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李吉副主任医师 上海市同仁医院 内窥镜室 什么叫巴瑞特食管？我们正常人的食管粘膜是复层鳞状上皮组成的，而我们的胃肠粘膜则是由单层柱状上皮组成的。 当我们食管下段的鳞状上皮因为炎症的关系被柱状上皮所替代的这样一种现象，我们就叫巴瑞特食管。 那么巴瑞特食管最大的危害呢？它可能与食管的腺癌发生有密切的关系，据研究报告，巴瑞特食管发生食管腺癌的危险要比普通人高30到50倍。而瑞特食管它主要的症状呢，如果有的话，一般是反酸、烧心、胸骨后疼痛等等，这些主要是由胃食管反流病所导致的，而瑞特食管确诊的话，主要是依靠胃镜以及病理，目前治疗的方法主要由药物治疗，就是反抗酸治疗，然后是内镜治疗，如果他发生一个重度异型增生，甚至是癌变的话，那就要考虑外科手术治疗。 这就是法律使馆的一些基本的概念。2021年06月13日
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康晓征副主任医师 医科院肿瘤医院 胸外科 一片芳心千万绪，人间没个安排处。当终于鼓起勇气做了胃镜检查提示Barrett食管时，是不是食管癌？胃癌？会不会恶化？闻“癌”色变，日夜困扰着众多上消化道疾病患者。随着当前我国生活水平不断改善，营养过剩、肥胖问题带来的副产品——食管胃反流性疾病（简称GERD）近年来呈现逐渐抬头趋势。Barrett食管即是GERD导致食管正常黏膜发生的病理改变，诊断需要经过内镜检查明确。内镜下可见原有食管下段粘膜的鳞状上皮被柱状上皮替代（图1、2）。导致Barrett食管的危险因素包括：高龄、肥胖、男性、吸烟、红肉类为主饮食习惯、长期烧心症状、30岁以前即确诊GERD、食管裂孔疝、糜烂性食管炎、代谢异常综合征、家族性Barrett食管疾病史等，上述因素也多为食管胸下段腺癌或食管胃交界癌的危险因素（图3）。图1. 上消化道内镜检查示意图图2. Barrett食管病理改变示意图图3. Barrett食管及食管腺癌的危险与保护因素列表参考文献：Spechler SJ, Souza RF. Barrett's esophagus.N Engl J Med. 2014;371(9):836-845. 患者一旦发现Barrett食管，主诊医生通常会根据内镜下活检病理结果进行分级诊疗。简而言之，根据病理活检组织病理学不典型增生的程度，分为（1）无不典型增生，（2）低级别不典型增生，（3）可疑高级别不典型增生或粘膜内癌。对于（1）则仅需要每3~5年复查胃镜随诊即可；（2）经高年资病理科医师确认后，需要在6~12个月后复查，或者内镜下黏膜切除术；（3）需要积极进行内镜下黏膜切除术。具体诊疗流程图见图4。图4. Barrett食管诊疗流程简图参考文献：Spechler SJ, Souza RF. Barrett's esophagus.N Engl J Med. 2014;371(9):836-845. 现代基因测序技术可协助医生进一步监察Barrett食管疾病进展。近期一项临床前研究结果显示，运用全基因组测序技术，可将长期内镜随访患者的连续活检组织样本进行深入分析，协助临床区分进展型（P）与非进展性（NP）患者，进而个体化随诊或治疗（图5、6）。图5. 共计88例Barrett患者完成长达15年连续内镜随诊活检图6. 根据基因预测分型开展个性化诊疗策略参考文献：Killcoyne S, Gregson E, Wedge DC, et al. Genomic copy number predicts esophageal cancer years before transformation.Nat Med. 2020;26(11):1726-1732. 确诊食管癌后如何制定下一步治疗方案，需要医生和患者/家属共同商讨，这其中就涉及对不同治疗策略损耗比（cost-effective ratio）的权衡，兼顾“算命”与“花钱”。大型食管癌诊疗中心医生经验丰富，接触多模态诊疗病例数多，会更有助于患者决策。随着我国食管癌患者逐渐向大中心集约趋势日益明显，食管癌诊疗专业团队对共同决策的影响也越发重要。西方先进国家已经通过建立国家性或区域性临床数据库，构建临床预测模型以指导医患共同决策。典型案例是荷兰多中心临床数据库SOURCE，通过收集2015年~2018年期间荷兰全国范围内确诊食管癌与胃癌病例数据，可以构建不同治疗模式下生存预测临床模型（图7）。这样则将医生个人经验进行了延展，也可为患者开放进行公共访问查询。我国食管癌病例数据收集与临床模型构建也在进行中。图7. 荷兰多中心SOURCE数据库构成及变量模型示意图参考文献：van den Boorn HG, Abu-Hanna A, Haj Mohammad N, et al. SOURCE: Prediction Models for Overall Survival in Patients With Metastatic and Potentially Curable Esophageal and Gastric Cancer.J Natl Compr Canc Netw. 2021;19(4):403-410.2021年04月30日1885
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杜斌主任医师 江苏省中医院 脾胃病科 反流性食管炎是胃中的酸或碱反流，损伤食管黏膜而导致的疾病。常常表现为烧心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等症状，有部分患者可因食管反流引起呼吸道或咽部病变。 分级： 根据食管黏膜在内镜下的损伤轻重分为以下几级病变： 正常：黏膜正常无破损（可能伴有组织学改变）； A级：黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域，但长径＜5mm； B级：黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域，长径＞5mm，但没有融合性病变； C级：黏膜有条状发红、糜烂，并有融合现象，但未进展为全周性，融合周径＜75%； D级：黏膜病变广泛，发红、糜烂融合且覆盖全周，融合周径≥75%。 病因与预防： 反流性食管炎与生活习惯、饮食不节、心情都有密切的关系。因此应从以下几个方面预防本病。 1. 饮食：避免暴饮暴食，一般只吃七、八成饱，睡前2小时内应避免进食，餐后不要立刻平卧。可食用易消化食物，避免摄入辛辣刺激的食物等。 2. 保持规律的生活习惯，避免熬夜、过度劳累等。 3. 保持精神放松，避免精神紧张，自我调节心情，预防抑郁、焦虑等不良情绪。 治疗： 基础措施： 保持正常的饮食、生活规律，自我调节精神状态。 西医治疗： 目前常用的抑酸药主要是质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。 中医治疗： 中医依据辨证论治，常见证型为肝胃不和、肝胃蕴热、胃气上逆、中寒凝滞，往往能够取得较好的疗效。 综上所述，反流性食管炎是由多种因素共同作用而导致的，在治疗的同时，必须注意防止诱因，调节饮食、起居，防止不良的情绪导致本病复发。2021年04月21日2481
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冯根凤主任医师 高安市中医医院 内科 反酸烧心的症状很多人都有过,人们大多认为这是饮食不当造成的,不太在意.但当这些症状频繁出现,或伴随其他症状时,就可能是一种病理现象了,临床上称为“胃食管反流病”。胃食管反流可以有许多原因引起,如：食管下端括约肌功能出现障碍；胃排空延缓；食管本身蠕动功能下降,不能迅速清除反流物；胃的一部分异常地突入胸腔,形成裂孔疝,天然的抗反流屏障遭受破坏等,在上述情况下均易发生胃食管反流。胃食管反流病是由于胃和十二指肠内容物反流至食管所引起的,能造成食管黏膜组织损害,严重者可形成反流性食管炎,食管溃疡或食管狭窄甚至癌变.当反流物进入呼吸道时,还可导致吸入性肺炎,哮喘等疾病。除胃食管反流病外,反酸烧心症状可出现在正常人身上,也可出现在溃疡病人身上.但正常人出现该症状时,每次持续时间大多不超过5分钟,全天不会超过1小时.溃疡病的反酸烧心症状多在空腹时出现,进食后可缓解.而胃食管反流病的反酸,烧心,反胃,嗳气及胸骨后疼痛,症状多在饱食,饭后出现.部分胃食管反流病患者可出现如咽部异常感觉,胸闷憋气等不典型症状,有时容易造成误诊。胃食管反流性病的治疗是一个长期的,系统的过程.可采用改变生活习惯,药物治疗,手术治疗等治疗方法.药物治疗主要是抑制胃酸及促动力治疗等,由于胃食管反流病的症状有时与病情程度不相对应,且不恰当的停药后症状极易复发,所以患者应在医师的指导下进行正规治疗并定期复查.当药物控制不满意的时可在胃镜下行食管黏膜缝合术或手术治疗。溃疡病患者的主要症状之一是反酸,那么有反酸者是否就一定意味着得了溃疡病呢?答案是否定的.否定之根据何在?这得先从胃酸说起。食物的消化离不开胃酸的帮助,胃内存在制造胃酸的“微型化工厂”——壁细胞.正常人的壁细胞总数,男性约10亿个,女性约8亿个.正常情况下,每5000万个壁细胞每小时分泌1毫当量胃酸,故正常人最大胃酸分泌率为每小时21毫当量。正常情况下,当我们看到食物或闻到食物香味时,壁细胞就开始制造胃酸；当食物进入胃后,壁细胞会进一步增加胃酸分泌；当胃将食物消化后食糜进入十二指肠时,壁细胞第三次增加胃酸分泌.空腹时胃酸分泌是很少的.当胃酸分泌太多时就会刺激胃黏膜,产生烧心等反酸症状.长期反酸者并非都有溃疡病,因为溃疡病的形成还有细菌——幽门螺杆菌的参与,只有在胃黏膜防御机制减弱的情况下才会发病.那么除了溃疡病外,哪些情况下会发生胃酸过多,经常反酸呢？当人们心情忧虑,情绪紧张,过度疲劳时,大脑皮层不能很好地调节植物神经功能,迷走神经兴奋性增高,胃酸分泌就会增加。有些常应用刺激胃酸分泌药物的人,也会经常有反酸症状.这些药物有利血平,糖皮质激素,毛果芸香碱,胰岛素以及阿司匹林,消炎痛等。中老年人存在胃贲门功能不全,如贲门口松弛或胃逆蠕动,使酸性胃液返流至食道和口腔,这时即使胃酸不多,也会出现反酸.男性中老年人常反酸还与其前列腺素合成障碍有关.前列腺素减少可导致胃酸增多,出现反酸.另外,老年人味觉敏感度降低,往往偏爱甜食,过多食用甜食会使胃酸分泌增加,出现反酸。经常进食不易被胃消化的粗糙食物或过酸,辛辣的食物可使胃黏膜受损,常喝浓茶,饮烈酒,吸烟,喝咖啡等,会促进胃酸分泌,出现反酸症状。一个有趣的现象是,科学家观察发现,O型血者胃酸过多的现象高出其他血型人群40％左右,亲属中有十二指肠溃疡者也较易发生高胃酸而有反酸症状发生。有些年轻女性的反酸则可能与功能性消化不良（即非溃疡性消化不良）有关。2021年03月25日1105
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孙常波副主任医师 宁波市中医院 脾胃病科 Barrett食管（巴雷特食管）是胃食管反流病的并发症，是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代，可伴有或不伴有肠化生，伴有肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。 巴雷特食管的治疗 治疗和随访观察的原则是控制胃食管反流、消除症状，以及预防或治愈高级别异型增生（高级别上皮内瘤变）、早期食管腺癌。主要方法有生活方式干预、药物治疗和内镜下治疗。 咖啡、浓茶等可使食管下括约肌松弛，增加患者的反流症状，所以生活中应尽量避免此类饮食。抑酸剂是治疗反流症状的主要药物，但目前尚无证据说明哪一类药物可以使化生的柱状上皮逆转或者有确切的证据证明可以预防其癌变，因此不推荐预防性使用质子泵抑制剂来预防食管异型增生（上皮内瘤变）和食管腺癌，只限于通过抑酸治疗改善患者胃食管反流的症状。巴雷特食管伴有糜烂性食管炎以及反流症状者建议应用大剂量抑酸剂治疗，另外，巴雷特食管的治疗可以辅以黏膜保护剂、促动力药等。有异型增生（上皮内瘤变）的巴雷特食管及早期巴雷特食管腺癌需要内镜下治疗。 巴雷特食管会不会癌变？ 巴雷特食管腺癌的危险因素包括： ①年龄＞ 50 岁；②巴雷特食管的长度进行性增加； ③向心性肥胖；④重度吸烟史；⑤未使用质子泵抑制剂；⑥未使用非甾体消炎药以及他汀类药物。 巴雷特食管怎么随访和监测？ 建议用高分辨率内镜监测；对于巴雷特食管＜ 3cm 且不伴有肠上皮化生或异型增生（上皮内瘤变）者，经重复 4 个象限内镜下黏膜活检证实无肠上皮化生，建议退出监测；巴雷特食管＜ 3cm 伴有肠上皮化生者，建议每 3 ～ 5 年行 1 次内镜检查；对于巴雷特食管≥ 3cm 者，建议每 2 ～ 3 年行 1 次内镜检查。2021年02月13日4321
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沈清燕副主任医师 广医二院 消化内科 何谓糜烂性食管炎？是如何分级的？ 糜烂性食管炎系指由于胃内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等改变，胃镜下见在胃食管连接部或以上食管粘膜粘膜破损，即糜烂，也可出现溃疡。需注意的是，在糜烂性食管炎患者，粘膜破损的存在可以是间歇性的。 目前，糜烂性食管炎常采用洛杉矶分级，根据胃镜下所见食管粘膜的损害程度分为： 正常，食管粘膜没有破损； Ａ级—一个或一个以上食管粘膜破损，长径不超过5mm； Ｂ级— 一个或一个以上食管粘膜破损，至少1处﹥5mm，且互不融合； Ｃ级— 粘膜破损有融合，但﹤75%的食管周径； D级— 粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径。2021年01月19日899
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沈清燕副主任医师 广医二院 消化内科 反流性食管炎隶属于中医“吐酸”“胃脘痛”“噎膈”等范畴，其病位在胃、食管等部位。 饮食不节，损伤脾胃，情志不舒，气滞不畅，日久化热化火，灼伤津液，食管失去濡养，或因气滞津停，加之嗜食肥甘，痰热内生，痰阻食道，胃气不降而发生本病。 反流性食管炎虽不至死，但却叫人生不如死。 反流性食管炎，寻根究底， 只怪“闸门”关不住 反流性食管炎是因胃、十二指肠内容物反流引起的食管炎症性病变。 食管和胃的连接处有一道“单向闸门”——食管下括约肌。 “闸门”开放时，允许食物从食管进入胃；“闸门”关闭时，可以防止胃、十二指肠的内容物反流入食管。 一旦各种因素使“闸门”关闭不严，胃、十二指肠内容物逆向流入食管，就会使食管黏膜出现炎症、糜烂，发展成反流性食管炎。 烧心、反流、胸痛是 反流性胃炎的常见症状 烧心、反流和胸痛是反流性食管炎的主要症状，常常发生于饭后1~2小时。 烧心和反胃常常与姿势有关，弯腰、咳嗽、用力排便、平躺或侧卧等姿势会加重症状。 另外，还会出现胸痛。疼痛部位在胸骨后、剑突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和臂部。 此外，反流性食管炎还会引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄、溃疡，引起吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严重时会引起慢性食管出血。 还会引起慢性炎症、慢性声带炎、气管炎和肺炎等。2021年01月19日829
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冯康倪主治医师 中山一院 心脏外科 反流性食管炎 反流性食管炎的病率约为2%，55岁以上的人群患病率稍高为5%。这种病绝大多数发生在40~60岁，男性明显多于女性，男女之比为2~3:1。虽然反流性食管炎的病死率似乎不高，但持线发展可导致严重并发症如：食管狭窄、溃疡、出血及巴瑞特( Barrett)食管，Barrett食管被认为是一种癌前期病变。因此有胃食管反流者应尽早检查治疗避免发展成为食管炎。 你懂什么叫反流性食管炎？ 大家知道，牛把粗粗咀嚼后咽下去的食物再反回到嘴里细细咀嚼，然后再送入胃肠，这一过程叫反刍，而反流性食管炎是指胃内容物向食管内反流引起食管粘膜的炎症，两者相似。“反流”是多种因素引起的病理现象，并不一定都引起食管炎。但反流性食管炎则不仅表现有胃食管反流，而且有食管的炎症性损害。概括而言，反流性食管炎是由多种原因引起的胃食管抗反流功能不全，使胃酸或碱性肠液长期反复逆流入食管内，造成食管粘膜的慢性炎症。这三句话说明以下两个意思： 第一，说明了本病的病因。它是由于胃食管抗反流的功能不全引起的。抗反流功能障碍可以是抗反流的局部结构异常，也就是下段食管括约肌(LES)功能失调，还可以由全身性疾病引起。 第二，说明反流的结果，它可以造成下段食管的慢性炎症损害及其一些较严重的并发症。具有化学性刺激作用的酸性胃液或含有胰酶、胆汁的碱性肠液，长期反复反流入食管，就像海水不断冲刷海岸一样，造成食管粘膜的损伤。由于时间的长短不同，病变的轻重也不一样。一般情况下病变主要在食管下段，但也可使食管的中段受到损害。反流物的长期慢性刺激，使食管下段的复层鳞状上皮变为单层柱状上皮，医学上叫巴瑞特食管，它与食管腺癌的发生关系密切，被认为是一种癌前病变。严重者还可引起出血、狭窄，或因反流物吸入气道引起肺的并发症等。 好好的人怎么会得反流性食管炎？ 是否会得反流性食管炎，取决于两方面的因素。一方面是反流的程度，另一方面是食管本身的抵抗能力。反流的程度又取决于食管胃连接部抗反流的作用，影响其作用的因素如下。 第一，引起胃食管反流的因素 1.膈食管裂孔。膈的“弹簧夹”作用减弱，食管通过膈有一膈食管裂孔，由膈的右脚纤维构成，纤维环绕食管形成一个套，将食管胃栓在脊柱上。膈角收缩就会牵动纤维套，仿佛像一个“弹簧夹”，这个“弹簧夹”与呼吸运动同步地有节律的收缩，起外在扩约肌作用关闭食管下段，防止胃食管反流。有的人“弹簧夹”肌肉薄弱无力，在深呼吸和腹内压升高时，如：咳嗽、便秘等易引起反流。 2.食管腹段过短。管径细小的腹腔食管段(位于膈肌以下)突然进入膨大的胃，按照 Laplace定律，小管径管道内张力比管径大的囊内张力大，必须用更大的力量才能使膨大的胃囊去扩张细小的食管。好像我们向一个带橡管的皮球内注水，从小管向囊内注水阻力小若把囊内的水再倒出来，就必须挤压球囊造成一定的压力。球囊外的橡皮管越长，施加的压力就得越大。根据这一物理法则，可以说明食管腹段在抗反流中所起的重要作用。食管腹段越长其抗反流的作用越强。正常人长约3~4厘米，若此段缩短(平均1厘米)则易造成反流。 3.下段食管括约肌功能不全。下段食管有一长1.5~3厘米的高压带，维持着高于胃内压的压力，医学上叫下段食管括约肌(LES)，它是抗反流的重要因素。凡使LES消弱的因素即可引起反流，如：反胃，呕吐，腹内压增高(腹水、妊娠后期、肥胖等)，进脂肪餐、饮酒、吸烟，用阿托品等抗胆碱能药物均可能消弱LES功能。因该括约肌由内脏平滑肌构成，任何影响平滑肌的全身性疾病(如：硬皮病、甲状腺机能减退、糖尿病、淀粉样变等)均可引起下段食管括约肌低压造成反流。食管下段或贲门肿瘤手术时切除该括约肌，或括约肌损伤均可造成反流。 4.食管裂孔疝。有86%的食管裂孔疝病人发生胃食管反流，这是因为食管胃接合部解剖上的改变，使该部位向上移位突出膈裂进入胸腔，膈上的胃疝部分经常发生胃食管反流。 第二，食管对反流物清除能力减弱，生理情况下，也有胃食管反流，特别在饭后发生更频繁。但单纯反流并不一定形成食管炎。正常人一旦食管内有5~10毫升胃内容物，食管体部即产生一个强有力的蠕动波，从而迅速排除食管腔内的反流物，不会引起食管粘膜损伤。凡是能够引起食管蠕动减弱，或消弱食管粘膜抗酸能力的因素便可促发反流性食管炎。这些因素可能为食管本身的，也可能是食管以外的。诸如体液因素、药物、机械损伤等。也可能为全身性疾病，如皮病、糖尿病、甲状腺机能减退等。 由于胃食管反流损伤食管粘膜和食管对抗反流的能力下降，这两方面的原因造成反流性食管炎，其中胃食管反流占主导地位。 得了反流性食管炎有什么表现 胃食管反流及其所引起的反流性食管炎主要症状有：烧灼样不适或烧心，胸骨后或上腹疼痛、反酸、反食、甚至发生吞咽困难。 1..烧心。见于一半以上的患者，是反流性食管炎最常见的症状。这是由酸性或碱性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性刺激所致。表现为上腹部或胸骨后的一种烧灼感或温热感，多出现于饭后1~2小时。进餐量越大症状越明显常同时反流出带有酸苦味的胃液或食物。某些粗糙食物、酒类、甜食、橘汁、冷水、咖啡和浓茶等均易诱发症状出现，吸烟也能使其加重，天气寒冷更易发作。烧心常为姿式性的，卧位、前屈身弯腰、做剧烈运动、腹内压增高、过度肥胖都能诱发此病发作。 大众养生中草药百科 大众养生中草药百科 智能小程序 2.胸痛。也是反流性食管炎的常见症状，这与酸反流引起食管痉挛有关。疼痛位于胸骨后、剑突下或上腹部。常放射至胸、肩背、脖子、下巴、耳部和上肢，以左上肢较多，酷似心绞痛，称为食管源性胸痛。 3.反酸和反胃。常与烧心相伴，反酸是指在无恶心、干呕，无腹部收缩的情况下，酸性胃液上溢、涌入口腔。反胃是未消化的食物反流入口腔。进餐、用力和体位改变、特别是卧位或弯腰时更易发生。 4.胃肠胀气和嗳气。是由于患者为减轻烧心症状和对抗反胃，自觉不自觉地进行吞咽动作，欲以清除食管内的反流物，但同时咽下过多的气体。也可能患者同时患有胃窦炎，胃排空减慢，胃内气体增多，会加重胃肠胀气。因下段食管括约肌功能不全，部分气体经口排出叫气。 5.吞咽困难。患病初期，炎症造成食管局限性痉挛出现间歇性吞咽困难。情绪波动、精神剌激，可使症状加重。病程长者，因食管溃疡愈合、炎性增生、产生大量瘢痕组织，好像皮肤破后形成的疤痕一样。使管壁变硬、管腔变窄，就会产生持续性吞咽困难或越来越重。 6.上消化道出血和贫血。反流性食管炎糜烂期可有少量的出血，大便潜血阳性。溃疡形成期则可有较大量的出血表现为呕血或黑便。长期出血就会贫血。 7.喉和肺部症状。反流物反复刺激咽喉部可引起反流性咽喉炎。出现咽部异物感、咳嗽、喉痛、声音嘶哑。反流物被误吸入呼吸道，引起肺部并发症，医学上称胃肺反流。这种情况常发生在夜间睡眠时，因大量酸性胃液突然呛入咽喉或气管而惊醒，出现呛咳、喘息、哮喘发作，也可引起支气管炎、吸入性肺炎、肺脓肿、肺不张和肺间质纤维化等。 8.多涎。多涎是指口水多，是由于酸反流入远端食管引起的反射性唾液分泌过多。 医生是如何诊断：反流性食管炎？ 怎样才知道患了反流性食管炎呢?有以上表现就应考虑有反流性食管炎。做一些有关检查可进一步证实有病理性反流和食管的炎症。 1.胃食管反流的证据。 24小时食管腔内pH监测是目前胃食管反流疾患最好的定量检查方法，是诊断胃食管反流性疾病最准确的方法之一。酸反流试验目前多采用标准酸反流实验，是检测胃食管反流的定性方法。 2.食管炎的证据。 （1）食管酸灌注试验。对鉴别心源性或食管源性胸疼有定价值，并能检查食管对酸的敏感性和有无食管炎存在。 （2）X线钡餐造影。能见到胃食管反流和食管炎的表现。早期表现为功能性改变和轻微的粘膜异常。炎症引起的食管痉挛性收缩致下段食管(约10厘米左右)的轻度管腔狭窄；食管排空时间延长，卧位可见胃内钡剂反流入食管；气钡双重对比象表现粘膜有糜烂(粘膜面和腔壁线毛糙、针尖状钡点或颗粒状小结节影，或网状交错的线样龛影)和溃疡(下段食管见到类圆形边界清楚，直径1厘米以内的，浅的小龛影)。晚期表现瘢痕性狭窄，食管呈细管状或漏斗状。 （3）内镜检查是反流性食管炎最有价值的诊断方法该方法，能准确地判断有无食管炎及并发症，并对病变的形态、范围、程度进行细致的观察，同时取活组织送病理检查。并有利于与早期食管癌鉴别，以及是否合并巴瑞特食管。内镜下表现：轻者粘膜充血水肿、粘膜血管网模糊不清，触之易出血，或有渗出物。较重者，粘膜糜烂、纵行溃疡、甚至较深的圆形或卵圆形溃疡，或融合性溃疡。更甚者，有出血和食管狭窄。 得了胃食管返流该怎么办？ 除了要积极配合医生治疗之外，还要做到自我保养。餐后保持直立或散步，避免用力提重物，切勿穿紧身衣裤，睡觉床头抬高或垫高上半身。戒烟和防止大量饮酒，吸烟和饮酒均可致促进返流，减弱食管对食管返流物的清除，不利于炎症的修复2021年01月19日1258
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蔡曼妮主治医师 海南省人民医院 消化内科 胃食管反流病根据内镜检查结果食管是否有明显破坏可分两种类型: 食管黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD)，即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂、溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎(RE)，即所谓的“病理性反流”，临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。过去认为病症性反流(NERD)是病理性反流(RE)的轻型，胃食管反流病的发展过程是从NERD到RE，然后演变到Barrett食管(BE)与食管腺癌。最近的研究倾向于将NERD、RE和BE视为三种独立的疾病，每种疾病均有自己单独的发病机制和并发症，相互之间几乎无关，所以，许多患者诊断为该病时心理负担较重，怕病程进展加重变为其他更严重的疾病，其实并不需要有这种担心。RE病变虽然较NERD重，但治疗效果反应反而优于NERD。目前尚没有证据支持NERD会逐渐发展为RE，也不能证明BE是由RE或NERD演变而来。 也可根据反流物的类型区分为酸反流或碱反流。前者是胃酸反流所致，治疗上抑酸效果较好，后者主要为十二指肠胆汁液反流，抑酸治疗疗效不佳。2021年01月18日701
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