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杨兵主任医师 上海市东方医院 心内科 四、早搏的病因和诱因1.早搏跟年龄增长相关，少量的早搏是中老年人动态心电图或者体检心电图常见现象，如果没有心脏基础疾病，可以把早搏看做是年龄大了脸上会长皱纹，越数越闹心，不要过度医疗。2.多数的早搏患者是中青年，没有明显的心脏基础疾病，这种称之为特发性（不明原因）早搏，其发作可能跟劳累、熬夜、睡眠差、饮酒、浓咖啡过量等刺激相关。3.有心脏基础疾病的患者，早搏发生率显著增高，过多的早搏可能增加心力衰竭和猝死风险，应请心律失常专科医生诊治。五、早搏的评估包括三个方面：1.基础心脏病的评估：一般通过超声心动图，检查心脏结构和功能异常。冠脉影像或运动心电图评估是否有心肌缺血。2.动态心电图：评估早搏的数量（频发室早定义为：＞500个/日）、分级、昼夜节律、有无合并心动过速（室速、房颤等），也是评估药物和手术疗效的常用措施。3.心电图：共12个导联，要求每个导联都有室早，便于有经验的医生判断起源部位。4.检查：甲状腺功能评估有无甲亢和甲减，BNP评估有无心衰。2021年10月20日3138
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李国良主治医师 西安交通大学第一附属医院 心血管内科 早搏是什么?正常情况下心脏的跳动由窦房结发出的激动主导，称之为窦性心律或正常心律。如果窦房结以外的心房内、房室结及其周围或心室内的任何一点发出的一个过早的激动所造成心脏的提早的搏动，即称之为早搏。临床上以室性早搏最为常见。早搏可见于正常人，也可见于有器质性的心脏病患者，比如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。其次，早搏亦可见于药物中毒或者血钾过低的患者。心脏手术、心导管检查是对心脏的机械刺激，亦可诱发早搏。早搏的患者可以无症状，也可以有心悸或心跳暂停的感觉。频发的早搏可以导致乏力、头晕等症状，原有心脏病的患者可以因此而诱发或加重心绞痛和心力衰竭甚至猝死。怎样诊断早搏？心电图对早搏有诊断意义。房性早搏为提早出现的QRS波其前有一异形P波，其后有一不完全代偿期，QRS波形多与正常QRS波形一致。结性早搏提早出现的QRS波与正常QRS波相一致，其前无P波，代偿期完全。室性早搏提早出现的QRS波宽大畸形，代偿期完全。24小时动态心电图可详细记录早搏发生的多少，发生的规律，治疗效果等。怀疑心肌炎者可行血心肌酶学检查。心脏超声检查可发现心肌病和部分冠心病患者。长期服用利尿剂和怀疑洋地黄中毒者应测定血电解质，必要时测定血洋地黄浓度。患者可以通过简单的搭脉，来及时自我诊断、自我监测，甚至有些患者会有停搏感。但需要强调的是：首先，确切的诊断，还是需要通过心电图明确；其次，不要频繁地搭脉或是自备听诊器听心音，太过焦虑或关注疾病，对疾病本身并没有好处。什么样的早搏没关系？心脏早搏它本身不会引起血液动力学改变，极少诱发恶性心律失常，对身体多数不会构成威胁，所以原则上应以病因治疗为主。器质性早搏虽属病理性范畴，但即使有器质性心脏病的背景，是否会进一步诱发其他心律失常也应视情况而定。生理性性早搏在中青年人中并不少见，大多数查不出病理性诱因。往往是在精神紧张、过度劳累、吸烟、酗酒、喝浓茶、饮咖啡后引起的，一般出现在安静或临睡前，运动后早搏消失。功能性早搏一般不影响身体健康，经过一段时间，这种早搏大多会不治而愈，故无须治疗。但平时应注意劳逸结合，避免过度紧张和疲劳，思想乐观，生活有规律，不暴食、过量饮酒，每天进行适当的体育锻炼。如果只是偶发的早搏，无其他不适症状，在排除心脏本身的疾病之外，无需过多的担心，很多人是生理性早搏，这种一般无需治疗。什么样的早搏需要治？病理性早搏是指患心肌炎、冠状动脉粥样硬化心脏病、风湿性心脏病、甲亢性心脏病、二尖瓣脱垂及洋地黄中毒时，也常出现早搏。这属于病理性早搏，常见于下列情况：o 发生于老年人或儿童；o 运动后早搏次数增加；o 原来已确诊为心脏病者；o 心电图检查除发现早搏外，往往还有其它异常心电图改变。对于病理性早搏，应高度重视，及早上医院作心电图检查，在医生的指导下，首先纠正诱因，治疗原发病，然后考虑抗心律失常治疗。如果室早数量比较多（多于5000个/天），或者患者有频发发生的心慌，头晕不适，对生活和工作造成一定影响，这种情况就需要积极治疗。这些患者，在体检中发现室早，做动态心电图发现室早非常多，24小时在1万甚至2万次以上（可占到每日心跳总数的10%以上），虽然自己没有觉得什么明显的不适，但仍应当积极就医，因为如果室早的数量过多，会使心脏负荷增加，长期会造成心力衰竭的可能。早搏有哪些治疗方法？频发性早搏，尤其在心脏病基础上可能演变为严重心律紊乱，或可能导致心绞痛与心力衰竭的，应注意治疗。可以缓解早搏的药物很多，室早的传统治疗方法是药物保守治疗，特发性患者（即无器质性心脏病因素）的药物选择稍多，如倍他乐克、异搏定、乙胺碘呋酮等，这些药的药性多较剧烈，应在医师的指导下服用，治疗应有耐心，不要频繁地换药。药物治疗无效的频发早搏，或是患者无法耐受药物的副作用或室早症状，可做射频消融治疗，大部分病人可获根治。目前认为，在24小时之内室性早搏次数超过1万次，药物治疗效果不佳，或不能耐受药物治疗时，也可以考虑导管射频消融手术。射频消融这种微创介入手术可以根治室性早搏，并且创伤小，手术较安全。早搏可以治愈吗？早搏是非常常见的一类心律失常，它可以分为房性早搏和室性早搏。对于早搏是否能够治愈，主要取决于是什么样的疾病所导致的早搏。比如有一些早搏是继发于一些疾病状态，像心肌梗死、心肌炎或者心肌病，那么这一类早搏可能很难达到完全的治愈，因为对于它的病因没有办法进行根治性的解决，能做到的仅仅是控制病因，同时减少因为病因所导致的早搏发生。而还有一类早搏是非常有信心去治疗的，比如通过心脏超声的检查，没有发现心脏存在结构性的异常或者缺血的改变，这类早搏可能是由于情绪、睡眠的因素所导致的，再或者是由于像甲状腺的疾病所导致的，通过很好地改善诱因，或者针对早搏进行射频消融治疗、药物治疗，能够达到治愈的状态。日常有哪些注意事项？曾经拥有早搏病史或者身体状态不好的患者应该在生活中注意一些事项，这样才能够避免早搏的复发。心脏早搏的患者最应该避免的就是过度的运动，患者做运动应该散步、太极等温和的运动为主，打篮球、长跑等过于耗费体力的运动最好不要参加。另外，心情在病情的恢复过程中起着至关重要的作用，所以应该在生活中保持平和的心态，不随意的发脾气，积极向上的面对生活中的挫折和矛盾，保持对世界的善意。此外，应该积极治疗原发病，按时服药。规律的日常生活对于心律失常患者的康复起着重要的作用，因而要合理安排休息和活动，保证充足的睡眠。对于较为严重的患者，应定期检查心电图等检查。此外，早搏病人一定要对自己的病情有一个全面的认识，经常跟主治医生交流，遵循医生的嘱咐，定期到医院体检，一旦发现心悸、漏跳等情况要及时到医院就诊。以上内容转自：https://www.xinhuamed.com.cn/kepu/kepu-5021.html2021年10月09日2116
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 房性早搏在临床上很常见，可能很多患者朋友在做心电图或者动态心电图时会发现；或者有时感觉心脏咯噔咯噔跳来就诊发现。什么是房性早搏？有时简称房早，是一种心脏跳动异常，心脏的跳动不是从正常的窦房结区域起源，而是从心房区域起源的一种早搏。可能引起头晕，心慌，胸闷等症状，部分患者可以无任何症状，仅当体检时方知道。房性早搏其实并不少见，正常人做动态心电图大约60%可以记录到房性早搏，在各个年龄段都可以出现，老年人更多见。若合并基础的心脏病，包括冠心病、肺心病等，可能更常见。房性早搏发生的病因是什么？房性早搏可发生于正常人，在熬夜、焦虑、情绪激动、饮酒、或者感冒发烧后可以出现；有些患者发生于甲状腺功能亢进或糖尿病、高血压后；怀孕后期心脏负担增加，也可出现房性早搏；也可以发生在有基础心脏病的患者，包括冠心病、心脏瓣膜病或者心脏扩大者。还有一些患者没有上述情况，心脏的结构和功能也是正常的，依然会出现房性早搏，可能与心房肌肉组织发生了纤维化（老化）有关。发生了房性早搏该怎么办？一般来说，房性早搏对于心脏和人体的危害性很低，没有症状的话不处理也可以。但是有些患者早搏频繁发作，严重影响生活质量，就应该及时心内科门诊就诊了。就诊后需要怎么做？心内科就诊后，需要根据医生建议，完善各项基础检查，包括心脏超声、动态心电图、甲状腺功能、血生化学检查。明确房早的严重程度，房早是否对心率产生了影响，以及是否合并心脏结构或者功能改变，以及是否合并甲亢等。房性早搏该怎么治疗？房性早搏的治疗上应该积极避免诱因，若房性早搏症状不明显或者没有症状，发作不频繁，通常不用治疗，定期复查就可以。但是，房性早搏若是引起胸闷、心慌明显的症状，就要考虑进行治疗。1） 一般治疗：改善生活方式，规律生活，避免熬夜，避免劳累，避免情绪激动，戒烟酒，避免咖啡和浓茶，避免运动和功能饮料，避免着凉感冒。 2） 病因治疗：若房性早搏与基础心脏病、肺部疾病或者甲状腺功能亢进引起，建议应该相应科室就诊，把相关的基础疾病进行治疗。 3） 药物治疗：若针对前2条方法进行治疗后，房性早搏依然频繁发作，或者严重影响生活质量，就可以加用抗心律失常药物治疗，包括普罗帕酮（俗称心律平）、美托洛尔（倍他乐克），但是需要在医生指导下使用 4） 导管消融手术治疗：一般房性早搏无需消融治疗，但是个别房性早搏较为特殊，可能导致房性早搏不下传，导致心动过缓；或者部分房性早搏发作过于频繁，严重影响生活质量，药物治疗效果欠佳；或者部分房性早搏引起心脏扩大，那么就可以考虑导管消融手术治疗。房性早搏的远期预后怎么样？一般而言，房性早搏的预后很好，没有生命危险。如果合并有基础疾病，预后一般和基础的心脏病相关。2021年01月11日3980
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董玉梅主任医师 哈医大四院 心血管内科 不论在门诊看病还是住院治疗，病人总要面对各种各样的检查。常常会有患者提出疑问，＂心电图能做出来什么啊？＂或＂我不用做心电，给我带holter吧＂还有的说＂做了心电为什么还要做彩超＂等等类似的话，那么早博的患者都需要做哪些检查呢，这些检查都有什么意义呢？ 1. 心电图（静息12导心电图） 12导心电图检查是发现早搏首选的检查方法。但12导心电图只能记录极短时间的心律情况，有时并不能发现异常。这时医生会建议做进一步的心脏检查，如24小时动态心电图检查（holter）。12导心电图除反映心律情况外，还有助于发现有无其他器质性心脏疾病的信息，如有无左室高电压，QT间期，有无q波及室内阻滞等。 2. 24小时动态心电图检查（holter，俗称＂毫特＂） 可以连续24小时记录心脏在活动和安静状态下的心电图变化，包括休息、活动、进餐、工作、学习、睡眠情况下。能记录10万次左右的心电信号，提高对非持续性心律失常，尤其是一过性及短暂的心律失常及心肌缺血发作的检出率。动态心电图是普通心电图的补充，二者缺一不可，不能互相替代。何时需要做哪种检查，要由医生确定。另外早搏的发生不一定具有规律性，有时多有时少，因此holter结果正常不代表一定没事。有些患者需要进行多次进行动态心电监测，甚至连续48或72小时的动态心电图检查。 3. 运动负荷心电图。 对于室性早搏的病人，运动心电图可以观察到早搏是否与运动相关，运动是否诱发室速或频发的室早，另外阴性结果有助于排除儿茶酚胺敏感性室速。如运动中或运动后早搏增多需积极治疗。 4. 心脏超声 即使心电图已经明确了心律失常的类型，仍需要进行心脏超声检查。因为有些心律失常的发生会与心脏的结构、功能变化有关，而心脏超声是检查心脏结构及功能最简单有效的方式。例如先天性心脏病、肥厚型心肌病等等。 少见的右室心肌病有时也会在超声下有所发现。 即使是心律失常性心脏疾病，明确心脏结构变化将非常有助于下一步的治疗方案的确定。2018年03月16日5114
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代世摩主治医师 上海中山医院 心内科 一 什么是心脏早搏？人的心跳就像音乐节拍一样匀速规律，心脏之所以稳定的跳动，是因为它有一个控制心脏基本节律的“司令部”，这个司令部叫窦房结，它不断发放电信号，这个电信号经过一套电路系统传到整个心脏，从而带动心脏跳动，假如窦房结意外的部位提前发出电信号，并带动了心脏跳动，我们称之为心脏早搏。根据早搏起源的部位可以分为，房性早搏，室性早搏，交界性早搏，根据早搏的发作频率可以分为频发早搏，偶发早搏。根据形态可以分为单形性早搏，和多形性早搏。二 早搏可以会有哪些症状和临床表现？相当多的患者发生早搏没有感觉，早搏最常见的症状是心慌，气短，患者时常会有短暂停搏的感觉，部分患者因为早搏改变了心脏收缩的力度对颈部动脉和颅内血管形成了冲击，会有颈部搏动感和头痛。三 早搏容易和心脏哪些问题混淆？早搏在诊断明确之前和明确之后均可能同一些疾病混淆。在诊断明确之前，需要同其他一些引起心慌的疾病混淆，比如生理性的心动过速，心动过缓，心律不齐，室上性性心动过速，室性心动过速，房性心动过速，心房颤动，心电图可以明确诊断，排除其他鉴别。在早搏明确之后，也存在一些误区。很多人查出有早搏之后会怀疑自己是否有其他心脏疾病，比如心肌炎，心肌缺血，心肌梗塞。事实上这些想法是不正确的，以上疾病确实可能导致心脏早搏，但大部分早搏并不是上述疾病所引起，判断早搏是否合并有上述疾病还需要通过临床表现以及其他检查进行鉴别。四 哪些人容易受到心脏早搏的青睐？一些流行病学研究发现，使用心电图在人群中筛查，5%的人可以发现早搏，假如使用24小时动态心电图50%的人可以发现早搏，假如对老年人使用动态心电图进行筛查，早搏的检出率是80%，随着人群年龄的增加这种检出率可能会更高，所以绝大部分人在一生中总会邂逅早搏。那早搏的机制是什么呢，人的心脏有两套系统，一套血管系统，相当于我们房子里的水管，出了问题会导致心肌缺血，心肌梗塞，另一套就是电信号传导系统，相当于房子的电路，出了问题就会出现各种心律失常包括早搏。我常把早搏比作电路系统的漏电，比如说我们焦虑，熬夜，过度疲劳，使用一些刺激性的食物或饮品，这样一些人会出现早搏；这就像电路系统的电压过强导致漏电，还有一些人由于发育的不好，安静状态下也会出现早搏，而且有的时候很多，这就好比电路系统安装的不好，别人可以用50年，60年，而你的使用20年便会漏电。再有一种有心肌炎或心肌缺血导致的早搏，这就好比房子本身被侵蚀了，连累到了电路系统，从而导致了早搏。五 早搏会造成哪些危险？不同的早搏类型造成的危害是不一样的，假如早搏不多，而且没有症状又没有合并其他疾病，早搏一般不会造成危害。房性早搏假如较多的话，会有一些人引起房性心动过速，或者心房颤动，一旦引起房颤会引起心衰，脑卒中或者其他血管栓塞等疾病，所以房性早搏如果早起较多要引起重视。而室早的预后主要决定于3个方面，1 室早的数量，假如室早数量较多，24小时超过1万甚至几万，要引起注意，因为过多的早搏会导致心脏结构的改变，部分会有心肌病类似的表现。2 室早的类型，假如室早形态比较多，或者有室性心动过速，甚至发生晕厥，这是有猝死危险的需要及时诊治。3 室早合并的疾病，假如室早合并有心肌炎，心肌病，心肌梗塞，这种情况下，由于心脏整体的电活动不稳定，室早的出现会增加猝死的发生率。当然早搏本身可以影响人们的生活质量，部分患者会抑郁焦虑。虽然不致引起很大危险但仍然会引起人们的困扰。六 早搏如何进行早期诊断需要进行哪些检查？能够明确诊断早搏的检查手段只有“心电图”，和动态心电图，但是假如诊断有早搏还是要对患者病情评估后进行相应的检查，1 动态心电图的检查有助于评价早搏的数量，和起源部位的多少，2 心超可以评价是否合并有心肌病，心衰等情况，3 对合并有冠心 病风险较高的患者，要评价患者有无缺血症状，必要时通过活动平板，冠状动脉CTA，或者冠状动脉造影评价有无血管狭窄。七 早搏该如何进行治疗？假如患者没有器质性心脏病，早搏较少，症状较轻，可以不进行特别治疗。早搏的治疗方法主要有两种，一种是药物，初发的早搏，可以先进行药物治疗，不同的患者对不同的药物有不同反应，所以有的时候要更换药物进行治疗。第二种是导管消融治疗，导管消融治疗就是通过腿上的静脉或者动脉，将标测导管送到引起早搏的异常放电病灶，对这些部位进行放电，将这些组织或者细胞烧死，从而达到根治早搏的目的，对于早搏24小时>10000次，症状较为明显的患者需要考虑消融治疗。95%以上的患者可以通过导管消融达到根治早搏的目的。此外对于合并有其他心脏疾患的患者，要积极治疗其他病症，比如冠心病的患者需要尽早考虑进行介入治疗，心肌病的患者要考虑适当的药物治疗。八 心脏早搏需要注意哪些事项？对于早搏，大家要放松精神，战术上重视，战略上轻视它，避免焦虑，兴奋，抑郁等负面情绪，尽量避免不健康的生活方式，刺激性的饮食，按时休息，适量运动，对于没有合并器质性心脏病的早搏，不要因为恐惧而不运动，适当的运动可以有助于内在神经的调节，改善早搏的症状。本文系代世摩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月20日27198
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