放疗

1.     放疗结束后最重要的是保护皮肤，结束后两周的时间放射性皮炎的反应还会继续加重，务必把指甲剪短以免睡觉的时候自己抓破皮肤。这个时间内重要的是保持干燥透气。放疗结束两周内不要用沐浴露，皮肤恢复

放疗科，又叫放射治疗科，是跟手术，化疗等一样，肿瘤的三大治疗手段之一，在肿瘤患者的不同阶段，70%的患者可能都需要用到放射治疗，由于放疗资源稀缺，只有20%的患者有机会用到放射治疗，特别是在偏远的地区。放射科又是一个临床诊断科室，主要是用来诊断疾病的，俗称“拍片子”，在肿瘤诊断和治疗的不同时间都需要放射检查来评估一个病情的变化和疗效，包括X线，CT和MRI等。核医学科因为其有含有放射性物质，这些物质是需要严格管控的，包括PET/CT,骨扫描以及核素治疗等。还有不明白的可以留言哦。

1∶什么是放射性粒子植入？放射性粒子植入治疗的全称是“放射性粒子组织间插植术”，属于近距离内放射治疗的范畴，它是在CT、超声等影像引导下，通过微创方式将多个封装好的一定规格、活度的放射源，直接植入肿瘤内或可能受肿瘤侵犯的组织内进行不间断照射，持续性的杀伤不同时期裂变的肿瘤细胞和肿瘤周围乏氧细胞，而正常组织不损伤或仅有微小损伤的一种微创介入治疗方法。2∶临床治疗案例周大爷，80岁，右肺中分化腺癌，行粒子治疗1个月后复查，肿瘤消失，可见原病灶处粒子聚集成团。3∶适应症1、手术或外放疗后复发或拒绝手术、外放疗（存在禁忌症）患者，且肿瘤直径＜7cm的实体病灶2.病理学诊断明确3.术后或放射治疗后局部残留病灶4.单发转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶，失去手术价值者4∶禁忌症①肿瘤质脆或破溃，易引致大出血者②肿瘤贴近大血管，无明显穿刺路径③一般情况差，不能耐受治疗者④预计患者寿命＜3个月其次，通过术前计划系统、术中即时校正以及术后剂量学验证，保证粒子植入治疗的效果，从而使患者受益。

这是一个放疗结束后宫颈仍然存在肿瘤的病例宫颈癌3C1r期患者，行同步放化疗。盆腔外照射剂量：45Gy/25F，淋巴结剂量：60Gy/25F，外照射期间顺铂60mg同步化疗5次，腔内+插植后装治疗4次，剂量30Gy/4F。治疗结束后1月复查磁共振：宫颈见软组织肿块影，范围2.2×1.9cm，宫颈侵犯阴道上段考虑，对照前片（注：外照射结束时）退缩，如下图此时磁共振信号仍然显示肿瘤，但复习了体外放疗和后装治疗全部放疗计划，确定所有的靶区范围、剂量都足够，决定继续等待。治疗结束后3月复查磁共振：宫颈未见异常强化软组织灶，宫颈处占位已不明显，如下图治疗结束后18月复查磁共振，宫颈信号完全正常，如下图放疗结束肿瘤未消失并不少见，几点体会：1.医生复习放疗计划，很重要。特别是后装计划，放疗的范围（靶区）和剂量是否都足够。要关注后装的临床靶区（CTV）和肿瘤区（GTV），后装靶区的剂量受勾画影响很大，靶区小一点、离放射源近一点，很容易就达到高剂量，但范围可能不足，实际上照射是不足的。所以复习计划时范围和剂量都要看。2.如果范围或剂量不足，在治疗结束1个月时有机会补充，此时应补足放疗，不需要化疗靶向免疫，但需注意评估正常组织剂量。3.如果范围和剂量都足够，那么等待观察，不宜过早化疗靶向免疫。如果本来就是会消退的，化疗白做了；如果肿瘤不会消退，这种情况化疗不可能治愈，应该考虑加强局部治疗，例如手术，争取治愈机会。    可以等待是放疗的机制决定的，射线作用于肿瘤细胞DNA，肿瘤失去有丝分裂的能力，无法产生下一代细胞，即为放疗的抗肿瘤效果。然而，肿瘤细胞即使失去了产生下一代的能力，自身仍然可以有一段生命周期，可以表现为肉眼可见的肿瘤。正因为如此，需待失去分裂能力的肿瘤细胞死亡并被吸收后再评价疗效，这个时机一般是放疗结束后3-6个月。 

在2022年岁首的科普小文中曾系统介绍过《质子放疗将肿瘤的放射治疗带入更新的一个时代》，时隔20多个月之后，在经过我院领导和职工的不懈努力下终于在2023年11月质子治疗得以应用于临床病人，这意味着我们期盼的未来已来，质子治疗开启精准放疗“质”的飞跃，肿瘤治疗进入了“质子时代”！随着二期工程的重离子项目的落实，我院有望在5年内形成质子、重离子、中子“三驾马车，并驾齐驱”，从而实现放疗学科国际领先的突破性进展，也会惠及更多山东乃至全国的肿瘤患者不用出国即可享受国际最尖端的放疗技术！我中心引进的是国内首台旋转束质子肿瘤放射治疗系统，拥有超导回旋加速器技术和360度旋转机架，可以实现多角度治疗，在保证患者治疗效果的前提下，能够有效缩短患者治疗时间。为了更科学、严谨地开展治疗，质子中心成立了以于金明为组长，放疗学科、放射物理技术科专家团队组成的质子多学科诊疗小组，筛选适合接受质子治疗的适应症患者。截至12月30日，已成功筛选可行质子治疗约100例，进入治疗环节80余例患者，大多数治疗完成及治疗中的患者，其肿瘤呈现出“肉眼可见”的速度明显退缩。对普通患者来说，最关心的可能是质子治疗效果如何？具体适用于哪些肿瘤病人？于金明院士表示，质子治疗是目前国际上最先进的放疗技术，被誉为放射治疗皇冠上的明珠。它能对肿瘤病灶进行精准“定点爆破清除”，治疗效果好、副作用小，能明显提高肿瘤患者的治愈率，改善生活质量。原则上来说，适合常规放疗的患者都可以在质子治疗中获益。但是鉴于费用较高、资源有限，通常优先考虑预后更好、生存期更长的患者，如早期、局部晚期肿瘤患者，特别是儿童肿瘤患者，质子治疗能显著降低并发症风险，提升放疗后的生活质量。目前，质子中心筛选患者需要从影像、病理、生化、分子基因检测等多个渠道充分掌握病情，并结合既往病史，对照诊疗指南和行业规范，综合考虑质子可能带来的临床获益，把有限的医疗资源用精、用好。目前山东省质子中心质子治疗系统共有3个治疗舱室，预计每年治疗人数在1000例左右。我院质子治疗系统ProBeam设备概述（图文）ProBeam独特性包括：紧凑、高效的回旋加速器精确的治疗实施系统高度整合的工作流程影像系统是业内的金标准业内治疗患者量最多具体可以治疗哪些患者呢？参考美国顶级肿瘤治疗中心MDAnderson癌症治疗中心采用的质子治疗适应证如下——乳腺癌·加速部分乳房照射·左侧或右侧，早期或局部晚期乳腺癌中枢神经系统肿瘤·成人全脑全脊髓放射治疗：原发性中枢神经系统肿瘤·预期长期生存的成人低级别胶质瘤和间变性少突胶质细胞瘤·选择性的脑膜瘤和鞍区肿瘤：大体积肿瘤，年轻患者，其他合并症(神经纤维瘤病，李-佛美尼综合征等)·复发病灶：对于脑部、胸部及腹部此前已接受照射的肿瘤病灶，质子治疗可减少因治疗复发病灶而对周围正常器官间再次照射的风险·IMPT适用于颅内脑肿瘤及近颅底的肿瘤,如脊索瘤等。食管癌·Ⅰ～Ⅲ期食管癌·IMPT适用于食管癌胃肠道肿瘤·肝细胞癌、肝内胆管癌·孤立性结直肠癌肝转移·复发的，既往受过照射的疾病·任何年龄小于40岁，局部可手术治疗的疾病都有放疗指征·IMPT仅推荐与呼吸门控相结合用于以上所列的适应证头颈部肿瘤·鼻腔和鼻旁窦肿瘤·鼻咽肿瘤·口咽肿瘤·眶周肿瘤·颅底肿瘤·头颈部复发肿瘤或照射区域新发原发性恶性肿瘤的再程放疗·IMPT适用于所有的头颈部恶性肿瘤血液系统肿瘤·纵隔淋巴瘤·全脑全脊髓放疗·椎旁区淋巴瘤儿童肿瘤·儿童脑肿瘤、颅外实体肿瘤和血液系统肿瘤的根治性治疗·再程放疗保护紧邻靶区的危及结构/器官前列腺癌·局限期或局部晚期前列腺癌根治性治疗·合并单纯盆腔淋巴结转移的盆腔局部治疗·根治术后辅助或挽救性治疗·IMPT适用于高危前列腺癌胸部肿瘤·非小细胞肺癌·术后合并双侧N2期病变的肺癌患者(肺门)·胸腺瘤·间皮瘤·胸部肿瘤复发(既往接受过放疗)·IMPT适用于局部解剖复杂或再程放疗的局部晚期NSCLC的根治性治疗未来已来，将至已至，中国正在发生前所未有的巨变——我们的航天人正与“嫦娥”为伴，在“北斗”引领下入住“天宫”，遨游星辰大海；我们的潜航员正和“奋斗者号”一起漫步马里亚纳海沟，在地球最深处和万物对话，探索生命奥秘；我们的高速公路纵横神州大地，总里程超过16万公里，稳居世界第一；我们的“复兴号”动车组，正风驰电掣，连接起一座座繁华都市，一片片美丽乡村……我们山肿人将用赤诚之心，立足山东、引领全国、面向东北亚，让更多肿瘤患者在济南就能享受到国际上最高端的肿瘤治疗技术和更高质量、更高水平、更高层次的医疗服务！如果有咨询质子治疗的朋友，可以扫码联系我！参考文献：1、《改革创新｜山东省肿瘤医院质子中心开启临床治疗济南国际医学中心迎来“质”的飞跃》原载于2023年11月9日《济南日报》A8版）2、《中国肿瘤粒子治疗的最新进展与未来展望》原载于让你更懂肿瘤治疗放疗说2023-10-2506:00发表于北京3、瓦里安ProBeam质子系统技术介绍4、(美)StevenJ.Frank，(美)X.RonaldZhu主编；傅深，李左峰，周光明主译.质子治疗：适应证、技术与疗效[M].北京：人民卫生出版社，2023.55、《未来已来》诵读：雅风作者：佚名相之韵朗诵艺术团2022-11-1909:02发表于安徽