房颤

心房颤动简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱，好发于老年人，通常表现为不规则且很快的心率。

主要可分为以下几种：

• 首诊房颤 ：即首次检测到的房颤，不管其他特点，可以是后面四种的任何一种。
• 阵发性房颤：房颤持续时间 ≤ 7 天（一般 ≤ 48 小时），自行终止或在治疗后终止。
• 持续性房颤：房颤持续时间 ＞ 7 天，经治疗后终止。
• 长期持续性房颤：持续时间 ≥ 1 年，患者有恢复正常心律的愿望并接受相应治疗以恢复窦律。
• 永久性房颤：房颤持续 ＞ 1 年。不能终止或终止后又复发，医生和患者共同决定放弃恢复窦律。

基本病因

房颤多见于有原发性心血管疾病的患者，当其他慢性疾病患者发生代谢性紊乱时也可发生房颤，正常人在某种诱因作用下也可引发房颤，如大量饮酒。还有部分房颤的发生病因不明。

• 引发房颤的常见心血管疾病包括：风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、慢性肺源性心脏病、心肌病、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎等。
• 引发房颤的心外疾病包括：肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等。
• 心脏和肺部疾病患者在发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流紊乱时可出现房颤。

危险因素

• 年龄超过 60 岁
• 肥胖
• 患有睡眠呼吸暂停
• 有房颤家族史
• 精神过于紧张，压力大
• 某些不健康的生活方式，例如长期过量饮酒或一次性大量饮酒、吸烟、熬夜

心悸、头晕、胸闷、乏力为房颤患者的常见症状，部分患者还可以出现黑矇、晕厥、多尿等，有器质性心脏病的患者心室率快时可诱发心绞痛或心衰，也有部分房颤患者无任何症状。

典型症状

• 心悸：自己感觉到心脏快速或不规则跳动。
• 脉搏不规则
• 气短：尤其发生在体力活动或情绪激动时。
• 眩晕：头晕眼花或者昏倒。
• 胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服。

其他症状

• 部分患者还可以出现黑矇、晕厥、多尿等。
• 此外有些病人可能没有任何症状。

并发症

房颤不仅影响患者生活质量，严重者还可以发生血栓栓塞、心脏衰竭等并发症，最严重的并发症为脑卒中。

• 控制精神压力
• 规律锻炼
• 吃有益于心脏健康的食物
• 控制血压
• 保持正常体重
• 戒烟戒酒
• 若有心脏基础疾病，应积极治疗

本病主要依靠临床表现、心电图进行诊断，在诊断房颤后，有时候为了寻找病因或并发症，医生可能会做其他检查，具体检查方法如下：

• 心电图或 24 小时动态心电图：心电图是发现房颤最准确、最简单的检查方法。
• 电生理检查：可帮助医生排查患者的心跳节律（心律）问题，并找到解决方法。
• 超声心动图：可以显示患者的心脏大小是否正常、心脏瓣膜是否受损、心脏泵血是否正常、以及是否有心力衰竭或以往发生过心肌梗死。
• 血液检查：可检测甲状腺激素，判断房颤是否由甲亢引起。
• 凝血酶原时间及国际标准化比值（INR）：若已被确诊为房颤并接受口服华法林治疗，在其后的随访期内，需要定期抽血做这项检查，来了解凝血所需的时间。

房颤的治疗宗旨是缓解症状，预防脑卒中和心衰。心跳过快的患者，可通过药物控制心率。心跳不规律的患者，可通过药物纠正心律。如果发生脑卒中风险较高，还需要服用抗凝药防血栓。如果药物效果不佳，还可通过电复律、导管消融、外科手术的方法终止房颤。

紧急治疗

• 家里突发房颤时首先不要紧张，先安静休息片刻，许多阵发性房颤可以自行转为窦性心律，在休息和消除诱因后房颤症状往往能够缓解。
• 有些患者在口服硝酸甘油后，症状往往能减轻。
• 如果房颤持续存在，且患者有明显的不适症状，应及时就医正规治疗。

药物治疗

房颤患者药物治疗的目的大致分为三类：恢复正常心律、控制心室率和预防脑卒中等并发症。

• 抗凝治疗：房颤病人容易形成血栓，引起脑卒中。危险分层高的患者需要服用抗凝药治疗。常用药物有华法林和新型抗凝药如阿哌沙班、达比加群酯、依度沙班、利伐沙班等。需注意，服用华法林治疗期间，需要定期复查 INR。
• 控制心率的药物：如果心率太快，可能需要使用药物来控制，一般而言，心率不需要降到特别低，每分钟不超过 110 次可能就有很大帮助。这类药物包括 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛，这些药物可以缓解心率过快引起的症状，但可能无法缓解房颤引起的其他症状。如果心率过慢，一般不会使用药物，而是使用起搏器来治疗。
• 纠正心律的药物：对部分患者，心律控制药物（也称为抗心律失常药）可以使心脏恢复正常节律，有助于缓解由不规则心跳引起的症状，并能防止房颤复发。但是纠正心律的药物并不能减少并发症的发生，也不能降低死亡率。

其他治疗

• 电复律：使用低电压电击恢复心脏的正常节律。
• 导管射频消融术：这是一种微创手术，局部释放高频电流，通过热效能，一次性消除“病灶”。
• 外科手术：可通过微创或开胸手术操作。术后形成的瘢痕组织能阻止异常的电传导，有可能终止房颤。
• 左心耳封堵手术：房颤发作时，左心耳（左心房上的一个小腔隙）内最容易形成血栓，引发脑卒中。可通过左心耳封堵术预防血栓形成。医生在导管指引下，将“封堵器”放入左心耳。该手术适用于脑卒中风险较高，又不能长期口服抗凝药的患者，目前只在少数医院开展。

改变生活方式

• 不要吸烟，同时避免接触二手烟。
• 戒酒：在房颤未能充分控制时，请远离酒精。
• 多吃有益心脏的食物：如鱼类、水果、蔬菜、豆类、高纤维谷物、橄榄油等。
• 制定并进行体育锻炼：运动类型及强度水平因人而异，可咨询康复科医生。
• 维持健康体重。
• 控制精神压力：长期精神压力可能损伤心脏，可以尝试做瑜伽、冥想等缓解。

安全用药：服用抗凝药后，注意以下问题：

• 应避免可能导致出血的问题，如预防跌倒或受伤。
• 如果需要进行一些小手术（比如拔牙），需要提前告知医生，可能需要停药。
• 定期接受凝血功能检查，并注意维生素 K 的摄入量。

常见疑问

问：导管消融术治疗房颤后多久可以恢复？

答：术后 6 小时就可以下床活动，出院休息 2 周后可恢复正常工作，避免吸烟、饮酒、咖啡、刺激性食物，一般三个月左右可以完全康复。

• 房颤的预后与疾病的严重程度密切相关。一般由阵发性房颤 1 年内演变为持续性房颤的患者，后期出现严重心血管疾病的概率可明显增加。此外，患者存在原有心脏疾病或年龄较大者也易发生严重并发症。
• 射频消融治疗作为一项房颤治疗方法，虽然成功率较高，但也有较高的复发率，特别是首次消融术后的复发率，高达 20% ~ 40%。