放射性皮炎

放射性皮炎是指各种电离辐射，包括放射性同位素、X 线射线等照射皮肤、黏膜而引起的皮肤、黏膜炎症反应，造成组织损伤。是肿瘤放疗最常见的副作用之一。

本病好发于接受放疗的肿瘤病人。尤其是乳腺癌、头颈部癌、肺癌或肉瘤患者。

主要症状有毛发脱落、色素沉着，暗红色斑，水疱，皮肤萎缩，毛发缺失等。

基本病因

本病主要是由于电离辐射引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 肿瘤患者长期接受放射性治疗，电离辐射对患者皮肤、黏膜组织造成损伤。
• 从事接触放射线辐射的工作人员，如医院放射科工作者，长期受到小剂量辐射。
• 长期使用甲硝唑、放线菌素 D 等药物，会增强细胞对氧的敏感性，增加机体对射线的敏感性。即使接受小剂量电离辐射，也易受到损伤。

高危人群

下述人群更容易患放射性皮炎，需加以注意：

• 有结缔组织病者
• 接受过蒽环类药物、紫杉烷类药物、EGFR 抑制剂（如，厄洛替尼）等抗癌药物者
• 年龄较大者
• 女性
• 肥胖者
• 日光暴露多者
• 吸烟者

毛发脱落、色素沉着、暗红色斑、水疱及皮肤萎缩、毛发缺失等是放射性皮炎最典型、最主要的症状。

皮炎局限于被辐射区域，界线清晰。

• 急性放射性皮炎：皮肤发红、水肿、颜色改变、毛发脱落、皮肤脱屑。根据其严重程度又可以分为：
  轻度皮炎：表现为轻度的红斑，按压红斑可变白，有干性皮肤脱屑，往往伴随着瘙痒和毛发脱落。轻度皮炎通常在开始放疗后数日到数周内出现，症状可能在 1 个月内消退。

  中度皮炎：表现为疼痛，皮肤发紧，红斑和水肿，表皮局部脱失，湿性皮肤脱屑（常局限于皮肤皱褶处），大疱，大疱可能会破裂或感染。中度皮炎常在放疗结束后 1～2 周最为严重。

  重度皮炎：在除皮肤皱褶外的部位出现融合性湿性皮肤脱屑，可能进一步发展为皮肤全层坏死和溃疡，有发生感染的风险，常伴严重疼痛。

• 放射性灼伤：放射性灼伤可在接受辐射后数周至数年发生，它往往是随着射线剂量的增多而更易发生和更严重，可引起剧烈疼痛。

• 放疗回忆反应：是一种局限于既往辐射部位的急性炎症，常由化疗药物或其他药物引发，主要表现为轻微皮疹、干性皮肤脱屑、瘙痒、肿胀、溃疡等，通常在停药后的 1～2 周内消失。

• 慢性放射性皮炎：通常在辐射后数月至数年才表现出来，主要表现为真皮纤维化、皮肤色素改变、萎缩及毛细血管扩张。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 严重者可伴头痛、头晕等全身症状。

并发症

本病的常见并发症有:

• 皮肤全层坏死和溃疡。
• 继发感染、败血症，甚至导致死亡。
• 严重疼痛。
• 纤维化：纤维化不只发生在皮肤，还可出现在肺、胃肠道、泌尿道、生殖器官、肌肉等部位，严重影响生活质量，甚至导致死亡。

本病主要是电离辐射引起的，接受放疗的病人可以通过下列方法进行预防：

• 每次放疗前不要使用保湿剂、凝胶、乳剂或敷料，这会使皮肤接收的辐射量增加，而更容易发生放射性皮炎。可以用清水把皮肤洗干净并擦干。
• 每次放疗后，可以在接受辐射的皮肤区域外涂皮质类固醇激素，如 0.1% 的糠酸莫米松或 1 % 的氢化可的松乳膏。
• 不进行放疗时，要注意皮肤护理。选用温和的护肤品，比如以芦荟为基础的凝胶。避免接触化学刺激物，比如香水和含酒精的护肤品。
• 避免风吹、日晒。
• 不要吸烟。

本病通常依靠病史和皮肤改变即可确诊，一般不再需要做其他检查。

放射性皮炎目前无特殊疗法，发病后应及时停止放射性照射，并注意保护，避免外界刺激。治疗以局部对症治疗为主，并加强全身支持疗法。治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗等。

药物治疗

• 炉甘石洗剂：急性放射性皮炎轻度和中度，出现红斑水肿时使用。目的是止痒、应对急性水肿。
• 维生素 E 乳膏：针对无水肿渗出的急性皮炎及慢性皮炎。目的是保护皮肤，加快伤口愈合，减少色素沉着。
• 氟尿嘧啶乳膏：用于放射性皮炎癌变早期。目的是对抗癌细胞增殖，从而控制癌细胞扩散。
• 局部外用抗生素：如莫匹罗星软膏。治疗溃疡性皮肤损伤，目的是杀菌控制感染。
• 皮质激素类软膏：如地奈德乳膏。急性放射性皮炎涂抹损伤部位，目的是抵抗炎症，帮助损伤皮肤修复。
• 低分子右旋糖酐氨基酸注射液：用药目的是代替部分血液，改善局部或全身微循环。

手术治疗

• 外科切除：放射性皮炎恶变癌化时，需要切除癌变组织，目的是防止癌细胞进一步扩散。
• 手术切除并进行植皮术：针对顽固性溃疡难以愈合者，可以考虑手术切除并植皮。目的是重建正常皮肤的覆盖，根本性治疗局部病变。

其他治疗

• 氦氖激光照射：在顽固性溃疡药物治疗效果不佳、患者无法进行或不愿进行手术时使用。目的是改变局部皮肤生理功能，改善皮肤状况。

• 营养均衡，多吃富含蛋白质的食物。
• 多食维生素 C 和维生素 B 含量高的食物（新鲜蔬菜、水果、谷物），有益于减轻放射反应。
• 不吃辣椒等辛辣食物。
• 不吃油腻的、油炸的、腌制的、烟熏的食物，如熏肉，腌肉，酱瓜等。
• 不要吃生冷食物，如刺身等。

• 穿柔软、宽大的棉质内衣，尤其是颈部、肩部和腋下不能过紧，以避免摩擦。
• 放疗部位的皮肤要避免冷热刺激、阳光直射，外出时注意遮挡。
• 放疗部位的皮肤不要接触洗涤用品、酒精、碘伏以及含锌、铝的乳膏。
• 皮肤皱褶处不要使用玉米淀粉或婴儿爽身粉。
• 避免挠抓，不可贴胶布，保持皮肤清洁、干燥。

经过正规治疗后，大部分可治愈，不影响生活质量和寿命。

复发率与日后是否接触放射性射线相关。对日后的生活质量和寿命基本没有影响。