房颤

1.     超声或CT检查发现心脏有血栓的患者，不能做导管消融。因为如果此时做手术，心脏内导管操作有可能导致血栓脱落从而引起脑卒中。2.     存在抗凝药物禁忌或不耐受的患者，因为房颤消融前至少需要抗凝3周，消融后至少需要抗凝2-3月。3.     左心房内径＞55mm的患者行导管消融成功率低；4.     永久性房颤，即使行导管消融，转复并维持正常心跳的可能性很小。5.     整体身体状况差，合并有肝肾功能不全者，或肿瘤正在治疗者，建议以药物保守治疗房颤为主。   另外，如持续时间在5年以上的持久性房颤、高龄（如80岁以上）老人房颤、合并严重的二尖瓣狭窄或反流的房颤、合并严重肺源性心脏病的房颤及合并有淀粉样变等心肌病的房颤，往往因导管消融效果欠佳而需与医生充分沟通，结合病人自身的具体情况再慎重决定是否消融。

首先房颤患者脑卒中风险是正常人的5倍😔左心耳是心脏的阑尾😬它像一个小袋子，位于心脏的左侧，内部空间不光滑，导致左心耳容易产生血液淤滞非瓣膜房颤患者90%以上的血栓来自左心耳什么是左心耳封堵术？手术时在房颤患者大腿根部穿刺并插入导管，进入心脏后精准定位，在左心耳入口处释放一个外表覆盖有膜的草莓形封堵器，封堵左心耳，从而消除左心耳形成血栓的隐患，预防脑卒中那些患者适合做左心耳封堵术？非瓣膜房颤，房颤卒中评分大于等于两分，同时具有下列情况之一，获益更多：1.不能长期口服抗凝药患者，比如有抗凝禁忌，肝肾功能异常2.不愿长期口服抗凝药患者，比如经常旅行，认知能力差3.高出血风险患者，has-bled评分大于3分有事@我希望大家健健康康，万事顺心！

很多患者问：“房颤手术后还吃不吃抗凝药？”答：“抗凝至少维持到术后2个月。”问：“之后是否继续服用抗凝药？”答：“要看患者的卒中风险，风险高人群要一直服用。啥是高风险人群？高龄（尤其是75岁以上大爷大妈），患过脑卒中，患有充血性心力衰竭，高血压，糖尿病，外周血管疾病的人群，合并症越多，风险越高，具体要找医生评估一下……”所以，抗凝问题不单单看房颤手术是否成功……，当然房颤手术成功的获益是大大的💐💐💐复杂的抗凝问题欢迎来北京安贞！封面是我大北京啊！

退行性二尖瓣病变发病率高，影响大约2%的人群，其中最常见的病变是二尖瓣腱索延长或断裂。由于二尖瓣对合不严，出现不同程度的反流，继而产生左侧心房心室的变化，患者可出现房颤和肺动脉高压，临床上表现为心力衰竭。对于这类患者，国际临床指南上，推荐进行二尖瓣手术治疗（1类推荐）。而对于高龄虚弱的患者，如何选择治疗方案，可能会陷入两难。选择手术，担心手术风险；保守治疗，心衰又很难控制，生活质量严重下降。今年，77岁的范先生就遇到了这个问题。范先生，77岁，江苏省昆山市人，近两年逐渐出现活动能力下降，间断有气短及夜间不能平卧，并呈逐渐加重趋势。今年5月份，因“心力衰竭”到心内科住院，心电图提示：持续性心房颤动，心脏彩超提示：左房左室增大，二尖瓣前叶腱索断裂，重度反流，三尖瓣中度反流，肺动脉高压。明确诊断后，心内科医生给出了3个选择，1，继续药物保守治疗；2，经导管房颤消融，恢复窦性心律；3，外科开胸手术。最终范先生及家属担心手术风险，选择了方案2。经导管房颤消融后，范先生确实恢复了窦性心律，但是出院后仍有气短和不能平卧的症状。今年11月份，范先生来到了心外科就诊，查心电图提示：窦性心律，心脏彩超提示：左心房较前进一步增大，二尖瓣重度反流，三尖瓣中度反流，肺动脉高压。与范先生及家属详细解释手术利弊及风险后，最终选择外科开胸手术。因为范先生合并严重的甲状腺功能减退，术后口服优甲乐纠正甲减。手术如期进行，开始体外循环后，用人工腱索纠正二尖瓣脱垂，人工瓣环恢复“马鞍形”结构，环缩三尖瓣瓣环。范先生手术及术后恢复都很顺利，一周左右康复出院。术后1个月来院复查，范先生精神状态很好，自诉可以正常活动，气短症状再也没有了。通过范先生的诊治经过，我们可以看到，对于重度二尖瓣反流合并房颤的患者，药物保守治疗和经导管房颤消融都不能取得满意的效果，最终都需要外科手术来治愈。

长期的房颤可以引起二尖瓣环扩张，从而产生二尖瓣反流。当这类患者的二尖瓣反流达成中度以上，就可以出现心功能下降，临床表现为活动能力下降，严重影响生活质量。近期，有几位这种病情的患者向我咨询，不知道应该选择药物治疗，房颤消融治疗，还是外科手术治疗？甚至在咨询了多位相关领域的专家后，仍然非常迷茫，不知道应该怎么选择。在此，我介绍两位患者的诊治经过，他们都具有类似的病情，并且已经随访多年，供参考。病例1，王先生，84岁，上海市人，有房颤病史20多年了，平时坚持药物治疗。5年前，患者开始出现活动后气短，并呈逐渐加重趋势，药物治疗效果也不明显。到医院检查，胸片可见心脏明显增大，以心房增大为主，心电图提示房颤，心脏彩超可见左心房、右心房严重扩大，二尖瓣中重度反流，三尖瓣中重度反流。在心外科门诊，接待了张先生及其家属，了解病情后，详细分析了各种方案的利弊。1，药物治疗（包括抗凝药，利尿剂，强心药），目前已采用药物治疗20多年，随着病情的发展，效果也大不如前；2，经导管房颤消融，目前左心房前后径78mm，严重扩大，房颤消融的成功率接近零；3，外科二尖瓣修复+三尖瓣修复术，需要开胸和体外循环，但可以消除二尖瓣和三尖瓣反流，并闭合左心耳。最终，经过综合权衡利弊，张先生在2019年4月决定选择外科手术，在体外循环下修复了二尖瓣、三尖瓣，并在左房内缝合心耳的基底部。术后恢复很顺利，因为年龄大了，很少来门诊随访。近期，张先生来门诊复查，看上去精神相当好。结合近期有患者朋友咨询这个问题，所以想到拍张照片，方便以后更形象的介绍这个病的知识。病例2，吴女士，70岁，江苏省南通市人，有房颤病史多年（具体时限不祥），2019年曾在当地医院行经导管房颤消融术，术后1年左右房颤复发。2020年因上呼吸道感染诱发心衰，在当地住院治疗，当时查心脏彩超，二尖瓣中重度反流，三尖瓣中度反流。2021年，吴女士为了进一步治疗，来到我的门诊。查心电图提示房颤，心超提示左心房增大，前后径45mm，二尖瓣中度反流，三尖瓣中度反流。了解病情后，详细介绍了治疗方案。如果再次行经导管房颤消融，复发率很高；如果行外科二尖瓣、三尖瓣修复+房颤消融，不仅可以消除瓣膜的反流，而且房颤根治的比例也很高。经过反复权衡利弊，吴女士接受了外科手术（二尖瓣修复，三尖瓣修复，房颤消融），术后恢复顺利。目前已经手术两年多了，吴女士仍保持着窦性心律，活动能力跟正常人一样。通过这两个典型病例，我们可以看到，对于房颤引起的中度以上二尖瓣反流，药物治疗效果欠佳，经导管消融复发率高。而外科手术，通过消除瓣膜反流，闭合左心耳，恢复窦性心律，可以使患者明显获益。对于巨大左心房患者，即使无法恢复窦性心律，通过外科消除瓣膜反流，闭合左心耳，也可以改善患者症状，提高生活质量。

术后房颤的发病率约为30-50%。约在术后2—7天发生。一半以上的患者出院时可以恢复窦性心律。但是也有一部分患者出院后仍为房颤。这些患者除了做好抗凝外，一定要控制好心率。美托洛尔是一个很好的选择。如果心率过快，可以到当地医院急诊科用一些静脉的降心率的药物。

房颤是临床上最常见的快速性心律失常之一，在老年人群中发生率较高，其危害性主要有减低心脏功能、引发心慌不适、导致脑卒中等等。治疗房颤（心房颤动）的方法取决于患者的症状轻重、房颤的类型和患者的整体健康状况。通常的治疗方法包括：药物治疗：用于控制房颤心室率、维持窦性心律和预防血栓形成。例如，β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗凝药等。心脏电复律：通过短暂电击使心律恢复正常。用于房颤引发紧急情况时。射频消融术：使用射频能量破坏病变的心房基质，恢复正常心律。是目前症状性房颤、房颤合并心衰的首选治疗方案。当前阵发性房颤的手术成功率大约在85%、持续性房颤成功率在60～70%。外科手术：如迷宫术、外科消融术等，一般用于重症房颤患者，或者心脏病合并房颤需要外科手术患者。生活方式的改变：如控制高血压、减少酒精摄入、保持健康体重等。

今天门诊患者问：“我咋就得房颤了呢？”房颤机制十分复杂…，目前人们只是了解一些促进房颤发作的因素，现科普一下，大家都有个警惕性！1.高血压，血压控制不佳，最终导致房颤，卒中，心梗，肾功能不全…，千万别小瞧血压问题（另篇细聊）2.冠心病，冠心病合并房颤的比例在30-50%，特别是急性心梗患者，更容易发生房颤3.心肌病，不论是扩张性心肌病还是肥厚性心肌病，一来容易房颤，二来一旦房颤要寻求积极治疗，不要犹豫来安贞。4.先天性心脏病，先心病的小伙伴们由于心脏结构的改变或者手术后瘢痕存在很容易出现房扑，房颤5.甲状腺功能异常，特别是甲亢患者容易房颤，女性，脾气急躁者小心此病6.呼吸睡眠暂停，脖子短粗，呼噜震天响的大哥要排查呼吸睡眠暂停，由于睡眠中的低氧血症易引发多种疾病，包括房颤7.肿瘤，手术本身或者术后的放化疗容易诱发房颤，肿瘤患者本身疾病复杂性给房颤治疗提出挑战，来安贞！8.年龄，75岁以上房颤发生率4-6%，年龄越大发生率越高，爷爷奶奶的心慌要关注9.生活习惯，肥胖！饮酒（建议不饮酒，而不是减量打折饮）！吸烟（绝对不吸烟）！体力活动过量或过少（习惯大量长时间运动的小伙伴要监测自己的心率，心律）！当然，当然，还有很多因素促进房颤的发生，如重症感染，免疫疾病，慢阻肺…，但只要控制好已知的危险因素，迈开腿，管住嘴，未来皆有可能！有问题@我安贞见！

房颤小知识-危害-药物治疗与微创手术介绍一、什么是心房颤动（房颤），与哪些因素有关。房颤，是一种心律失常，就是心脏失去了正常节奏和频率（窦性心律），心跳变得紊乱、不规则的一种状态。房颤的发生，与多种因素有关（年龄、性别、肥胖、其它心脏疾病、遗传、饮酒等）。房颤发病的年龄跨度可很大，20-30岁左右的房颤患者也并非少见。在普通人群中，发生率约1.5%，总体上中老年人的发生比例（可达3%-8%），明显高于中青年。二、房颤有哪些类型房颤的分型有很多种，简单分以下类型。1、阵发性房颤：指房颤有时候出现，有时又可消退而恢复了正常心跳（窦性心律），房颤与正常心跳之间交替出现。房颤与正常心跳，根据“力量”对比不同，交替掌管心脏的跳动。随着病情发展，若不有效管控，房颤掌管心跳的比例将越来越高，有可能从阵发性房颤，转变为持续性房颤。2、持续性房颤：指房颤持续地掌管心跳达1周或更长时间，在此期间，没有正常的窦性心律。如果房颤持续了一年以上，称为长程持续性房颤。持续性房颤，既有可能一开始刚刚发现时，即为持续性，也有可能是阵发性房颤，没有得到有效的管控，演变而来。3、初发房颤。指患者首次知晓或查出房颤，其类型既可能是阵发性房颤，也可能是持续性房颤。三、房颤有哪些危害或表现通常，有3大危害或表现。每个患者可能表现出1种或多种，也有可能暂时没有任何症状或表现，在相当长的时间里酷似“正常”（此种状态下，患者最容易忽视房颤，产生轻敌心理）。要注意，也是特别要强调的，即使暂时没有症状，也仅仅只是“暂时”的，若不认真加以治疗或干预，通常随着年龄增长，几乎全部患者都最终都会出现相应症状或表现。1、降低心脏“发动机”功能和效率，使原有的心功能下降，出现胸闷、气短、下肢水肿等心力衰竭的症状。老年人（60-80岁）、原有心脏功能本身不太理想的人群，在出现房颤时，容易有上述表现。相反，一些中青年人，则症状不明显。2、增加了血栓栓塞、脑中风风险（是没有房颤的患者的5倍以上）。没有发生脑中风、血栓的时候，酷似普通人，发生以后容易致死或致残。在老年人、合并高血压、糖尿病、有脑中风史的患者中，血栓风险较高。反之，在中青年人、不合并其它疾病时，中风风险较低，但要注意随年龄增长（65岁以上）、合并疾病的出现，血栓的风险逐年是在演变、增加的，千万不可用静止的眼光看问题。3、引发心慌、心跳不规则的感觉，影响生活质量。症状因人而异，多数患者有症状，个别患者症状不明显。四、患者是怎么发现或查出房颤的，要做哪些检查一般有以下几种情况。1、阵发性的心慌，开始不知道心慌的原因（有时候在饮酒后，或者劳累、熬夜、季节变化时，容易发作），随着年龄增长，发作的频率变多，每次发作的时间变得相对较长，终于在做常规心电图、动态心电图的时候，记录到了房颤。这种一般是阵发性房颤。2、无意间查体发现。比如单位例行体检发现，或因其它疾病就诊时做心电图，无意间查出，这种情况多数是持续性房颤，以40-60岁的男性居多，其中大多数身材偏粗壮、肥胖，可能合并饮酒习惯、睡觉打呼噜等。3、老年人，平时生活能力还可以，也不怎么看病查体。有段时间，出现了活动时气喘，胸闷，下肢水肿，生活能力大大下降，干不动活了。实在忍不住了，到医院检查，发现心房颤动，多数是持续性。4、因脑梗、脑中风而发现，通常是60岁-80岁的老年人，房颤的类型既有阵发性房颤，也有持续性房颤。提示：当知晓房颤以后，通常要完成抽血化验全套（肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能）、心脏彩超、普通常规心电图、动态心电图等检查，部分患者需做冠状动脉造影等。以后根据情况，定期要随访和复查。五、房颤有哪些常见的治疗办法1、药物治疗是基础，是“保底的治疗”，通常要长期使用。不同的阶段，用不同的药，治疗强度也不同(抗凝药物+抗心律失常药物+其它治疗心血管疾病的药物等)。常用抗凝药物:（1）新型药物：利伐沙班，达比加群，艾多沙班;（2）传统药物：华法林常用抗心律失常药:美托洛尔，比索洛尔;普罗帕酮;莫雷西嗪;索他洛尔，胺碘酮，决奈达隆;中成药，等。药物治疗的缺点：（1）最主要的问题，就是无法去除、撼动房颤的“病根”（通俗地说，房颤患者的心房里，是有病灶的），药物是难以有效、可靠地“打退”房颤，只能减少房颤带来的部分后果。（2）通常要长期应用，患者要面对药物的潜在副作用，以及效果越来越差的窘境。（3）药物是保底的治疗，是治疗的下限，并不能在更高层次上，解决房颤带来的不良后果，打个比方，就相当于吃饭，粗茶淡饭，只是吃了半饱，解决了基本需求，但没有吃饱、吃好。要想让治疗措施更全面更优化，通常要借助于以下的微创手术方法。2、微创手术:是为了进一步提高效果，解决药物无法解决的问题。微创手术以后，通常也需要药物的“保底”治疗，不过，在提高治疗效果的同时，反而用药强度和级别可适当降低。（1）房颤射频(冷冻)消融:一种办法是，内科的微创射频消融和冷冻消融(不全麻，适合大部分患者)，另一种是外科胸腔镜下的消融手术(需全麻，适合病程很长的慢性房颤)。可帮助“打退”房颤，也是目前打退房颤最有希望的办法，恢复、维持正常心跳，从而最大限度地控制房颤3大危害，一举解决改善心功能、降低血栓风险、缓解心慌症状的综合效果。该方法的效果最为全面，适应证最宽，但要根据病情选择：总体上，越早考虑做消融，效果相对越好，虽然有一定的复发率，但迄今为止没有什么方法能在整体上胜过该方法。大部分患者的消融效果是较好的、满意的，可作为首选，效果明显优于药物，但客观上，也有部分患者已不适合该方法，可酌情选择替代方法。（2）左心耳封堵术:是一种内科的微创手术。主要作用是减少血栓栓塞、脑中风风险，降低对抗凝药物的依赖。但是，该方法不能打退房颤，房颤仍然是存在的，因而无法解决房颤引起的心功能和心慌的问题。该方法有一定适应症，对于某些患者，该方法可作为上面消融手术的一种替补方法。（3）房室结消融术以及永久起搏器植入术:也是一种内科的微创手术，该方法不能打退房颤，房颤仍然是存在的。其适应证较小。对于某些患者，可以在一定程度上改善心功能，缓解症状，但总体改善效果比不上消融。另外，也不能降低血栓栓塞的风险。六、常见误区1、房颤，现在没有症状，为啥要吃药、为啥要做射频消融？就拖着，不做射频消融，或者以后再做射频消融，不行吗？房颤的治疗，不完全是仅仅为了控制症状，更主要的是着眼于长远，着眼于降低心脏血管风险。用药物或者射频射频消融的方法，把房颤控制得更好，才能减少和降低心脑血管不良事件。房颤的射频消融微创手术，有一定的时机性，做得早一些，效果相对好一些。房颤的病情，基本上是在不断演变和进展、加重的，这是客观规律。即使药物治疗在特定时期，暂时有一定效果，但随着时间的推移，房颤不但不会痊愈，反而会日渐严重，房颤的“病灶”也会越来越牢固，越来越难消除，万不可侥幸地以为靠拖延战术，能把房颤拖走，而应定期评估，在合适的时机，果断选择射频消融微微创手术。2、房颤，做射频消融的复发率高不能以偏概全地用静态的眼光、一刀切的眼光描述为“复发率高”。动态地来看，历经20余年的发展，近年来（2020年）射频消融治疗房颤的效果，总体有了大幅提升，成功率相较于5年前、10年前，已有明显改善，总体效果是满意的。客观上，复发现象是有的，但是不复发或者说效果满意的，比例则更高，纵向地看，在开展房颤射频消融技术多年、经验丰富的医院和医生的临床消融实战数据，效果是良好的：阵发性房颤的总体有效率能达到80%-90%，持续性房颤的总体有效率能达到70%-80%左右，但这些的优秀数据，并不能推而广之到所有层面的医院和医生。3、阵发性房颤要比持续性房颤射频消融的效果好，左心房小的一定比左心房大的效果好。总体上说，是如此。但不能一刀切。因为患者可能是处于人生的不同时期，客观的病情也有个体化差异。某些阵发性房颤，拖延多年，可能射频消融效果就未必一定很好，比如某些老年女性，拖延3-5年不肯手术，最终才下决心做射频消融，此时要想取得较好效果，对医生的技术水平就有较高要求。而某些持续性的房颤，发现仅几个月或1-2年，射频消融效果反而可能不错，比如某些40-50岁左右的男性。人的身材大小，本身也关系着左心房的基础大小。有的患者，心脏彩超虽然显示左心房不是特别大（40-45mm），但对他本人来说，实际已经是很大了。有的患者虽然显示心房很大（某些身材高大的男性房颤，左心房内径可能达到50-55mm），但射频消融效果有时也很不错。4、老年人，年龄大了，房颤的射频消融，还是拖一拖再说吧。人的年龄，过了40岁以后，总体是在“走下坡路”，而且年龄越大，这个趋势越明显。老年人（75-80岁左右）的房颤，如果有机会做射频消融微创手术，尽可能不要拖得太久，因为年龄越大，房颤病情越发进展、严重，对射频消融手术的需求迫切度越高，但老人的身体对手术的承受能力反而越来越差，所以更应该趁身体条件相对较好的时机去完成射频消融微创手术。