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2021年01月17日
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蔡建鹏主治医师 中山一院 肝胆胰外科 反流性食管炎 反流性食管炎的病率约为2%，55岁以上的人群患病率稍高为5%。这种病绝大多数发生在40~60岁，男性明显多于女性，男女之比为2~3:1。虽然反流性食管炎的病死率似乎不高，但持线发展可导致严重并发症如：食管狭窄、溃疡、出血及巴瑞特( Barrett)食管，Barrett食管被认为是一种癌前期病变。因此有胃食管反流者应尽早检查治疗避免发展成为食管炎。 你懂什么叫反流性食管炎？ 大家知道，牛把粗粗咀嚼后咽下去的食物再反回到嘴里细细咀嚼，然后再送入胃肠，这一过程叫反刍，而反流性食管炎是指胃内容物向食管内反流引起食管粘膜的炎症，两者相似。“反流”是多种因素引起的病理现象，并不一定都引起食管炎。但反流性食管炎则不仅表现有胃食管反流，而且有食管的炎症性损害。概括而言，反流性食管炎是由多种原因引起的胃食管抗反流功能不全，使胃酸或碱性肠液长期反复逆流入食管内，造成食管粘膜的慢性炎症。这三句话说明以下两个意思： 第一，说明了本病的病因。它是由于胃食管抗反流的功能不全引起的。抗反流功能障碍可以是抗反流的局部结构异常，也就是下段食管括约肌(LES)功能失调，还可以由全身性疾病引起。 第二，说明反流的结果，它可以造成下段食管的慢性炎症损害及其一些较严重的并发症。具有化学性刺激作用的酸性胃液或含有胰酶、胆汁的碱性肠液，长期反复反流入食管，就像海水不断冲刷海岸一样，造成食管粘膜的损伤。由于时间的长短不同，病变的轻重也不一样。一般情况下病变主要在食管下段，但也可使食管的中段受到损害。反流物的长期慢性刺激，使食管下段的复层鳞状上皮变为单层柱状上皮，医学上叫巴瑞特食管，它与食管腺癌的发生关系密切，被认为是一种癌前病变。严重者还可引起出血、狭窄，或因反流物吸入气道引起肺的并发症等。 好好的人怎么会得反流性食管炎？ 是否会得反流性食管炎，取决于两方面的因素。一方面是反流的程度，另一方面是食管本身的抵抗能力。反流的程度又取决于食管胃连接部抗反流的作用，影响其作用的因素如下。 第一，引起胃食管反流的因素 1.膈食管裂孔。膈的“弹簧夹”作用减弱，食管通过膈有一膈食管裂孔，由膈的右脚纤维构成，纤维环绕食管形成一个套，将食管胃栓在脊柱上。膈角收缩就会牵动纤维套，仿佛像一个“弹簧夹”，这个“弹簧夹”与呼吸运动同步地有节律的收缩，起外在扩约肌作用关闭食管下段，防止胃食管反流。有的人“弹簧夹”肌肉薄弱无力，在深呼吸和腹内压升高时，如：咳嗽、便秘等易引起反流。 2.食管腹段过短。管径细小的腹腔食管段(位于膈肌以下)突然进入膨大的胃，按照 Laplace定律，小管径管道内张力比管径大的囊内张力大，必须用更大的力量才能使膨大的胃囊去扩张细小的食管。好像我们向一个带橡管的皮球内注水，从小管向囊内注水阻力小若把囊内的水再倒出来，就必须挤压球囊造成一定的压力。球囊外的橡皮管越长，施加的压力就得越大。根据这一物理法则，可以说明食管腹段在抗反流中所起的重要作用。食管腹段越长其抗反流的作用越强。正常人长约3~4厘米，若此段缩短(平均1厘米)则易造成反流。 3.下段食管括约肌功能不全。下段食管有一长1.5~3厘米的高压带，维持着高于胃内压的压力，医学上叫下段食管括约肌(LES)，它是抗反流的重要因素。凡使LES消弱的因素即可引起反流，如：反胃，呕吐，腹内压增高(腹水、妊娠后期、肥胖等)，进脂肪餐、饮酒、吸烟，用阿托品等抗胆碱能药物均可能消弱LES功能。因该括约肌由内脏平滑肌构成，任何影响平滑肌的全身性疾病(如：硬皮病、甲状腺机能减退、糖尿病、淀粉样变等)均可引起下段食管括约肌低压造成反流。食管下段或贲门肿瘤手术时切除该括约肌，或括约肌损伤均可造成反流。 4.食管裂孔疝。有86%的食管裂孔疝病人发生胃食管反流，这是因为食管胃接合部解剖上的改变，使该部位向上移位突出膈裂进入胸腔，膈上的胃疝部分经常发生胃食管反流。 第二，食管对反流物清除能力减弱，生理情况下，也有胃食管反流，特别在饭后发生更频繁。但单纯反流并不一定形成食管炎。正常人一旦食管内有5~10毫升胃内容物，食管体部即产生一个强有力的蠕动波，从而迅速排除食管腔内的反流物，不会引起食管粘膜损伤。凡是能够引起食管蠕动减弱，或消弱食管粘膜抗酸能力的因素便可促发反流性食管炎。这些因素可能为食管本身的，也可能是食管以外的。诸如体液因素、药物、机械损伤等。也可能为全身性疾病，如皮病、糖尿病、甲状腺机能减退等。 由于胃食管反流损伤食管粘膜和食管对抗反流的能力下降，这两方面的原因造成反流性食管炎，其中胃食管反流占主导地位。 得了反流性食管炎有什么表现 胃食管反流及其所引起的反流性食管炎主要症状有：烧灼样不适或烧心，胸骨后或上腹疼痛、反酸、反食、甚至发生吞咽困难。 1..烧心。见于一半以上的患者，是反流性食管炎最常见的症状。这是由酸性或碱性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性刺激所致。表现为上腹部或胸骨后的一种烧灼感或温热感，多出现于饭后1~2小时。进餐量越大症状越明显常同时反流出带有酸苦味的胃液或食物。某些粗糙食物、酒类、甜食、橘汁、冷水、咖啡和浓茶等均易诱发症状出现，吸烟也能使其加重，天气寒冷更易发作。烧心常为姿式性的，卧位、前屈身弯腰、做剧烈运动、腹内压增高、过度肥胖都能诱发此病发作。 大众养生中草药百科 大众养生中草药百科 智能小程序 2.胸痛。也是反流性食管炎的常见症状，这与酸反流引起食管痉挛有关。疼痛位于胸骨后、剑突下或上腹部。常放射至胸、肩背、脖子、下巴、耳部和上肢，以左上肢较多，酷似心绞痛，称为食管源性胸痛。 3.反酸和反胃。常与烧心相伴，反酸是指在无恶心、干呕，无腹部收缩的情况下，酸性胃液上溢、涌入口腔。反胃是未消化的食物反流入口腔。进餐、用力和体位改变、特别是卧位或弯腰时更易发生。 4.胃肠胀气和嗳气。是由于患者为减轻烧心症状和对抗反胃，自觉不自觉地进行吞咽动作，欲以清除食管内的反流物，但同时咽下过多的气体。也可能患者同时患有胃窦炎，胃排空减慢，胃内气体增多，会加重胃肠胀气。因下段食管括约肌功能不全，部分气体经口排出叫气。 5.吞咽困难。患病初期，炎症造成食管局限性痉挛出现间歇性吞咽困难。情绪波动、精神剌激，可使症状加重。病程长者，因食管溃疡愈合、炎性增生、产生大量瘢痕组织，好像皮肤破后形成的疤痕一样。使管壁变硬、管腔变窄，就会产生持续性吞咽困难或越来越重。 6.上消化道出血和贫血。反流性食管炎糜烂期可有少量的出血，大便潜血阳性。溃疡形成期则可有较大量的出血表现为呕血或黑便。长期出血就会贫血。 7.喉和肺部症状。反流物反复刺激咽喉部可引起反流性咽喉炎。出现咽部异物感、咳嗽、喉痛、声音嘶哑。反流物被误吸入呼吸道，引起肺部并发症，医学上称胃肺反流。这种情况常发生在夜间睡眠时，因大量酸性胃液突然呛入咽喉或气管而惊醒，出现呛咳、喘息、哮喘发作，也可引起支气管炎、吸入性肺炎、肺脓肿、肺不张和肺间质纤维化等。 8.多涎。多涎是指口水多，是由于酸反流入远端食管引起的反射性唾液分泌过多。 医生是如何诊断：反流性食管炎？ 怎样才知道患了反流性食管炎呢?有以上表现就应考虑有反流性食管炎。做一些有关检查可进一步证实有病理性反流和食管的炎症。 1.胃食管反流的证据。 24小时食管腔内pH监测是目前胃食管反流疾患最好的定量检查方法，是诊断胃食管反流性疾病最准确的方法之一。酸反流试验目前多采用标准酸反流实验，是检测胃食管反流的定性方法。 2.食管炎的证据。 （1）食管酸灌注试验。对鉴别心源性或食管源性胸疼有定价值，并能检查食管对酸的敏感性和有无食管炎存在。 （2）X线钡餐造影。能见到胃食管反流和食管炎的表现。早期表现为功能性改变和轻微的粘膜异常。炎症引起的食管痉挛性收缩致下段食管(约10厘米左右)的轻度管腔狭窄；食管排空时间延长，卧位可见胃内钡剂反流入食管；气钡双重对比象表现粘膜有糜烂(粘膜面和腔壁线毛糙、针尖状钡点或颗粒状小结节影，或网状交错的线样龛影)和溃疡(下段食管见到类圆形边界清楚，直径1厘米以内的，浅的小龛影)。晚期表现瘢痕性狭窄，食管呈细管状或漏斗状。 （3）内镜检查是反流性食管炎最有价值的诊断方法该方法，能准确地判断有无食管炎及并发症，并对病变的形态、范围、程度进行细致的观察，同时取活组织送病理检查。并有利于与早期食管癌鉴别，以及是否合并巴瑞特食管。内镜下表现：轻者粘膜充血水肿、粘膜血管网模糊不清，触之易出血，或有渗出物。较重者，粘膜糜烂、纵行溃疡、甚至较深的圆形或卵圆形溃疡，或融合性溃疡。更甚者，有出血和食管狭窄。 得了胃食管返流该怎么办？ 除了要积极配合医生治疗之外，还要做到自我保养。餐后保持直立或散步，避免用力提重物，切勿穿紧身衣裤，睡觉床头抬高或垫高上半身。戒烟和防止大量饮酒，吸烟和饮酒均可致促进返流，减弱食管对食管返流物的清除，不利于炎症的修复2021年01月17日1922
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丁元伟主任医师 广医二院 消化内科 糜烂性食管炎是胃食管反流的主要并发症，因为胃食管反流病是胃内容物反流入食管引起不适症状和并发症的一种疾病，是十分常见的消化系统疾病，当病人胃酸、烧心、呕吐的时候胃内容物反流到食管，由于胃内分泌大量胃酸，会严重腐蚀病人的食管，长久不治就会造成食管炎，发生病变。 反酸及胃灼热是胃食管反流及食管炎的主要症状，这是因为强腐蚀性的胃酸攻击性很强，而喉、气管、支气管等呼吸道粘膜对胃酸毫无防御能力，病人一旦接触胃酸，则立即会引起呼吸道平滑肌强烈收缩，导致呼吸困难，同时分泌大量痰液并引发剧烈咳嗽等食管外症状，比如，当胃酸伴胃内容物呕吐时进入耳朵，就会引起中耳炎等症状，就像经常酗酒的人群，喝醉出酒时就会涌出大量胃酸腐蚀食管，长久以往就会严重危害身体健康。 糜烂性食管炎显著症状 糜烂性食管炎内镜下可见粘膜充血水肿糜烂，甚至有出血的情况，临床表现有烧心、反酸、胸骨后疼痛或者不适，吞咽功能困难、上腹饱胀、胸闷，有时合并心悸，可放射到胸前、背部、咽喉部，或似心绞痛的情况。 久治不愈的糜烂性食管炎怎么办？ 糜烂性食管炎主要是胃酸引起的症状，因此生活中一定要忌酸，包括酸的食物，酸的水果，酸的饮料。夜宵都不能吃。胃病三分药七分养，除了按医嘱吃药外，生活上是要注意保养的。如果不能及时正确治疗,病情会逐步发展;常规一些药物只能缓解症状,不能根治,治标不治本,有些甚至会进一步加重胃黏膜的损害程度,因而导致胃病久治不愈,甚至越来越重,正确的治疗方法才是关键。 反流性食管炎指胃及十二指肠内容物反流至食管引起食管下段粘膜的炎症。正常人食管下端存在一括约肌，即下食管括约肌，可阻止胃及十二指肠内容物的反流。当此括约肌功能障碍（压力降低或松弛）时，则可引起反流。反流的盐酸、胃蛋白酶、胆盐可损伤食管粘膜导致食管炎。#我要上头条# 另外，临床上本病可单独存在，亦可以与食管裂孔疝并存。胸骨后烧灼感为最常见症状，多在夜间平卧时出现，坐起则缓解。有时可出现胸痛、出血及咽下困难。内镜检查可见食管粘膜充血、糜烂，甚至溃疡。慢性反复的损害可引起食管纤维化，造成狭窄，而使患者的正常进食受到影响。 指导意见：治疗包括抬高床头、戒烟能明显降低下食管括约肌压力、应用降低胃内酸度的药物（抗酸药、组胺H受体阻滞药及质子汞抑制药等）及促胃动力药，狭窄者可做扩张术，无效时可考虑手术。 糜烂性食管炎者的生活建议： 1）生活上要注意规律饮食，按时定量吃饭，?不要吃太饱，八分饱就可以了，避免食用生冷食物，避免食用辛辣刺激食物，避免喝浓茶咖啡酒类； 2）晚上睡觉前2小时，不能吃东西； 3）早上可以煮一些健脾护胃的粥品，例如小米红枣粥、莲子百合鲫鱼粥等；?但是强调晚饭不要喝流质食物，不要吃饭的时候喝汤； 4）胃肠道特别容易受情绪影响，一定要保持愉快的心情，要有信心胃病能治好； 5）注意休息，适当运动，别熬夜2021年01月09日1140
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何伟鹏副主任医师 中山一院 妇科 反流性食管炎 反流性食管炎的病率约为2%，55岁以上的人群患病率稍高为5%。这种病绝大多数发生在40~60岁，男性明显多于女性，男女之比为2~3:1。虽然反流性食管炎的病死率似乎不高，但持线发展可导致严重并发症如：食管狭窄、溃疡、出血及巴瑞特( Barrett)食管，Barrett食管被认为是一种癌前期病变。因此有胃食管反流者应尽早检查治疗避免发展成为食管炎。 你懂什么叫反流性食管炎？ 大家知道，牛把粗粗咀嚼后咽下去的食物再反回到嘴里细细咀嚼，然后再送入胃肠，这一过程叫反刍，而反流性食管炎是指胃内容物向食管内反流引起食管粘膜的炎症，两者相似。“反流”是多种因素引起的病理现象，并不一定都引起食管炎。但反流性食管炎则不仅表现有胃食管反流，而且有食管的炎症性损害。概括而言，反流性食管炎是由多种原因引起的胃食管抗反流功能不全，使胃酸或碱性肠液长期反复逆流入食管内，造成食管粘膜的慢性炎症。这三句话说明以下两个意思： 第一，说明了本病的病因。它是由于胃食管抗反流的功能不全引起的。抗反流功能障碍可以是抗反流的局部结构异常，也就是下段食管括约肌(LES)功能失调，还可以由全身性疾病引起。 第二，说明反流的结果，它可以造成下段食管的慢性炎症损害及其一些较严重的并发症。具有化学性刺激作用的酸性胃液或含有胰酶、胆汁的碱性肠液，长期反复反流入食管，就像海水不断冲刷海岸一样，造成食管粘膜的损伤。由于时间的长短不同，病变的轻重也不一样。一般情况下病变主要在食管下段，但也可使食管的中段受到损害。反流物的长期慢性刺激，使食管下段的复层鳞状上皮变为单层柱状上皮，医学上叫巴瑞特食管，它与食管腺癌的发生关系密切，被认为是一种癌前病变。严重者还可引起出血、狭窄，或因反流物吸入气道引起肺的并发症等。 好好的人怎么会得反流性食管炎？ 是否会得反流性食管炎，取决于两方面的因素。一方面是反流的程度，另一方面是食管本身的抵抗能力。反流的程度又取决于食管胃连接部抗反流的作用，影响其作用的因素如下。 第一，引起胃食管反流的因素 1.膈食管裂孔。膈的“弹簧夹”作用减弱，食管通过膈有一膈食管裂孔，由膈的右脚纤维构成，纤维环绕食管形成一个套，将食管胃栓在脊柱上。膈角收缩就会牵动纤维套，仿佛像一个“弹簧夹”，这个“弹簧夹”与呼吸运动同步地有节律的收缩，起外在扩约肌作用关闭食管下段，防止胃食管反流。有的人“弹簧夹”肌肉薄弱无力，在深呼吸和腹内压升高时，如：咳嗽、便秘等易引起反流。 2.食管腹段过短。管径细小的腹腔食管段(位于膈肌以下)突然进入膨大的胃，按照 Laplace定律，小管径管道内张力比管径大的囊内张力大，必须用更大的力量才能使膨大的胃囊去扩张细小的食管。好像我们向一个带橡管的皮球内注水，从小管向囊内注水阻力小若把囊内的水再倒出来，就必须挤压球囊造成一定的压力。球囊外的橡皮管越长，施加的压力就得越大。根据这一物理法则，可以说明食管腹段在抗反流中所起的重要作用。食管腹段越长其抗反流的作用越强。正常人长约3~4厘米，若此段缩短(平均1厘米)则易造成反流。 3.下段食管括约肌功能不全。下段食管有一长1.5~3厘米的高压带，维持着高于胃内压的压力，医学上叫下段食管括约肌(LES)，它是抗反流的重要因素。凡使LES消弱的因素即可引起反流，如：反胃，呕吐，腹内压增高(腹水、妊娠后期、肥胖等)，进脂肪餐、饮酒、吸烟，用阿托品等抗胆碱能药物均可能消弱LES功能。因该括约肌由内脏平滑肌构成，任何影响平滑肌的全身性疾病(如：硬皮病、甲状腺机能减退、糖尿病、淀粉样变等)均可引起下段食管括约肌低压造成反流。食管下段或贲门肿瘤手术时切除该括约肌，或括约肌损伤均可造成反流。 4.食管裂孔疝。有86%的食管裂孔疝病人发生胃食管反流，这是因为食管胃接合部解剖上的改变，使该部位向上移位突出膈裂进入胸腔，膈上的胃疝部分经常发生胃食管反流。 第二，食管对反流物清除能力减弱，生理情况下，也有胃食管反流，特别在饭后发生更频繁。但单纯反流并不一定形成食管炎。正常人一旦食管内有5~10毫升胃内容物，食管体部即产生一个强有力的蠕动波，从而迅速排除食管腔内的反流物，不会引起食管粘膜损伤。凡是能够引起食管蠕动减弱，或消弱食管粘膜抗酸能力的因素便可促发反流性食管炎。这些因素可能为食管本身的，也可能是食管以外的。诸如体液因素、药物、机械损伤等。也可能为全身性疾病，如皮病、糖尿病、甲状腺机能减退等。 由于胃食管反流损伤食管粘膜和食管对抗反流的能力下降，这两方面的原因造成反流性食管炎，其中胃食管反流占主导地位。 得了反流性食管炎有什么表现 胃食管反流及其所引起的反流性食管炎主要症状有：烧灼样不适或烧心，胸骨后或上腹疼痛、反酸、反食、甚至发生吞咽困难。 1..烧心。见于一半以上的患者，是反流性食管炎最常见的症状。这是由酸性或碱性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性刺激所致。表现为上腹部或胸骨后的一种烧灼感或温热感，多出现于饭后1~2小时。进餐量越大症状越明显常同时反流出带有酸苦味的胃液或食物。某些粗糙食物、酒类、甜食、橘汁、冷水、咖啡和浓茶等均易诱发症状出现，吸烟也能使其加重，天气寒冷更易发作。烧心常为姿式性的，卧位、前屈身弯腰、做剧烈运动、腹内压增高、过度肥胖都能诱发此病发作。 大众养生中草药百科 大众养生中草药百科 智能小程序 2.胸痛。也是反流性食管炎的常见症状，这与酸反流引起食管痉挛有关。疼痛位于胸骨后、剑突下或上腹部。常放射至胸、肩背、脖子、下巴、耳部和上肢，以左上肢较多，酷似心绞痛，称为食管源性胸痛。 3.反酸和反胃。常与烧心相伴，反酸是指在无恶心、干呕，无腹部收缩的情况下，酸性胃液上溢、涌入口腔。反胃是未消化的食物反流入口腔。进餐、用力和体位改变、特别是卧位或弯腰时更易发生。 4.胃肠胀气和嗳气。是由于患者为减轻烧心症状和对抗反胃，自觉不自觉地进行吞咽动作，欲以清除食管内的反流物，但同时咽下过多的气体。也可能患者同时患有胃窦炎，胃排空减慢，胃内气体增多，会加重胃肠胀气。因下段食管括约肌功能不全，部分气体经口排出叫气。 5.吞咽困难。患病初期，炎症造成食管局限性痉挛出现间歇性吞咽困难。情绪波动、精神剌激，可使症状加重。病程长者，因食管溃疡愈合、炎性增生、产生大量瘢痕组织，好像皮肤破后形成的疤痕一样。使管壁变硬、管腔变窄，就会产生持续性吞咽困难或越来越重。 6.上消化道出血和贫血。反流性食管炎糜烂期可有少量的出血，大便潜血阳性。溃疡形成期则可有较大量的出血表现为呕血或黑便。长期出血就会贫血。 7.喉和肺部症状。反流物反复刺激咽喉部可引起反流性咽喉炎。出现咽部异物感、咳嗽、喉痛、声音嘶哑。反流物被误吸入呼吸道，引起肺部并发症，医学上称胃肺反流。这种情况常发生在夜间睡眠时，因大量酸性胃液突然呛入咽喉或气管而惊醒，出现呛咳、喘息、哮喘发作，也可引起支气管炎、吸入性肺炎、肺脓肿、肺不张和肺间质纤维化等。 8.多涎。多涎是指口水多，是由于酸反流入远端食管引起的反射性唾液分泌过多。 医生是如何诊断：反流性食管炎？ 怎样才知道患了反流性食管炎呢?有以上表现就应考虑有反流性食管炎。做一些有关检查可进一步证实有病理性反流和食管的炎症。 1.胃食管反流的证据。 24小时食管腔内pH监测是目前胃食管反流疾患最好的定量检查方法，是诊断胃食管反流性疾病最准确的方法之一。酸反流试验目前多采用标准酸反流实验，是检测胃食管反流的定性方法。 2.食管炎的证据。 （1）食管酸灌注试验。对鉴别心源性或食管源性胸疼有定价值，并能检查食管对酸的敏感性和有无食管炎存在。 （2）X线钡餐造影。能见到胃食管反流和食管炎的表现。早期表现为功能性改变和轻微的粘膜异常。炎症引起的食管痉挛性收缩致下段食管(约10厘米左右)的轻度管腔狭窄；食管排空时间延长，卧位可见胃内钡剂反流入食管；气钡双重对比象表现粘膜有糜烂(粘膜面和腔壁线毛糙、针尖状钡点或颗粒状小结节影，或网状交错的线样龛影)和溃疡(下段食管见到类圆形边界清楚，直径1厘米以内的，浅的小龛影)。晚期表现瘢痕性狭窄，食管呈细管状或漏斗状。 （3）内镜检查是反流性食管炎最有价值的诊断方法该方法，能准确地判断有无食管炎及并发症，并对病变的形态、范围、程度进行细致的观察，同时取活组织送病理检查。并有利于与早期食管癌鉴别，以及是否合并巴瑞特食管。内镜下表现：轻者粘膜充血水肿、粘膜血管网模糊不清，触之易出血，或有渗出物。较重者，粘膜糜烂、纵行溃疡、甚至较深的圆形或卵圆形溃疡，或融合性溃疡。更甚者，有出血和食管狭窄。 得了胃食管返流该怎么办？ 除了要积极配合医生治疗之外，还要做到自我保养。餐后保持直立或散步，避免用力提重物，切勿穿紧身衣裤，睡觉床头抬高或垫高上半身。戒烟和防止大量饮酒，吸烟和饮酒均可致促进返流，减弱食管对食管返流物的清除，不利于炎症的修复2021年01月07日1142
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何淦清医师 广医二院 消化内科 反流性食管炎的严重程度在胃镜下的分级为洛杉矶分级，医生根据胃镜下的表现分为ABCD四级。那么作为患者，怎样自我评价反流症状呢？在这里介绍根据反流的症状进行自我评分，可以指导你的治疗。 胃食管反流症状评分： 胃食管反流病患者首要治疗是改善饮食和生活方式，肥胖者要减肥，这是治疗的基础。 反流性食管炎，食管有糜烂溃疡，即使症状不明显，也必须药物治疗，主要是质子泵抑制剂（奥美拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等）联合胃粘膜保护剂治疗，可加用胃动力药辅以抗反流治疗。 以下情况可以按胃食管反流症状评分来决定治疗策略： 1）反流性食管炎食管粘膜只是充血水肿，无糜烂； 2）食管炎经过上述治疗食管粘膜糜烂愈合，后续是否需要质子泵抑制剂维持治疗； 3）胃食管反流症患者。 若评分 ≤ 2 分可只改善饮食和生活方式，大多能得到有效控制。 若评分 >22020年12月26日2890
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朱明玉主治医师 上海瑞金医院 消化内科 1、什么是返流性食管炎 胃十二指肠内容物反流入食管甚至咽、喉等处，造成局部炎性病变，同时可产生反酸、嗳气、胸痛、吞咽困难及呛咳等临床症状的一组疾病。 2、发生返流性食管炎的原因 反流性食管炎与胃动力差、贲门松驰或幽门过于紧张有关系的，以及胃酸分泌过多有关。 3、返流性食管炎的症状 反流性食管炎最典型的症状就是您说的烧心和反流，反流也就是通常说的反酸，为反流物刺激引起的症状，多在餐后1小时出现，平躺、弯腰或是腹压增高时加重，也有少数患者在夜间入睡时加重。 4、胃镜检查的意义 胃镜是诊断反流性食管炎的最准确的方法。 5、胃镜检查的注意事项 检查前禁食禁饮8小时以上，有幽门梗阻者在检查前2日吃流食。检查两小时后可进水，患者吞咽反射恢复后可进流质饮食，当日进低温流质饮食，减少对胃粘膜创面的刺激。检查后如有咽部不适、疼痛，或声音嘶哑，可用药物含漱；如出现持续胸痛、腹痛、呕血、黑便等应及时通知医生。检查两小时后可喝点水，您吞咽反射恢复后可进流质饮食，比如喝点米汤。当日进低温流质饮食，减少对胃粘膜创面的刺激。检查后如有咽部不适、疼痛，或声音嘶哑，可用药物含漱。2020年12月14日2634
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 大家好，我是北京有谊院财军医盛，今天呢，用这个朋友们的点播啊，谈一谈这个白瑞食管啊，中文也有翻译成叫巴雷特食管的，这个呢，是一种常见的食道下段的一个变，它的这个病生理肌理呢，实际上是这样的，就是正常的胃粘膜是单层柱状上皮，正常的食道黏膜呢，是副层，就是多层的鳞状上皮，这两种这个是，呃，黏膜上皮呢，它有一个交接线，这条线呢，我们叫这个齿状线，就是胃粘膜和食道黏膜的一个交接线，这条线正常呢，就在这个，呃，食道下段啊，我们叫呃，贲门食管结合部，这条线在多种病因的人这个作用下，它有可能向上移，移到食道的下段的偏上为止。 呃，这种情况下就是容易出现这个上移这部分这个食道的粘膜出现病变，这种现象就像发热，食管往往的原因呢，是因为这个反流，胃酸向食道的反流，促进了这个胃粘膜向上啊移位。 呃，食道黏膜呢，向上退缩，举一个例子啊，就像海水倒灌淡水的一条河，比如长江，它的入海口，淡水和盐水就会出现一个交界线，正常呢，这个交界线是在他们海岸线边上，但是如果这个海平面上升，那么这个海水就会向这个淡水河的内陆倒灌，而，呃，这个盐水倒灌之后，就会对河，这个淡水河的河岸河堤出现一些损伤啊。这就是用这么一个大2020年12月04日991
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2020年11月25日2336
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李博主任医师 北京中医医院 消化科 烧心很多人都经历过，吃多了油腻辛辣（比如火锅、撸串儿）会觉得“心口”火辣辣的烧。偶尔一次烧心问题不大，如果经常烧心，就要警惕是病！烧心是怎么回事？是心脏病？是胃病？ 烧心是怎么回事？说明胃酸反流到食管 烧心烧的是心么？烧心烧的并不是心脏，也不是胃，而是心脏后面的食管被胃酸“烧”了！ （图片来源网络侵删） 胃本身就是产生胃酸的器官，有保护膜，可以耐受胃酸，但食管的粘膜却不能耐酸，被强酸性的胃液腐蚀后，就会产生烧心的感觉。 烧心意味着胃液向上反流刺激到食管，胃食管反流病最常见。 （图片来源网络侵删） 一旦食管被腐蚀受损，出现了内镜下可见的糜烂和溃疡，就诊断为“反流性食管炎”，是胃食管反流病的一个类型。 （图片来源网络侵删） 胃食管反流病的另外两种类型，分别是非糜烂性反流病，即食管下段没有内镜下可见的糜烂病变，和Barrett食管——一种更为严重的粘膜病变，为食管癌前病变。 （图片来源网络侵删） 烧心是怎么回事，担心烧坏食管该怎么办？ 明白了烧心是怎么回事，虽然烧的不是心脏，但食管粘膜被酸烧坏了也是挺可怕的，严重的会发生出血、瘢痕和食管狭窄，治疗主要从“酸”入手，方法是服用抑制胃酸的药，以让食管粘膜自我修复痊愈。 部分胃食管反流病可以通过手术改变胃底部和食管交界部位的结构，而阻止胃酸反流，但代价也是显而易见的，有创伤也有手术风险。 抑制胃酸药，目前有很多种方式，例如“替丁”、如西咪替丁、雷尼替丁，还有“拉唑”，如奥美拉唑、兰索拉唑，需要根据具体情况选择。 确诊反流性食管炎，需要多方治疗、首先抑酸，让食管修复。 人体功能很强大，如果只是饮食不节偶尔烧心，自行恢复即可，连续超过三天吃点抑酸药就好了，但如果食管粘膜已经出现了溃疡和糜烂，诊断为反流性食管炎，就要服用强效抑酸药，而且按疗程治疗才能让食管粘膜重新长好。 目前主要用 “拉唑”类药物（属于质子泵抑制剂，PPI）来抑制胃酸，疗程为至少8周，然后看情况剂量减半或隔日服药或按需服药来维持治疗。 新一代抑酸药伏诺拉生经过三十多年研发，日趋成熟，经过了有效性和安全性的检测，多篇研究表明（属于钾离子竞争性酸抑制剂，P-CAB）上市后，此类药物相比拉唑类，有全新的作用机制，起效更快，抑酸作用更久更稳定，不受食物和CYP2C19快代谢基因型影响，因而能让受损的食管粘膜更快更好地愈合，疗程缩短为4周。 下表说明，伏诺拉生是一种全新机制抑酸药，更耐酸，作用更快更持久，首次服用即发挥全效（PPI需要3-5天达全效），半衰期长达9小时（PPI仅1-2小时）的升级版抑酸药。 （图片来源网络侵删） 严重的反流性食管炎患者应用PPI后粘膜愈合可能不理想，而应用伏诺拉生治疗2周、4周、8周时的粘膜愈合率均超过兰索拉唑。且维持治疗临床试验中，伏诺拉生也实现了比兰索拉唑更低的复发率。 伏诺拉生虽然比拉唑小贵一点，但因为疗程短，少复发，算下来更省钱。 最后，请记住烧心烧的其实不是心，而是食管，经常反流、烧心是怎么回事？可能是胃食管反流病，若食管已经被酸“烧坏”，须按疗程服用强效抑酸药治疗或遵医嘱。 参考文献： 陈旻湖,等.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志,2014,34(10):649-661. 王辰,王建安主编. 内科学八年制教材第3版,第二章第一节,胃食管反流病,P450-453. 胃食管反流病外科诊疗共识(2019版)[J].中华胃食管反流病电子杂志,2019,6(01):3-9. 何金杰,程能能.钾离子竞争性酸阻断剂——伏诺拉生[J].中国临床药学杂志,2019,28(03):219-222. Ashida K, et al. Randomised clinical trial: a dose-ranging study of vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the treatment of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(6):685-695. Ashida K, et al. Randomised clinical trial: vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the healing of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2016;43(2):240-251. Sugano K. Vonoprazan fumarate, a novel potassium-competitive acid blocker, in the management of gastroesophageal reflux disease: safety and clinical evidence to date. Therap Adv Gastroenterol. 2018;11:1756283X17745776. Published 2018 Jan 9. Sakurai Y, et al. Acid-inhibitory effects of vonoprazan 20 mg compared with esomeprazole 20 mg or rabeprazole 10 mg in healthy adult male subjects--a randomised open-label cross-over study. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(6):719-730.2020年11月19日4546
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李波静主任医师 上海市浦东新区公利医院 消化内科 1. 胸骨后出现灼烧性的疼痛，常常在进食辛、酸或者酒类后出现。严重时疼痛会延伸到肩胛间区以及胸骨两侧，甚至两臂也会出现痛感，在患者服用碱性药物后会减轻症状。患者在进食后仰卧或者剧烈运动后，可能会使胃内容物反流到食管，严重时会溢入口腔。这时就很容易并发食管黏膜水肿或者管腔痉挛，严重者会出现咽下困难的情况，部分患者会有胃部手术史。2. 进行食管钡餐检查时，其黏膜正常或者黏膜皱襞紊乱、增粗，严重者食管变狭窄，还有一部分患者出现钡剂反流到食管的情况。3. 通过在食管滴酸的方式检验阳性。4. 做纤维食管镜检查能够看见齿状线模糊，并且食管下端的黏膜会出现充血、糜烂以及溃疡的情况。进行黏膜活检时能够看见鳞状上皮细胞的层次减少，其基底细胞出现明显的增生，还会伴有乳头延伸，血管增生的现象。2020年11月17日997
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