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张碧媛主任医师 青岛大学附属医院 肿瘤科 关于癌症，总是在传播各种混淆视听观点，甚至谣言在一些患者群广泛传播，有些看上去似乎是有道理的，但事实上在科学上却是错误的 ，十分容易误导患者。 1.“纯天然”的东西一定就好？ 咱们容易觉得人工的东西不好，天然的东西就好。但其实你仔细想一想，我们古代的毒药都是天然的。 举一个例子，很多人可能都不知道马兜铃酸是什么东西，它是一种化合物。它最开始是怎么被发现的呢？是因为比利时突然有一群女性莫名其妙就出现了急性肾衰竭，后来一研究发现她们都在吃一种中草药减肥，吃得太多了。 那个中草药后来被发现含有马兜铃酸。那如果吃低剂量的马兜铃酸会不会有问题？也有问题，因为它能够直接刺激基因突变。事实上马兜铃酸是现在世界上已知的化合物里面引起突变最多的物质之一，甚至超过了吸烟。 马兜铃酸造成的突变现在能够通过基因检测发现，也就是说你给我一个癌症患者，我就能告诉你他是不是吃了含马兜铃酸的药物。中国是肝癌的高发区，全世界一半以上的肝癌患者都在中国。这里面有个特别严重的问题，就是咱们的乙肝病毒携带者特别地多。但是很不幸的，很多人为了保肝就去吃了一些中草药，结果这个中草药正好含有马兜铃酸，对他造成了双重刺激。最近的一些研究发现，中国的肝癌患者里有很大一部分都携带这样的马兜铃酸突变。 2.患癌去医院死得会更快？ 前段时间有件事在网上讨论得很激烈，有一个90后的非常年轻的演员得了淋巴瘤，其实淋巴瘤通过正规治疗效果还是相对不错的。但是她很怕，所以听信了周围的人说，我们不要去医院了，去找山东烟台某个农村里面的一个老神医。她去了后，那个老神医就用拔火罐和针灸的办法来治疗她的癌症，这又是一种纯天然的疗法，但是很不幸地，她很快就去世了。 后来她被送到医院抢救的时候，其实已经没有什么办法了。最遗憾的是什么，她最后其实不是死于癌症，而是死于拔火罐和针灸的时候造成的严重感染。 因为她得淋巴癌以后，她体内的免疫系统已经很弱了，这时候拔火罐造成毛细血管破裂，极容易被感染。她最后到医院时拍的照片，手都是黑的，非常痛苦。后来她妹妹发了一个微博，我觉得非常有说服力，她说，三姐终于开始接受西医的化疗了，但是被骗子骗到现在才开始接受化疗。 3.酸性体质会致癌？ 多少人听过这个东西？多少人觉得自己非常酸？酸性体质致癌是一个非常有趣的理论，它告诉你三点。 第一，正常的血液PH值都是7.35到7.45。这个有没有问题？没有问题，所有的伪科学第一句话都是科学的。 第二个是我们的PH值如果小于7就会死。这句话也没有问题。但如果做过体检的话，你仔细去看你的血液检查表，里面有PH值这一项吗？没有，因为测也白测，都是7.35到7.45这么高。 但是他就跟你说，如果你的身体不行了，你从健康到亚健康就是酸了，到疾病到死亡就是酸+、酸++，越酸就死得越快，然后有人就问，怎么判断自己酸了没有呢？他说有两个办法，不要着急。这是伪科学的一贯办法，非常强 第一个是自我感觉，如果你感觉不好，“长期体力不支、容易疲劳、形容憔悴”，你就酸了。 第二个很有欺骗性，就说你要是不信，我就免费寄一个PH值试纸给你，连续三天早上起来测自己的唾液，如果低于7的话，你就是酸性体质。 这有没有什么问题呢？这里面偷换了一个概念，血液变成了唾液。唾液正常的PH值是多少呢？是6.8到7.1，所以你只要敢测，你就一定是酸性体质。很多人测完以后吓死了，说这么酸还没死真的是万幸，要赶快到淘宝上去买点什么东西才可以。酸性体质是个很奇葩的理论，因为咱们中医没有这个理论，西医也没有这个理论，那为什么它会出现呢？所有的网络平台上，你可以去搜索下排酸产品，感受一下。为什么我们这些辟谣的人总是辟不过那些传播谣言的人呢？因为我们是兼职在辟谣，别人是全职在传播伪科学，别人每天早上起来的第一件事就在想怎么能把这个伪科学传播出去，我们怎么搞得过他们？ 4.癌细胞可以被饿死？ 它的理论是说癌细胞生长很快，特别爱吃糖，所以咱们就不要吃东西，饿死它。 这个东西想起来好像是靠谱的，但有个问题，癌细胞喜欢吃糖，但很多细胞也爱吃糖，比如说我们的脑神经细胞，我们的免疫细胞，所以通常来说在饿死癌细胞之前，你已经把人饿死了。 这就像大家说我们每个月工资太少，税收得太多了，你觉得你应该采用的办法是多发钱，还是少发工资呢？你还不如多发点钱大家都过得好一点就行了。 在中国20%到30%的患者最后是被饿死的，真的，不开玩笑。在美国现在营养支持是非常重要的治疗中的一个整体的环节，中国这方面现在还非常地落后。但是很有幸地，有些专家已经开始呼吁，我们会在这方面做得更多一些。希望大家以后也不要盲目地相信饿死癌细胞这件事情，癌症病人真的更要吃好吃饱。 5. 死于癌症治疗的人比直接死于癌症的人还多？ 小编在很小的时候就听过这个说法了，在一些医学相对落后环境相对闭塞的地区该说法尤为盛行。其实是可以理解这些地区人们的这种想法的，毕竟对于他们而言倾家荡产最后人财两空的前车之鉴太过可怕，杯弓蛇影也是无奈至极。但是，能理解不代表是对的。网上流传的化疗“只有3%能起效”的说法存在很大的误解，而且信息来源是过时的。越来越多的案例证明了抗癌药物对癌症的治疗效果。 例如，因为抗癌药物顺铂的应用，睾丸癌治愈率从20世纪70年代的不到70%提高到现在的96%；而化疗将患癌症儿童的治愈率从20世纪60年代的大约25%提高到现在的75%。 当然，我们必须知道，无论是传统的手术、化疗、放疗还是如今新兴的免疫治疗、靶向治疗、细胞治疗等，不可能对身体完全没有损伤，是药还三分毒呢。尤其是传统的放疗、化疗，在杀死癌细胞的同时不可避免地对正常细胞造成了较大损伤，因此不良反应、副作用较为严重。 另外，癌症晚期患者的治愈是非常困难的，因为此时癌细胞已经扩散到全身。尽管癌症治疗可以减轻症状、延长患者寿命，但是它不太可能“治愈”晚期癌症。如果发现得早，手术依然是治疗癌症最有效的手段。而放疗救治的人则要多于抗癌药物。不过化疗和其他抗癌药物在癌症治疗中的作用依然很重要，有时是治疗癌症本身，有时则是帮助延长寿命上。众人必须了解的一点是，对于癌症末期的患者，治疗的目的是减缓症状、尽量延长生命，即常说的“缓和医疗”，而非“治愈”这些病人。接受治疗，患者可以有延长生命、减轻痛苦、等待救命希望的机会，不接受治疗，患者不仅仅是等死，还会让生命的最后阶段无望痛苦。至于究竟哪种选择的生命质量更高，仁者见仁智者见智。但是，生命长度和质量之间的平衡把握，是每个癌症患者及其家属必须做的艰难抉择。 6.癌细胞对甜食“情有独钟”吗？ 某日低血糖小编往嘴里扔糖的时候，有位好心大妈劝小编：“丫头不要吃那么多糖啊，会得癌症的。”小编表示无奈，小编一不是癌症患者二说不上肥胖硬生生被念到把糖吐出来也是很心累。后来数据告诉小编“糖能滋养癌细胞”的谣言传播之广令人咋舌，有许多人深信不疑并且积极践行“癌症患者杜绝糖类”的“真知”，小编再次很心累。 “糖类”是一个统称，它是一系列分子，其中包括植物中天然存在的单糖（葡萄糖、果糖）。我们平时做饭调味用的是蔗糖，是由葡萄糖和果糖通过化学键结合构成的。糖类又叫做碳水化合物，因为其分子都由碳、氢和氧构成。 碳水化合物在人体消化系统中会被水解成葡萄糖和果糖，然后被吸收进血液，再进入细胞作为呼吸作用的原料为我们提供能量。我们身体的所有细胞，不论是不是癌细胞，都需要葡萄糖来提供能量。由于癌细胞和正常细胞相比往往生长更为迅速，所以癌细胞对葡萄糖的需求量更大。此外有证据显示，癌细胞分解葡萄糖产能的代谢途径也和正常细胞不同。研究者们正在进行癌细胞糖代谢途径的相关研究，并希望借此找到更有效的癌症治疗方法。 不过，这并不意味着和其他食物中的碳水化合物不同，甜食中的糖会专供癌细胞“享用”。我们的身体不会决定具体哪个细胞应该得到哪种营养成分。我们吃进去的绝大多数碳水化合物都会转化成葡萄糖、果糖或者其他小分子糖，以供给那些需要能量的组织。为了维持饮食健康以及防止长胖，我们当然应该限制含糖食物的摄入，但是这和“含糖食物会专为癌细胞提供营养”是完全不相干的。 7.抗氧化剂是抗癌能手？ 维生素C大概是最有名的抗氧化剂了。你或许听说过它能抗感冒、抗癌，这种说法的提出者是诺贝尔化学奖及和平奖双料得主鲍林。然而，美国著名的梅奥诊所随后的临床试验否定了维生素C可以治疗癌症的说法。近年来还有研究指出，维生素C可能干扰一些化疗药物的药效。美国食品药品管理局（FDA）也指出，尚无科学证据或重要研究可以证明维生素具有防治感冒的作用。 除了维生素C，另一些抗氧化剂的潜在危害也随着研究的深入渐渐清晰。《新英格兰医学期刊》上的研究表明，维生素E和β-胡萝卜素不仅不能降低吸烟者肺癌的发生率，反而大幅增加了肺癌发生率。另一个美国的大规模随机对照研究得到了类似的结果：摄入β-胡萝卜素和维生素 A 会增加肺癌发生率及心血管疾病死亡率。近年来，《柳叶刀》等一些权威医学期刊陆续发表了不少研究，表明有些抗氧化剂对于常见的心血管疾病、癌症不仅没有一丁点防护作用，反而有各种意想不到的危害后果，增加患病风险和死亡率 。 人体生命活动是复杂又相对稳定的。抗氧化剂听起来很美，但是多种抗氧化剂之间也要维持某种平衡才能发挥功效，况且在实验室中有效不能完全等同于在人体内也有效。关于自由基和抗氧化剂之间错综复杂的关系，目前的发现也只是冰山一角，还有许多复杂的生命活动参与其中，擅自打破机体维持的平衡可能并不明智。 关于维生素C功能的口水战中鲍林的自负让各种保健品厂商笑得合不拢嘴，直至今日各种具有抗氧化作用的维生素、微量元素补剂仍被大众视为「保健品」，而来自医学界表明他们有害无益的呼声，却少有人听到。在此小编还是必须强调医学领域的建议：在没有因缺乏维生素、微量元素等导致营养不良或各种慢性病的情况下，完全不用额外补充。即使真的需要，与其冒着风险花冤枉钱买保健品，不如遵医嘱买作为药品的维生素，毕竟，这种维生素的纯度、活性和安全标准比所谓保健品高多了 8.面对癌症谣言，我们该怎么办？ 除了这些，还有许多令人目瞪口呆的癌症谣言，更可怕的是相信的人不少。其实很多癌症谣言是有共性的，就是缺乏足够的医学依据。所谓的医学依据不是广告里“专家”们的白头发，不是“我有一个学医的朋友说”，不是“以前也有和得你一样病的人这么治最后好了”，而是真实有效的实验数据、临床实验结果、专业的科学调研分析。这些资料，专业的网站、书籍、人士可以提供，广告可不能。所以，对社会上流行的一些癌症说法，大家还是多查查资料再考虑信不信吧。2019年08月20日
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席菁乐副主任医师 南方医科大学南方医院 肿瘤科 1.什么是放疗（放射治疗） 放疗是使用高能射线的电离辐射作用杀死癌细胞来治疗肿瘤的方法，和手术、化疗并列为肿瘤治疗的三大手段。X射线、γ射线和带电粒子如电子、质子和重离子是用于癌症放疗的常见辐射类型。 2.放疗怎么进行 最常用的是外照射放疗，放射线（X 射线，电子线，质子，重离子等）由体外的机器发射出，通过机器的旋转到特定的角度，让放射线进入肿瘤组织从而杀伤肿瘤。 3.加速器是什么？ 也叫做直线加速器，能产生用于肿瘤治疗的高能射线。加速器是放射治疗最常用的治疗设备。 4.什么是放疗野 放射线指向并穿过的体内区域，也称作 “射野”。 5.什么是CT 模拟定位 通过 CT 扫描和图像的三维重建技术获得患者的影像资料，能够在三维空间显示肿瘤范围及其周围的正常组织，是三维适形放疗和调强放疗等精确放疗计划设计的重要前提和基础。在定位过程中常需采用 “面罩” 、“体膜” 等体位固定技术。 6.放疗敏感性是什么？ 肿瘤细胞或正常细胞受放射线影响的难易程度。增殖分裂快的细胞容易被放射线损伤，放射敏感性高。 7.放疗是如何杀死癌细胞的？ 放疗通过破坏DNA来杀死癌细胞。放疗既可以直接破坏DNA，也可以在细胞内产生带电基团（如自由基等），从而间接破坏DNA。当癌细胞的DNA受损无法修复时，癌细胞便停止分裂或死亡。当受损的癌细胞死亡后，它们会被身体的自然过程分解和消除。 8.放疗开始前的准备工作有哪些 ①CT 定位：拟进行放疗的患者，需要在放疗专用的 CT （计算机断层扫描）模拟机下完成扫描。为了提高治疗的精准性，医生常需使用适当的固定技术，如：面罩，头枕，真空垫等固定患者。固定器和体表标记线是确保患者每次都得到精准放疗的重要措施。 ②放疗计划的制定及靶区勾画：医生根据肿瘤的类型、大小、位置及其周边器官情况，决定使用何种放疗方法及治疗剂量。 ③放疗计划的设计：放疗物理师根据医生确定的放疗范围和要求的剂量，设计放疗计划，即治疗射线的角度和强度等，同时又保证正常器官所接受的剂量不超过安全范围。 ④放疗计划的评估：物理师完成初步放疗计划后交付放疗医生评估靶区和正常组织的剂量，物理师经常需要和医生不断协商并反复修改计划，最终完成一个获得医生认可的计划。 ⑤放疗：放疗开始前，相当一部分患者需要移床，即按原 CT 扫描时的坐标中心移至治疗计划结果的等中心参考点上，验证片由医生确认无误后，方可治疗。 9.物理师是做什么的？ 放射物理是放射治疗中的一门重要学科,在肿瘤放射治疗过程中起着至关重要的作用,日常要完成放射治疗中的剂量监测、放射治疗质量保证、放射治疗质量控制、内外放射治疗计划设计、新技术开发应用,模拟定位,模型设计制作等工作。 10.放疗治疗单上的放疗剂量后面的 Gy 是什么 Gy 是放射线吸收剂量的单位( 1 Gy = 100 cGy = 1 J·kg^-1 ) 。吸收剂量表示放射线 （电离辐射）给予单位质量物质的能量。 11.SBRT 是什么 Stereotactic Body Radiation Therapy 体部立体定向放射治疗，又称立体定向消融放疗（Stereotactic Ablative Radiotherapy SABR）。它最常用于局限的单个小病灶的治疗，例如肺、肝等部位的恶性肿瘤及转移灶。该技术采用高的单次剂量（通常每次 6 Gy - 30 Gy），一般治疗 1 至 5 次，每日一次或隔日一次，整个治疗可在 1 到 2 周内完成。 12.SRS 是什么 立体定向放射外科（SRS） 的概念随着伽玛刀的发明和良好的治疗效果得以变成现实,成为一门新的分支学科。围绕立体定向放射外科的概念，不同医疗设备的发明及新技术相继出现。 二十世纪八十年代，Colombo 和 Betti 等学者对医用直线加速器加以改进，增加了立体定 向系统和准直器，采用非共面多弧度小野三维集束照射病灶，取得了与伽玛刀类似的治疗效果。将这种经过改进的直线加速器称为 X - 刀（X - knife）。一般采用分次治疗，在学术界称为立体定向放射治疗（stereotactic radiotherapy, SRT） 。 13.放疗治疗单上的 3DCRT、IMRT、 VMAT、IGRT、4D 分别指什么 3DCRT:3 - Dimensional Conformal Radiotherapy 三维适形放疗，根据照射部位（靶区）的三维形状，通过多叶准直器（ MLC ）修饰射线来进行放疗，使正常组织和器官被遮挡住免受不必要的照射。 IMRT:Intensity Modulated Radiation Therapy 调强放疗，根据照射部位（靶区）的三维形状, 射线从多个不同的角度进行照射，每个角度的射线强度和射束形状都相应调整，使射束形状与肿瘤形状匹配，同时使得靶区内剂量均匀。 VAMT:Volumetric-Modulated ArcRadiotherapy，容积调强放射治疗，机架在 360 度范围内单弧或多弧旋转进行治疗。通过加速器机架非匀速旋转，剂量率动态变化，电动多叶准直器（ MLC ）不断运动，以生成高质量的剂量分布。 IGRT: Image Guided Radiotherapy 图像引导放疗, 即是在影像图像引导下进行的放疗。IGRT 可以纠正放疗期间摆位、器官运动、肿瘤体积变化带来的误差，实现精准放疗。 4D:在三维的基础上加入了时间这个维度，通过动态捕捉呼吸运动引起的器官移动来进行影像重建，可以避免受呼吸运动影响大的胸腹部肿瘤（如胃癌，肺癌等）在放疗中出现漏照。 14.目前外照射放疗类型包括哪些？ 3D-CRT、调强放疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）、Tomo刀放疗（Tomotherapy）、立体定向放射外科SRS、立体定向放射治疗SBRT、质子治疗、重离子放疗等。2019年05月22日12274
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李广欣主治医师 北京清华长庚医院 放射治疗科 一、为什么有些肿瘤对于免疫治疗“不敏感”？免疫治疗药物的抗癌本质是通过阻断免疫细胞（主要是CD8+的T淋巴细胞）与肿瘤细胞的固有联系，使淋巴细胞可以顺利识别肿瘤细胞，并对其进行有效杀灭，从而达到控制肿瘤进展的目的。但是，在一些基础研究中，人们发现，并不是所有的肿瘤组织中都有淋巴细胞的富集。于是，人们根据肿瘤组织中淋巴细胞的富集与否，将肿瘤分为了“热肿瘤”和“冷肿瘤”两大类。其中，“热肿瘤”指的是在肿瘤组织中有大量淋巴细胞存在，这类肿瘤对免疫治疗是十分敏感的，肿瘤患者很容易从免疫治疗中获益。而另一类“冷肿瘤”则正好相反，在这类肿瘤组织中，几乎看不到淋巴细胞的浸润，换句话说，就是淋巴细胞根本没有找到肿瘤细胞，所以，即使使用了免疫治疗药物，也很难有显著疗效。这就是为什么免疫治疗仅对一部分肿瘤患者有效的原因之一。由此可见，如何将“冷肿瘤”转化为“热肿瘤”，是免疫治疗领域的一个关键性问题。为了给免疫治疗找一个好的帮手，肿瘤治疗学者开始了探索，他们发现在一些临床病例中，放疗可以使一部分对免疫治疗无效的肿瘤起效，于是，放射治疗便引起了大家的关注。二、经过放射线照射的肿瘤组织，会发生哪些变化？通过一些动物实验，科学家们发现，当肿瘤组织受到一定剂量放射线辐射后（相当于接受了放疗），肿瘤组织中的T淋巴细胞的数目增多了，这说明放疗可以诱导肿瘤特异性T淋巴细胞向肿瘤组织浸润。为什么会这样呢？通过进一步研究，科学家们找到了答案。原来，在肿瘤组织中，不仅分布着肿瘤细胞，还会有众多其他的细胞存在，比如能够识别肿瘤抗原的DC细胞（有关DC细胞的介绍，可参照之前免疫治疗抗肿瘤机制的文章）、促进肿瘤血管形成的内皮细胞等等。这种被称为DC细胞的免疫细胞，可以感知到肿瘤细胞崩解后释放出的DNA片段，通过自分泌的方式，产生一种叫做干扰素-β的物质，而这种物质正是引导T淋巴细胞向肿瘤组织汇聚的“引导员”。而肿瘤组织受到放射线照射后，DC细胞产生的干扰素-β会大大增加，这样就会极大地促进T淋巴细胞向肿瘤组织的聚集。不仅如此，辐射还可以促进肿瘤组织中免疫原性细胞的死亡，增加肿瘤内的氧气含量，提高肿瘤组织的PH值，促进肿瘤细胞外基质的重塑，同时诱导肿瘤脉管系统的变化，为免疫效应细胞（主要是T淋巴细胞）向肿瘤组织的募集提供便利条件。所以说，辐射通过对肿瘤微环境的影响，共同增强了肿瘤的免疫原性，使得肿瘤组织由“冷肿瘤”状态转化为“热肿瘤”状态，从而改善了肿瘤组织对免疫治疗的反应。通过基础性研究，人们已经基本了解了放射线可以改变肿瘤组织免疫状态的机制和原理，那么，目前放疗联合免疫治疗有没有在临床得到广泛应用呢？三、放疗联合免疫治疗目前研究到了什么程度？可以说，目前放疗联合免疫治疗恶性肿瘤仍处于研究的初级阶段，虽然有一些个案报道，但还没有形成成熟的治疗模式。尽管如此，肿瘤治疗专家已经认识到了这种联合治疗模式的广阔前景，并已经开始进行系统的研究。目前，在世界范围，总共有25项临床试验正在评估放疗与CTLA-4抑制剂的最佳结合方式，20项临床实验正在评估放疗与PD-1/PD-L1的联合。通过这些临床试验，肿瘤界学者希望解决以下几个问题：首先，在与免疫治疗相结合的情况下，最佳的放疗剂量以及放疗模式是什么。常规情况下，放疗大多采取单次小剂量（通常为1.8Gy或2Gy）连续照射（连照5天，停2天，总疗程25到30次）的方法，只有总剂量积累到一定程度（通常要50Gy甚至60Gy以上），才可以把肿瘤控制住。但是在有免疫治疗的参与下，放疗的主要任务已经由“杀灭肿瘤”变为了“诱导免疫”，职能的转变使得原有的治疗方式也会随之变化，目前的经验认为，低剂量放疗，就可以达到增加肿瘤组织免疫原性的目的（即将肿瘤从对免疫治疗无效的状态转化为对免疫治疗有效的状态），但是最佳放疗剂量及照射模式，仍有待进一步探索。其次，放疗与免疫治疗的时间间隔多久较为合适。目前，随着免疫治疗在癌症治疗领域的地位日益突出，临床中会经常遇到这样的问题，那些对免疫治疗反应不佳的患者，在什么时间加入放射治疗，这个问题目前并没有确切的答案。相信随着临床经验的不断积累以及临床试验结果的陆续公布，放疗与免疫治疗的治疗方案会不断优化。第三，放射治疗部位该如何选择。在免疫治疗尚未兴起的时代，放疗作为肿瘤治疗的三大常规治疗手段之一，往往需要尽可能地将明确有肿瘤的部位进行全面覆盖，在一些情况下，对于一些无法确定有没有肿瘤细胞存在的区域也要进行“预防性照射”，这就导致接受放疗的患者，由于接受放疗的区域较大，有时需要承受较为严重的副作用。但是，在有免疫治疗的参与配合下，放疗区域可以不用大而全，仅需要对部分肿瘤区域进行小剂量照射即可，这样就大大降低了放疗带来的副作用。同时，由于在免疫治疗中起决定性作用的T淋巴细胞是在淋巴结生成的，因此，目前大家认为应尽量避免过多的淋巴结照射，这与以往的放疗理念也有所不同。综上所述，放疗作为局部治疗的手段，已成为免疫治疗的重要“助手”，随着人们对放疗辅助免疫治疗机制研究的不断深入，越来越多的肿瘤临床专家认识到了放疗对于免疫治疗的重大作用，放疗已不单单是一种局部治疗方法，它已成为全身治疗的一个组成部分。在免疫治疗时代，放疗与免疫治疗这对黄金搭档，将成为肿瘤治疗的重要模式，随着临床经验的不断积累，这种模式将不断优化，从而使越来越多的肿瘤患者从中获益。2019年04月05日4300
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 放射治疗是利用放射线杀死癌细胞，使肿瘤缩小或消失，治疗肿瘤的主要手段之一。放射线会破坏照射区域内的细胞，特别是对射线更为敏感的肿瘤细胞。放疗的目的是尽可能杀死肿瘤细胞，同时保护周边正常组织。这些年随着计算机技术的发展，放疗技术也不断进步。 1普通放疗 最原始的放疗方法。医生通过模拟定位机透视，确定肿瘤大体范围，然后用皮肤墨水在病人皮肤上标记治疗范围。由于机器条件有限，只能做正方形、长方形等简单规则照射野。这就使肿瘤周边很多正常组织连累进照射区域。目前，这种方法在国内的肿瘤医院放疗科已经很少使用了。 2适形放疗 适形放疗的出现是为了克服普通放疗过多照射正常组织的问题，它从多个角度照射肿瘤，而且每个入射角度的射线轮廓都和那个角度所看到的肿瘤形状相一致。在三维方向上的入射射线都与病变一致，最终的高剂量区也就适合肿瘤的形状了，即“适形”放疗。利用体位固定热塑体膜、体架、真空垫等固定装置把患者固定在定位床上，利用CT模拟机进行定位，在CT图像重建出的人体模型上勾画靶区，这样肿瘤靶区更精准、周围的正常组织位置也更清晰。利用三维计划系统按照CT重建出来的人体模型模拟照射，制定合理的治疗计划，适形放疗使肿瘤靶区更精确，正常组织的损伤更小。2019年01月23日7302
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顾浩副主任医师 郑大一附院 放疗科 序1945年的夏天，日本法西斯已经成为强弩之末，月日，日本广岛上空突然出现一道强光，紧接着就是巨大的爆炸，蘑菇云腾空而起遮天蔽日。爆炸的高温和冲击波瞬间将广岛夷为平地，人员死伤无数。这一切正是第三次工业革命的产物——原子弹造成的。相比爆炸引起的伤亡，随后出现的核辐射、核沾染导致的人员死伤数量远远超过前者。普通人第一次见识了放射线的巨大毁灭效果，然而放射线是无辜的，它被掌握在不同的人手中能够发挥的作用则是天壤之别。其实放射线在被用于战争之前，就早已被医生用来治疗疾病了。所以说放射线是一把无形的双刃剑，既能杀人、也能救人。那么我们首先看看人类怎么发现了神奇的放射线，它又如何被用于治疗肿瘤，造福人类。放射线是不稳定元素衰变时，从原子核中放射出来的具有一定穿透性的粒子束，包括α、β、γ、X线、质子束、中子束等。从宇宙诞生之日起充斥在所有空间，宇宙中很多星体都在不停地向外喷吐着放射线，包括我们周围的环境中蕴含的各种放射性同位素也在不停地衰变，同时辐射出放射线。虽然放射线无处不在，但它们都不是肉眼可见的物质，受科学技术条件的限制，人们真正发现放射线的踪迹则是近代以后的事情。X线的发现1901年，瑞典首都斯德哥尔摩，这里正在进行世界最著名的科学奖——诺贝尔奖的颁奖礼，金碧辉煌的殿堂里，火红的地毯上，站着一位身材消瘦、须发花白的老者，他正躬身从瑞典国王的手中接过首个物理学奖的金质奖章。他有什么了不起的成就，何以获得如此殊荣？缘由还得从6年前说起。1895年11月8日是一个星期五。晚上，德国慕尼黑伍尔茨堡大学的整个校园都沉浸在一片静悄悄的气氛当中，大家都回家度周末去了。但是还有一个房间依然亮着灯光。灯光下，一位年过半百的学者凝视着一叠灰黑色的照相底片在发呆，仿佛陷入了深深的沉思……他在思索什么呢？原来，这位学者以前做过一次放电实验中，为了确保实验的精确性，他事先用锡纸和硬纸板把各种实验器材都包裹得严严实实，并且用一个没有安装铝窗的阴极管让阴极射线透出。可是现在，他却惊奇地发现，对着阴极管的一块涂有氰亚铂酸钡的屏幕发出了光，而放电管旁边一叠原本严密封闭的底片，现在也变成了灰黑色—这说明它们已经曝光了！这个一般人很快就会忽略的现象，却引起了这位学者的注意，使他产生了浓厚的兴趣。他想：底片的变化，恰恰说明放电管放出了一种穿透力极强的新射线，它甚至能够穿透装底片的袋子！一定要好好研究一下。不过—既然目前还不知道它是什么射线，于是取名“X射线”。这就是X射线的发现过程，而发现它的这位德国学者名叫伦琴。接下来更为神奇的现象发生了， 一天晚上伦琴很晚也没回家，他的妻子来实验室看他，于是他的妻子便成了在那不明辐射作用下在照相底片上留下痕迹的第一人。伦琴拍摄的第一张X线片当时伦琴要求他的妻子用手捂住照相底片。当显影后，夫妻俩在底片上看见了手指骨头和结婚戒指的影象。这一发现对于医学的价值可是十分重要的，它就像给了人们一副可以看穿肌肤的“眼镜”，能够使医生的“目光”穿透人的皮肉透视人的骨骼，清楚地观察到活体内的各种生理和病理现象。根据这一原理，后来人们发明了X光机，X射线已经成为现代医学中一个不可缺少的武器。当人们不慎摔伤之后，为了检查是不是骨折了，不是总要先到医院去“照一个片子”吗？这就是在用X射线照相啊！伦琴虽然发现了X射线，但当时的人们—包括他本人在内，都不知道这种射线究竟是什么东西。直到20世纪初，人们才知道X射线实质上是一种比光波更短的电磁波，它不仅在医学中用途广泛，成为人类战胜许多疾病的有力武器，而且还为今后物理学的重大变革提供了重要的证据。画面回到1901年诺贝尔奖的颁奖仪式上，世界上首个荣获诺贝尔奖物理奖的人正是德国学者伦琴。人们为了纪念他，又将X射线命名为伦琴射线。重大发现的线头往往隐藏在看似普通的一堆乱麻之中，伦琴正是具备了高度的科学敏感性，才最终成就了科学史上的巨大跨越。初试锋芒——放射治疗在临床的初步应用所谓放射治疗，就是采用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。继伦琴发现了X线之后，又如何认识到放射线能够治疗肿瘤呢？19世纪末，人类发现X线后，紧接着对放射线进行了深入的研究。人们发现了放射线的一些特殊本领：穿透性、感光性、电离性等。它首先被用于临床诊断，如拍摄骨骼、肺部的照片等。1899年，居里（Curie）夫妇从沥青矿中首次提炼出天然放射性元素镭。由于当时对放射损伤及防护一无所知，一名研究人员超量接触放射线而发生了手部皮肤放射性癌。几年后该例病人因癌症转移致死，成为首例射线致死性损伤病例。自此发现放射线具有致癌作用，也就是说放射线能够使正常的生物细胞发生癌变。我们现在知道，肿瘤是生物体正常细胞在致癌因素作用下，基因发生突变，使细胞永生化并无限制地增殖产生的。放射线是重要的物理性致癌因素，它损伤了细胞中的DNA，使正常细胞基因突变，因而诞生了我们机体细胞中的“变种异形”。 虽然基因发生了突变，但肿瘤细胞也是有DNA链的生命细胞。放射线既然可以破坏正常细胞的DNA，那么同理也应该能够杀伤肿瘤细胞。前人的探索实践也恰好遵循了这条思路，20世纪初，人类开始探索放射线用于治疗肿瘤。放射疗法是用X线，γ,高能电子束等放射线照射在癌组织,由于放射线的生物学作用,能最大量的杀伤癌组织,破坏癌组织,使其缩小。1902年，即在已知X线能致癌之后第三年，X线被利用于治疗皮肤癌。致癌与治癌一对事物巧合地出现于同一历史年代中。可见放射线是一把双刃剑，一面可致癌、一面可治癌。锋利的武器在手，如何消灭敌人、保全自己，是摆在抗癌战士面前的重大课题。1920年，研制200kV级X线治疗机，开始了“深部X线治疗”时代。1924年Failla首先倡导使用含有氡气的金粒子永久性地植入肿瘤区域内，开始了正规的近距离放射治疗。1942年，Fermi设计建成第一个核反应堆。1950年开始用重水型核反应堆获得大量的人工放射性源，促成了远距离钴-60治疗机的问世，1951年加拿大生产出第一台钴-60远距离治疗机，使各种肿瘤患者的存活率有了根本性的改观，从而奠定了现代放射肿瘤学的地位。1953年，英国Hammermith医院最早安装了8MV直馈型行波加速器。随后，直线加速器逐步代替了钴-60治疗机而成为放射治疗的主流机型。随着科技的进步，放射线的发生方式、治疗方式越来越多样化，在临床的应用范围也在逐步扩大，继X线之后，越来越多的射线种类（如钴-60γ射线、质子束、中子束等）先后加入放射治疗医师的“兵器谱”中，不同的射线肿瘤在治疗肿瘤的过程中各有优缺点，如何扬长避短地选择“兵器”也是放疗医生需要谨慎对待的重要问题。但毫无疑问，放疗方式的多样化使肿瘤治疗的选择空间越来越大了。宝剑锋从磨砺出——放射治疗的快速发展时期20世纪后半页至今，第四次科技浪潮席卷全球。信息、微电子、计算机技术、医学影像学技术的发展日新月异，同时人们对放射生物学、放射物理学的认识也愈加深入，种种的新理论、新技术也被迅速应用于肿瘤的放射治疗，放疗技术突飞猛进。近半个世纪以来，肿瘤治疗方式传统的“三剑客”（手术、放疗、化疗）中，放疗已经成为技术含量最高、涉及理论最广的一项专门学科。随着新理论和新技术的不断引入，放疗技术经历了从平面到立体，由粗放到精确的发展历程。初期的放疗技术均在二维平面上实施，类似于“地毯式轰炸”，射线所过之处，不分良恶，通路上的肿瘤组织和正常组织均受到了无差别的照射，在杀灭肿瘤细胞的同时，正常组织也遭到连带损伤。所以二维放疗的毒副反应较重，并且肿瘤区的放疗剂量无法得到进一步提高。1951年，瑞典神经外科医生Leksell提出了立体定向放射外科（stereotactic radiosuery，SRS）的概念。根据这一理论，1968年研制成功世界首台颅脑γ-刀。1996年，瑞典Karolinska医院研制成功世界首台颅脑X-刀。立体定向放射外科的技术逐步引入了放射治疗的概念，创建了立体定向放射治疗（stereotactic radiation therapy，SRT）技术。目前SRT技术使肿瘤的定位和治疗达到了相当精确的水平，已被广泛应用于恶性肿瘤的治疗，尤其在颅内肿瘤领域更发挥了不可替代的治疗作用。20世纪50年代初期，日本的Takahashi提出了适形（conformal）放射治疗的概念，并在1965年提出用多叶准直器的方法实现适形放射治疗，即当时所谓的“原体照射”。20世纪70年代，瑞典学者Brahme进一步提出了调强适形放射治疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）。γ-刀、X-刀、适形调强放射治疗也称精确放射治疗，其是采用精确的固定、精确地定位、精确地治疗计划、精确地照射的方法，在三维水平上进行三维适形或适形调强放疗，可使高剂量区的剂量分布形状在三维水平上与肿瘤靶区形状一致，靶区内剂量强度可调，目的是在减少或不增加正常组织损伤的前提下增加肿瘤的照射剂量，从而提高局部疗效并减少毒副反应。想象一下我们小时候都玩过的凸透镜，它聚焦太阳光的温度足以引燃纸屑，而稍稍偏离焦点的位置温度却不高。我们也可以把精确放疗的过程理解为“多角度的射线聚焦照射”的过程并可在肿瘤区内部给予高剂量照射的同时，肿瘤区域以外受到的照射却很少。当然真正的精确放疗过程相当复杂，需要完善的设备支持，更需要放疗医生、物理师、技师的密切配合才能完成治疗任务。相比二维放疗的“地毯式轰炸”，三维精确放疗则更类似于“精确制导武器”，能够定点清除肿瘤病灶，同时最大程度地保护了周围正常组织。正因为精确放疗具有如此巨大的优势，目前已经成为临床上主流的放射治疗方式。放射治疗在中国我国的放射治疗事业开展也是较早的，1920年初北平协和医院就安装了我国第一台浅层X线治疗机，成为我国的放疗事业的开山之始。后又引进了500mg镭及放射性氡发生器。1927年谢志光医师接任了北平协和医院放射科主任，不但添置了放射治疗设备还聘用了美籍放射物理师，我国第一次有了专业的放射物理师。1932年梁铎教授在北京大学附属医院建立了放射治疗科。此后全国少数几个大医院先后引进了放疗设备。1949年解放时，全国在北京、上海、广州及沈阳等地约5家医院有放射治疗设备，当然此时的放疗设备数量少且相当简陋，能够治疗的病种和病人数量非常有限，难以满足肿瘤治疗的需要。新中国成立后，放射治疗发展迅速，特别是改革开放后放射治疗飞速发展。1986年中华放射肿瘤学会成立，出版了《中华放射肿瘤学杂志》。1986年统计全国拥有放射治疗的医院有264家，从事放射治疗的专业医务人员达4679人，其中专业医生1715人，电子直销加速器71台，钴-60治疗机224台。2011年统计全国有放射治疗的医院1162家，从事放射治疗的专业医务人员有30985人，其中医生9895人，物理师 1887人，维修工程技术人员1411人，技师6103人，电子直线加速器1296台，钴-60治疗机286台，CT模拟定位机376台，模拟治疗定位机1040台，三维治疗计划系统1427套。数字是枯燥的，但它最能反映我国放疗事业快速发展的步伐。近年来，我国放疗从业人员、设备、技术均取得了突飞猛进的发展。虽然放疗设备数量呈现爆炸式增长，但国内各家医院引进的设备多为进口产品，高端放疗设备领域更是有欧美跨国企业所垄断。目前我国只能制造中低能电子直线加速器、钴-60治疗机、模拟治疗定位机、遥控后装近距离治疗机、剂量仪、治疗计划系统及立体定向放射治疗设备等。不过我们民族品牌的放疗设备制造商也在奋起直追，在多个领域已有骄人进步。放疗副反应及其防护在对肿瘤组织进行放射治疗时同时也会对正常组织产生损伤，无论何时给予治愈剂量的放射治疗都存在着产生正常组织损伤的风险，该风险随着照射剂量的增大而加大。正常组织细胞与细胞之间不是孤立存在的，它们形成复杂的结构，在正常情况下细胞的生、死之间维持着精确的平衡，这是机体调节机制作用的结果。通常把正常组织的放射效应分成两种主要类型——早期反应和晚期反应。早期反应多发生于更新快的组织（如口腔粘膜、消化道粘膜组织和造血系统等），发生的时间取决于分化了的功能细胞的寿命，反应的严重程度反映了死亡的干细胞与存活的克隆源细胞再生率之间的平衡。晚期效应的靶细胞不明确、潜伏期很长，主要发生在更新慢的组织，如肺、肾、心脏、中枢神经系统。有些组织可同时存在早期反应和晚期反应，如皮肤，除了早期的上皮反应还会发生严重的晚期损伤（如纤维化、萎缩和毛细血管扩张）。因此，在同一器官可以顺序地发生不同类型的损伤，其发生机制和靶细胞均不相同。所以放疗病人出现的副反应或早或晚，表现多种多样，最常见的是全身、局部反应。全身反应表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振，食欲下降，身体衰弱，疲乏，恶心呕吐，食后胀满等。局部反应主要是皮肤黏膜反应（干性或湿性皮炎、黏膜充血、溃疡等），以及照射部其他相关脏器功能的损害。为了减少放疗的副作用，放疗病人应该做到以下几点：1、心理支持 亲属应及时掌握病人的思想情况，除了给予身体上的照顾外，还应注意精神上的支持，及时消除病人的顾虑和紧张情绪从而配合治疗。2、保证充足的睡眠：肺癌患者首先要养成合理的生活习惯和有规律的起居习惯，保证正常的生物钟，调整好睡眠时间，尽量避免重度的体力劳动。 3、治疗时保护放疗范围内的皮肤：放射治疗二至三周后，放射部位的皮肤随着个体敏感性的不同，会出现轻重程度不同的放射性皮肤反应。轻者皮肤干燥、发红；重者皮肤会出现水泡、破溃，甚至溃疡。皮肤反应随放疗累计剂量的增加而加重，因此可以根据皮肤反应的轻重程度进行相关的对症治疗。 4、治疗后对皮肤的护理要适当：放疗期间衣着要柔软，避免粗糙衣服摩擦。保持放疗范围皮肤清洁和干燥避免感染，治疗结束后一年内不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。5、适当饮食，保证营养：若进食量不足或饮食不当可以引起血细胞减少。选择清凉无刺激性的饮食，避免粗、硬食物及刺激性食物。选择清淡可口，易于消化，富有营养的食物，特别是高蛋白、高维生素的饮食最佳。重要的是不要让病人在接受放疗期间有体重的明显下降，经验表明：食欲好、进食多对肿瘤治疗及副作用的克服都有益。放射治疗在治疗恶性肿瘤中的地位1999年，世界卫生组织的一份报告表明，有45%的恶性肿瘤可以治愈，其中手术治愈是22%，放射治疗治愈是18%，化学药物治疗治愈是5%。2008年研究结果提示有55%的恶性肿瘤可以治愈，其中手术治愈是25%（增加2%），放射治疗治愈是23%（增加5%），化学药物治愈是7%（增加2%）。结果显示在肿瘤的三大治疗手段中放射治疗治愈恶性肿瘤的重要性成长最快，这一结果显然出乎很多人的意料。《三国演义》里有一则精彩的故事：刘关张三人在虎牢关前战吕布，三人单打独斗皆非吕布的对手，唯有三人协作车轮大战才与其战个平手。在肿瘤治疗中，也有着非常相似的情形，传统三大治疗手段（手术、放疗、化疗）恰类似于虎牢关前的关羽、张飞、刘备（若论单人战斗力排名也大抵是这个顺序），吕布自然可被视作肿瘤。单一治疗手段的疗效不尽如人意，大多数时候需要三者联合使用才能达到最佳的治疗效果。如果把手术治疗比作关羽，而放疗正是其中的猛张飞，放射线就是他手中的无影丈八蛇矛，其战斗力已经可与“拿手术刀的关羽”相媲美。放疗对于治疗肿瘤的贡献率已经可以比肩手术治疗，所以在很多肿瘤专科医院，放疗科已经成为最大的专业科室之一。同时这位“猛张飞”在肿瘤治疗的有了越来越多的用武之地。据统计，目前在美国每年约有60%的癌症患者在治疗的全过程或某一阶段都会接受过放射治疗，包括根治性放射治疗、姑息性放射治疗、或与化疗、手术联合的综合治疗。放疗的适应症也几乎包含了全身上下各处可能出现的肿瘤：1、适合单纯放疗的肿瘤有早中期鼻咽癌、早中期颌窦癌、早期舌癌、早期喉癌、颈段和中段食管癌、早期宫颈癌、早期霍奇金病和早期前列腺癌等。2、适合放疗联合手术的肿瘤有早中期颅内肿瘤、中晚期头颈部肿瘤、早期甲状腺癌、食管下段癌、早中期胃癌、早中期肺癌、恶性胸腺瘤、中期宫颈癌、早中期直肠癌、早中期肛管癌、精原细胞瘤和一些软组织肿瘤等。3、适合放疗联合化疗的肿瘤有各期的小细胞肺癌、中晚期霍奇金病、各期恶性淋巴瘤和大部分晚期的恶性肿瘤。4、有些腺癌、恶性混合瘤虽不能首选放疗，如乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌及腮腺混合瘤等，多以手术治疗为主，但有时在术前或术后也须配合放疗。虽然放射治疗已经走过了一百多年的历程，在肿瘤治疗中发挥着不可替代的作用，但大多数人对放疗仍然比较陌生，不过经历或见识过放射治疗的患者朋友都会对放疗有一个全新的认识，对于放疗设备之复杂精密、相关人员分工之细、放疗流程之繁复细致无不叹为观止！在任何一家医院里，放疗设备也往往是最为昂贵、最为娇气的“法宝”。在肿瘤患者的眼中，放疗学科似乎更像一个浑身塞满了高科技零件的“变形金刚”或“钢铁侠”，多少还有那么一点技术偏执情结。然而说一千，道一万，科学技术的进步终归要以人为本，我们反对唯技术论，放疗技术的任何进步都应以“提高治疗效果、减轻患者痛苦”为宗旨。我们坚信，放射治疗一定能够帮助越来越多的肿瘤病人恢复健康！2016年03月04日6592
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2013年04月27日9753
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郑向鹏主任医师 复旦大学附属华东医院 放疗科 “根据世界卫生组织（WHO）的数据，超过60%的恶性肿瘤及部分良性肿瘤患者需行放射治疗。但由于种种原因，很多患者错失放射治疗时机，导致肿瘤无法彻底根治或过早复发。因此强烈建议肿瘤患者在治疗前寻求多学科会诊，或咨询肿瘤放疗科医师！”Q: 什么是肿瘤的放射治疗？A: 肿瘤放射治疗与手术、化疗并列为肿瘤治疗的三大主要手段。放疗利用射线（X或伽玛射线）聚焦于肿瘤区域而杀灭肿瘤细胞。Q: 进行肿瘤放射治疗的最佳时机？A:根据肿瘤的特点，可行单纯放疗，或于术前、术中或术后进行放疗，或与化疗联合应用，以获得最佳的肿瘤治疗效果。如果已行手术，宜尽早进行，最晚不应迟于术后三个月。Q: 哪些肿瘤及临床症状适合放射治疗？A: 常见肿瘤，如脑胶质瘤、鼻咽癌及其它头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、直肠癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌、转移性肿瘤以及肿瘤止痛治疗等视病情均可能有放疗指征，详情请咨询肿瘤放疗科医生。Q: 放射治疗如何进行？A:放射治疗基本上分为两类，体外照射和体内照射，分别简称为外放疗和内放疗。外放疗利用直线加速器或伽马射线源从体外对体内病灶进行照射；内放疗则经由静脉或组织穿刺方式向病灶内引入放射性药物，对肿瘤进行照射。Q: 接受放射治疗的患者本身有无放射性？是否需要隔离？A:接受外放疗的患者自身不存在放射性，因此治疗过程中无需隔离；内放疗患者由于使用放射性药物，存在一定的放射性，可能需要进行一定时间的隔离，具体需视所用放射性药物半衰期及治疗剂量由医师决定。Q: 肿瘤放射治疗有无毒副反应？A:肿瘤放疗属局部治疗，治疗过程无创、无痛，无全身性毒副作用，仅可能于治疗部位出现某种程度的反应。视治疗部位不同，症状有异，如头颈部肿瘤患者可能出现口腔溃疡或口干；胸部肿瘤患者可能发生气喘气促和吞咽不适；肠道肿瘤则易发生腹痛腹泻；多数症状较轻微，治疗结束一段时间后即可自行缓解。Q: 放射治疗是否影响血象（或血细胞）？A:与化疗不同，绝大多数放疗方案无血液毒性反应，不会导致骨髓抑制，不会导致血象或血细胞下降。因此很多不能耐受化疗的患者，可以很好地接受放射治疗。Q: 放射治疗是否会导致肿瘤转移？A:“放疗促进肿瘤转移”是很多患者及家属甚至医生担忧的问题，该问题似是而非，以讹传讹。目前尚无证据支持此论点。科学合理的解释是肿瘤内存在放射不敏感细胞（如同耐药细菌），放疗杀灭敏感肿瘤细胞后，这些细胞可能因获得营养增多而增殖。因此，很多肿瘤在行放疗时，需联合化疗或其它药物治疗，以根除此类不敏感细胞。Q: 放射治疗是否需要住院治疗？A:放疗副反应轻微，多数患者可于门诊完成治疗疗程，无需住院。Q: 放射治疗的费用？A:肿瘤不同，病情复杂程度不同，所有治疗技术不同，均可影响放射治疗的最终费用。与化疗一样，肿瘤放疗属大病医保范畴，有专门的医保代码。2013年04月20日6193
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邵荣军医师 浙江省肿瘤医院台州院区 肿瘤放疗 1.放疗引起厌食、恶心、呕吐怎么办？恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一，大多数是因为放疗引起的胃肠功能紊乱造成的。防治的办法是：此时病人应注意卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄。应精心烹调食物，少食多餐，吃易消化的食物，不要吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物，吃咸味的点心和食物。口服维生素B6、灭吐灵等药物，可减轻恶心。如呕吐严重可肌肉注射灭吐灵等药物。最简便的方法是用手按压或针刺内关穴和足三里穴，也会有所帮助。厌食是最早出现的症状之一，也是放疗过程中的一种副反应，对食欲不振要根据不同情况对症下药。如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素B6及助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。上述症状较重者一般处理效果不好时可考虑输液或停止放疗。2.如何正确对待放疗引起的发热？放疗过程中发热的情况时有发生，原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤，尤其是肿瘤组织坏死吸收可引起低热；放疗毒副反应引起的血象下降、免疫功能减退，也易合并病毒或细菌感染而引起发烧，使用化疗或其他免疫增强药物等，也可造成发热加重。因此出现发热时，应首先明确原因，以便正确处理。发热后可视程度不同采取相应处理措施。低于38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并稳定至正常。如体温超过38℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，如阿斯匹林、解热止痛片等，也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因后再做相应处理。如应用抗生素控制细菌感染，应用抗病毒药物控制病毒感染，或适当调整原来的放疗，化疗方案等。如体温持续升高达38．5℃以上，应暂停放疗，稳定病情，静脉输液给予支持，必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺皮质激素。3.放疗对血象有何影响？造血系统对放射线高度敏感，部分病人在放疗中可出现外周血象下降。其产生的原因是放射治疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，导致向周围血中释放的成熟细胞减少，包括白细胞、红细胞和血小板。放射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的，但由于白细胞和血小板的寿命很短，因此外周血中计数很快下降，而红细胞的生产时间很长，贫血出现较晚。因此放疗期间应每周检查血象一次，如白细胞低于3．0×109/L，应暂停放疗。单纯放疗一般不易引起明显的血象下降，下降的多少与照射野大小、部位及是否应用过或同时应用药物等因素有关放疗中应加强饮食营养，促进造血功能，减轻放射线对骨髓的损害。食物宜高维生素、高蛋白。对下降明显者，应选用升高血象的药物，如升白细胞药物鲨肝醇、利血生、维生素B4。重度白细胞下降，有感染危险者，可应用粒细胞集落因子，如惠尔血等，可使白细胞数量迅速回升。还可采用成分输血或输新鲜全血。白细胞下降明显者，其抵抗力明显下降，易合并细菌、病毒感染，应注意预防。有血小板减少者，应注意有无出血向，防止各种损伤，预防出血的发生。发生出血时，应积极应用止血药物。对于血象下降严重者，应停止放疗，及时纠正，应抗生素预防感染。4.放射治疗对身体的免疫力有影响吗？目前临床使用的放射线在杀死肿瘤细胞的同时，不可避免的影响正常组织，使机体免疫功能减退。有些病人在接受治疗中需做某些区域淋巴系统的照射和对邻近肿瘤的某些免疫器官(如胸腺)进行高剂量照射，有的需要进行全身照射、半身照射或全淋巴系统照射，使病人的白细胞下降，免疫球蛋白水平下降，从而影响免疫功能。5.放射治疗过程中，病人如何保护放射区的皮肤？肿瘤病人放射治疗过程中，为了保护好放射区的皮肤，所穿内衣要宽松、柔软，最好是纯棉吸水性强的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激。照射局部保持清洁干燥，照射野标记要清晰可见，模糊不清时应由医生重新标记，切不可自己涂画。不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物，不用肥皂等碱性物质清洗局部，不要曝晒等，避免一切理化因素的刺激。病人应注意保护放射区的皮肤，保证其完整性，以顺利完成放疗。6.放射治疗区的皮肤瘙痒怎么办？放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题，好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂0.2％冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉，在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥，忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓，以免加重局部皮肤的损伤。7.放射治疗处的皮肤出现脱皮、糜烂、渗出怎么办？在放疗期间医师应定期检查放射野内的皮肤反应，一旦出现皮肤红肿或干性脱皮，可停照2～3日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时，应暂停放疗。要保持患部清洁，严防感染，用含抗生素和地塞米松软膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗，可用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法，可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。也可涂紫草油、禁止使用酒精擦拭。湿润烧伤膏对放疗引起的皮肤损害也有很好的疗效。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染，若较轻较局限，可外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可肌注或静点抗炎药物。总之照射区皮肤的破溃流水为正常的放疗反应，只要病人与医生通力合作、合理治疗是可以痊愈的。8.头颈部肿瘤患者作放射治疗时应注意些什么问题？头颈部是肿瘤的好发部位，所发生的各种肿瘤约占全身肿瘤的20％。头颈部恶性肿瘤在治疗过程的不同时期大多数需接受放疗。头颈部肿瘤患者在接受放疗时应注意些什么问题？放疗前，患者应自觉戒除吸烟酗酒等不良习惯。这一方面可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤，如咽喉糜烂、口腔溃疡等。另外，可避免烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔者，放疗前应请口腔科医师全面检查必要时治疗口腔内病灶，以控制口腔内感染灶，拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者，至少在术后2个星期后方可考虑作放疗。放疗程中和放疗后，因常有放射线所致唾液腺功能降低，唾液分泌减少，牙齿自我保护功能下降，患者除有口干不适外，口腔内易发生感染，出现放射性龋齿。因此，患者应多注意口腔卫生，饭后要漱口和刷牙，牙膏可选用些含氟牙膏。放疗后2年内应尽量避免行拔牙等口腔手术，以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。若非行手术不可，可到专科医院就诊。放疗中和放疗后，应保持生活规律性、增强体质以尽量避免上呼吸道感染，从而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛细血管的扩张和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季节，鼻腔内可滴用薄荷、石蜡油等物以保护局部粘膜。鼻咽癌患者放疗后，鼻咽粘膜抗感染能力下降，局部易产生粘膜炎，分泌物增加有时伴有异味，这时可在医师指导下使用鼻咽冲洗方法以解除症状。部分获得痊愈鼻咽癌患者可出现颞颌关节强直及周围肌肉挛缩、张口困难等后期出现的放射损伤。因此，放疗疗程结束后，患者平时可做些张口和闭口的功能训练。9.头颈部放疗病人洁齿有何治疗意义？头颈部放疗病人由于受照射部位和照射范围的影响产生口腔反应是一种常见的副反应。人们在进食或进其他食物时，一些食物残渣和细菌不可避免地残留在牙缝中。当放疗到一定量时口腔唾液腺、牙床血管及牙骨髓受到损伤，使局部抵抗力降低而引发感染，表现口干、牙痛、牙髓炎、口腔粘膜水肿、口腔溃疡等。因此放疗时保持口腔和牙齿清洁，保证放疗的顺利进行是非常重要的。10.鼻咽癌病人放疗过程中为什么要练习张、闭口运动？张口受限为鼻咽癌病人远期放疗反应，无特殊治疗措施，重在预防。病人应在放疗中及放疗后经常做张口运动，防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。一旦发生张口受限，应指导病人进行功能锻炼，并注意口腔卫生。鼻咽癌病人放疗过程中出现口腔、咽喉疼痛怎样处理？口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放疗时最常见的副反应，常在放疗2周左右开始发生。患者早期口腔粘膜充血、水肿，出现点、片状白膜，病人表现为咽干、咽痛、吞咽困难。为减轻反应可多饮水，保持口腔湿润，并采用口泰或朵贝尔氏液漱口，口服舒雅禾25毫克，每日3次。若出现严重的粘膜反应，如口腔溃疡、糜烂、影响进食时可暂停放疗，并给予口咽部喷药，用药为康复新20毫升、庆大霉素24万U、利多卡因100毫克，每日3次于饭前半小时喷雾。必要时静脉给予抗生素治疗，并注意口腔卫生。11.常用鼻腔冲洗液有哪些？鼻咽冲洗可清除分泌物及脱落的坏死组织，预防局部感染，防止粘膜损伤，并可增强放射线的穿透力。一般每日冲洗2次，冲洗液为生理盐水，2．5％～3％硼酸钠溶液或2％双氧水(过氧化氢溶液)。每次放疗前冲洗1次，局部炎症严重者可适当加用抗生素冲洗，如庆大霉素、丁胺卡那霉素等。对鼻塞严重者可先用麻黄素滴鼻液滴鼻后行冲洗。鼻咽癌病人怎样冲洗鼻腔？病人取半坐位，头稍向前倾，前面放一弯盘，将装有溶液的鼻咽冲洗器的前端，轻轻插入一侧鼻孔，病人张口呼吸，用手轻轻挤压鼻咽冲洗器，使冲洗液缓慢流入鼻咽，由另一侧鼻孔流出，两侧交替进行。冲洗过程中应注意：(1)鼻咽冲洗每日1～2次。(2)冲洗时压力不可过大，以免导致并发症。(3)冲洗时嘱病人勿说话，以免引起呛咳。(4)冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕，以免用力过大引起鼻咽腔出血。12.癌症病人出现口咽疼痛怎么办？(1)嘱病人多饮水，进食温热软饭，以减轻食物刺激，必要时饭前用0.2％普鲁卡因液含漱，以达到表面麻醉，利于进食的目的。(2)采用庆大霉素24万U，地塞米松5毫克，生理盐水20毫升雾化吸入，每日2次。(3)疼痛严重不能进食者，应静脉补充液体，以保证机体营养供给。13.头颈部肿瘤病人放疗后为什么会出现口干，如何防治？正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔湿润，帮助食物的消化，而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时，上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后，正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液，唾液变得少而粘稠，故病人会觉得口干。这种情况在放疗中便开始出现并可能伴随终生。虽然目前还没有很好 的办法可以使唾液分泌功能恢复正常，但以下的办法可以使症状减轻：①在制订治疗计划时，医生如果能避开腮腺等腺体时，应运用各种治疗手段尽量避免照射这些腺体或其受量过高，尤其是患有一侧舌癌、齿龈癌及颊粘膜癌时；②运用多种治疗计划，如放疗加手术，体外放疗加组织间插植或腔内治疗，控制大面积放疗的剂量，加强局部剂量。即使腺体的损害减少。而肿瘤也能得到很好的控制；③患者在治疗过程中少量多次饮水，多吃一些富含维生素的食物和水果，如蔬菜、梨、西瓜、草莓等；④少吃辛辣食品及"补药"（如人参等）、忌烟酒；⑤注意口腔卫生、多漱口；⑤配合生津、去火的中药治疗，如胖大海、麦冬、菊花、绿茶冲泡服用。14.头颈部放疗时口腔粘膜会出现白膜、破溃如何处理？患有头颈部肿瘤的患者，因不光肿瘤区域接受治疗，还包括其相应的预防治疗范围，一般口腔，咽喉都在放射治疗野内，所以包括正常组织范围较大。相应的放疗反应也较大，当放疗至 20～30戈瑞时，由于口咽粘膜急性充血、水肿，患者会觉得口干、咽痛，尤其咽东西时加重，有相当多的患者说"连咽唾液都很困难"。随着放疗剂量的增加，有的粘膜破溃形成溃疡，一些坏死物质沉积于此，形成一层白色的膜，我们称之为"白膜"，当医生检查时会发现口咽部充血、糜烂、溃疡并有白膜，一般多见于软腭、颊粘膜等部位。这时患者的反应很重，有的病人甚至滴水不人。这时，对于患者来说应该多含漱，保持口腔清洁，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和烟酒。对于医生来说，可以给病人口服大剂量的维生素B族、C、E等，也可在饭前半小时口服地卡因糖块，减轻下咽疼痛，以利进食，同时还可以配合中草药如胖大海、菊花、麦冬等治疗。大多数患者在经过上述处理后，随放疗野的缩小，症状会逐渐减轻并可以坚持治疗，只有少数患者因种种原因反应很严重以至于暂停放疗。这样患者可能会有发热、局部化脓等症状，这时可予输液，全身抗炎等处理。严重反应一般多见于营养差、体质弱的病人，放疗单次剂量高、放疗速度快或合并化疗者。15.头颈部放疗时病人为什么会脱发，脱发还会再长出来吗？放疗使用的高能射线穿透能力很强，而人的头颅大小有限，所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发，那么射线对头发毛囊的生长都会有影响，达到一定剂量后就会引起脱发。放疗引起脱发后头发还会再长出来，只不过每个人头发长出来的时间不同。16.照射胸部的病人进食时为什么会出现下咽疼痛？胸部接受放疗的病人，当放疗至20戈瑞以后，患者会出现下咽痛或胸骨后不适的感觉，尤其是吃馒头、米饭时，这是因为在放射野内食道接受了放疗，出现粘膜充血、水肿，这一般多为暂时现象，通过进软的、清淡的食物，放疗野的改变，上述症状会减轻或适应的，患者不要着急。如果症状加重出现，放射性食道炎，患者不能进食，可通过输液，口服局麻药物，甚至暂停放疗等办法来缓解症状。17.放疗期间病人会有哪些全身反应。如何处理？在放疗期间常见的全身反应有恶心呕吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分严重，多是因放疗后导致胃肠功能紊乱所致，也有的是因为脑干受到照射或放疗野太大，加上患者精神紧张，忧虑、疼痛等都会加重这些反应。可以服用一些健胃消食的药物，如维生素B6，胃复安或吗叮啉、胃蛋白酶等，以促进胃肠蠕动和消化。另外，应确立战胜疾病的信心，增强与病魔作斗争的勇气，把吃好饭当作第-首要的治疗，饮食上要作到色、香、味俱佳，种类多样，易消化，无特殊气味，饭后适当作些运动。如果反应十分严重，可采用配合输液，静滴止吐药物，甚至暂时中止治疗的办法来解决。另外，白细胞和血小板下降，也是全身反应之一，可予补血食物如猪肝、猪蹄、升血药物及中药配合治疗，必要时可输成分血并暂停放疗。18.白细胞和血小板降至什么程度要停止放疗？患者接受放疗时，尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗，如全肺放疗，全骨盆放疗，全腹放疗时。造血系统受影响导致全血细胞下降，如白细胞和血小板的下降。白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害，如患者自觉全身乏力，易导致严重感染甚至败血症，有出血倾向，导致内脏、颅内出血致死亡。所以当白细胞小于 3 × 109/升，血小板小于70 ×109/升时应暂停放疗，升血对症治疗，血象恢复后再开始治疗。不过，当放射野较小，如垂体瘤的放疗，或放射野未包括造血系统时，如颈部的放疗、四肢软组织的放疗，如果白细胞在小于3×109／升，但大于2 ×109／升，血小板小于70 × 109／升，但大于50 × 109／升时，仍可继续放疗，但应严密监测血细胞的变化，如果呈逐渐下降的趋势，则应立刻停止放疗，加强升血治疗。2012年09月03日13127
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