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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 曾辉医生按：今天是做为从业近20年（2003年考上武汉协和医院肿瘤中心的第一届研究生，攻读临床型硕士，师从我国著名放疗肿瘤学家伍钢教授）放疗工作的大夫而言是值得纪念的日子：全骨髓，全中枢，全身照射（TBI），全皮肤，全腹腔，全淋巴结照射放疗技术全覆盖；立体定向放疗不仅用于恶性肿瘤，现在也用于治疗非肿瘤性占位病变（如肺结核灶，十二指肠血管压迫综合征等）。不忘初心，用TOMO高端机器及与国际前沿接轨的放疗技术与理念为更多肿瘤患者提供一流的放疗服务。2022-08-191例（女，78岁）左颞叶低级别胶质瘤并十二指肠血管压迫综合征（立体定向放疗/SBRT）-TOMO放疗2022年09月21日517
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刘伟副主任医师 白求恩国际和平医院 普通外科 放疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，可以降低保乳手术及高危的乳房切除术的复发率，延长术后生存时间。一、保乳手术后放疗对于接受保乳手术的乳腺癌患者原则上术后均要接受放疗。保乳术后放疗应该在完成所有辅助化疗后进行。如果无辅助化疗指征，建议在术后8周内开始放疗，对于低危乳腺导管内原位癌，可推迟至12周内开始。保乳术后全乳和/或瘤床补量放疗：全乳放疗适用于N0和无高危因素的N1患者，可以采用常规分割放疗和大分割放疗模式。常规分割放疗单次照射剂量为1.8~2.0Gy，总量为45~50Gy,4.5~5.0周完成。大分割放疗的分割剂量方案是40Gy分15次或42.56Gy分16次。瘤床补量可进一步减少高危患者的局部复发。补量虽不能改善生存，但可降低保乳术后患者的局部复发率及乳房切除率。适用人群为：二、乳房切除术后放疗无新辅助化疗乳房切除术后放疗：可以降低局部区域复发率和死亡率。照射范围为胸壁和锁骨上淋巴引流区。对于pT3N0期患者，无高危因素时可以考虑单纯胸壁照射。照射剂量推荐为50Gy分25次，5周完成。新辅助化疗后改良根治术后放疗：新辅助化疗后的辅助放疗决策尚无Ⅲ期随机对照临床试验结果可以参考。指南推荐照射范围、剂量及分割模式和未接受新辅助治疗的改良根治术后放疗基本相同。三、乳腺重建后放疗研究已经证实，自体重建组织可以很好地耐受放疗，放疗不会增加自体重建患者的并发症风险。但是，由于放疗后可能会导致自体植入物组织萎缩，因此可以在手术时将重建乳房体积设计略大于对侧乳腺。对于假体重建来说，放疗会增加假体包膜孪缩风险。在永久假体植入之前放疗的患者，为提高重建成功率，放疗定位前要进行扩张器注水来保证充分的组织扩张。放疗范围为同侧胸壁和区域淋巴引流区，剂量采用常规分割50Gy分25次，5周完成。四、不可手术切除的局部晚期乳腺癌放疗术前可先进行放疗。放疗的照射范围包括全乳腺加淋巴引流区。放疗剂量为45~50Gy，常规分割。放疗后4~6周手术。对于不可切除的肿瘤，可以试行术前放疗后评估，如果评估确实无法手术，可以对残留病灶追加剂量10~25Gy，尽可能增加局部控制概率。对于体弱和拒绝手术的患者，可直接给予全乳加淋巴引流区照射合并瘤床补量，或单纯肿瘤局部姑息放疗。皮肤受侵乳腺癌患者放疗时，应提高皮肤及皮下区的照射量，可每日或隔日用填充物。五、转移性乳腺癌放疗骨转移：推荐放疗剂量主要有3种：30Gy分10次，20Gy分5次，8Gyl次。上述放疗剂量缓解骨痛的疗效无差异，但8Gyl次更多推荐用于一般状态差、活动受限、预计生存期短等情况，而对于寡转移病灶，可考虑给与较高剂量或根治剂量照射。脑转移：放疗剂量推荐：①全脑放疗:30Gy分10次，20Gy分5次。②立体定向放射：肿瘤直径低于2cm，推荐24Gyl次；肿瘤直径2.1~3.0cm，推荐18Gyl次；肿瘤直径3.1~4.0cm，推荐15Gyl次。六、隐匿性乳腺癌和副乳腺癌术后放疗隐匿性乳腺癌相当于T0N1~2M0期，治疗原则与相同分期的非隐匿性乳腺癌相仿，临床上手术治疗主要为保乳术或乳房切除术。保乳术后全乳放疗不需要瘤床补量。但全乳切除术后除了照射淋巴引流区，一般还要照射全胸壁。副乳腺癌最常见于腋窝部位。如果手术已完整切除全部的副乳腺组织，并且未见腋窝淋巴结转移，则不需要术后放疗。如果行副乳肿物切除或扩大切除，术后放疗范围要包括副乳腺。如果同时存在区域淋巴结转移，放疗方法与常规乳腺癌的术后放疗相仿。2022年08月16日960
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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 在过去的40年，早期乳腺癌保乳手术加全乳放疗的局部复发率已经从10%降低到2%左右。全乳切除术后放疗可以使腋窝淋巴结阳性的患者5年局部-区域复发率降低到原来的1/3～1/4。放疗是乳腺癌术后治疗的重要手段。乳腺癌术后的放疗1、早期乳腺癌保乳术后早期乳腺癌保乳术后首次放疗应在术后4～6周内，切口愈合后开始放疗。可采用三维适形或调强技术。全乳照射剂量45～50Gy，1.8～2Gy/次，5次/周。全乳照射结束后，一般需要瘤床区补量10～16Gyx5～8次。在无淋巴引流区照射的情况下也可考虑「大分割」方案治疗，即2.66Gy×16次，总剂量42.5Gy，或其他等效生物剂量的分割方式。2、乳腺癌根治术或改良根治术后具有下列高危预后因素之一，需术后放疗：（1）原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；（2）淋巴结转移≥4个；（3）淋巴结转移1～3个的T1/T2患者，其中包含至少下列一项因素的患者可能复发风险更高，术后放疗更有意义：年龄≤40岁，腋窝淋巴结清扫数目<10>20%，激素受体阴性，HER-2/neu过表达等。胸壁和锁骨上是最常见的复发部位，占所有复发部位的约80%，所以该两区域是术后放疗的主要靶区；但T3N0患者可以考虑单纯胸壁照射术后辅助放疗，常规剂量为50Gy/5周/25次，对于高度怀疑有残留的区域可局部加量至60～66Gy。乳腺癌临床实践中考虑放疗时不得不直面3个问题：放疗是否适合所有保乳术患者？哪些患者适用大分割放疗？哪些患者需要淋巴结照射治疗？下面一起来讨论下。1、哪些保乳术后患者可减免放疗？放疗虽然可降低乳腺癌复发率和死亡率，但在很多亚组分析中，放疗的获益其实很小。因此，如何确定放疗的适用人群非常重要。纳入636例患者随访12.6年的CALGB9343研究证实，70岁及以上、病理Ⅰ期、激素受体阳性、切缘阴性的患者绝对复发率低，全乳放疗后乳房水肿、疼痛等不良反应消退缓慢，可以考虑单纯内分泌治疗而不行放疗。在该研究中，远端转移发生率为5%，这些很可能均是LuminalA型患者。根据PRIMEⅡ的研究结果，65岁及以上、肿块最大直径≤3cm、激素受体阳性，可接受规范的内分泌治疗的患者也可以考虑减免术后放疗。保乳术后的放射治疗，应该在分子分型和传统预后因素整合的基础上，筛选到能够安全避免放疗的患者。目前多个研究正招募ER阳性/HER2阴性LuminalA乳腺癌患者进行相关研究。可能还存在其他类型的保乳术患者无需进行放疗，但是目前，研究证实的还只是上述患者类型。2、哪些患者适用大分割放疗？相较于常规放疗，大分割放疗有许多益处，比如可以缩短治疗时间，使放疗更简便经济。但大分割化疗对设备和技术的要求也更高。纳入4451例患者随访近10年的START研究显示，与常规分割放疗相比，大分割放疗更加安全有效、远端转移率低、正常组织损伤小、总生存率高。基于START研究结果，大分割放疗得到极大应用。但是，大剂量淋巴结照射及其可能影响上臂丛神经，临床实践中还是要严格限制大分割放疗的适用人群。目前尚不清楚该研究结果是个例还是具有普遍性，相关评估研究正在英国和丹麦进行，预期在未来几年就会公布结果。如果结果有异，这对大分割放疗来说是致命一击。3、哪些患者需要区域淋巴结放疗？关于这个问题，目前争议较大，尚无专家共识。ACOSOGZ11研究表明，≤3个的I～II期腋窝前哨淋巴结阳性乳腺癌患者全乳放疗术后，腋窝淋巴结清扫和前哨淋巴结清扫生存期无差异。MA20研究和EORTC研究均证实了中等复发风险患者通过区域淋巴结放疗可以显著改善10年无病生存率。依据MA20研究结果，新鲜出炉的2016年NCCN指南V1中，区域淋巴结放疗适应IIB推荐分别上升为对腋窝淋巴结阳性≥4个的I类推荐及1～3个的IIA类推荐。虽然指南有这种推荐的改变，但是实际上腋窝淋巴结阳性≥4个的患者，既往乳腺癌扩大根治术结果显示内乳区阳性的比例也只有30%～40%左右，若要作为I类推荐进行内乳区放疗，也就意味着60%～70%患者可能被过度放疗。区域淋巴结放疗可降低局部区域复发率，同时也有不良反应。在MA20研究中，2～3级上淋巴水肿、放射性肺炎发生率增加，而且放疗剂量的增加会损害肺和心脏，这可能诱发其他肿瘤。区域淋巴结放疗适应证的关注重点在于综合考虑Z-11和MA20的结果，平衡区域淋巴结放疗的获益与不良反应。推荐对内乳区前哨淋巴结活检判断内乳淋巴结有无转移，以此来指导个体化的内乳区放疗，而不推荐对所有腋窝淋巴结阳性≥4个患者进行放疗。2022年06月07日267
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2022年05月31日690
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赵耀巍副主任医师 北京美中爱瑞肿瘤医院 放疗中心 是这样，我们放疗的反，呃，副作用当中啊，分两种，一个是急性反应，一个是晚期反应，嗯，副作用呢，一个呢就是涉及到皮肤，那么可能会出现放人皮炎，这是一个，再一个呢，就是口腔粘膜的损伤，这种反应，还有一个呢，就是唾液腺，唾液腺呢，有可能会受到抑制，导致这个唾液分泌减少，会出现口干的现象，当然呢，有的患者呢，如果他的位置比较接近于眼睛，那可能对眼睛也会有一定影响，那么急性的这种并发症的话呢，主要就是刚才提到的黏膜反应，黏膜炎这个呢，发生的比较快，很早就会出现，但它也很容易恢复啊，放疗结束之后，可能一般有两两个星期啊，三个星期它基本上就恢复了，然后呢，当然还有一些远期的副作用，比如说啊，刚才说的口干啊，唾液腺的这个。 分泌的受影响，那这个呢，是在，嗯，之前的这个放疗技术不是很发达的时候，这个经常出现的一个现象，而且比较严重，嗯，最常见的就是鼻咽癌的患者，鼻咽癌的患者呢，照完之后很多年，甚至他终生都会出现口干的现象，呃，经常会滴着一杯水，然后不停的喝水，然后湿润口腔这种现象，呃，当然了，现在呢，这个放疗技术这个发展了，那这种对于腮腺的这种保护啊，唾液腺的保护比以前好了很多啊，包括颈部肌肉的这个2022年03月08日462
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曹昊天主治医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔科 今天，我们来聊一聊放疗后相关的肉瘤。 口腔颌面部的肉瘤，不管是骨组织来源的肉瘤还是软组织来源的肉瘤，都是比较难治的。由于肉瘤的发生在口腔颌面部的几率较小，仅仅占口腔肿瘤的1%，全身肉瘤的5%。所以，各个单位治疗的方式，很难达到共识。 其中有一种情况，是患者原来因为鼻咽癌或者其他癌症进行过放疗，在5年以后出现在原肿瘤以外的地方，出现肉瘤。这种几率，在放疗后的患者中，大概占千分之一。属于小众中的小众。在医学上，称为“第二原发癌”。 这类病人的治疗，是以手术为主的综合治疗。因为在全身其他地方，肉瘤的手术范围是跨关节切除，以保证切地彻底干净。这就对颌面部的肉瘤根治带来了困难。一般而言，下颌骨较小的肉瘤，可以保证充分切除。但是上颌骨的肉瘤，很难保障切除范围。因为，很容易牵涉到颅底等重要结构。如果肉瘤出现复发，又容易以非常迅速的速度生长。 一般出现放疗相关的肉瘤，比较难以引起重视。很多放疗后的颌骨，会有坏死或者炎症，伴随疼痛。有的时候，肿瘤和颌骨坏死一起发生，比较难以判断。颌面部的神经麻木，是肉瘤侵蚀神经的一个比较重要的临床症状。如果出现这样的情况，应该在复诊的过程中，及时反馈。 一般肉瘤，对放疗是有比较好的反应的。但是放疗相关的肉瘤，对放疗的反应较差。同时，因为伴随颌骨坏死，很难加大剂量，进行彻底的放疗。 化疗对于这类疾病，有一定的效果。不管是术前化疗，还是术后化疗。常见药物主要有甲氨蝶呤(M)、异环磷酰胺（I）、博来霉素、顺铂(P)及阿霉素(A)等。目前最常见的诱导化学疗法是MAP或MAPI，为期10周。对于40岁以上的患者，推荐使用AP双重疗法，有较好效果。下图可见各种化疗方案的效果。 在免疫治疗方面，现在得到的结果是比较沮丧的。很多免疫治疗的方式，在I期和II期临床试验得到了阴性结果。我们常见的免疫检查点抑制剂，比如PD-1抑制剂，也未能显著提高治疗效果。 靶向治疗，在肉瘤中，是可以有所作为的。但是现在所有的靶向药，都非针对肉瘤开发。而是和其他肿瘤有类似的靶点的超适应症用药。主要的靶向治疗药，归纳如下，划线部分为比较常用及有前景的治疗方式： ■受体酪氨酸激酶（RTK）相关途径 针对RTK设计的多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是目前骨肉瘤靶向治疗中取得进展最快的药物类别。以安罗替尼、阿帕替尼为代表的国产TKI，以及瑞戈非尼、帕唑帕尼等为代表的进口药物，在大量的骨肉瘤临床实践中已经明确了其重要价值。 ■ TP53 FDA和EMA授予了TP53抑制剂APR-246（PRIMA-1 MET）的孤儿药和快速审批通道资格。 ■ 细胞周期相关分子 CCNE1扩增、RB1失活、CDK4/6扩增等，其中CCNE1扩增在多个瘤种中被认为与化疗耐药有关。CCNE1扩增在骨肉瘤中出现频率可高达30%以上，虽然目前没有直接针对CCNE1的靶向药物，但通过作用于其下游的细胞周期蛋白CDK1/2/5/9、使用多靶点CDK抑制剂如Dinaciclib进行治疗，从理论上是可行的，亦有团队使用骨肉瘤PDX动物模型得到了明确的治疗效果。。 ■ PTEN-PI3K-AKT-TSC1/2-mTOR通路 较为高频的突变为PTEN及TSC1/2，其中抑癌基因PTEN的突变出现在超过50%的高级别骨肉瘤中。 肉瘤二线治疗药物中的依维莫斯就是典型的mTOR抑制剂，已被列入美国国家综合癌症网络（NCCN）治疗指南 PI3K突变在骨肉瘤中较为少见，且该药有导致血糖升高的副作用。 ■ BRCA及同源重组修复缺陷HRD PARP抑制剂如奥拉帕利在BRCA突变/HRD患者中能产生“合成致死”的效果。 ■ ATRX与端粒相对于能导致PARP抑制剂敏感的HRD，ATRX突变反倒会导致端粒延长（ALT）保证同源充足修复。ATRX突变在骨肉瘤中占20%-30%左右，在其他肿瘤包括软组织肉瘤中也颇为常见，曾经被认为是“不可靶”的突变。但近期的基础研究发现，ATRX突变驱动肿瘤的过程依赖一种叫ATR的蛋白激酶，因此研究人员开发了ATR抑制剂针对ATRX突变患者。 ■ 极光激酶A/B 极光激酶（Aurora kinase，AURK）拥有诗意的名字，但AURK家族的突变如AURKA、AURKB会导致肿瘤的发生发展，其在骨肉瘤中也不鲜见。AURK家族突变的肿瘤可对多种常规治疗方式耐药，而AURK抑制剂的研发为这类肿瘤带来了一定的希望。目前已有部分临床试验尝试探索AURKA、AURKB抑制剂对骨肉瘤的作用，但离临床正式应用仍有很长距离。 ■ MAPKKK-MAPKK-MAPK通路 以RAS-RAF-ERK为代表的MAPKKK-MAPKK-MAPK通路也是多种肿瘤中频繁出现突变的高危通路。在骨肉瘤中，虽然RAS（包括KRAS、NRAS等）和RAF（包括BRAF等）的突变在骨肉瘤中并不频繁，但抑癌基因NF1的突变在骨肉瘤中频率不低。NF1的失活突变会导致RAS的异常激活，后者通过MAPKKK-MAPKK-MAPK的级联放大对肿瘤细胞的生长提供非常强烈的信号。 另外，在一些研究中，溶瘤病毒的使用得到较好的效果。但是对于病毒载体和基因靶点，有较多选择，还没有定论。 最后说下题外话，颌面部肉瘤的发病率是极小的，同时放疗后产生肉瘤的概率也很小。之前有很多名称，比如放疗诱导的肉瘤等。这样的说法，就表示和放疗具有因果关系。那就不是很客观。医学上，称这类癌症，叫第二原发癌。因为很多肿瘤病人，他属于易患癌的体质，他如果不做放化疗，也肯能可能导致复发，也可能在其他地方长一个新的肿瘤（原发）。如果诊断为复发，那么病理分型会和原发肿瘤一致。也就是复发的肿瘤细胞，一般是原来肿瘤细胞的后代。而第二原发，一般是独立的。也就是说，可能原来是个鳞状细胞癌，现在是个肉瘤。 但是，很多保险公司，如果看到病历。他会认为，第二原发癌会和原来肿瘤有关系，或者和放疗有关系。尤其他看到诊断是：放疗后颌骨肉瘤。这个病种又十分罕见，所以保险公司欺负你，你也没办法联合他人杯葛，同时他损失你一个客户，可能也不会有太大影响。但是对你来说，可能就是绝对天大的损失。这个时候，需要很明确得坚持立场，进行斗争，保护合法权益（文章封面，是星巴克员工发现有女孩被搭讪，在杯子上写道：“你是否安全，如果有危险，掷杯为号。如果合法权益得到侵犯，也需要寻求帮助。2022年02月25日1043
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董标副主任医师 蒙城县第一人民医院 肿瘤内科 随着社会的进步和国民整体素质的提高，人们的医学常识也逐渐增多，对恶性肿瘤的认识也是一样，从谈癌色变到逐渐认识到有些癌症并不是那么可怕。医学发展到今天，癌症的治愈率已经大大提高了，一些早期肿瘤的治愈率达到90%多，总体治愈率在45%-50%左右。所以，了解一些癌症治疗的知识对于帮助患者和家属选择治疗手段，尽快得到妥善的治疗，尽早康复是必要的。 早期肿瘤单纯根治放疗治愈率很高，如早期鼻咽癌、皮肤癌、宫颈癌、早期喉癌和淋巴瘤，90%的患者放疗可以治愈。早期食管癌、肛门癌、前列腺癌等，放疗疗程与手术相似，放疗后5年生存率达80%以上，并且在保留器官功能和美容方面，优于手术。 这些结果充分证明了这些肿瘤适合放射治疗，选择放射治疗可获得更高的生存率和更好的生存质量。因此，应该把这些肿瘤作为肿瘤局部治疗的标准手段。 并且随着现代放疗技术的进展，很多原来认为该首选手术治疗的早期肿瘤，选择放疗仍可获得较高的局控率和生存率，而且生活质量更高，如早期非小细胞肺癌手术切除的5年生存率为50%~70%，而采用现代放疗技术治疗不能耐受手术的Ⅰ期非小细胞肺癌的5年生存率也可达到60%以上，而可耐受手术的Ⅰ期非小细胞肺癌采用现代放疗的3年生存率高达88%。 因此，肿瘤局部治疗手段的选择不是一成不变的，而是随着时代变化和技术发展而变化的。 ①头颈部肿瘤 首先是鼻咽癌，放射治疗是鼻咽癌唯一的根治手段，其原因有：鼻咽癌解剖学位置特殊，旁边有大量重要器官，手术风险大，手术对头颈及颌面部结构破坏性大。病情发展迅速给手术带来困难与限制。鼻咽癌90%为低分化鳞状上皮细胞癌，对放疗具有相当高的敏感性。放射可以同时照射到原发灶、浸润灶和较远的转移病灶，达到根治的目的。 早期喉癌，早期喉癌放疗后发声功能接近正常。即便是放疗失败的患者，经手术仍可能实现肿瘤根治。故放疗为早期喉癌的首选。早期活动部舌癌及低分化扁桃体鳞癌、未分化癌选择放疗，可取得良好的疾病控制及功能保留。 对分化差、放疗敏感的早期口咽癌、下咽癌，手术后造成吞咽、发声功能障碍，目前可选择根治性放疗。头颈部鳞癌，头颈部解剖结构复杂，通常单独手术创伤大，对病人身体功能和面容损伤大，合理安排手术与放疗可减小损伤并达到更佳疗效。 ②胸部肿瘤 早期肺癌进行立体定向放射治疗能取得与手术相似的治疗效果，因此放疗是此类患者的首选，特别是年纪大不愿手术或无法耐受手术的患者。而局部晚期肺癌若失去手术机会，也应首选放疗，部分病人也可获得较好疗效。晚期肺癌出现气道堵塞、血管受压引起呼吸困难，脑转移出现症状，骨转移疼痛，通过放疗都可以起到很好的治疗作用。 发生在颈段和胸上段部位的食管癌，放疗效果不亚于手术治疗，对人体损伤相对较小，治疗后生活质量较高，可首选放疗。局部晚期、已有淋巴结转移无法手术完全切除的食管癌也应选择放疗，可以使食管癌进食梗阻症状得到缓解或改善。 乳腺癌行改良根治术者，对于癌灶大于5cm、侵犯胸壁皮肤或有淋巴结转移者，术后放疗可降低局部复发率，提高远期生存率，此类患者手术后应行术后放疗。保乳手术后的患者术后原则上必须行放疗，以提高疗效。 ③恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤是指原发于淋巴造血系统的一组疾病，大多数恶性淋巴瘤的治疗需要放疗参与，放疗敏感效果较好。鼻腔NK/T细胞淋巴瘤、早期蕈样霉菌病等淋巴瘤的治疗，更以放疗为主。此外，放疗是早期（I～II期）惰性淋巴瘤的根治手段。 ④腹、盆部肿瘤 直肠癌，侵犯直肠外膜或有淋巴结转移的直肠癌术后放疗可降低复发率，同步放化疗可提高患者生存率，为标准治疗推荐；直肠癌术前放疗可降低临床分期，提高肿瘤切除率和保肛率，提高肿瘤局部控制率，改善患者生活质量。 放疗也是宫颈癌的主要治疗手段，各期都可选择放射治疗，体内照射联合腔内后装照射可获得良好的疾病控制。局限期、局部晚期前列腺癌和早期睾丸精原细胞瘤，放疗为根治方法。 ⑤其他 软组织肉瘤手术后复发率较高，多数情况需行术后放疗。恶性胶质瘤无论手术是否完全切除，术后放疗都可减少局部复发，提高生存率。脑转移瘤患者常伴有头痛、活动障碍等症状，严重影响生活质量，放疗可明显改善症状，延长生存期。 骨转移疼痛经过放疗大部分病人疼痛可得到明显缓解或改善。肿瘤患者如出现上腔静脉压迫综合征和脊髓压迫等肿瘤急症，急症放疗可迅速缓解症状，解除患者痛苦。2022年12月29日840
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赵耀巍副主任医师 北京美中爱瑞肿瘤医院 放疗中心 我们在做这个放疗的时候呢，这个照射区域的皮肤呢，可能会受到这个射线的灼伤，嗯，主要的是这个比如说肿瘤比较靠近体表，还有这个头颈部，这个放疗的时候呢，容易出现，呃，那么他的经常的表现呢，会是那种比如说干性脱皮，瘙痒，然后红肿，甚至严重的情况下呢，可能会这个出现皮肤的破溃啊，这个当然呢，在现在的这个肿瘤放疗当中呢，因为技术的提高，这种很严重的这种损伤已经不多见了，这个但是呢，出现这种叫干性脱皮或者红肿的现象还是比较常见的，呃，那么一般在防护的时候呢，我们要求患者呢，第一个呢，就是尽量穿柔软的棉质衣服，呃，这样的减少刺激啊，再一个呢，就是那个，呃，尽量呢，不要这个去手训挠啊，因为有时候会哑。 然后瘙痒的时候，呃，去容易挠破了以后不容易好啊，所以呢，我们一般来讲，要求病人尽量不要去这个抓挠这一块儿，还有一个呢，就是这个过程当中呢，这个适当的涂一些这个皮肤保护剂啊，比如说这个，嗯，表皮上海因子啊，还有这个比亚芬啊，或者是一些烧伤的药膏啊，这个都可以使用一些啊，来尽量保护促使它愈合。2021年12月21日498
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 网上问诊平台有个肺癌患者咨询，这个患者肺癌手术后，病理分期为IIIA期，淋巴结为N1，术后三个月反复咳嗽来咨询原因，病人已化疗4周期，他很想知道后续要不要放疗，放疗会不会导致咳嗽进一步加重？关于肺癌放疗的知识，略知一二，而且最新版指南有一些更新。 放疗发展至今已有100多年的历史，被誉为“隐形的手术刀”。在传统治疗中，放疗与手术、化疗一起统称为恶性肿瘤治疗的“三驾马车”。在所有的恶性肿瘤中，约65%～75%的患者在其整个治疗的过程中需要或可以接受放疗，可见放疗在肿瘤治疗中极其重要。 哪些肺癌患者需要放疗呢？ 1.早期肺癌 对于高龄肺癌患者，心肺功能差不能耐受麻醉和手术的肺癌患者，一些惧怕手术不愿手术的早期肺癌患者，完全可以考虑放疗这个手段，这是指南推荐的非手术患者的首选治疗方式，推荐级别高。早期肺癌经过根治性放疗可以达到临床治愈。常用的放疗方式包括三维适形放疗、立体定向放疗、TOMO放疗、质子重离子放疗等等。 2.不可手术局部晚期肺癌 对于III期肺癌，很大一部分病人出现纵隔淋巴结转移，属于局部晚期，这类病人手术治疗很难达到根治的效果，指南建议对不可切除的III期肺癌患者首选根治性同步放化疗，这时候放疗尽可能要达到根治的效果，放化疗结束后，可以考虑免疫治疗维持。在PACIFIC（太平洋）III期临床试验中，III期不可手术切除的局部晚期非小细胞肺癌患者在同步放化疗后使用德瓦鲁单抗（I药）巩固治疗一年的疗效。结果显示，I药组的中位无疾病进展时间为16.8个月，比对照组几乎多了整整一年。I药组的中位总生存期明显高于安慰剂组，达到了29.1个月。 3.有远处转移的晚期肺癌 对于有远处脏器转移的晚期肺癌，放疗这种局部治疗手段似乎作用不大。不过，针对一些局部有显著症状的转移灶，可以考虑姑息性放疗减轻症状，比如骨转移，可以通过放疗减轻疼痛，脑部转移灶可以放疗控制病灶发展，减轻脑水肿；肾上腺转移可以放疗来控制病情。多发脑转移病人一般选择全脑放疗，寡转移灶可以选择立体定向放疗。 4.小细胞肺癌 放疗在小细胞肺癌中的地位非常高，小细胞肺癌对放射线敏感，早期小细胞肺癌通过放疗和化疗联合治疗有可能会使疾病达到完全缓解。小细胞肺癌手术患者，术后N1.N2患者需要进行纵隔淋巴结放疗。对于未行手术的小细胞肺癌，前期治疗结束后，指南建议对完全缓解或部分缓解的病人进行全脑放疗来预防脑转移。 ? 对于非小细胞肺癌进行根治性手术后，需不需要进行辅助放疗，这一点在最新版指南中得到更新，指南认为无论是否存在纵隔淋巴结转移（N2），III期非小细胞肺癌患者术后都不建议辅助放疗，临床研究显示，放疗并不能延长病人总生存期，反而增加心脏毒性。2021年12月09日678
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