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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 本文包括以下内容：一、什么是心房颤动，与哪些因素有关。二、房颤有哪些类型。三、房颤有哪些危害或危害或表现。四、房颤是怎么发现或查出来的，要做哪些检查。五、房颤有哪些常见治疗方法。六、房颤诊治过程中，有哪些常见的误区。一、什么是心房颤动（房颤），与哪些因素有关。房颤，是一种极为常见的心律失常，就是心脏失去了正常节奏和频率（窦性心律），心跳变得紊乱、不规则的一种状态。房颤的发生，机制极其复杂，与多种因素有关，包括但不局限于：年龄、性别（中年时，男性多；老年时，男女无明显差异）、心脏疾病，心脏以外的其它疾病（比如甲亢）、饮酒、肥胖、遗传因素、睡觉鼾症等）。房颤发病的年龄跨度可以很大，总体来说，随年龄增长，发病率变高，但20-40岁左右的比较年轻的房颤患者，也并非少见。总体上，在普通人群中，发生率约1.5%，意味着全国有多达1千至2千万患。老年人的发生比例要高于平均人群（可达3%-8%）。二、房颤有哪些类型房颤的有很多分型方法，简单可以作如下分型。（一）从发作特点来说1、阵发性房颤：指房颤有时候出现，有时又可消退而恢复了正常心跳（窦性心律），房颤与正常心跳之间交替出现。房颤与正常心跳，根据“力量”对比不同，交替掌管心脏的跳动。随着病情发展，若不有效管控，房颤掌管心跳的比例将越来越高，有可能从阵发性房颤，转变为持续性房颤。2、持续性房颤：指房颤持续地掌管心跳达1周或更长时间，在此期间，没有正常的窦性心律。如果房颤持续了一年以上，称为长程持续性房颤。持续性房颤，既有可能是一开始刚刚发现时，即为持续性，也有可能是阵发性房颤，因没有得到有效的管控，演变而来（阵发性房颤，每年约有10%以上的比例会转化为持续性房颤）。3、初发房颤。指患者首次知晓或查出房颤，其类型既可能是阵发性房颤，也可能是持续性房颤。（二）从是否合并比较严重的心脏瓣膜病来划分1、合并了明显的风湿性心脏瓣膜病（特别是二尖瓣狭窄），或者心脏安置了人工金属瓣膜，称为瓣膜病房颤，此种类型相对少见。其房颤的表现形式，大多数是持续性房颤。2、非瓣膜病的房颤，这种类型占多数。其表现形式，既可以是阵发性，也可以是持续性。三、房颤有哪些危害或表现通常，有3大危害或表现。每个患者可能表现出1种或多种，也有可能暂时没有任何症状或表现，在相当长的时间里酷似“正常”（此种状态下，患者最容易忽视房颤，产生轻敌心理）。要注意，也是特别要强调的，即使暂时没有症状，也仅仅只是“暂时”的，若不认真加以治疗或干预，通常随着年龄增长，几乎全部患者都最终都会出现相应症状或表现。1、引发或促进心功能不全：降低心脏“发动机”功能和效率，使原有的心功能下降，出现胸闷、气短、下肢水肿等心力衰竭的症状。老年人（60-80岁）、原有心脏功能本身不太理想的人群，在出现房颤时，容易有上述表现。相反，一些中青年人，则症状不明显。2、增加了血栓栓塞、脑中风风险：是没有房颤的患者的5倍以上。没有发生脑中风、血栓的时候，酷似普通人，发生以后容易致死或致残。要注意，房颤患者，血栓的风险高低，是因人而异的。在老年人、合并高血压、糖尿病、有脑中风史的患者中，血栓风险较高，应把防治血栓作为第一要务来重视。反之，在中青年人、不合并其它疾病时，中风风险较低，防治的重点主要是在缓解房颤引发的心慌症状上。但要注意，随年龄增长（65岁以上）、合并疾病的出现，血栓的风险逐年是在演变、增加的，千万不可用最初的评估来一成不变地长期指导今后治疗，避免用静止的眼光看问题。3、引发心慌、心跳不规则的感觉，影响生活质量。阵发性房颤，在发作时，心慌症状多数比较明显，个别甚至可诱发眼前发黑、晕厥，在不发作时可能又无明显症状。另外，症状严重程度因人而异，多数患者有症状，极个别患者症状不明显。四、患者是怎么发现或查出房颤的，要做哪些检查（一）一般有以下几种情况。1、阵发性的心慌，开始时，患者不知道心慌的原因（有时候在饮酒后，或者劳累、熬夜、季节变化时，容易发作），随着年龄增长，发作的频率变多，每次发作的时间变得相对较长，最终在做常规心电图、动态心电图的时候，记录到了房颤。阵发性房颤经常表现为这种特点。2、无意间查体发现。比如单位例行体检发现，或测脉搏时或血压测量时发现脉搏不整齐，或因其它疾病就诊时做常规心电图。这种情况多数是持续性房颤，以40-60岁的男性居多，其中大多数身材偏粗壮、肥胖，可能合并饮酒、睡觉打呼噜等不良生活习惯或促发因素。3、老年人，平时生活能力还可以，也不怎么看病查体。有段时间，出现了活动时气喘，胸闷，下肢水肿，生活能力大大下降，干不动活了。实在忍不住了，到医院检查，发现心房颤动，多数是持续性。4、因脑梗、脑中风而发现，通常是60岁-80岁的老年人，房颤的类型既有阵发性房颤，也有持续性房颤。（二）做哪些检查当知晓房颤以后，通常要完成抽血化验全套（肝、肾功能、凝血功能、甲状腺功能）、心脏彩超（评估心脏结构，心房大小）、普通常规心电图、动态心电图等检查，部分患者需做冠状动脉造影等。注意，以后根据情况，还要定期要随访和复查。五、房颤有哪些常见的治疗办法（一）药物治疗。药物治疗是基础，是“保底的治疗”，通常要长期使用。不同的阶段，应用不同的药，治疗强度也不同。总体来说，有三类药物，包括：抗凝药物，抗心律失常药物，其它治疗心血管疾病的药物等。1、常用抗凝药物:（1）新型药物：利伐沙班，达比加群，艾多沙班，主要适用于大多数房颤患者，但不适合瓣膜病房颤。优点是，效果可靠，日常服用方便，不必定期验验血，是目前临床抗凝治疗最常用和优选药;（2）传统药物：华法林，优点是效果可靠，适用于几乎所有患者，缺点是服用不太方便，需定期验血，主要用于瓣膜病房颤。2、常用抗心律失常药:（1）一类是，控制、减慢房颤发作时的心率，使心跳不要那么快速，但预防房颤发作的作用较弱，主要用于持续性房颤。常用药有：美托洛尔，比索洛尔，地高辛，地尔硫卓，维拉帕米等。其中，美托洛尔、比索洛尔减慢心率的作用较强。（2）另一类是，减少和预防房颤的发作次数，但对减慢正常心率的作用相对较弱，要用于阵发性房颤。常用药有：普罗帕酮;莫雷西嗪;某些中成药，等。主要用于阵发性房颤。(3)第三类是，减少和预防房颤的发作次数，同时，减慢正常心率的作用也比较强。主要用于阵发性房颤。常用药：索他洛尔，胺碘酮，决奈达隆。此类药物副作用相对大于前两类药物，往往作为前述药物无效时，或需加强治疗时，短期使用，一般不超过6个月，很少超过12个月，使用期间应3个月左右定期复发。3、药物治疗的缺点：（1）最主要的问题，就是无法去除、撼动房颤的“病根”（通俗地说，房颤患者的心房里，是有病灶的），药物是难以有效、可靠地“打退”房颤，只能减少房颤带来的部分后果。（2）通常要长期应用，患者要面对药物的潜在副作用（或小或大），以及效果越来越差的窘境。（3）药物是保底的治疗，是治疗的下限，并不能在更高层次上，解决房颤带来的不良后果，打个比方，就相当于吃饭，粗茶淡饭，只是吃了半饱，解决了基本需求，但没有吃饱、吃好。要想让治疗措施更全面更优化，通常要借助于以下的微创手术方法。（二）微创手术:是为了进一步提高、提升效果，解决药物无法解决的问题。微创手术以后，并不是所有患者都可以“扔掉药物”，通常也需要药物的“保底”治疗。值得肯定的是，微创手术，在提高治疗效果的同时，可以大大降低用药的强度和级别。（1）房颤射频(冷冻)消融，目的是，打退房颤，恢复正常的窦性心律:一种办法是，内科的微创导管射频消融和冷冻消融(不全麻，适合大部分患者)，近年来还在探索脉冲场消融，另一种是外科胸腔镜下的消融手术(需全麻，适合病程很长的慢性房颤)。此类方法的目的，是帮助“打退”房颤，恢复、维持正常心跳，从而最大限度地控制房颤3大危害，一举解决改善心功能、降低血栓风险、缓解心慌症状的综合效果。在上述几种方法中，以内科的导管射频消融应用范围最广，技术最为成熟。需要注意的是，射频消融的效果，存在较大的个体差异。总体上，越早考虑做消融，效果相对越好，虽然有一定的复发率，但迄今为止没有什么方法能在整体上胜过该方法。大部分患者的消融效果是较好的、满意的，可作为首选，效果明显优于药物，但客观上也有部分患者已不适合该方法，此时可酌情选择替代方法。（2）左心耳封堵术是一种心内科的微创手术。主要作用是减少血栓栓塞、脑中风风险，降低对抗凝药物的依赖。但是，该方法不能打退房颤，此时房颤仍然是存在的，因而无法解决房颤引起的心功能和心慌的问题。左心耳封堵术有一定适应证和适用范围，可作为上面消融微创手术的一种替补方法，主要适用于预估房颤的射频消融的效果不理想、血栓风险较高、又难以坚持长期应用抗凝药物部分患者。（3）房室结消融术以及永久起搏器植入术也是一种心内科的微创手术，该方法不能打退房颤，房颤仍然是存在的，但可使房颤时心脏的“乱跳”人为变得“有规律地跳”，对于某些患者，可以在一定程度上提升心脏跳动的效率，挖掘了心脏的一部分内潜，从而在某种程度上改善心脏功能，减轻心功能不全的症状，但总体改善效果比不上消融。另外，也不能降低血栓栓塞的风险。其适应证较小，预估认为房颤射频消融效果不理想、同时心跳又偏快药物难以控制、心功能不全症状比较明显的患者，可以将其作为一种替代治疗方案。六、房颤诊断和治疗过程中，有哪些常见误区（一）房颤，现在没有症状，为啥要吃药、为啥要做射频消融？就拖着，不做射频消融，或者以后再做射频消融，不行吗？房颤的治疗，不完全是仅仅为了控制症状，更主要的是着眼于长远，着眼于降低心脏血管风险。用药物或者射频射频消融的方法，把房颤控制得更好，才能减少和降低心脑血管不良事件。房颤的射频消融微创手术，有一定的时机性，做得早一些，效果相对好一些。房颤的病情，基本上是在不断演变和进展、加重的，这是客观规律。即使药物治疗在特定时期，暂时有一定效果，但随着时间的推移，房颤不但不会痊愈，反而会日渐严重，房颤的“病灶”也会越来越牢固，越来越难消除，万不可侥幸地以为靠拖延战术，能把房颤拖走，而应定期评估，在合适的时机，果断选择射频消融微微创手术。（二）房颤，做射频消融的复发率高不能以偏概全地用静态的眼光、一刀切的眼光描述为“复发率高”。动态地来看，历经20余年的发展，近年来（2020年）射频消融治疗房颤的效果，总体有了大幅提升，成功率相较于5年前、10年前，已有明显改善，总体效果是满意的。客观上，复发现象是有的，但是不复发或者说效果满意的，比例则更高，纵向地看，在开展房颤射频消融技术多年、经验丰富的医院和医生的临床消融实战数据，效果是良好的：阵发性房颤的总体有效率能达到80%-90%，持续性房颤的总体有效率能达到70%-80%左右，但这些的优秀数据，并不能推而广之到所有层面的医院和医生。（三）阵发性房颤要比持续性房颤射频消融的效果好，左心房小的一定比左心房大的效果好。总体上说，是如此。但不能一刀切。因为患者可能是处于人生的不同时期，客观的病情也有个体化差异。某些阵发性房颤，拖延多年，可能射频消融效果就未必一定很好，比如某些老年女性，拖延3-5年不肯手术，最终才下决心做射频消融，此时要想取得较好效果，对医生的技术水平就有较高要求。而某些持续性的房颤，发现仅几个月或1-2年，射频消融效果反而可能不错，比如某些40-50岁左右的男性。人的身材大小，本身也关系着左心房的基础大小。有的患者，心脏彩超虽然显示左心房不是特别大（40-45mm），但对他本人来说，实际已经是很大了。有的患者虽然显示心房很大（某些身材高大的男性房颤，左心房内径可能达到50-55mm），但射频消融效果有时也很不错。（四）老年人，年龄大了，房颤的射频消融，还是拖一拖再说吧。人的年龄，过了40岁以后，总体是在“走下坡路”，而且年龄越大，这个趋势越明显。老年人（75-80岁左右）的房颤，如果有机会做射频消融微创手术，尽可能不要拖得太久，因为年龄越大，房颤病情越发进展、严重，对射频消融手术的需求迫切度越高，但老人的身体对手术的承受能力反而越来越差，所以更应该趁身体条件相对较好的时机去完成射频消融微创手术。2023年11月28日
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 心脏二尖瓣病变，包括反流和狭窄，是成年人中最常见的心脏瓣膜病。这些病变如干预不及时，会出现房颤，而房颤的出现会明显加重病情。对于二尖瓣疾病合并房颤的患者，在处理时如何看待两者的重要性呢？房颤的治疗仅是“锦上添花”吗？王女士，57岁，江苏省人，发现风湿性二尖瓣狭窄10余年，一直保守治疗。近2个月，患者心悸症状加重。查心超提示：风湿性二尖瓣重度狭窄，轻中度三尖瓣反流，肺动脉高压。心电图提示：快心室率房颤。入院后，查动态心电图，最快心率198次/分，最慢61次/分，平均128次/分。患者每日均反复出现心悸症状，心电监测提示白天心率多在130-150次/分。完善术前准备后，同期行二尖瓣手术+三尖瓣修复+房颤射频消融术，术中切除左心耳，见左心耳内血栓形成，按照国际公认的MazeIV方案，行房颤的射频消融。术后患者不仅获得了二尖瓣、三尖瓣的正常血流动力学结果，同时恢复了正常的窦性心律。通过这个案例，我们可以看到及时处理房颤的重要性，尽管王女士术前已经在吃华法林抗凝，但还是形成了左心耳血栓。一旦发生血栓脱落，则可能发生脑梗等严重并发症。如果只处理瓣膜，房颤不处理，那么王女士术后还会有心悸的症状，药物很难改善，心脏功能及生活质量也会受影响。根据我们的经验，对于合适的患者，采用标准的MazeIV消融方案，治愈房颤是很有把握的，这对二尖瓣疾病合并房颤患者是非常重要的。2023年09月08日212
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张兆国主任医师 北京清华长庚医院 心脏内科 今天是国际“房颤日”，希望更多的人了解心房颤动，及时诊断心房颤动，及时治疗心房颤动，远离心房颤动造成的伤害，提高心房颤动患者的生活质量一.什么是心房颤动？心房颤动（房颤）是指不规则、通常极快的心律失常，心房颤动的心率范围可能为每分钟搏动60至175次。快速心房颤动可能导致心脏中形成血栓。房颤会增加发生卒中、心力衰竭和其他心脏相关并发症的风险。患者发生心房颤动时，心脏的心房跳动混乱且不规则，与心室跳动失去协调，对于很多患者来说，房颤可能无症状，只感到脉搏跳动不规律。但部分房颤可能导致快速、剧烈的心跳，患者会感到心悸、气短或虚弱无力。心房颤动发作可能时有时无，也可能持续存在。尽管大多数心房颤动本身通常不会危及生命，但它是一种严重的医疗状况，需要接受适当治疗以预防卒中。二.心房颤动的危害 心房颤动患者发生脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，特别是女性患者。1.发生缺血性脑卒中风险与窦性心律者相比，房颤患者的死亡率增加一倍。非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率约为5％-7%/年，是无房颤者的2～7倍。而风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍；与非风湿性房颤患者相比，风险增加5倍。房颤患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加，50～59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5％，而80～89岁者则升高到23.5％。男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。2.发生心力衰竭风险房颤患者发生心力衰竭风险增加，房颤使心功能恶化。心功能Ⅰ级的患者（NYHA分级），房颤的发生率≤5％，随着心功能恶化，房颤的发生率增加，在心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生房颤。合并心力衰竭的房颤患者的病死率显著高于不合并心力衰竭的房颤患者。3.心动过速性心肌病在心室率持续性增快的患者中，房颤还可引起心动过速性心肌病。在心动过速得以控制后，原来扩大的心脏和心功能可部分或完全恢复正常。三.心房颤动的常见症状某些心房颤动（房颤）患者不会注意到任何症状。确实出现心房颤动症状的患者可能存在如下体征和症状：感觉心跳加快、颤动或剧烈跳动（心悸）胸部疼痛头晕疲劳头重脚轻运动能力下降气短虚弱如果您有心房颤动的任何体征或症状，或出现胸部疼痛，请立即就医。胸部疼痛或心悸可能表示心脏病发作。四.心房颤动分类1.阵发性心房颤动，房颤可能出现时有时无的症状，通常持续数分钟至数小时。有时症状可能持续一周，并且反复发作。症状可能会自行消退。某些偶发性房颤患者需要接受治疗。2.持续性心房颤动，如患有该类型心房颤动，心律无法自行恢复正常。如果出现房颤症状，可通过心脏复律或药物治疗来恢复和维持正常心律。3.长久性心房颤动，该类型的心房颤动持续发生，持续时间超过12个月。在该类型的心房颤动中，心律失常无法恢复。需使用药物来控制心率和预防血栓。五.心房房颤可能的原因心脏结构问题是心房颤动最常见的原因。心房颤动的可能原因包括：冠状动脉疾病心脏病发作与生俱来的心脏缺陷（先天性心脏缺陷）心脏瓣膜问题高血压肺病由手术、感染性肺炎或其他疾病造成的身体压力既往心脏手术心脏自然起搏点问题（病态窦房结综合征）睡眠呼吸暂停甲状腺疾病，如甲状腺过度活跃（甲亢）和其他代谢失衡使用各种刺激剂，包括某些药物、咖啡因、烟草和酒精病毒感染一些房颤患者并没有已知的心脏问题或心脏损伤。可能增加心房颤动（房颤）发病风险的因素包括：年龄。年龄越大，发生房颤的风险越高。心脏病。所有心脏病患者（如心脏瓣膜病、先天性心脏病、充血性心力衰竭、冠状动脉疾病，或者有心脏病发作或心脏手术史）发生房颤的风险均会增加。高血压。患有高血压，尤其是改变生活方式或使用药物后控制不佳的情况下，可能增加发生房颤的风险。甲状腺疾病。在某些人中，甲状腺问题可能会引发心律问题（心律失常），包括房颤。其他慢性健康状况。某些慢性疾病（糖尿病、代谢综合征、慢性肾病、肺病或睡眠呼吸暂停）的患者发生房颤的风险升高。饮酒。对于一些人来说，饮酒会引起房颤发作。暴饮会进一步增加发生房颤的风险。肥胖症。有肥胖症的人发生房颤的风险升高。家族史。在一些家族中，发生房颤的风险升高。六.心房颤动的并发症血栓是心房颤动的危险并发症，可导致卒中。房颤患者混乱的心律会导致血液在心脏的上腔（心房）蓄积并形成血栓。如果左上腔（左心房）中的血凝块从心脏区域脱落，它可能会进入大脑并导致卒中。随着年龄的增长，房颤引起卒中的风险也会增加。其他健康问题也可能会增加因房颤引起卒中的风险，包括：高血压糖尿病心力衰竭瓣膜性心脏病血液稀释剂通常用于预防心房颤动患者出现血栓和卒中。七.诊断与评估心房颤动的诊断依据包括病史和体格检查，需要至少一张单导心电图或Holter记录予以证实。对房颤患者的初次评估包括判断房颤的类型，明确原因，寻找与房颤有关的心脏和心脏以外因素，以及以前诊治的情况。如评价患者是否存在高血压、瓣膜病等基础心脏病和甲状腺疾病。体格检查发现心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌常提示存在房颤。八.治疗与预防心房颤动的治疗有手术治疗和药物控制治疗。在临床实践中，房颤的患者是否选择射频消融手术，主要还是结合其具体的房颤病情、患者意愿、家庭情况以及当地医疗技术水平等等多种因素后作出决定。需要指出的是，房颤的导管消融虽然取得很大的进展，但现今仍难以做到像阵发性室上速射频消融那样理想的效果。1.射频消融术手术治疗综合当前国内外的共识认为以下情况可考虑手术治疗。1）对于阵发性房颤，症状明显、药物治疗无效（或不愿长期用药或者难以耐受药物治疗），导管射频消融手术可推荐为一线治疗。2）对于没有明显的器质性心脏病的持续性房颤，如果病史较短，且伴有症状而药物治疗效果不佳，导管射频消融可作为合理的选择。3.）如果房颤合并心衰，且其症状与房颤有关，导管消融也可作为合理选择之一。2.药物治疗药物治疗包括转复房颤，控制维持心室率和预防脑卒中的抗凝治疗。推荐采用合适的抗心律失常药物以减慢心室率、缓解症状和改善血液动力学，包括β阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄类和某些抗心律失常药物。β阻滞剂和异博定可用于控制持续性、永久性房颤或需紧急处理的房颤患者的心室率，但应避免心动过缓。洋地黄类药物用于静息时室率较快的患者以及心力衰竭和静息生活方式的患者。无房室旁路的失代偿性心力衰竭合并房颤患者可考虑静脉应用洋地黄类药物和胺碘酮。其他药物无效或有禁忌证时，静脉应用胺碘酮有利于室率的控制，并口服胺碘酮维持心室率。对于血栓形成风险较高的患者，需要口服华法令抗凝治疗，也可用新型口服抗凝药（NOCD）治疗，治疗期间应密切关注皮肤，黏膜和牙龈出血的情况，及时监测血液的凝血功能。3.电除颤转复治疗对于阵发性心房颤动发作频繁，初发心房颤动的患者，在房颤发作36小时内，考虑电除颤转复治疗，超过36小时的心房颤动患者，在转复前应排除心房血栓形成之后再进行电除颤转复治疗。4.心房颤动的预防选择健康的生活方式可以降低患心脏病的风险，并预防心房颤动。以下是一些有助于保持心脏健康的基本提示：饮食营养经常锻炼身体并维持健康的体重不要吸烟避免或限制酒精和咖啡因的摄入管理压力，因为强烈的压力和愤怒会导致心律问题2023年06月06日993
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曾伟杰副主任医师 中山六院 心血管内科 1、导致脑卒中因为房颤的时候，心房里面容易长血栓。正常的心房收缩和舒张是非常规律的，一旦房颤，心脏就开始“打哆嗦”，这时血流就会变慢，左心耳里面“沟壑”很多，很容易淤积血液形成血栓。而这个血栓一旦脱落，它就会顺着血流的方向，有90%的概率进到大脑，还有10%的可能进到身体其他部位血栓。我们平时见到的患者忽然就半身不遂、说不出话或者晕厥等，很多都是这种原因导致的。卒中不仅容易导致偏瘫、半身不遂，甚至会导致直接死亡脑。卒中患者需要长期的家庭护理，社会成本也非常高昂。2、房颤导致心力衰竭房颤时，这种心房的有效收缩功能丧失，心房向心室的泵血减少因此心室泵向全身的血就减少了。此外，心房跳动得不规则时，会导致心室的跳动也变得乱了起来，时间一长就容易引起心肌重塑、心脏结构改变，进而引起心衰。尤其是当房颤急性发作，心室跳得非常快的时候，更容易快速诱发心衰。表现在原来可以爬三层楼梯，心衰后可能爬一层楼就必须要歇一会儿了，或者可能走一小段路就需要休息一下。还有些患者会出现水肿(尤其是下肢水肿)、憋气、食欲差、夜间不能平卧，甚至粉红色泡沫样痰的症状。当出现这样的症状时，已经是病情严重的表现了。3、其他危害患者会出现焦虑、认知功能下降等，可表现为经常忘事儿、记忆力下降或者很容易情绪紧张，对自己的病情过分担心等。2023年04月15日235
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曾伟杰副主任医师 中山六院 心血管内科 房颤不会自愈大部分情况下，房颤的发展是一个逐渐加重的过程。房颤发作的程度越来越大，频率增多，时间也更长，阵发性房颤可能变成持续性房颤。所以，不要对自然好转抱太大希望，大概率会越来越严重。不手术，靠吃药可以治好房颤吗？靠吃药是不太可能治愈的，房颤的病灶是异常变化的心肌细胞或是平滑肌细胞，这种细胞是不太可能会恢复正常的，除非病灶自己凋亡。所有的抗心律失常的药物，它只能做到一个“火烧水效应”，就是你用上药以后相当于锅里浇冷水，暂时水温低了，但是没有达到灭火目的。当你停止用药，火还会继续烧，水温还会慢慢升高。我们也希望有某种药物能够破坏、杀死病灶，达到一个“灭火的效应”。但近来的研究并没有这种药物出现的可能性，所以唯一可能把房颤病灶根除的方法，就是用物理手段如微创介入、外科微创等，把房颤的病灶直接破坏，才能达到一个长治久安的效果。2023年03月24日554
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冯天捷主任医师 阜外医院 心律失常三病区 房颤的射频消融一定要做吗？ 房颤在心律失常疾病中的地位，可以和冠心病在整个心血管疾病中的地位相媲美。作为众多心律失常疾病中最常见的一类疾病，房颤的临床表现是怎样的？诊断房颤后，应该选择什么样的治疗方式呢？让我们从房颤的定义，表现说起，一一道来。房颤的表现房颤发作时主要的临床表现为心率加快，最快时甚至可以达到200次/分左右，同时伴随着明显不规整的心跳节律，因此房颤发作时心慌，胸闷的感觉十分常见。对部分患者来说，轻度的心慌，脉搏不齐很有可能是房颤的初发表现；随着病情进展，房颤发作越来越频繁，伴随房颤发作时的胸闷、气短、甚至头晕；以及没有房颤发作时的失眠、多梦、紧张、焦虑等，都有可能是房颤的并发症状。大鹏一日同风起，扶摇直上九万里；用李白波澜壮阔的诗词来形容房颤发作时的心率，颇有些灭自家志气，长他人威风的味道。然而房颤发作时心率快慢跌宕起伏的难捱，只有感同身受的患者才能懂得。 房颤的分型看起来不规整的房颤其实是有迹可循的，根据是否存在正常心律，房颤分为阵发性房颤和持续性房颤两大类。阵发性房颤一般持续时间不会超过48个小时，多为7天或者7天以内，阵发性房颤发作后可以自行缓解或者通过药物的干预能够缓解，因此被称为阵发性房颤；持续性房颤是指发作时间大于7天，需要药物或者直流电转复干预才能恢复的房颤。持续性房颤多由阵发性房颤发展而来，少有患者起病初期即诊断为持续性房颤。因此，持续性房颤根据心电图记录很容易诊断。阵发房颤诊断受到发作时程的限制，通常需要发作时心电图来确诊，也可以通过24小时监测动态心电图来明确诊断。房颤的危害雨过横塘水满堤，乱山高下路东西。心跳节律紊乱、心功能受损和血栓形成是房颤患者的主要病理特征。房颤时心房有效收缩功能丧失，心室充盈不完全，心排血量减少，长期心率增快加重心脏负荷，造成心肌缺血、心力衰竭等，心房丧失正常收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞中风、其他动脉栓塞等。房颤的治疗简单的说，房颤的治疗方式只有两种，吃药和做手术，对于已经发生房颤的患者，大多数病人的心房结构已经发生了病理性的损伤，特别是合并高血压、冠心病等其他心血管疾病的病人，好好吃药是减少房颤发作，维持心脏功能的不二法门，一定不要随便停药。射频消融治疗，是通过释放射频电流，致使存在异常传导的心内膜心肌损伤，从而阻断房颤的异常传导束和起源点，达到治愈房颤的效果。对于程度较轻的部分患者，射频消融治疗甚至可以有效的终止房颤发生，改变房颤的进展方向，不失为一种有效的治疗方式。 那么，如何选择有效的适合的治疗方式呢？有人辞官归故里，有人漏夜赶考场。医患信息的不对等，和患者本身对疾病的认知差异、期望不一，让我们有机会见识到各种各样不同的想法。有初发房颤，为斩草除根要求消融治疗坚信房颤可以永不复发的；有多年房颤逐渐加重，对消融治疗抵触抗拒仍然纠结是否接受手术的；也有长程房颤心功能减低还坚持不肯吃药，期待能够自己恢复的。其实房颤的治疗说简单也简单，说复杂也复杂。简单，就是尽早诊断，评估心脏功能的基础上减少房颤发作，控制心室率，维持心功能，降低血栓等房颤并发症的发生；复杂，是指房颤发展到一定程度，或者合并其他心血管疾病，需要综合评估疾病严重程度，制定完备的手术和用药方案。不管哪一种治疗方式，积极的处置和对各项指标的持续监测是最有效治疗方式。房颤最终的结局很多患者在初诊房颤时，会被未知的血栓并发症以及导管消融的复发率吓得不知所措，患得患失。确实，房颤一旦发生，就像多米诺骨牌的启动一样，开始了心房基质的损伤以及改变，那么我们应该如何面对房颤呢？休对故人思故国，且将新火试新茶。诗酒趁年华。在房颤的初期，大多数患者心率是可以通过抗心律失常的药物进行有效控制的，血栓的发生也可以通过抗凝药物进行预防；即使房颤进展为持续性，出现心脏扩大，血栓形成的并发症，医生仍有相应的治疗对策。如果患者能够坦然的面对现实，完成全面的检查和评估，明确房颤发生的危险因素，和医生一起制定治疗方案，除了通过射频改善症状，还可以通过综合全面治疗，延缓房颤的进展。而不是像拜登一样，即使贵为美国总统，持续性房颤确诊凿凿，但例行体检报告中治疗方案语焉不详，形单影只的抗凝药物聱牙诘曲，也许总统大人的身体状况和临床治疗属于国家机密，不便透露。尽管白宫官网在体检总结中说明：总统大人是一位“健康、充满精力的80岁男性”，作为迄今以来最为年长的在任总统，拜登总统在公众场合频频摔倒的失态，让人颇为这个在第一世界尽职工作的房颤患者的治疗方案不无担忧。2023年03月03日1180
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2022年12月27日93
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吴海波副主任医师 河北省人民医院 心血管内科 心房颤动简称房颤：是一种常见的心律失常，伴有不协调的心房电激动和无效的心房收缩。简单来说为心房（主要为左心房）原来有规律、有秩序的跳动变成没有秩序、快速的跳动。心房颤动可有哪些症状？部分患者可无症状。常见的症状包括心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降、活动后气促。房颤引起心室停搏可致脑供血不足而发生黑矇、晕厥。房颤并发左心房附壁血栓可引起动脉栓塞，其中脑栓塞最为常见，是致残、致死的重要原因。体检发现心房颤动怎么办？1.评估房颤是否可转复。2.进行CHA2DS2-VASc评分，如男性≥2分，女性≥3分，应抗凝预防血栓。3.如心率偏快，应给予控制心室率治疗那么房颤患者日常如何预防呢？锻炼、戒烟限酒、控制体重、控制血糖、血压，改善呼吸睡眠暂停综合征等。其中饮酒增加房颤发生风险，并且会增加抗凝过程中出血发生风险。运动员房颤发生率高于正常人群，而缺乏运动房颤发生风险亦显著增加，因此应保持中等量运动,避免竞技性、过度耐力运动(如马拉松等)；建议采取规律适度运动,避免过度耐力运动，建议采取瑜伽、太极、走路或短距离慢跑等运动方式。咖啡并未增加房颤的发生风险，适当饮用咖啡可减少房颤的发生，但会增加与房颤无关的症状，如心悸等；最近一项队列研究显示习惯性饮用咖啡不会增加心律失常风险,每天多喝一杯咖啡与心律失常下降3%相关。2022年11月22日297
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