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冯天捷主任医师 阜外医院 心律失常三病区 房颤的射频消融一定要做吗？ 房颤在心律失常疾病中的地位，可以和冠心病在整个心血管疾病中的地位相媲美。作为众多心律失常疾病中最常见的一类疾病，房颤的临床表现是怎样的？诊断房颤后，应该选择什么样的治疗方式呢？让我们从房颤的定义，表现说起，一一道来。房颤的表现房颤发作时主要的临床表现为心率加快，最快时甚至可以达到200次/分左右，同时伴随着明显不规整的心跳节律，因此房颤发作时心慌，胸闷的感觉十分常见。对部分患者来说，轻度的心慌，脉搏不齐很有可能是房颤的初发表现；随着病情进展，房颤发作越来越频繁，伴随房颤发作时的胸闷、气短、甚至头晕；以及没有房颤发作时的失眠、多梦、紧张、焦虑等，都有可能是房颤的并发症状。大鹏一日同风起，扶摇直上九万里；用李白波澜壮阔的诗词来形容房颤发作时的心率，颇有些灭自家志气，长他人威风的味道。然而房颤发作时心率快慢跌宕起伏的难捱，只有感同身受的患者才能懂得。 房颤的分型看起来不规整的房颤其实是有迹可循的，根据是否存在正常心律，房颤分为阵发性房颤和持续性房颤两大类。阵发性房颤一般持续时间不会超过48个小时，多为7天或者7天以内，阵发性房颤发作后可以自行缓解或者通过药物的干预能够缓解，因此被称为阵发性房颤；持续性房颤是指发作时间大于7天，需要药物或者直流电转复干预才能恢复的房颤。持续性房颤多由阵发性房颤发展而来，少有患者起病初期即诊断为持续性房颤。因此，持续性房颤根据心电图记录很容易诊断。阵发房颤诊断受到发作时程的限制，通常需要发作时心电图来确诊，也可以通过24小时监测动态心电图来明确诊断。房颤的危害雨过横塘水满堤，乱山高下路东西。心跳节律紊乱、心功能受损和血栓形成是房颤患者的主要病理特征。房颤时心房有效收缩功能丧失，心室充盈不完全，心排血量减少，长期心率增快加重心脏负荷，造成心肌缺血、心力衰竭等，心房丧失正常收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞中风、其他动脉栓塞等。房颤的治疗简单的说，房颤的治疗方式只有两种，吃药和做手术，对于已经发生房颤的患者，大多数病人的心房结构已经发生了病理性的损伤，特别是合并高血压、冠心病等其他心血管疾病的病人，好好吃药是减少房颤发作，维持心脏功能的不二法门，一定不要随便停药。射频消融治疗，是通过释放射频电流，致使存在异常传导的心内膜心肌损伤，从而阻断房颤的异常传导束和起源点，达到治愈房颤的效果。对于程度较轻的部分患者，射频消融治疗甚至可以有效的终止房颤发生，改变房颤的进展方向，不失为一种有效的治疗方式。 那么，如何选择有效的适合的治疗方式呢？有人辞官归故里，有人漏夜赶考场。医患信息的不对等，和患者本身对疾病的认知差异、期望不一，让我们有机会见识到各种各样不同的想法。有初发房颤，为斩草除根要求消融治疗坚信房颤可以永不复发的；有多年房颤逐渐加重，对消融治疗抵触抗拒仍然纠结是否接受手术的；也有长程房颤心功能减低还坚持不肯吃药，期待能够自己恢复的。其实房颤的治疗说简单也简单，说复杂也复杂。简单，就是尽早诊断，评估心脏功能的基础上减少房颤发作，控制心室率，维持心功能，降低血栓等房颤并发症的发生；复杂，是指房颤发展到一定程度，或者合并其他心血管疾病，需要综合评估疾病严重程度，制定完备的手术和用药方案。不管哪一种治疗方式，积极的处置和对各项指标的持续监测是最有效治疗方式。房颤最终的结局很多患者在初诊房颤时，会被未知的血栓并发症以及导管消融的复发率吓得不知所措，患得患失。确实，房颤一旦发生，就像多米诺骨牌的启动一样，开始了心房基质的损伤以及改变，那么我们应该如何面对房颤呢？休对故人思故国，且将新火试新茶。诗酒趁年华。在房颤的初期，大多数患者心率是可以通过抗心律失常的药物进行有效控制的，血栓的发生也可以通过抗凝药物进行预防；即使房颤进展为持续性，出现心脏扩大，血栓形成的并发症，医生仍有相应的治疗对策。如果患者能够坦然的面对现实，完成全面的检查和评估，明确房颤发生的危险因素，和医生一起制定治疗方案，除了通过射频改善症状，还可以通过综合全面治疗，延缓房颤的进展。而不是像拜登一样，即使贵为美国总统，持续性房颤确诊凿凿，但例行体检报告中治疗方案语焉不详，形单影只的抗凝药物聱牙诘曲，也许总统大人的身体状况和临床治疗属于国家机密，不便透露。尽管白宫官网在体检总结中说明：总统大人是一位“健康、充满精力的80岁男性”，作为迄今以来最为年长的在任总统，拜登总统在公众场合频频摔倒的失态，让人颇为这个在第一世界尽职工作的房颤患者的治疗方案不无担忧。2023年03月03日1171
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2022年12月27日93
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吴海波副主任医师 河北省人民医院 心血管内科 心房颤动简称房颤：是一种常见的心律失常，伴有不协调的心房电激动和无效的心房收缩。简单来说为心房（主要为左心房）原来有规律、有秩序的跳动变成没有秩序、快速的跳动。心房颤动可有哪些症状？部分患者可无症状。常见的症状包括心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降、活动后气促。房颤引起心室停搏可致脑供血不足而发生黑矇、晕厥。房颤并发左心房附壁血栓可引起动脉栓塞，其中脑栓塞最为常见，是致残、致死的重要原因。体检发现心房颤动怎么办？1.评估房颤是否可转复。2.进行CHA2DS2-VASc评分，如男性≥2分，女性≥3分，应抗凝预防血栓。3.如心率偏快，应给予控制心室率治疗那么房颤患者日常如何预防呢？锻炼、戒烟限酒、控制体重、控制血糖、血压，改善呼吸睡眠暂停综合征等。其中饮酒增加房颤发生风险，并且会增加抗凝过程中出血发生风险。运动员房颤发生率高于正常人群，而缺乏运动房颤发生风险亦显著增加，因此应保持中等量运动,避免竞技性、过度耐力运动(如马拉松等)；建议采取规律适度运动,避免过度耐力运动，建议采取瑜伽、太极、走路或短距离慢跑等运动方式。咖啡并未增加房颤的发生风险，适当饮用咖啡可减少房颤的发生，但会增加与房颤无关的症状，如心悸等；最近一项队列研究显示习惯性饮用咖啡不会增加心律失常风险,每天多喝一杯咖啡与心律失常下降3%相关。2022年11月22日295
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房颤相关科普号
马宁医生的科普号
马宁 副主任医师
郑州大学第一附属医院
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程才医生的科普号
程才 主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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孙晓宁医生的科普号
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复旦大学附属中山医院
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