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施海峰主任医师 北京医院 心内科 啊？ 北京是能报70%的，但是我们发现有有一些地方来的人，他选异地医保直接报完了以后，他那个费用特别少，比北京人出的还少，比他自己当地出的还少，当哦，那就是就特别少，不知道为什么这么少啊，这是一个就是这个这个这个是说视频笑容，所以呢，我倒是觉得如果是如果是可以真的可以试试运气啊，有有的有的可能反正就是基本上来讲，至少应该是按照北京的标准报报报70%，嗯，就是呃消融以后三个月以后差不多可以干点体力活，现在我们还有那个呢，我们现在还有那个卖虫草的技术呢，啊，这个这个这个做消融的话，花更少的钱了啊，就更少的钱，所以你可以来了解一下。 这个是专场。 说完了，舒服多了。2022年12月26日
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黎东副主任医师 绵阳市中心医院 心血管内科 脑梗死俗称脑梗，老百姓也管它叫“脑卒中”或者“脑中风”。脑梗的危害很大，得病后患者可能会出现半身不遂等并发症，严重地影响生活质量，甚至危及生命。那么房颤跟脑梗有什么联系呢？房颤时，患者的心房不规则的跳动，血液在心房里的流动就会形成涡流变慢，容易生成血栓，血流最慢的位置就是左心耳，所以房颤绝大多数血栓均在此产生。这个血栓一旦脱落，随着血液被送到全身各个地方去，血栓堵在大脑血管里，就会发生脑梗，堵在下肢血管里，就会导致下肢缺血坏死。由于大脑是血栓比较容易到达的地方，所以脑梗死发生得最多。房颤患者得了脑梗死，有什么严重后果？房颤引起的脑梗有一个“三高”的特点 ① 高死亡率。 ② 高致残率。 ③ 高再发率所有房颤患者，以后都会得脑梗死吗？怎么判断自己会不会发生脑梗死？是不是所有房颤患者都会得脑梗？也不是百分之百。哪些人得脑梗的概率更大，跟患者的性别、年龄，有没有高血压、糖尿病，有没有发生过脑梗等多个因素密切相关，国际上有个通用的评分标准——CHA2DS2-VASc评分表，每一个房颤患者都需要对照此表给自己打分，来判断自己发生脑梗死的概率有多大。对照CHA2DS2-VASc评分表中所列的危险因素，看自己是否有这些因素，有的话就得相应的分值，最后把所得分数相加，对总分进行评估。比如说患者是女性，得1分；年龄76岁，再得2分；发生过脑梗，再得2分，其他因素没有，那么就是零分，最后计算出总分为5分。根据目前的临床研究认为，只要总分大于等于2分，得脑梗的可能性要比正常人高很多，就需要进行预防抗凝治疗。并且分数越高，意味着发生脑梗的风险就越高，越需要接受治疗。如果做过一次评估，评分≤2分，就不用管了吗？以后还用再次评估吗？如果评估是0分，患者可以选择先不抗凝治疗，但至少在每年体检的时候，重新做一次评估，看分数是否有变化。如果评估是1分，目前有很多证据认为，1分的患者最好也进行抗凝治疗。已经得过脑梗死，都治疗好了，还需要继续抗凝治疗吗？前面已经说了，房颤患者都需要计算自己的评分，得过脑梗死的患者评分就会加2分，再得脑梗的几率会增大，所以更应该需要注意抗凝治疗！房颤患者预防脑梗死，有哪些方法？目前在临床有两大类办法预防脑梗死：药物治疗与手术治疗。1药物治疗：最常见的治疗方式就是抗凝药2手术治疗：传统的外科手术治疗，通过切除或者结扎左心耳来预防血栓形成；微创介入——左心耳封堵术。房颤患者都可以吃药预防脑梗死吗？不是的，目前有三类患者不能通过吃药来预防：① 严重肝肾功能损伤的患者。因为药物需要经过肝肾代谢，对于有严重的肝肾功能损伤的患者来说，即使有房颤，也不能吃抗凝药来预防脑梗死；② 有高出血风险的患者，比如说做过心脏支架的患者。因为放过支架后就需要进行双抗治疗，也就是要吃抗血小板的药物，如果同时再吃抗凝药物，会导致出血风险非常高，可能来带获益还没有出血的风险大。这样的患者也是不建议口服抗凝药的。③ 不愿意长期口服抗凝药的患者，也可以选择其他方式来预防脑梗死。随着生活水平的提高，大家对生活品质要求越来越高，有些人经常运动、旅行，但长期吃抗凝药后，不小心受伤了出血容易止不住，如果处理不当，可能导致贫血休克，甚至会有生命危险，所以就选择做手术。传统手术是如何预防脑梗死的？优缺点是什么呢？房颤的血栓90%以上都是在左心耳形成的，而左心耳这个部位没有收缩功能，换句话说有没有左心耳对心脏功能几乎是没有影响的。所以可以通过切除或结扎左心耳来预防血栓形成。手术能够从根本上解决左心耳血栓的形成，但是手术需要开胸，创伤较大，这个是很多患者不愿意的。左心耳封堵术是怎么预防脑梗的？效果怎么样？左心耳封堵术与上面的手术类似，如果用东西把左心耳“堵住”，这里没有血流经过，也就不会形成血栓了。不同的是，左心耳封堵术是微创介入治疗，对患者损伤很小。手术只需要通过股静脉（位于大腿根上的一条血管）把封堵器送到左心耳的位置，这个封堵器到了左心耳后会自动打开，堵在那里，就像用酒瓶塞把酒瓶口堵上了一样。这里还需要说明一点，这两种方式都是解决了左心耳处血栓的形成，但其它部位也可能会出现血栓，一旦形成后随着血液流动也可能会导致脑梗，只是相比左心耳来说概率小太多。关于左心耳封堵术，这些事应该知道左心耳手术需要开胸吗？左心耳封堵术是微创手术，不需要开胸。手术前患者做经食道超声，包括心脏CT，由医生来评估左心耳形态，选择合适的封堵器。左心耳封堵术最开始由欧美国家率先开展，目前已做了了几万例手术，并且在患者术后随访中，时间最长的已经有15年了，效果显著，目前国内已开展了几千例，是一个相对安全的手术。并且，左心耳封堵术是微创、介入手术，不需要开刀。来源：中国心律失常防护中心 欢迎微信扫描下面二维码，与我取得联系。绵阳市中心医院作为一家国家公立医院，尽最大可能为患者服务，尽力解除患者病痛，提高患者及家庭的生活质量，是我们一贯的宗旨。2020年01月08日2637
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 近二、三十年以来，在全世界心律失常专家、学者共同努力之下，心房颤动的治疗取得了很大很大的进步，特别是房颤的导管消融技术进步更快。将房颤的治疗推向了一个全新的水平。目前认为，房颤是可以治愈的疾病。但是，毕竟房颤是一个难啃的骨头，难点在于在每一个病人是否都能攻克的。一般来讲，部分病人需要多次的导管消融治疗，再结合上药物治疗，可以将房颤治愈，将房颤降伏。 房颤治疗的难点，主要在于一次射频消融治疗不一定能够完全根治房颤。部分病人需要两次，甚至三次的射频消融手术才能将房颤根治。更有极少数的患者三次射频消融手术之后很可能还要进行药物治疗。最近，我们对于更难降服的房颤患者甚至可以采用房室结消融手术，加上右心室起搏的办法，或者是或者是希氏束起搏的办法来治疗。希氏束起搏的办法，对顽固性房颤能起到缓解症状，减少心衰等多方面的治疗作用。 所以，总的来讲，房颤患者是可以治愈的，大多数患者通过一次手术能够根治，少数患者需要两次三次手术，甚至需要一种复杂的手术组合才能将房颤根治、降伏。房颤与恶性肿瘤相比较起来，还是比较容易治愈的。如果拿出针对恶性肿瘤的一次一次的放疗、化疗，那种积极性，房颤的治疗相对来讲，是小菜一碟啦！2019年12月05日7106
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2019年11月07日976
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