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2021年01月18日
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 胃食管反流病是一种全球常见的上消化道动力障碍性疾病，蒙特利尔会议对胃食管反流病（GERD）的定义是「当胃内容物反流引起一系列症状和 / 或并发症的状态」。GRED 所造成的经济影响很大，包括住院、诊治等过程直接消耗的健康资源每年大约 90~100 亿美元，其中质子泵抑制剂（PPIs）占了很大一部分。另外，造成误工、缺席等间接影响同样巨大。 临床表现 烧心和反酸常被称为 GERD 的典型症状，另外也有表现为吞咽困难和非心源性胸痛，以及慢性咳嗽、吸入性肺炎、肺纤维化、声嘶等非典型症状的。 诊断评估 大部分医生认为通过仔细的症状评估就可以明确诊断 GERD，因此当患者主诉烧心时，治疗的第一选择就是抑酸药，并且通常是质子泵抑制剂。但是大量研究证明，仅根据症状诊断 GERD 并不准确。 1. PPI 试验：对于怀疑 GERD 的患者使用质子泵抑制剂，观察症状如果得到改善则予以确诊。事实上这一试验的可靠性有限，Numans 等研究者所做的 meta 分析指出，对比 PPI 试验和 24 小时 pH 监测的结果，发现 PPI 试验的灵敏度 78%，而特异性仅有 54%。 2. 胃镜检查：通常胃镜是临床诊断 GERD 的首选检查，但是约 50%-60% 的 GERD 患者并没有胃镜可见的粘膜损害。不过胃镜对于排除上消化道的其他疾病很有帮助，比如嗜酸性粒细胞食管炎、胃炎、胃溃疡、Barrett 食管、良性狭窄和肿瘤等。 3. 食道测压：同样对于 GERD 的诊断价值有限，主要还是用来放置 pH 监测探针（食管下段括约肌上方约 5 cm）。目前的食道测压技术不仅可以测定食管胃连接处压力，还能监测食管蠕动能力，因此对于诊断胃底折叠术后的吞咽困难有所帮助。 4. pH 监测：目前认为 pH 监测是诊断 GERD 的金标准，它对食管酸暴露的程度可以定量描述。监测要求在患者停止药物治疗 7 天后进行，并且可以结合阻抗监测进行，以便发现 pH 中性的反流。 5. 钡餐造影：对于诊断 GERD 并无作用，但是钡餐造影可以提供食道狭窄、食道裂孔疝等解剖结构信息。 治疗方案 为了改善 GERD 患者的症状表现和食管黏膜损伤，治疗上主要包括以下四种。 1. 生活习惯调整 避免睡前进食、适当头高位睡眠尤其适合夜间症状较重的患者，戒酒、戒烟、减少巧克力、咖啡和碳酸饮料的摄入同样有帮助。另外，减肥也是减轻 GERD 症状的明确的重要方法。 2. 药物治疗 大约 60% 的患者可以通过组胺受体拮抗药和 PPIs 的使用得到良好的疗效，其中 PPIs 对于缓解症状效果更胜一筹。有研究分析指出，现在使用的 7 种价格差距不小的 PPIs 在缓解症状上并没有明显的差异。 不过，质子泵抑制剂的使用会增加艰难梭菌感染、社区获得性肺炎、髋骨折、维生素 B12 缺乏等疾病的风险，另外对于急性心梗后口服氯吡格雷的患者，使用 PPIs 会降低抗血小板凝集的作用而提高心血管意外的风险。 针对孕期妇女则要根据症状严重程度判断，很多患者可以通过调整生活习惯获得满意的疗效，当症状较重时再加用组胺受体拮抗药和 PPIs。 3. 胃镜治疗 过去的 20 年来，涌现了许多种 GERD 的胃镜下治疗方法，但是其中的大多数因为疗效不明显或安全性不足而被淘汰，现在只有食管下段括约肌（LES）射频术和内镜下 LES 缝合术仍在使用。但是这两者对于很多病人不适用，主要包括食道裂孔疝超过 2 cm 者、Barrett 食管患者、食管炎评级 C 或 D 级的患者、食管狭窄患者和 BMI 指数大于 35 的患者。 食管下段括约肌（LES）射频术 是通过射频作用造成括约肌肥大和纤维化，来增加食管下段括约肌压力并减少其松弛，但是 Corley 等的随机对照研究和 Lipka 等的 meta 分析分别指出这种治疗方法对比安慰剂或是对比 PPIs 药物治疗并没有明显获益。 内镜下 LES 缝合术相当于内镜下的胃底折叠术，Hunter 等研究者进行的多中心随机对照研究中发现该方法对改善烧心症状和 pH 值监测结果并没有明显帮助，不过目前还缺乏长期随访结果。因此目前来看，GERD 的有效治疗还是以 PPIs 和手术为主。 4. 外科手术治疗 经过生活习惯调整和 PPI 治疗，大部分 GERD 患者可以得到改善，但是仍有小部分患者需要手术介入，比如持续弱酸性或碱性反流造成症状难以缓解的、PPI 治疗出现并发症的、年轻患者不愿意长期口服药物的、伴有较大的食道裂孔疝的和难以减重的肥胖患者等。 研究证实，伴有烧心等典型症状、pH 试验阳性、PPI 治疗有效等都是选择胃底折叠术有良好预后的指征。2013 年有专家共识指出，GERD 的手术患者都需要在完善钡餐造影、胃镜、食管测压和 pH 检测这些检查后考虑手术。 除此以外，仍有一部分患者 PPI 治疗不满意，但又因为担心术后风险而不愿选择胃底折叠术。而最近，一种可替换的环状钛合金装置可供这些患者使用，通过腹腔镜放置在胃食管连接处，在吞咽时扩张，平时保持收缩状态。现有的随访结果良好，不过仍需要长期观察和更大样本量的研究结果证实其有效性。 正如之前提到过，肥胖患者的 GERD 病理生理学改变不同于其他患者，因此当其难以减重时，普通的腹腔镜下胃底折叠术有较高的失败率，而腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路手术就是更好的选择，可以减少胃内容量并避免胆汁反流，以及良好的减重效果。 总结 1. GERD 是广泛分布的一种常见病，要明确诊断除了症状评估以外还要选择合适的检查，再针对不同患者的特点选择个性化的治疗方案； 2. 生活习惯调整和药物治疗适用于大部分患者，但仍有 30%~40% 患者需要手术介入； 3. 根据患者肥胖情况选择腹腔镜下胃底折叠术或是 Roux-en-Y 胃旁路手术2021年01月18日1712
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2021年01月17日1185
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蔡建鹏主治医师 中山一院 肝胆胰外科 反流性食管炎 反流性食管炎的病率约为2%，55岁以上的人群患病率稍高为5%。这种病绝大多数发生在40~60岁，男性明显多于女性，男女之比为2~3:1。虽然反流性食管炎的病死率似乎不高，但持线发展可导致严重并发症如：食管狭窄、溃疡、出血及巴瑞特( Barrett)食管，Barrett食管被认为是一种癌前期病变。因此有胃食管反流者应尽早检查治疗避免发展成为食管炎。 你懂什么叫反流性食管炎？ 大家知道，牛把粗粗咀嚼后咽下去的食物再反回到嘴里细细咀嚼，然后再送入胃肠，这一过程叫反刍，而反流性食管炎是指胃内容物向食管内反流引起食管粘膜的炎症，两者相似。“反流”是多种因素引起的病理现象，并不一定都引起食管炎。但反流性食管炎则不仅表现有胃食管反流，而且有食管的炎症性损害。概括而言，反流性食管炎是由多种原因引起的胃食管抗反流功能不全，使胃酸或碱性肠液长期反复逆流入食管内，造成食管粘膜的慢性炎症。这三句话说明以下两个意思： 第一，说明了本病的病因。它是由于胃食管抗反流的功能不全引起的。抗反流功能障碍可以是抗反流的局部结构异常，也就是下段食管括约肌(LES)功能失调，还可以由全身性疾病引起。 第二，说明反流的结果，它可以造成下段食管的慢性炎症损害及其一些较严重的并发症。具有化学性刺激作用的酸性胃液或含有胰酶、胆汁的碱性肠液，长期反复反流入食管，就像海水不断冲刷海岸一样，造成食管粘膜的损伤。由于时间的长短不同，病变的轻重也不一样。一般情况下病变主要在食管下段，但也可使食管的中段受到损害。反流物的长期慢性刺激，使食管下段的复层鳞状上皮变为单层柱状上皮，医学上叫巴瑞特食管，它与食管腺癌的发生关系密切，被认为是一种癌前病变。严重者还可引起出血、狭窄，或因反流物吸入气道引起肺的并发症等。 好好的人怎么会得反流性食管炎？ 是否会得反流性食管炎，取决于两方面的因素。一方面是反流的程度，另一方面是食管本身的抵抗能力。反流的程度又取决于食管胃连接部抗反流的作用，影响其作用的因素如下。 第一，引起胃食管反流的因素 1.膈食管裂孔。膈的“弹簧夹”作用减弱，食管通过膈有一膈食管裂孔，由膈的右脚纤维构成，纤维环绕食管形成一个套，将食管胃栓在脊柱上。膈角收缩就会牵动纤维套，仿佛像一个“弹簧夹”，这个“弹簧夹”与呼吸运动同步地有节律的收缩，起外在扩约肌作用关闭食管下段，防止胃食管反流。有的人“弹簧夹”肌肉薄弱无力，在深呼吸和腹内压升高时，如：咳嗽、便秘等易引起反流。 2.食管腹段过短。管径细小的腹腔食管段(位于膈肌以下)突然进入膨大的胃，按照 Laplace定律，小管径管道内张力比管径大的囊内张力大，必须用更大的力量才能使膨大的胃囊去扩张细小的食管。好像我们向一个带橡管的皮球内注水，从小管向囊内注水阻力小若把囊内的水再倒出来，就必须挤压球囊造成一定的压力。球囊外的橡皮管越长，施加的压力就得越大。根据这一物理法则，可以说明食管腹段在抗反流中所起的重要作用。食管腹段越长其抗反流的作用越强。正常人长约3~4厘米，若此段缩短(平均1厘米)则易造成反流。 3.下段食管括约肌功能不全。下段食管有一长1.5~3厘米的高压带，维持着高于胃内压的压力，医学上叫下段食管括约肌(LES)，它是抗反流的重要因素。凡使LES消弱的因素即可引起反流，如：反胃，呕吐，腹内压增高(腹水、妊娠后期、肥胖等)，进脂肪餐、饮酒、吸烟，用阿托品等抗胆碱能药物均可能消弱LES功能。因该括约肌由内脏平滑肌构成，任何影响平滑肌的全身性疾病(如：硬皮病、甲状腺机能减退、糖尿病、淀粉样变等)均可引起下段食管括约肌低压造成反流。食管下段或贲门肿瘤手术时切除该括约肌，或括约肌损伤均可造成反流。 4.食管裂孔疝。有86%的食管裂孔疝病人发生胃食管反流，这是因为食管胃接合部解剖上的改变，使该部位向上移位突出膈裂进入胸腔，膈上的胃疝部分经常发生胃食管反流。 第二，食管对反流物清除能力减弱，生理情况下，也有胃食管反流，特别在饭后发生更频繁。但单纯反流并不一定形成食管炎。正常人一旦食管内有5~10毫升胃内容物，食管体部即产生一个强有力的蠕动波，从而迅速排除食管腔内的反流物，不会引起食管粘膜损伤。凡是能够引起食管蠕动减弱，或消弱食管粘膜抗酸能力的因素便可促发反流性食管炎。这些因素可能为食管本身的，也可能是食管以外的。诸如体液因素、药物、机械损伤等。也可能为全身性疾病，如皮病、糖尿病、甲状腺机能减退等。 由于胃食管反流损伤食管粘膜和食管对抗反流的能力下降，这两方面的原因造成反流性食管炎，其中胃食管反流占主导地位。 得了反流性食管炎有什么表现 胃食管反流及其所引起的反流性食管炎主要症状有：烧灼样不适或烧心，胸骨后或上腹疼痛、反酸、反食、甚至发生吞咽困难。 1..烧心。见于一半以上的患者，是反流性食管炎最常见的症状。这是由酸性或碱性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性刺激所致。表现为上腹部或胸骨后的一种烧灼感或温热感，多出现于饭后1~2小时。进餐量越大症状越明显常同时反流出带有酸苦味的胃液或食物。某些粗糙食物、酒类、甜食、橘汁、冷水、咖啡和浓茶等均易诱发症状出现，吸烟也能使其加重，天气寒冷更易发作。烧心常为姿式性的，卧位、前屈身弯腰、做剧烈运动、腹内压增高、过度肥胖都能诱发此病发作。 大众养生中草药百科 大众养生中草药百科 智能小程序 2.胸痛。也是反流性食管炎的常见症状，这与酸反流引起食管痉挛有关。疼痛位于胸骨后、剑突下或上腹部。常放射至胸、肩背、脖子、下巴、耳部和上肢，以左上肢较多，酷似心绞痛，称为食管源性胸痛。 3.反酸和反胃。常与烧心相伴，反酸是指在无恶心、干呕，无腹部收缩的情况下，酸性胃液上溢、涌入口腔。反胃是未消化的食物反流入口腔。进餐、用力和体位改变、特别是卧位或弯腰时更易发生。 4.胃肠胀气和嗳气。是由于患者为减轻烧心症状和对抗反胃，自觉不自觉地进行吞咽动作，欲以清除食管内的反流物，但同时咽下过多的气体。也可能患者同时患有胃窦炎，胃排空减慢，胃内气体增多，会加重胃肠胀气。因下段食管括约肌功能不全，部分气体经口排出叫气。 5.吞咽困难。患病初期，炎症造成食管局限性痉挛出现间歇性吞咽困难。情绪波动、精神剌激，可使症状加重。病程长者，因食管溃疡愈合、炎性增生、产生大量瘢痕组织，好像皮肤破后形成的疤痕一样。使管壁变硬、管腔变窄，就会产生持续性吞咽困难或越来越重。 6.上消化道出血和贫血。反流性食管炎糜烂期可有少量的出血，大便潜血阳性。溃疡形成期则可有较大量的出血表现为呕血或黑便。长期出血就会贫血。 7.喉和肺部症状。反流物反复刺激咽喉部可引起反流性咽喉炎。出现咽部异物感、咳嗽、喉痛、声音嘶哑。反流物被误吸入呼吸道，引起肺部并发症，医学上称胃肺反流。这种情况常发生在夜间睡眠时，因大量酸性胃液突然呛入咽喉或气管而惊醒，出现呛咳、喘息、哮喘发作，也可引起支气管炎、吸入性肺炎、肺脓肿、肺不张和肺间质纤维化等。 8.多涎。多涎是指口水多，是由于酸反流入远端食管引起的反射性唾液分泌过多。 医生是如何诊断：反流性食管炎？ 怎样才知道患了反流性食管炎呢?有以上表现就应考虑有反流性食管炎。做一些有关检查可进一步证实有病理性反流和食管的炎症。 1.胃食管反流的证据。 24小时食管腔内pH监测是目前胃食管反流疾患最好的定量检查方法，是诊断胃食管反流性疾病最准确的方法之一。酸反流试验目前多采用标准酸反流实验，是检测胃食管反流的定性方法。 2.食管炎的证据。 （1）食管酸灌注试验。对鉴别心源性或食管源性胸疼有定价值，并能检查食管对酸的敏感性和有无食管炎存在。 （2）X线钡餐造影。能见到胃食管反流和食管炎的表现。早期表现为功能性改变和轻微的粘膜异常。炎症引起的食管痉挛性收缩致下段食管(约10厘米左右)的轻度管腔狭窄；食管排空时间延长，卧位可见胃内钡剂反流入食管；气钡双重对比象表现粘膜有糜烂(粘膜面和腔壁线毛糙、针尖状钡点或颗粒状小结节影，或网状交错的线样龛影)和溃疡(下段食管见到类圆形边界清楚，直径1厘米以内的，浅的小龛影)。晚期表现瘢痕性狭窄，食管呈细管状或漏斗状。 （3）内镜检查是反流性食管炎最有价值的诊断方法该方法，能准确地判断有无食管炎及并发症，并对病变的形态、范围、程度进行细致的观察，同时取活组织送病理检查。并有利于与早期食管癌鉴别，以及是否合并巴瑞特食管。内镜下表现：轻者粘膜充血水肿、粘膜血管网模糊不清，触之易出血，或有渗出物。较重者，粘膜糜烂、纵行溃疡、甚至较深的圆形或卵圆形溃疡，或融合性溃疡。更甚者，有出血和食管狭窄。 得了胃食管返流该怎么办？ 除了要积极配合医生治疗之外，还要做到自我保养。餐后保持直立或散步，避免用力提重物，切勿穿紧身衣裤，睡觉床头抬高或垫高上半身。戒烟和防止大量饮酒，吸烟和饮酒均可致促进返流，减弱食管对食管返流物的清除，不利于炎症的修复2021年01月17日1923
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丰岩清副主任医师 中山一院 神经科 RE作为胃食管反流病（GERD）中的一种常见类型， 在消化内科门诊中并不少见 中国上海调查显示RE患病率约为6.4%[5] RE患者症状往往较非RE患者更为严重， 且进展为巴雷特食管（BE）的风险显著增加 如果治疗不充分， 可导致多种食管并发症[6]，例如： 食管溃疡、食管狭窄、食管出血 Barrett食管、还有食管腺癌 既往研究表明，RE是一个反复复发的疾病， 需要长期维持治疗[7] 因此，面对难缠的RE 我们的“小目标” 缓解症状和黏膜愈合 我们的“终极目标” 预防复发和并发症，提高生活质量[1] 首战告捷后，必须乘胜追击 才能“保卫胜利果实” 战略上，是持久战 战术上，是歼灭战 兵法一：调整生活方式是RE的基础治疗手段。包括戒烟戒酒、减肥、抬高床头、睡前2~3小时避免进食、停止摄入辛辣食物等[4,8-10]。 兵法二：部分药物可以诱发或加重反流症状，要慎重使用。钙通道阻滞剂、硝酸盐、β受体阻滞剂、茶碱、苯二氮卓类药物等，可以造成食管下括约肌松弛，从而加重病情[11]。 兵法三：抑酸是治疗RE的基本方法，“初始治疗+维持治疗”的全程管理理念贯穿于RE治疗的始终，有助于更好的达成RE的治疗目标（黏膜愈合+症状缓解）。维持治疗分按需治疗和长期治疗，目前指南推荐，抑酸药物是最经济、有效的治疗药物[4]。 兵法四：针对非糜烂性反流病（NERD）和轻度食管炎（洛杉矶分级：A，B）患者，可采用按需治疗[4]。 兵法五：针对抑酸药物停药后症状复发、重度食管炎（洛杉矶分级：C，D）患者，通常需要长期维持治疗。与按需治疗相比，长期治疗能更好的维持重度食管炎患者的食管黏膜愈合[4]。 Tips：一项纳入539例不同程度食管炎患者的前瞻性、随机研究发现，停药后重度食管炎患者更易复发，治疗６个月后，每日治疗组中约81％的患者仍能维持食管黏膜愈合状态，而按需治疗组仅为58％，提示每日维持治疗能更好地维持重度食管炎患者的食管黏膜愈合[12]。 兵法六：RE复发与胃内pH4 HTR*（pH>4的持续时间占比）相关[13]。根据数据模型推算当24h胃内pH 4 HTR≥90%（4周后）或24h pH 4 HTR≥75%2021年01月15日808
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何伟鹏副主任医师 中山一院 妇科 反流性食管炎 反流性食管炎的病率约为2%，55岁以上的人群患病率稍高为5%。这种病绝大多数发生在40~60岁，男性明显多于女性，男女之比为2~3:1。虽然反流性食管炎的病死率似乎不高，但持线发展可导致严重并发症如：食管狭窄、溃疡、出血及巴瑞特( Barrett)食管，Barrett食管被认为是一种癌前期病变。因此有胃食管反流者应尽早检查治疗避免发展成为食管炎。 你懂什么叫反流性食管炎？ 大家知道，牛把粗粗咀嚼后咽下去的食物再反回到嘴里细细咀嚼，然后再送入胃肠，这一过程叫反刍，而反流性食管炎是指胃内容物向食管内反流引起食管粘膜的炎症，两者相似。“反流”是多种因素引起的病理现象，并不一定都引起食管炎。但反流性食管炎则不仅表现有胃食管反流，而且有食管的炎症性损害。概括而言，反流性食管炎是由多种原因引起的胃食管抗反流功能不全，使胃酸或碱性肠液长期反复逆流入食管内，造成食管粘膜的慢性炎症。这三句话说明以下两个意思： 第一，说明了本病的病因。它是由于胃食管抗反流的功能不全引起的。抗反流功能障碍可以是抗反流的局部结构异常，也就是下段食管括约肌(LES)功能失调，还可以由全身性疾病引起。 第二，说明反流的结果，它可以造成下段食管的慢性炎症损害及其一些较严重的并发症。具有化学性刺激作用的酸性胃液或含有胰酶、胆汁的碱性肠液，长期反复反流入食管，就像海水不断冲刷海岸一样，造成食管粘膜的损伤。由于时间的长短不同，病变的轻重也不一样。一般情况下病变主要在食管下段，但也可使食管的中段受到损害。反流物的长期慢性刺激，使食管下段的复层鳞状上皮变为单层柱状上皮，医学上叫巴瑞特食管，它与食管腺癌的发生关系密切，被认为是一种癌前病变。严重者还可引起出血、狭窄，或因反流物吸入气道引起肺的并发症等。 好好的人怎么会得反流性食管炎？ 是否会得反流性食管炎，取决于两方面的因素。一方面是反流的程度，另一方面是食管本身的抵抗能力。反流的程度又取决于食管胃连接部抗反流的作用，影响其作用的因素如下。 第一，引起胃食管反流的因素 1.膈食管裂孔。膈的“弹簧夹”作用减弱，食管通过膈有一膈食管裂孔，由膈的右脚纤维构成，纤维环绕食管形成一个套，将食管胃栓在脊柱上。膈角收缩就会牵动纤维套，仿佛像一个“弹簧夹”，这个“弹簧夹”与呼吸运动同步地有节律的收缩，起外在扩约肌作用关闭食管下段，防止胃食管反流。有的人“弹簧夹”肌肉薄弱无力，在深呼吸和腹内压升高时，如：咳嗽、便秘等易引起反流。 2.食管腹段过短。管径细小的腹腔食管段(位于膈肌以下)突然进入膨大的胃，按照 Laplace定律，小管径管道内张力比管径大的囊内张力大，必须用更大的力量才能使膨大的胃囊去扩张细小的食管。好像我们向一个带橡管的皮球内注水，从小管向囊内注水阻力小若把囊内的水再倒出来，就必须挤压球囊造成一定的压力。球囊外的橡皮管越长，施加的压力就得越大。根据这一物理法则，可以说明食管腹段在抗反流中所起的重要作用。食管腹段越长其抗反流的作用越强。正常人长约3~4厘米，若此段缩短(平均1厘米)则易造成反流。 3.下段食管括约肌功能不全。下段食管有一长1.5~3厘米的高压带，维持着高于胃内压的压力，医学上叫下段食管括约肌(LES)，它是抗反流的重要因素。凡使LES消弱的因素即可引起反流，如：反胃，呕吐，腹内压增高(腹水、妊娠后期、肥胖等)，进脂肪餐、饮酒、吸烟，用阿托品等抗胆碱能药物均可能消弱LES功能。因该括约肌由内脏平滑肌构成，任何影响平滑肌的全身性疾病(如：硬皮病、甲状腺机能减退、糖尿病、淀粉样变等)均可引起下段食管括约肌低压造成反流。食管下段或贲门肿瘤手术时切除该括约肌，或括约肌损伤均可造成反流。 4.食管裂孔疝。有86%的食管裂孔疝病人发生胃食管反流，这是因为食管胃接合部解剖上的改变，使该部位向上移位突出膈裂进入胸腔，膈上的胃疝部分经常发生胃食管反流。 第二，食管对反流物清除能力减弱，生理情况下，也有胃食管反流，特别在饭后发生更频繁。但单纯反流并不一定形成食管炎。正常人一旦食管内有5~10毫升胃内容物，食管体部即产生一个强有力的蠕动波，从而迅速排除食管腔内的反流物，不会引起食管粘膜损伤。凡是能够引起食管蠕动减弱，或消弱食管粘膜抗酸能力的因素便可促发反流性食管炎。这些因素可能为食管本身的，也可能是食管以外的。诸如体液因素、药物、机械损伤等。也可能为全身性疾病，如皮病、糖尿病、甲状腺机能减退等。 由于胃食管反流损伤食管粘膜和食管对抗反流的能力下降，这两方面的原因造成反流性食管炎，其中胃食管反流占主导地位。 得了反流性食管炎有什么表现 胃食管反流及其所引起的反流性食管炎主要症状有：烧灼样不适或烧心，胸骨后或上腹疼痛、反酸、反食、甚至发生吞咽困难。 1..烧心。见于一半以上的患者，是反流性食管炎最常见的症状。这是由酸性或碱性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性刺激所致。表现为上腹部或胸骨后的一种烧灼感或温热感，多出现于饭后1~2小时。进餐量越大症状越明显常同时反流出带有酸苦味的胃液或食物。某些粗糙食物、酒类、甜食、橘汁、冷水、咖啡和浓茶等均易诱发症状出现，吸烟也能使其加重，天气寒冷更易发作。烧心常为姿式性的，卧位、前屈身弯腰、做剧烈运动、腹内压增高、过度肥胖都能诱发此病发作。 大众养生中草药百科 大众养生中草药百科 智能小程序 2.胸痛。也是反流性食管炎的常见症状，这与酸反流引起食管痉挛有关。疼痛位于胸骨后、剑突下或上腹部。常放射至胸、肩背、脖子、下巴、耳部和上肢，以左上肢较多，酷似心绞痛，称为食管源性胸痛。 3.反酸和反胃。常与烧心相伴，反酸是指在无恶心、干呕，无腹部收缩的情况下，酸性胃液上溢、涌入口腔。反胃是未消化的食物反流入口腔。进餐、用力和体位改变、特别是卧位或弯腰时更易发生。 4.胃肠胀气和嗳气。是由于患者为减轻烧心症状和对抗反胃，自觉不自觉地进行吞咽动作，欲以清除食管内的反流物，但同时咽下过多的气体。也可能患者同时患有胃窦炎，胃排空减慢，胃内气体增多，会加重胃肠胀气。因下段食管括约肌功能不全，部分气体经口排出叫气。 5.吞咽困难。患病初期，炎症造成食管局限性痉挛出现间歇性吞咽困难。情绪波动、精神剌激，可使症状加重。病程长者，因食管溃疡愈合、炎性增生、产生大量瘢痕组织，好像皮肤破后形成的疤痕一样。使管壁变硬、管腔变窄，就会产生持续性吞咽困难或越来越重。 6.上消化道出血和贫血。反流性食管炎糜烂期可有少量的出血，大便潜血阳性。溃疡形成期则可有较大量的出血表现为呕血或黑便。长期出血就会贫血。 7.喉和肺部症状。反流物反复刺激咽喉部可引起反流性咽喉炎。出现咽部异物感、咳嗽、喉痛、声音嘶哑。反流物被误吸入呼吸道，引起肺部并发症，医学上称胃肺反流。这种情况常发生在夜间睡眠时，因大量酸性胃液突然呛入咽喉或气管而惊醒，出现呛咳、喘息、哮喘发作，也可引起支气管炎、吸入性肺炎、肺脓肿、肺不张和肺间质纤维化等。 8.多涎。多涎是指口水多，是由于酸反流入远端食管引起的反射性唾液分泌过多。 医生是如何诊断：反流性食管炎？ 怎样才知道患了反流性食管炎呢?有以上表现就应考虑有反流性食管炎。做一些有关检查可进一步证实有病理性反流和食管的炎症。 1.胃食管反流的证据。 24小时食管腔内pH监测是目前胃食管反流疾患最好的定量检查方法，是诊断胃食管反流性疾病最准确的方法之一。酸反流试验目前多采用标准酸反流实验，是检测胃食管反流的定性方法。 2.食管炎的证据。 （1）食管酸灌注试验。对鉴别心源性或食管源性胸疼有定价值，并能检查食管对酸的敏感性和有无食管炎存在。 （2）X线钡餐造影。能见到胃食管反流和食管炎的表现。早期表现为功能性改变和轻微的粘膜异常。炎症引起的食管痉挛性收缩致下段食管(约10厘米左右)的轻度管腔狭窄；食管排空时间延长，卧位可见胃内钡剂反流入食管；气钡双重对比象表现粘膜有糜烂(粘膜面和腔壁线毛糙、针尖状钡点或颗粒状小结节影，或网状交错的线样龛影)和溃疡(下段食管见到类圆形边界清楚，直径1厘米以内的，浅的小龛影)。晚期表现瘢痕性狭窄，食管呈细管状或漏斗状。 （3）内镜检查是反流性食管炎最有价值的诊断方法该方法，能准确地判断有无食管炎及并发症，并对病变的形态、范围、程度进行细致的观察，同时取活组织送病理检查。并有利于与早期食管癌鉴别，以及是否合并巴瑞特食管。内镜下表现：轻者粘膜充血水肿、粘膜血管网模糊不清，触之易出血，或有渗出物。较重者，粘膜糜烂、纵行溃疡、甚至较深的圆形或卵圆形溃疡，或融合性溃疡。更甚者，有出血和食管狭窄。 得了胃食管返流该怎么办？ 除了要积极配合医生治疗之外，还要做到自我保养。餐后保持直立或散步，避免用力提重物，切勿穿紧身衣裤，睡觉床头抬高或垫高上半身。戒烟和防止大量饮酒，吸烟和饮酒均可致促进返流，减弱食管对食管返流物的清除，不利于炎症的修复2021年01月07日1142
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李思思医师 上海市第四人民医院 消化内科 胃食管反流病（GERD）是消化科的一种常见疾病，可分为两大类：非糜烂性反流病（NERD）和糜烂性食管炎（EE）。它的流行病学与西方的生活方式和肥胖相关，主要症状包括胃灼热和反酸。临床上，这是一种反复发作的慢性疾病，严重影响患者的生存质量，需要针对每个病例进行个性化管理和长程随访。GERD的内科治疗原则包括改变生活方式和使用抑酸药物。 食管黏膜的损伤的严重程度可根据内窥镜检查进行判断，并根据洛杉矶分类系统中概述的标准分为A-D级。 胃食管反流病患者应注意避免诱发症状发作的不良生活方式，包括避免摄入引起下食管括约肌松弛而造成反流的食物（酒精、巧克力、咖啡、高脂食物等），避免服用辛辣刺激及酸性食物，控制体重，养成良好的生活作息习惯，避免饱食后睡卧，睡眠时抬高床头等。 质子泵抑制剂（PPIs）是目前反流性食管炎的标准药物治疗方法，尽管通常有效，但仍有相当一部分患者治疗效果不佳，大约10-15%的患者在接受PPIs治疗8周后没有达到内镜下黏膜完全愈合。酸抑制不足可能是其治疗失败的主要原因，一些PPI虽然能够在白天提供有效的抑酸作用，但在夜间却会产生酸突破现象。对于停用PPI后症状持续存在的患者，以及重度食管炎（LA-C和LA-D级）和Barrett食管患者通常需要PPI长期维持治疗。 Vonoprazan（TAK-438），中文名伏诺拉生，是由武田制药有限公司开发的一种新型的，钾竞争性的酸阻滞剂（P-CABs），于2019年12月正式进入中国市场。P-CAB被认为集中在壁细胞酸性分泌小管中，以比PPI高得多的浓度积累，通过竞争性的与H+，K+-ATP酶结合来抑制胃酸分泌。与PPIs相比，Vonoprazan有如下优点：具备酸稳定性，无需肠溶制剂；选择性的与静息状态和刺激状态的壁细胞结合，不依赖于酸分泌，持久抑酸，服药时间不受限；受CYP2C19代谢影响小，个体治疗差异小；更迅速的发挥抑酸作用（PPIs则需要3-5天才能达到最大效果）；抑酸作用更有效，且更持久。 在一项2期临床研究中，总共有732名糜烂性食管炎患者服用了Vonoprazan或兰索拉唑进行治疗，结果表明，在第4周进行内镜检查，服用下列任一剂量Vonoprazan（5mg、10mg、20mg、40mg）患者的黏膜愈合率都不低于服用30mg兰索拉唑的患者（P2020年12月26日9196
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何淦清医师 广医二院 消化内科 核心提示: 反流性食道炎主要是因为患者肠胃内有异物，并且胃黏膜受到严重损害，会产生强烈的反胃现象与灼烧感；食道癌则是一种食管上皮的恶性病变，情况严重的会危及生命，给患者带来的身体损伤更加严重。两者都与患者的饮食习惯有关，大家要了解区分这两种疾病的方法。 由于反流性食道炎与食道癌都是关于食道方面的疾病，且两者的症状都比较明显，但其实是两种完全不同的疾病。大家要对其有所了解，并且及时预防。那么接下来就给大家科普一下，区分反流性食道炎与食道癌的方法有哪些？ 1，反流性食道炎主要是因为胃肠中有异胃内容物，并反流到食管，使食管粘膜发生炎症，它的最主要检查手段是内镜检查，具体的临床表现包括吞咽困难、食管黏膜损害并且出血、上腹有灼烧感，并逐渐向全身扩散，并且会有反胃现象，包括酸性和胆汁的胃溶物反流到口腔，给患者带来很大的身体损伤。 2、反流性食道炎患者可以根据专业医生的建议，通过口服一些消炎药、抑制胃酸分泌的药物促进胃排空，并且患病期间要保持健康的饮食习惯，保持饮食清淡，避免吃一些辛辣刺激性食物。如果病情比较严重的话，还需要到医院进行专业的手术治疗。 3、食道癌是指食管腺上皮或者鳞状上皮异常增生所形成的恶性病变，患者厌食和发生困难胸骨后会感到疼痛，并且牵扯到气管、肺脏等造成呼吸困难，情况严重的还会对肝脏、大脑等造成较大的损害，患病原因可能是受化学因素和生物性因素的影响，且与患者的遗传史饮食习惯有关系。 4、食道癌的首选治疗方法是手术治疗，也可采用化疗、放射、中医中药等相结合的综合治疗，如果早期进行诊断和积极治疗的话，大部分是可以治愈的，情况比较严重的，只能通过综合治疗来增加生存率。平常要保证患者有足够的热量摄入，根据患者的消化能力保持一个平衡营养的饮食结构。 因此反流性指导员与食道癌的区别是非常大的，两者都与患者的食道有关，这就要求大家平时一定要讲究食物的进食方法、烹饪方法以及蛋白质等营养物质的摄入，还要进行定期的身体检查，以免身体有一些隐性症状，早发现早治疗。2020年12月17日1123
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徐胜浩医师 南医三院 消化内科 反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变。内镜下表现为食管黏膜破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。 临床表现 1.食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。 2.典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。 3.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。 4.严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。 治疗 1.内科治疗 目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。 药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。 2.促进食管和胃的排空 （1）多巴胺拮抗剂：此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。 （2）西沙必利：通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。 （3）拟胆碱能药乌拉胆碱：能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状。但会刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。 3.降低胃酸 （1）制酸剂：可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶及氧化镁。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。 （2）组胺H2受体拮抗剂：甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。 （3）质子泵抑制剂：该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床。 4.联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。2020年12月15日1017
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朱明玉主治医师 上海瑞金医院 消化内科 1、什么是返流性食管炎 胃十二指肠内容物反流入食管甚至咽、喉等处，造成局部炎性病变，同时可产生反酸、嗳气、胸痛、吞咽困难及呛咳等临床症状的一组疾病。 2、发生返流性食管炎的原因 反流性食管炎与胃动力差、贲门松驰或幽门过于紧张有关系的，以及胃酸分泌过多有关。 3、返流性食管炎的症状 反流性食管炎最典型的症状就是您说的烧心和反流，反流也就是通常说的反酸，为反流物刺激引起的症状，多在餐后1小时出现，平躺、弯腰或是腹压增高时加重，也有少数患者在夜间入睡时加重。 4、胃镜检查的意义 胃镜是诊断反流性食管炎的最准确的方法。 5、胃镜检查的注意事项 检查前禁食禁饮8小时以上，有幽门梗阻者在检查前2日吃流食。检查两小时后可进水，患者吞咽反射恢复后可进流质饮食，当日进低温流质饮食，减少对胃粘膜创面的刺激。检查后如有咽部不适、疼痛，或声音嘶哑，可用药物含漱；如出现持续胸痛、腹痛、呕血、黑便等应及时通知医生。检查两小时后可喝点水，您吞咽反射恢复后可进流质饮食，比如喝点米汤。当日进低温流质饮食，减少对胃粘膜创面的刺激。检查后如有咽部不适、疼痛，或声音嘶哑，可用药物含漱。2020年12月14日2634
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