多久可以活动呢？”这是房颤患者非常关心的一个问题。 有的患者在术后早期，会觉得轻度胸闷、烧灼感，根本不敢活动，比较担心焦虑，也很急切关注这个问题。房颤术中在左心房后壁肺静脉口区域消融，需要使用止痛药和镇静药，因此术后可能有发生上述胸闷烧心症状。这个期间进行散步活动等轻体力活动是没有问题的。术后运动方案该如何制定呢？1） 房颤消融通过大腿根部的血管进行穿刺送入导管，因此腿部有个伤口，加之术中及术后抗凝治疗，因此伤口完全疤痕愈合需要1-2周，在此期间建议不宜进行腿部的剧烈运动，以免再次出血。可以从事散步等活动。2） 房颤术后有2-3个月的恢复期，在这期间房颤消融病灶处于愈合恢复过程，这期间同时还要继续抗凝治疗，依旧不建议从事过强的体力活动，仍旧以散步、太极拳或者游泳等有氧运动为主，活动量以自觉比较舒适为度量。3） 在房颤恢复期过后，运动量的问题，目前相当部分研究认为，长期规律的运动可以减少房颤发生的风险。运动强度的范围一般控制在慢跑、快走、游泳、骑车等，在运动中仍可正常说话，运动时稍微出汗。可以酌情自行控制，若自觉活动时比较费力，难以承受，就要停下来或者减轻活动量,并不提倡强行超负荷进行体育锻炼。每周可以运动3-4天，以便长期坚持下去。2021年02月22日6784
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 房颤是临床最常见的心律失常，可能引发死亡和中风，以及心衰。这些年来导管消融治疗房颤的技术进步很快，很多患者通过消融治疗获得好处，心跳转复正常，中风和心衰风险明显降低。但是，导管消融治疗房颤还是有一定适应症要求的，心房太大，房颤病史太长的患者，导管消融治疗的成功率比较低，在过去，可能我们遇到这样的患者，就不再建议患者进行手术治疗，而是建议药物保守治疗。然而随着技术的进步，这样的一部分患者，我们会推荐选择内外联合消融治疗。中国医学科学院阜外医院心血管内科郑黎晖什么是内外联合消融治疗呢？ 内外联合消融治疗，是指联合采用内科导管消融+外科胸腔镜的“内外夹击”的方法，对房颤进行消融治疗的方法，分为同期联合和分期联合治疗的方法。可以同次手术中将内科和外科手术一并做了，也可以先做外科消融手术，术后仍有房颤发作的话，间隔3个月以上再做内科导管消融。内外联合消融房颤具有哪些优势？选择内外联合消融治疗的患者，房颤往往比较严重，心房扩大明显，局部心房壁相对变薄，单纯内科消融治疗，一方面局部需要反复消融才能彻底阻断病灶；但另一方面，反复消融可能导致局部消融过度，心脏破裂出血的风险，但内外联合消融治疗直接在外科处理，打开心包，可以克服这个问题；内科消融左心房后壁可能损伤毗邻的食管结构，引起心房-食管瘘，但是外科途径也可以规避这个风险；外科消融中直接切除左心耳，左心耳是房颤发生卒中的主要来源和基础，因而直接降低了房颤的卒中风险哪些患者适合内外联合消融手术治疗？一般而言，左心房明显增大（左心房内径>48-50mm，房颤持续时间>3年），预估单纯内科导管消融手术成功率比较低的患者，可以考虑评估内外联合消融手术。这样的患者，单纯内科消融一次成功率50%左右，通过这种联合手术，成功率可增加至70%左右。内外联合手术有哪些注意事项？1）外科部分，一般也是首选微创治疗途径（除非患者术中有特殊情况，需 要开胸），考虑到手术成功率，便于胸腔镜能够到达靶点，一般建议患者控制体重，减少腹型肥胖对腔镜操作的影响；2）一般术前会为患者评估冠状动脉情况和肺部情况；若冠脉情况严重需要开胸旁路搭桥治疗，房颤外科消融也建议开胸进行；肺部情况需充分评估，以防万一外科术后拔管困难。3）术后早期3-6个月，一般要求患者还要继续服用抗心律失常药物和抗凝药物治疗。2021年02月20日1766
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 “房颤消融之后是不是又能喝酒了？”经常有患者会问我这样的问题。我的答案是，否定的。很多患者表示不理解，我们做好了房颤的消融手术，房颤也没有了，心跳已经正常了，为何还不能喝酒？这是因为，酒精会引起心脏发生一系列的改变，容易诱发房颤，而房颤一旦发生，又会进一步加重心脏的病理改变，让房颤更容易维持。而通过射频消融手术治疗后，尽管破坏了房颤维持的基础，但并不见得能够让心脏的改变全部恢复正常，一旦再次饮酒，房颤很可能再次发作。我们曾经有过患者，经历过首次房颤消融8年内始终未再发作，后放松警惕，参加了婚宴痛饮了半斤白酒，第2天房颤随即复发。因此房颤患者建议即便消融获得了成功，房颤不再发作，也终生不再饮酒。酒精的引起房颤的机制有什么？酒精，尤其是大量酗酒后，可能直接通过炎症、氧化应激反应产生氧自由基，损伤心房肌细胞，影响心房肌细胞的正常功能，让心房肌细胞发生纤维化（老化），导致局部电流传导异常，从而引起心房扩大，心房肌细胞重新排列组合，产生房颤；酒精还可能直接兴奋交感神经，让心跳加快，血压增高，诱发房颤发生。该如何处理和预防？建议戒酒，如果已经是常年大量酗酒，为防止戒酒产生的戒断症状，建议应该在医生指导下逐步戒酒，减少戒酒引起的不良反应。一般而言，以往大量酗酒对于心房肌产生的不良影响可能已经形成了不可逆的改变，但是依然建议积极戒酒，防止进一步的损害，并把已有的酒精对心房肌的损害降到最低。2021年02月16日4080
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杨桂棠主任医师 辽宁省人民医院 心血管内科 如果出现了房颤，最先应该了解什么？——房颤的危害房颤是一种极其不规则的心跳，心房丧失了收缩功能，血流淤滞、缓慢，容易形成血栓，血栓脱落随着血流漂到各个脏器引起栓塞，例如脑栓塞（也叫脑卒中，脑梗）、脾栓塞、肾栓塞、肢体动脉栓塞造成缺血坏死等等。——房颤最大危害是血栓栓塞房颤时心室收缩强弱不等，节律不等，一会儿快一会儿慢，这些都会影响心脏向主动脉的供血，引起心功能不全，造成心衰。跟没有房颤的人群比较，有房颤的人群死亡率增加1.5-3.5倍。房颤不规则的心跳，一方面脑供血不足，另一方面有小的血栓脱落堵塞小的脑部血管，虽然不引起偏瘫等严重的脑梗塞症状，但痴呆的发生率大大增加。有些患者房颤症状一直得不到改善，还易引发心理问题，出现抑郁、失眠、烦躁，生活质量下降。房颤患者因出现心悸胸闷等症状，或出现心衰、脑梗等急重症，反复住院，增加家庭和社会负担。总之，房颤的危害有脑卒中、各个脏器栓塞、心衰、死亡、痴呆、抑郁、反复住院、降低生活质量等，需尽早治疗，避免长期拖延造成日后治疗困难，甚至难以治疗。病例 患者男性74岁，房颤病史7年，心悸、胸闷症状反复出现，多次辗转沈阳各大医院就诊。房颤发生初期，专家建议他做导管消融术，他犹豫、害怕、担心等，一直拖延，有症状也忍着。 随着时间的推移，房颤持续时间越来越长，心房直径越来越大，并且出现了胸闷、气短等心衰症状。2020年4月找我就诊时，他的心脏情况已经很糟糕，左右心房都大，左心室大，心衰。问：还能否手术？告之：手术成功率不如房颤发作初期效果好，但可以试一试，如果恢复窦性心律（正常心律）会改善心衰。 住院期间先治疗心衰，一周后做了消融术，术后第二天出院。术后一个月、六个月复查时仍维持窦性心律，心衰纠正，大心脏逐渐缩小，精神抖擞，后悔当初犹豫不决！ 点评：很多人患有房颤采取保守态度，能忍则忍，殊不知日后的危害大，也给医生诊治带来很多困难。房颤持续时间长、心房大，心房解剖变异，增加手术难度，这些都是消融术后复发的主要原因。2021年01月25日1260
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