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郭红主任医师 重庆市人民医院 消化内科 呃，腹部增强CT和小肠CT有什么区别？嗯，如果说你是有肠道的疾病，肯定要做小肠CT，区别第一，呃，小肠CT要喝甘露醇，要喝差不多2000毫升的水，把肠腔打开，看肠壁的病变。第二，小肠CT要打，屁股上要打一针，静脉上要打一针，都要用增强剂，屁股上那一针是654，二是为了防止你肠道过度蠕动，不好观察肠道。第三个区别就是它能够看清楚我们的肠道的蹭变，小肠大肠都可以看，对于我们有胃肠道疾病的患者，更愿意选择小肠CT，呃，小肠CT不是每个医院都可以做的，重庆的第一第一家做小肠CT的是新桥医院，是那个时候我出去学习了，回来以后和我们的放射科的这个主任一块儿开展的啊。 所以呃，包括现在很多医院都还不能做小肠CT，当然重庆人民医院我去了以后也开展了啊，所以两个是有差别的，吃射线应该是吃一样多的了啊，所以如果说你是要看小肠吃克罗敏，那或者是溃结，肯定应该做小肠CT，不应该做腹部增强。2023年11月30日
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2023年11月18日31
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 自20世纪70年代初第一台电子计算机断层扫描（CT）诞生以来，人体内的“秘密”便被清楚地展露在医生面前，对当时的人们了解病情起到了“颠覆性”的影响。于是，CT技术迅速普及，成为临床疾病诊断的重要辅助工具之一。CT与常规X线片一样都属于X射线影像诊断，其成像是利用了X射线的原理。具体来说，CT是用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光-电信号-数字后，输入计算机处理。这个过程更接近于“西瓜切成片来看”。所谓“CT在手，天下我有”，目前CT的使用面越来越广，在头颅、肺部、四肢等部位检查有着无与伦比的优势。比如：CT对中枢神经系统疾病的诊断价值很高，急性脑梗塞、脑出血以及颅脑外伤的诊断都应首选CT检查；同时，CT在显示肺部病变有着非常满意的效果，对肺部创伤、感染性病变、肿瘤均有着很高的诊断价值等等。但任何事物都有双面性。CT成像带来的便利是毋庸置疑的，但其令人担心的问题在于：电离辐射——多次扫描产生的高剂量累积性以及潜在的致癌风险。当然，抛开剂量谈毒性都是耍流氓。单次CT检查的辐射剂量很低，远远低于引起确定性损害的剂量水平；但反复接受的情况下，累积辐射剂量不断增加，究竟会如何影响患癌风险呢？近日，NatureMedicine上的最新研究给了我们一记警示！从多国队列中收集来的接受CT检查（EPI-CT）的超94万名参与者（<22岁）数据显示：CT剂量的累积与所有的血液恶性肿瘤风险之间存在正向关联，即每增加100mGy的辐射剂量，罹患全血液恶性肿瘤的风险升高96%；类似的情况也发生在淋巴和骨髓恶性肿瘤中。但即使在低剂量（10-15mGy）的情况下，依然会增加非霍奇金淋巴瘤和成熟B细胞肿瘤的风险。因此，在CT检查“盛行”的今天，更应该警惕低剂量下CT检查可能带来的癌症风险，强调了优化剂量的必要性。https://doi.org/10.1038/s41591-023-02620-0一般情况下，一次CT扫描的辐射在2-15mSv/mGy；相较于X光片来说，CT的辐射是较高的，其辐射量比前者高出10倍、30倍，甚至是上百倍（当然，这些差异与CT机性能、扫描部位、成像清晰度有关）。已有研究证实，中剂量（≥100mGy）至高剂量（≥1Gy）的电离辐射暴露是儿童和成人白血病的既定风险因素，但低剂量（<100mGy）照射带来的健康损害尚不清楚。作为医疗辐射的最大来源，明确CT扫描与血液恶性肿瘤之间的关系迫在眉睫。研究者从EPI-CT中收集到来自九个国家的948,174名儿童和青少年，累计接受了1,331,896次CT检查。在平均7.8年左右的随访后，记录到790例血液恶性肿瘤病例，包括578例恶性淋巴肿瘤和203例髓系恶性肿瘤和急性白血病（AL）。人群基础信息与辐射剂量<5mGy（参考类别）相比，当所有剂量类别≥10mGy时，就能观察到所有血液恶性肿瘤的相对危险度（RR）有所升高；当剂量≥50 mGy时，罹患所有血液恶性肿瘤的风险升高了166%！同时，辐射剂量与肿瘤风险之间存在着强烈的剂量-反应关系，即辐射剂量每增加100mGy，患肿瘤的风险将增加96%。具体类别来说，儿童和青少年罹患淋巴系统恶性肿瘤、骨髓恶性肿瘤和AL的RR均随着剂量的增加而增加——辐射剂量每升高100mGy，患淋巴系统恶性肿瘤、患骨髓恶性肿瘤和AL的风险将升高101%。按血液恶性肿瘤分类下的RR和95%CI以及ERR/100mGy霍奇金淋巴瘤（HL）是淋巴瘤中的一个独特类型，也是青少年中最常见的恶性肿瘤之一；而非霍奇金淋巴瘤（NHL）则是较霍奇金淋巴瘤更常见的一大类淋巴系统恶性增殖性疾病，占所有淋巴瘤的80-90%。研究者发现，随着剂量的增加，所有亚型疾病的RR都呈上升趋势。当辐射剂量每升高100mGy时，青年参与者罹患HL的风险升高1.24倍，而NHL的风险则显著升高2.51倍。不过值得注意的是，即使低剂量（10-15mGy）的情况下，整体的NHL和成熟B细胞肿瘤的患病风险依然会显著增加！辐射剂量与疾病风险之间的关系更为具体地说，随着CT检查次数的增加，罹患所有血液和淋巴恶性肿瘤的风险都呈上升趋势。在持续分析中，每增加一次CT检测，患血液恶性肿瘤的整体风险将升高43%；而具体分型来看，每多测一次CT，患淋巴恶性肿瘤的风险升高42%，患骨髓恶性肿瘤和AL的风险升高48%。检测次数与患癌风险之间的关联研究者总结道，按照本文分析的数据来看，CT辐射剂量与血液恶性肿瘤的整体风险、淋巴和骨髓恶性肿瘤的患癌风险之间存在着相似的关联——基本上辐射剂量每增加100mGy，患癌风险将升高至2倍。按照目前一次CT的平均辐射剂量在8mGy来计算，这意味着每进行一次CT检查，发生这些恶性肿瘤的风险都会有所增加。所谓“积少成多”，检测次数多了，辐射不断累积，自然令人担忧。就绝对风险而言，在今天接受CT检查的1万名儿童中，预计12年后将导致1.4例患癌病例。因此，本研究更是给医学界一个警示——即使是低剂量的CT辐射，都可能会增加血液恶性肿瘤的患病风险，尤其是儿童和青少年！对于医院来说，需要制定严格的保护措施，确保医疗环境中的辐射剂量在合理且可实现的最低水平，实现CT成像的效益与风险比率的最大化；对于个人而言，“有事没事，拍个CT”的行为并不可取，做CT还应权衡利弊后做出选择，千万不要过度检查。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/55IjXsznWwTmZaKJNLGwxg2023年11月18日111
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周海东副主任医师 嵊州市人民医院 骨科 核磁共振有辐射吗？核磁共振又叫磁共振，简写MR，因为带了个核字，很多人认为有核辐射对身体有害，我是周医生，专注关节疼痛与运动损伤。事实上核磁共振跟核辐射没有任何关系，是没有电力辐射的，当然对身体也是无害，它的原理是根据磁场信号改变来成像，X线和CT检查都是通过X射线来成像，X射线是有电力辐射的。很多朋友会问，那医生为什么都不开磁共振呢？那是因为各个检查各有优势，如果X线、CT和磁共振都能诊断病情的情况下，我们医生呢，也还是首选有辐射的X线或CT检查，那主要原因呢，有两个，一，磁共振的价格高，那X线和CT呢，相对廉价。那第二个原因呢，是X线和CT虽然有辐射，但是它的辐射量呢，是在安全范围内的，因此也是相对安全的，最后总结一下，核磁共振是没有电力辐射的啊，X线。 和CT有电力辐射，但相对安全，记得点赞关注哦。2023年11月18日29
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肖霄雄副主任医师 湘雅医院 胸外科 老师，反复查胸片或者CT会对人体有危害吗？经常在门诊会碰到这样的患者，他会问肖教授，我做这么多CT的检查或者复查，会对我的身体产生危害嘛？我们需要理性的看待这个问题。首先我们得知道X射线它的辐射剂量单位或者好吸斯，而通常在我们一次人体接受的检查中，中部X片它仅仅只有0.02个耗吸斯，这是非常低的，而我们推荐人每年做的这个体检就是低剂量CT，而胸部CT它仅仅只有1.5个好希斯的一个放射剂量，而我们常规所做的胸部的平扫或者到增强大概是四到七个好几次，根据美国放射医学会推荐，正常人医生所能接受的安全剂量，它大概是100个好形式，也就是说，在这100个单位以内，对人体是完全没有任何危害的，而我们根据这个计算，成年人一生可接受。 做5000次胸部X片哦，或者66次的体检的低剂量胸部CT，或者是18次的胸部CT。而我们另外一个很关心的问题就是pet CT因为需要在静脉内注射药物，它并且是一个全身的一个放射性的扫描，它的辐射剂量比之前还是会大很多，会达到十到30个好西斯，是普通CT的数倍，甚至上十倍。但是我们不要紧张，根据美国国家癌症研究所指出，哪怕是一个正常人，他每年啥都不做，他也会在包括图懒2023年11月12日39
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王昆副主任医师 安宁市第一人民医院 胸外科 单次低剂量CT扫描大约会产生1.5mSv的辐射，远低于标准胸部CT扫描的6.1mSv。我们无法直接观察或测量肺癌低剂量CT筛查过程中重复辐射暴露可能造成的伤害，更多的是保守估计可能存在的辐射风险，以及基于单次和累积辐射暴露假设可能带来的潜在伤害。据估计，从55~80岁共25年间的筛查，低剂量CT筛查的辐射累积约为20.8~32.5mSv。根据美国国家科学院BEIRVII对电离辐射暴露器官特异性终身归因风险的估计，每年10次的低剂量CT检查可能导致每1000名接受检查的人中有0.46名因辐射诱发主要器官发生癌变。因此，在考虑肺癌筛查患者获益和低剂量CT筛查和随访期间辐射暴露的危害时，美国癌症协会指南制定小组尝试根据低剂量CT筛查辐射量和当前随访频率，来评估获益和风险，同时与美国国家肺癌筛查试验（NLST）试验中较高剂量和随访频率或较短持续时间的风险值进行对比。2023年11月11日74
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林元为主治医师 宁波大学附属第一医院 医学影像科 做完CT你还在因为辐射纠结、恐慌不安吗？赶紧来读一读这篇文章吧！“林医生，我最近做了好几个CT检查，在某度、某音上查了一些资料，吓死了，据说做这么多CT检查的辐射会致癌、会得白血病，是真的吗？”这类问题在日常咨询中经常会遇到。接受放射检查（X线、CT）特别是短时间接受大剂量辐射（大于50-100mSV）会有一定的辐射风险，但是认为放射检查（X线、CT）必然导致癌症和白血病这样的观点是大错特错的.参考国家相关研究数据及其他相关专家观点林医生认为X线辐射剂量不超过50-100mSV/年都是安全的，不会产生明显的辐射伤害。这个安全剂量限值相当于几百上千次胸片，几十次的低剂量胸部CT，约十几次普通CT（不同的机器设备稍微有点偏差，但不会差别很大），所以日常生活中我们要严格遵守非必要不检查的原则，避免不必要的多余的检查，尽量减少辐射。但是更不能因为害怕辐射伤害，拒绝做必要的X线、CT检查。如果你已经处于疾病状态，即使超过限制也是有必要检查的，和辐射伤害相比（毕竟辐射致癌是在接受大剂量辐射前提下的小概率事件），而放弃必要检查耽误疾病的治疗带来的危害会更大！不必过于纠结，医生会尽最大可能给您减少不必要的检查，减少伤害。另外、辐射引起的伤害可依靠自身修复、消除，比如不知情情况下X线或CT检查后，欲消除影响准备怀孕可以等3个月后再进行，因为全身血液血细胞新陈代谢置换一遍大概需要3个月时间。总的来说，辐射剂量不超过50-100mSV/年是安全的，不会马上就致癌、不会马上就会得白血病的！而即使超过这个剂量，只是患病风险增加（概率很低几十万至百万分之一），也不是确定就得癌症、白血病！所以日常生活中因疾病需要拍X线检查，做几个CT不会有明显的伤害，不用特别担心和焦虑！检查完后，有报道指出可以通过喝绿茶、吃新鲜水果蔬菜，还有海带、紫菜、黑木耳等食物减低辐射影响（这一观点仅供参考，目前没有实验研究证实上述食品确实有效）往期文章直通车患者对肺结节的十大误区发现肺结节，是不是一切了之，万事大吉？文章后面附上目前医院常规检查项目的辐射剂量以及产生辐射伤害的阈值表格2023年11月10日305
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乔宇琪副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 消化科 肠道CT和结肠镜是用于检查肠道疾病的常见检查方法，各自具有优缺点。肠道CT：优点：非侵入性：CT扫描通过X射线和计算机重建图像，无需插入任何器械，相对较为安全。广泛可用：CT设备相对容易获得，许多医院都提供肠道CT检查。全面评估：CT扫描可以检查整个腹部，包括肠道、脏器和其他结构，有助于发现其他异常。快速：CT扫描通常较快，整个过程只需数分钟。缺点：辐射暴露：CT扫描使用X射线，可能暴露于辐射，尤其对于需要多次扫描的患者。需要准备：进行肠道CT之前，通常需要喝肠道准备药物，以使肠道清晰可见。有限解剖学细节：CT扫描可以提供详细的图像，但可能无法提供直接观察结构表面的细节。结肠镜：优点：直接可视化：结肠镜可以直接观察肠道内部，能够检查到结构的细节，包括粘膜病变和息肉等。活检和治疗：结肠镜可以进行组织活检，并且可以同时切除小的息肉或病变。治疗效果评估：结肠镜可以用于检查肠道疾病的治疗效果。无辐射暴露。缺点：侵入性：结肠镜需要插入肛门，并通过肠道进入结肠，可能会引起不适或并发症（如出血或穿孔等）。需要准备：进行结肠镜检查之前，通常也需要服用肠道准备药物，以使肠黏膜清晰可见。麻醉或镇静：结肠镜通常需要使用麻醉或镇静剂，可能会对患者产生一定风险。局限性：结肠镜只能检查结肠和直肠部分，不能评估其他腹部器官。肠道CT和结肠镜各自有其适应症和限制。在具体选择哪个更好的问题上，应根据医生的建议、患者的病情和个人偏好来决定。有时候，两种检查方法可能会被结合使用，以获得更全面的评估。2023年11月03日120
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在发现肺结节的朋友比较多，大多数肺结节需要到门诊定期复查。复查肺结节最好的方式不是大家想的做核磁或者是超声之类的，在门诊做一个胸部平扫CT就可以了。有肺结节朋友咨询我，说自己除了有肺结节之外，胸部还有一些不舒服的地方，不知道做平扫CT能不能看出来。普通的胸部平扫CT除了看肺结节之外，还能看其他的疾病吗？胸部平扫CT可以看到胸部很多的疾病，不只肺结节。比如说胸部外伤，大家胸部受了伤之后，在急诊做的最常见的检查就是平扫CT。还有一些感染性的疾病，比如说肺炎，咳嗽发烧了，到医院来看看肺里有没有严重的感染，做个胸部平扫CT就可以了。还有纵隔以及胸膜的病变，做平扫CT也是可以看得出来的。支气管里面比较大的占位，平扫CT可以看得出来，黏膜比较小的改变，CT是看不好的。还有对于心脏的观察，比如说心包积液，平扫CT能看得出来，但心脏的具体结构问题还有血管问题，平扫CT看得并不准确。2023年10月29日34
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