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邹宁副主任医师 湖北省肿瘤医院 放疗科 放射治疗（简称放疗）是恶性肿瘤的三大手段之一，在恶性肿瘤的治疗过程中有75%的患者需要接受放疗。放疗（外照射）是利用医用电子直线加速器产生高能射线对肿瘤进行照射，破坏其遗传物质DNA，使肿瘤细胞失去繁殖能力最终“断子绝孙”，从而达到治疗肿瘤的目的。用直线加速器做放疗（外照射）是没有二次辐射的，就像我们晒太阳一样，射线经过散射和吸收不会停留在人体内继续产生辐射。而且，目前放疗技术上已经非常成熟，放疗不但可以精准杀灭肿瘤细胞，还能最大程度的保护正常组织不受射线伤害。普通人群接触外照射放疗患者并不会受到额外的辐射。因此，患者在结束治疗回家后，身上不会有辐射，更不会影响到家人的健康，想亲亲、抱抱孩子大可放心去做！2023年08月15日206
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曲智锋副主任医师 河科大第一附属医院 肿瘤内科 何为“放疗”？能治疗哪些疾病？有何后遗症？很多病人对放疗并不熟悉，虽然曾经听说过，但也只是一知半解。今天，我们将从一些普遍存在的问题中来了解放疗的神秘面纱。1.放疗是什么？放疗，又叫“放射治疗”，是肿瘤患者中一种常用的疗法，主要是通过对癌细胞进行放射线照射，以此灭杀癌细胞，或减少癌细胞的数量，同时尽可能的保护周围正常组织的一种治疗手段。比如，如果说肿瘤组织是一个坏了的橙子，那么放射疗法杀死它的过程，就像是将橘子暴露在阳光下每天暴晒，最终会被晒得干萎缩掉，这就是治愈的模式。2.放疗的具体流程有哪些？放射治疗的流程通常包括“制模—CT定位—勾画靶区—计划设计—计划评估—计划验证-实施放疗”7个环节，是实现精准高效放疗的关键环节。3.放疗主要是治疗哪些肿瘤？根据世界卫生组织的数据，大约70%的肿瘤患者在发病过程中都要进行放射治疗。食管癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、皮肤癌、脑胶质瘤、鼻咽癌、口底癌、喉癌、宫颈癌、直肠癌、骨转移癌、脑转移癌等都是放疗比较常见的肿瘤。4.放疗过程会不会痛？有没有脱发、恶心这些副反应？放射疗法经过多年的发展，已经达到了一个新的高度，在医生、物理师、治疗师的严格控制下，可以大大降低不良反应。由于病变类型的差异，其不良反应的症状也有差异：放射治疗头颈癌往往会造成口干、口腔粘膜损伤；对胸肿瘤进行放射治疗时，往往会引起食道炎、肺炎；骨盆肿瘤在接受放射治疗时，往往会引起直肠炎和膀胱炎。放疗后，身体内的正常组织会慢慢的恢复。放疗的过程是无痛的，通常不会有恶心、呕吐等药物刺激的表现，对于一些脑癌患者来说，接受治疗后可能会出现脱发，在其它部位进行放疗是不会有脱发的。5.放疗后人体有放射性吗？一般情况下，在进行外照射放疗后，身体内没有任何放射性物质的，所以也不用太过害怕周围的人会受到辐射。而腔内照射这种特殊的情况，是把放射源置入在人体内时，会对周围的组织产生一些放射性。线性加速放射治疗是一项离体辐照的技术，所以病人在接受射线治疗后，体内不会有放射性。6.在放疗期间应该如何饮食？在接受放射治疗的患者中，要注意不要偏食，要注意荤素搭配，提倡高热量、高蛋白的饮食，还要多喝水，适当补充维生素和矿物质。某些特定部位的肿瘤，例如头颈部肿瘤，为了降低唾液腺分泌，应尽量避免食用酸味食物；食管癌不能吃一些坚硬的东西，也不能吃一些辛辣的东西，否则会损害到消化道。7.放疗的疗程需要多长时间？不同部位、不同阶段的肿瘤，选择不同的放射技术，所需的治疗时间也是不同的，通常是1次2-10分钟，治疗周期为2-7周。8.放疗为什么要“做五休二”？放射治疗是一门需要大量实践才能形成的科学，因此，放射损伤及损伤的修复受到了人们的关注，并且把这些研究成果提升到了理论层面。所谓的“做5天，休2天”，就是在放疗的过程中，大家总结出的一套放疗计划。这样把放射治疗总量分为多组，就可以让那些正常的细胞在休息时有机会复原，这样就可以对人体的健康组织起到一定的保护作用。除此之外，在休息的时候，工作人员还要维护和调试设备，进行剂量校验和机械校验，确保设备的精度和稳定性，以及设备的品质，都是保障放射治疗的关键。总之，癌症的放疗就是通过不同类型的射线来达到对肿瘤细胞的抑制和杀死的目的。也就是对肿瘤给予精确的、均匀的剂量进行放射线治疗，对周边的正常组织的放射剂量非常低，从而能够在正常组织损伤很小的情况下，杀死或者抑制癌细胞的数目，从而保证了病人的存活率。2023年05月13日843
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陈海燕副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 放疗科 大家好，我是放疗科陈医生，今天接着讲放疗的作用，今天我们讲的是根治性放疗，根治性放疗意思就是说用放疗来把肿瘤看好。 那很多病人是有疑问的，放疗又不是手术，能把毛病看好吗？ 那有这种想法你可能就out了，像现在很多放疗的设备都冠名叫什么刀，比如射不刀、塑风刀、伽马刀等等，那像放射线，就是看不见的刀子，一刀一刀割它，不像开刀，可能半天时间就割完了。 放射线可能要几天甚至几十天的时间来把慢慢把肿瘤割完，是慢刀子。 但是它起的效果其实是在某种情况下是毫不逊色于手术的，比如讲在鼻咽癌，那鼻咽癌这个病种不手术的只靠放疗，在放疗的基础上联合一些药物治疗，有的时候那么通过放疗之后呢，80%以上的鼻咽癌病人，其实是把毛病看好了之后就定期来检查。 再比如讲另一个大的病种宫颈癌，那么比较晚一点的宫颈癌是不适合手术的，不适合手术的宫颈癌，那它主要的治疗手段就是放疗以及联合化疗，那么我们经常可以看到在十几公分大小的肿瘤，经过治疗了之后，这个肿块就消失了。 病人之后就定期来门诊检查随访就好了。再比如讲喉癌、下咽癌、食管癌，甚至一些直肠癌，那都是一些可能通过放疗、化疗就可以把这个毛病根治的肿2023年02月16日146
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秦庆亮主任医师 上海德达医院 放疗中心 什么是立体定向体部放射治疗（SBRT）？立体定向体部放射治疗（StereotacticBodyRadiationTherapy,SBRT),又称立体定向消融放射治疗（SABR)，是把放射治疗的高剂量射线精准投照到体部肿瘤病灶上，从而使肿瘤高剂量和肿瘤周围正常组织受到低剂量照射的一种特殊放疗技术，其概念源于颅内肿瘤伽马刀治疗，过去几十年，头部的立体定向放疗（如伽马刀、X刀等）技术取得了快速发展，在头部肿瘤治疗中取得了较好的疗效并积累了大量经验，将其原理和技术用于体部肿瘤的精确外放疗技术，即SBRT。SBRT的主要技术是在线影像介导下，将“毁灭（消融）”性放射剂量，稳、精、准、狠地聚焦在小肿瘤（5cm)上，达到毁灭（消融）肿瘤的根治作用，突出有点是无创、高效。SBRT的特点逐渐明显：（1）具备高级成像定位技术联合靶区验证，可以在器官运动的前提下进行定位和复位，对器官运动管理，同时需要对患者进行体位固定；（2）靶区接受高剂量照射，多束射线空间聚焦合成的剂量集中在肿瘤局部，而靶区之外的组织接受照射剂量急剧减少，可最高效率地避免不良反应；（3）放疗次数少、单次放疗剂量增加，可最大程度减少肿瘤细胞增殖对疗效的影响，通过更高的处方剂量来取得更好的疗效。立体定向消融放射治疗（Stereotactic Ablative Body Radiotherapy，SABR）是SBRT中更高级的治疗方式，其放疗分割次数应不多于5次，生物有效剂量（biologicallyeffectivedose，BED）大于100Gy，且对靶区勾画要求更加严格。SBRT的放疗分割次数在10次以内，且对剂量无明确要求，一般大于常规放疗分割剂量。SBRT治疗效果类似手术刀对病灶精确切除，故俗称为X刀。SBRT对设备要求非常高，速锋刀（EDGE）是目前最好的SBRT治疗设备。应用开展此技术，除需有高端设备外，还要求医生、物理师、技术人员需要严格规范培训，熟练掌握核心技术。SBRT的优势：1、疗效高；2、毒副作用小；3、费用低廉；4、无创无痛苦；5、治疗疗程短；2023年02月09日1573
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黎功主任医师 北京清华长庚医院 放射治疗科 你哪里拍的片子，片子那么小，那么小，我就不说哪里了啊，哎呀，我说你，他说我已经在当地做了防守。 哎哟，我说你我都没看清楚肿瘤在哪，你那就放疗都做了，你的水平太高了。 那你回去做去吧哦。 我说你愿意来做，重新在我们医院做核磁，一个多星期以后才能排上队。 另外，把你的八次放疗的计划图带来。 我要在你，因为就像一块布一样，你本来要做西服呢，他把这个布呢，拆了以后整只能做个背心，然后呢，你再让我改成做西服，多难啊。 哦。 我说所以就不好做哈，现在呢，问他问这个问题啊。 抚摸多发淋巴结融合一个可以，你们可以做放疗吗？可以啊，这种比较好啊，但是你说有人说你放疗多少钱啊。 咱们这个放疗收费呢，是按北京市收费，他按次数收。 说一次3000块钱。 但是他有峰顶。 就是你无论做100次还是做多少次，你不能超过75000，嗯，不能再高了，所以呢，这个次数怎么决定呢？实际上决定你这个病人能耐受多少次。 好，它肿瘤的剂量越高越好，但是你旁边就是有十二指肠。 那就不能不能做的剂量太大了哦，所以次数可能就不能给的太高啊哦。 啊，当然我们如果是安全的话，我们2023年02月01日30
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薛聪玲副主任医师 洛阳市中心医院 妇科 插植放疗是将组织间插植针按一定排列顺序直接插入到瘤体内进行放疗的一种近距离后装治疗技术。对于局部晚期的难治性的初治患者来说，在接受了常规的体外照射和腔内后装治疗后仍不能达到满意消退的，通过局部插植的加量仍然是有机会治愈的。而对于接受过放疗的局部复发的患者来说，过去是没有有效的治疗方法的，化疗、靶向治疗等治疗效果有限，而盆腔廓清术创伤大，患者生活质量严重下降。插植放疗通过局部高剂量的照射让患者有了“绝处逢生”的机会。二、插植放疗流程(1)专业医生来评估患者是否需要以及是否适合做插植放疗；(2)医生会根据患者的具体病情，通过CT、同位素扫描、磁共振影像等确定治疗靶区，制作模板，确定植针层数、根数、深度、针间距布局等。(3)根据不同部位病变采取不同体位，消毒，并行局部麻醉，实施植针。(4)进行CT、磁共振扫描。(5)在影像图片上勾画靶区，物理师制定计划医师审核，确定治疗剂量后实施治疗。2023年01月19日955
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邱献新主治医师 复旦大学附属华山医院 放疗科 什么是质子重离子治疗？ 质子、重离子治疗属于放射治疗的一种，是目前最先进的放射治疗技术之一。作为恶性肿瘤的三种常见治疗方法[手术、放射治疗（放疗）、化学药物治疗（化疗）]之一，放射治疗在肿瘤治疗领域占有重要地位，是一种通过带有能量的放射线治疗肿瘤的局部治疗方法，质子、重离子治疗与常规放疗的不同主要在于作用于肿瘤的放射线类型不同。 世界范围内最常见的放射治疗是借助被称为光子的微小光粒子进行的，调强放疗、TOMO放疗、伽玛刀、射波刀等都属于光子放疗。与光子治疗不同的是，质子治疗使用的质子射线是由带电的氢离子组成的，重离子治疗（主要为碳离子治疗）使用的放射线为带电的碳离子。 因此，可将肿瘤的放射治疗形象理解为拿一把枪去打敌人，放射线就是作为枪的子弹，而这个敌人就是肿瘤细胞，光子、质子、重离子放疗都属于枪使用的子弹，但这三种子弹的精度和杀伤力却有所区别。 2. 质子重离子治疗与光子放疗有何不同？ 质子重离子治疗与常规放疗（光子放疗）的主要区别在于放射线不同，从物理性质而言，常规放疗使用的光子射线没有静止质量，而质子、重离子放疗使用的质子、重离子都是具有带电性质的质量更大的粒子。正是不同放射线粒子的物理性质的本质区别带来了不同射线放疗对肿瘤细胞杀伤能力和治疗准确性的区别，而射线对肿瘤细胞的杀伤能力、治疗准确性分别与肿瘤的控制效果（治疗效果）、周围组织的毒性（副反应）关系密切。 在生物学效应上（对肿瘤的杀伤），在射线速度接近的条件下质量更大的粒子的能量更大，对肿瘤细胞的杀伤能力越大。光子、质子、重离子放疗的射线速度基本接近，光子达光速或接近光速，质子、重离子达70%光速，但因为不同放射线的质量不同在能量体现差别，对肿瘤细胞的杀伤能力从小到大分别为光子放疗、质子放疗和重离子放疗。 另外，在射线的能量释放上（放疗剂量分布）上，能量释放的过程体现为粒子射线速度的下降过程，具有质量的粒子能更快减速，那么其释放能量所需的空间越小，表现出放射治疗的剂量分布更精确，能够将射线的能量更精确的作用于肿瘤组织，而对周围组织的损伤就越小。光子、质子、重离子放疗的射线能量释放所需的空间差别较大，表现为光子放疗的剂量分布的精确性若于质子、重离子放疗。 因此，可将质子、重离子治疗与常规放疗的不同形象理解为往沙坑里投不同质量的球以填满沙坑，球为不同质量的放射线（如光子为气球、质子或重离子为铅球），沙坑为放疗治疗区域，气球不容易停在目标区域，而铅球更容易停在目标区域。气球（光子放疗）填满沙坑需要的面积会大于铅球（质子、重离子放疗），治疗精确性更差；质量更重的球砸中的威力更大，对肿瘤组织的杀伤力更强。 3.质子重离子治疗的适合病种？ 放射治疗是实体肿瘤的主要治疗方法之一，约70%的实体恶性肿瘤在治疗的不同阶段会使用放射治疗。质子、重离子治疗作为放疗的一种，与常规光子放疗都具有局部治疗的特点，适用于全身各处绝大部分实体肿瘤的治疗，通俗的讲，能采用光子放疗的肿瘤病种理论上大部分都适合采用质子、重离子放疗。另外质子放疗也适用于部分良性疾病的治疗，如眼底年龄相关性黄斑变性的治疗。但不同肿瘤因其肿瘤病理性质和肿瘤部位的不同，采用质子、重离子治疗的获益可能有所不同。 部分肿瘤主要具有射线敏感性较差的特点（如脊索瘤、腺样囊性癌、部分软组织肉瘤），采用质子、重离子放疗主要利用其生物学效应的优势，达到对肿瘤更高的杀伤效果。部分肿瘤则由于其肿瘤部位具有重要组织或器官的特点（如颅内颅底肿瘤、眼眶肿瘤、儿童肿瘤），采用质子、重离子放疗可充分利用其剂量分布的优势，提高肿瘤照射区域剂量并显著降低周围组织的剂量。 实际上，对大部分肿瘤的理想放疗方案需要达到肿瘤充分杀伤的同时尽可能降低周围组织的照射剂量。尽管理论上而言，质子、重离子放疗的广泛使用于全身不同部位的实体肿瘤，但由于质子、重离子的实际临床效应仍有待更深入的探索，建立适合于不同肿瘤的质子、重离子的适宜放疗方案仍需持续研究和优化。目前国际上普遍接受质子放疗应作用儿童实体恶性肿瘤的优选放疗方案。4.国内质子重离子放疗的费用和疗程？ 目前国内质子重离子放疗中心的建设正在显著加快，在可预见的5-10年范围内，全国将有数十家中心可提供质子重离子放疗的医疗服务。随着该领域的发展，可预想质子重离子放疗的治疗费用应逐渐下降。以目前国内采用质子重离子治疗患者人数最多的上海质子重离子医院的治疗费用为例，目前单疗程的放疗费用为27.8万，加上住院费、检查费等其他费用，患者花费的平均费用在35万左右。需注意的是，不管是何种肿瘤，质子重离子放疗都仅需要1疗程，不同的肿瘤可能因为方案的不同所包含的治疗次数可能不同，但不同次数的治疗均属于同一疗程的放疗内。所以，并不存在一个疾病需要多个疗程的质子重离子治疗。仅有当肿瘤进展或者复发时，才可能需要再一疗程的放疗，但这种肿瘤进展或复发类似于出现新的疾病状态。2022年12月29日2051
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