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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 患者张某,长期反复咳嗽,以干咳为主。不管什么季节,不知什么原因,咳嗽总是反反复复,时轻时重。有时伴有气喘。偶有咳痰,为稀薄泡沫样痰液。不伴有发热、心悸、胸痛等。偶有反胃、打嗝、嗳气等。多次就诊,进行过多项检查,经过间断长期对症止咳治疗,效果欠佳,症状反复,患者焦虑,不知何因,苦恼非常。后来接诊医生考虑到是不是与胃食管反流有关,给予相应治疗,张某慢性咳嗽得到明显缓解。咳嗽和胃看似相距甚远,一个属于呼吸系统疾病常见症状,一个属于消化系统的重要器官。把两者联系起来,好像不着调,其实两者有千丝万缕的关系。比如,胃食管反流病是一种消化道疾病,是指胃内容物(包括胃酸、胆汁等)原本应该在胃腔里老老实实本本分分工作,却因为各种原因逆流而上,通过贲门反流到食管甚至口腔、气管内。我们知道,胃酸胆汁属于消化液,其功能强大,它的浓度过大,会刺激食管、咽喉部黏膜,进而出现咳嗽、气喘、咽喉疼痛、烧心、反酸等。咳嗽是一种呼吸道最常见的症状,多与气管、支气管、或胸膜受刺激有关,如炎症、异物、物理、化学损伤等病因。 咳嗽时先关闭声门,收缩呼吸肌、升高肺内压,然后张开声门,肺内空气喷射而出,伴随声音,这是咳嗽的一个动态的连续过程。一般来说,咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的作用,这是有好处的,是保护性作用。但是如果咳嗽不止,伴有咳痰、发烧、胸闷、胸痛、咽部发痒、气喘吁吁,就是病态的了,尤其是由急性转为慢性,多为慢性病了。病因咳嗽的致病原因是复杂的,多为综合因素所致。如对多种物质过敏,尘螨、花粉、真菌、蚕丝、动物皮屑或排泄物、青霉素、甲醛等。另外,病毒细菌的感染,食物过敏,气候变化,情绪紧张焦虑不安、剧烈运动、某些药物。目前研究还发现,慢性咳嗽不仅仅是呼吸系统的问题,可能是胃食管反流病的表现,关于慢性咳嗽与胃食管反流病的关系,越来越受到关注。胃食管反流病临床常见,多在消化内科就诊。有些胃食管反流病,在耳鼻喉科、呼吸内科就诊,这些患者常没有典型的胃食管反流病症状,而表现为咽喉部不适、口水多、咽喉干痒、慢性咳嗽、哮喘等。往往在相关科室检查,没有异常发现,长期治疗疗效不佳。这种情况,要考虑到是否有胃食管反流病,往往抑酸治疗,会取得较好联系。胃食管反流病食管外症状已经引起临床医生和科研人员的高度重视。反流性咳嗽的症状1.咳嗽:咳嗽持续的时间可从数周到数年。2.咳痰:以干咳为主,部分患者可以咳痰,多为白色黏夜痰。这种咳嗽可能与反流物的刺激有关。尤其是没有季节性的咳嗽,没有着凉感冒的诱因的咳嗽。3.胃食管反流症状:典型症状为烧心、反酸、胸痛。偶有背心痛,胸闷等。有些患者会出现咳嗽、咽部不适、干痒、声音嘶哑等。临床上也常见一部分患者,没有任何典型的胃食管反流病症状,仅仅表现为慢性咳嗽。发病机制发病机制包括:反流物直接刺激、气道微吸入、迷走神经反射等。1.局部刺激:在没有误吸的情况下,通过刺激咽喉部局部粘膜刺激而刺激咳嗽反射的传入而引起咳嗽;2.吸入刺激:反流物的吸入刺激下呼吸道而引起咳嗽,如导致咽炎、支气管炎、吸入性肺炎、肺纤维化、支气管扩张等、肺部感染等。3.神经反射:刺激食管-支气管咳嗽反射引起慢性咳嗽。胃内酸性或碱性消化液反流入食管下段,刺激呼吸道迷走神经,引起平滑肌痉挛发生气喘不止。临床诊断诊断应结合病史、食管pH值监测及治疗反应综合考虑。诊断标准:1.慢性咳嗽,以白天咳嗽为主;2.食管24小时pH监测Demeester积分>14.70;3.排除咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)鼻后滴漏综合征(PNDS)4.抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。抗反流治疗有效是诊断反流性咳嗽的最重要的标准,但抗反流治疗无效并无完全排除反流性咳嗽的存在,因为可能抗反流治疗力度不够,或者内科药物治疗无效,或者非酸反流等。对于高度怀疑反流性咳嗽的患者,可行诊断性治疗。诊断学治疗应持续1--3个月的时间、有些患者甚至需要2--3个月咳嗽方能缓解。辅助检查包括钡餐检查、胃镜、食管压力测定、食管24小时pH监测等。1.钡餐检查:上消化道造影,也就是上消化道钡餐检查,是诊断胃食管反流的易行方法之一,如果观察到钡剂从胃里往食管运动可以考虑胃食管反流。但钡餐检查特异性及敏感性均较差。目前临床上应用渐少。2.胃镜:电子胃镜是发现食管粘膜病理改变的最直接的检查手段。可以直观地了解胃食管反流导致的食管黏膜炎、糜烂出血等病理改变。部分胃食管反流病患者,内镜可以检查未阴性结果,无反流性食管炎的证据。这种情况一般称为无反流性食管炎的胃食管反流病。3.食管压力测定:食管下段一过性括约肌松弛是导致反流的重要原因。食管压力测定,可以了解食管下段括约肌的压力变化,对判断胃食管反流病有积极的意义。4.食管24小时pH监测:这种检查可以连续记录监测食管是否存在过度酸反流的客观证据,对胃食管反流病诊断的有积极的帮助作用。通过记录病人24小时食管内酸度评价反流是否存在、严重程度,可以更好地判断反流的发生机制。目前认为食管24小时pH监测是一项最重要、最敏感的诊断措施。治疗1.内科治疗:内科治疗的目的是减轻反流及减少胃内容物的刺激及损伤。生活上要忌烟酒,忌暴饮暴食,忌大量饮酒抽烟,肥胖患者更易反流。药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性, 如法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。其次,可以用铝碳酸镁、硫糖铝、麦滋林等保护食管黏膜,中和胃酸。也可以配合促胃肠动力药,协调食管胃的运动,抵抗反流物对食管黏膜的刺激。严重的胃食管反流病,还可以考虑内镜手术或外科手术治疗。预防1.生活调理。忌暴饮暴食 宜有规律的饮食习惯。勿要过饥过饱,暴饮暴食。暴饮暴食导致胃底膨胀,反射性地引起下食管括约肌松弛,诱发胃酸反流。应少食、多餐,三餐以七成饱为宜,如感饥饿可在两餐之间加少量点心,睡前最好不进食。2.避免刺激性食物。刺激性食物如果反流到食管可直接作用于炎症部位,加重烧心感,损伤咽喉声带气管黏膜。另一方面,有很多刺激性食物,如咖啡、巧克力、酒精,薄荷等能降低下食管括约肌的紧张度,减慢胃排空。脂肪,尼古丁、硝酸甘油等亦可引起下食管括约肌松弛。因此,“烧心者”应该戒烟、戒酒,保持饮食清淡,多食富含维生素的蔬菜、水果以及蛋白质丰富的鱼、虾、禽、蛋等。3.避免饭后立即卧床。餐后胃底扩张,可反射性引起下食管括约肌松弛,胃粘膜为了消化食物,分泌大量胃酸,容易发生胃酸反流。若此时平卧躺下,容易造成大量胃内容物反流入食管,加重食管黏膜损伤。最好能在餐后3小时,待大部分食物由胃排空后再就寝,睡眠时应尽量保持头高足低位(以30为宜)。4.减轻体重,控制肥胖。肥胖不但加重心脏负担,也可以使下食管括约肌的紧张度降低,增加胃酸反流的机会。肥胖者应该积极控制体重,避免摄入高脂肪饮食,多食蔬菜水果,积极参加户外活动,并适当进行体育锻炼。5.保持乐观态度,避免情绪紧张。城市居民烧心的发生率远高于农村居民。随着人们生活节奏的加快,精神压力的增加,长期的精神紧张可能影响下食管括约肌的功能,诱发胃酸反流。由上所述,像张先生那样,反复发作的咳嗽,没有明确的诱因,各种检查有无异常发现,要考虑到胃食管反流病的可能。如果能够及时诊断,适宜治疗,可以帮助患者解除病情痛苦,精神解放。2019年08月03日 5756 0 3
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吴鹏波副主任医师 武汉大学人民医院 消化内科 很多患者在初步诊断为胃食管反流病后被医生建议做胃镜检查,考虑到胃镜检查会带来一些不适,“胃镜检查能不能不做?”成为很多患者心中的疑问,那么医生究竟是如何诊断胃食管反流病,做胃镜检查又有什么作用呢?1.诊断胃食管反流病需确定症状是由反流引起一般存在频繁发生的烧心或反流症状并影响到日常生活即可怀疑为胃食管反流病。但症状毕竟是患者主观描述未必准确。同时,这些症状也不一定由胃食管反流引起。因此,后续的检查就很重要。24小时反流监测是真正能了解患者症状与反流关系的检查,但这类检查是一种侵入性检查且需要持续监测24小时,目前不是很普及。还有一种比较简单的方法叫做诊断性治疗。即首先每天服用质子泵抑制剂持续两周,如果症状改善则患者很可能患有胃食管反流病,后续可继续服药至8周,再视具体情况进行长期治疗。那么我们为什么要做胃镜检查呢?2.胃镜检查作用之一:判断胃食管反流病的严重程度其实胃食管反流病有两种类别,一种只有症状没有糜烂性食管炎,另一种存在糜烂性食管炎,也就是说食管在胃食管反流物的长期攻击下“受伤了”。而糜烂性食管炎也分为四种不同的严重程度,这些都需要进行胃镜检查才能观察到。比较严重糜烂性食管炎患者更易复发,需要更加积极的长期治疗。3.胃镜检查作用之二:找出潜在的食管癌患者胃食管反流病可能发展为食管癌,但这需要经历几个阶段:首先从胃食管反流到糜烂性食管炎,然后从糜烂性食管炎到食管癌前病变,最后从食管癌前病变到食管癌。胃镜检查的作用就是找出在这个过程中正在走向或刚刚走到食管癌的患者,以尽早进行治疗。我国是食管癌和胃癌的高发国家。一项广州地区的研究显示,在469例存在典型反流症状的患者中进行胃镜检查,发现4例患有食管癌或胃癌的患者。总之,诊断胃食管反流病不能仅靠症状,诊断性治疗是一种简便的诊断方法。同时,胃镜检查在我国已广泛开展且花费较低,对于判断胃食管反流病的严重程度以及识别潜在的食管癌患者很重要。参考文献2019年08月01日 972 0 0
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廖斐主任医师 武汉大学人民医院 消化内科 很多患者在初步诊断为胃食管反流病后被医生建议做胃镜检查,考虑到胃镜检查会带来一些不适,“胃镜检查能不能不做?”成为很多患者心中的疑问,那么医生究竟是如何诊断胃食管反流病,做胃镜检查又有什么作用呢?1.诊断胃食管反流病需确定症状是由反流引起一般存在频繁发生的烧心或反流症状并影响到日常生活即可怀疑为胃食管反流病。但症状毕竟是患者主观描述未必准确。同时,这些症状也不一定由胃食管反流引起。因此,后续的检查就很重要。24小时反流监测是真正能了解患者症状与反流关系的检查,但这类检查是一种侵入性检查且需要持续监测24小时,目前不是很普及。还有一种比较简单的方法叫做诊断性治疗。即首先每天服用质子泵抑制剂持续两周,如果症状改善则患者很可能患有胃食管反流病,后续可继续服药至8周,再视具体情况进行长期治疗。那么我们为什么要做胃镜检查呢?2.胃镜检查作用之一:判断胃食管反流病的严重程度其实胃食管反流病有两种类别,一种只有症状没有糜烂性食管炎,另一种存在糜烂性食管炎,也就是说食管在胃食管反流物的长期攻击下“受伤了”。而糜烂性食管炎也分为四种不同的严重程度,这些都需要进行胃镜检查才能观察到。比较严重糜烂性食管炎患者更易复发,需要更加积极的长期治疗。3.胃镜检查作用之二:找出潜在的食管癌患者胃食管反流病可能发展为食管癌,但这需要经历几个阶段:首先从胃食管反流到糜烂性食管炎,然后从糜烂性食管炎到食管癌前病变,最后从食管癌前病变到食管癌。胃镜检查的作用就是找出在这个过程中正在走向或刚刚走到食管癌的患者,以尽早进行治疗。我国是食管癌和胃癌的高发国家。一项广州地区的研究显示,在469例存在典型反流症状的患者中进行胃镜检查,发现4例患有食管癌或胃癌的患者1。总之,诊断胃食管反流病不能仅靠症状,诊断性治疗是一种简便的诊断方法。同时,胃镜检查在我国已广泛开展且花费较低,对于判断胃食管反流病的严重程度以及识别潜在的食管癌患者很重要。参考文献1.Peng S, et al. Am J Gastroenterol. 2010 Sep;105(9):1947-522019年07月22日 1767 1 1
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、概念 食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。可发生于任何年龄,但症状的出现随年龄增长而增多。部分食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,大部分患者食管裂孔疝和胃食管反流症状同时存在,表现为胸骨后或剑突下烧灼感、反流、腹胀、嗳气等症状。尤其是那些按胃食管反流治疗效果不好的,反复发作的,一定要警惕食管裂孔疝。 二、病因 1.食管发育不全的先天因素。 2.食管裂孔部位结构,如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。 3.长期腹腔压力增高的后天因素,如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等,可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。 4.手术后裂孔疝,如胃上部或贲门部手术,破坏了正常的结构,也可引起疝。 5.创伤性裂孔疝。 三、临床表现 1.胃食管反流症状 表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼,可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物,均可能诱发并可加重症状。 2.并发症症状 (1)出血 裂孔疝有时可出血,主要是食管炎和疝囊炎所致,多为慢性少量渗血,可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。 (2)反流性食管狭窄 在有反流症状病人中,少数发生器质性狭窄,以出现吞咽困难,吞咽疼痛,食后呕吐等症状。 (3)疝囊嵌顿 一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐,完全不能吞咽或同时发生大出血,提示发生急性嵌顿。 3.疝囊压迫症状 当疝囊较大压迫心肺、纵隔时,可以出现气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。 四、辅助检查 1.X线检查 是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。在一般人群普查中发病率为0.52%,而在有可疑食管裂孔疝症状者的常规胃肠X线钡餐检查中,食管裂孔滑疝的检出率为11.8%,所以一次检查阴性也不能排除,临床上高度可疑者应重复检查,并取特殊体位,如仰卧头低足高位、加压法,其检出率可达80%。 2.内镜检查 内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高,可与X线检查相互补充,旁证协助诊断。 3.食管测压检查 食管裂孔疝时,食管测压可有异常图形,从而协助诊断。 五、诊断 由于本病相对少见,且无特异性症状和体征,诊断较困难。对于有胃食管反流症状,年龄较大,肥胖,且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视,确诊需要借助一些辅助检查,比如X线检查和胃镜。 六、治疗 1.内科治疗 适用于小型滑疝及反流症状较轻者。治疗原则主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流,促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。 (1)生活方式改变 ①减少食量,以高蛋白、低脂肪饮食为主,避免咖啡、巧克力、饮酒等,避免餐后平卧和睡前进食。②睡眠时取头高足低位,卧位时抬高床头。③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。④肥胖者应设法减轻体重,有慢性咳嗽,长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。 (2)药物治疗 对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者,除以上预防措施外,再给予抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等。 2.外科治疗 (1)手术适应证 ①食管裂孔疝合并反流性食管炎,内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。 (2)手术原则 ①复位疝内容物。②修补松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通畅。⑤兼治并存的并发症。 (3)手术方法 治疗食管裂孔疝的手术方法很多,主要是疝修补术及抗反流手术。 七、预防 预防长期增高腹腔压力的因素,如腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等,可减少食管裂孔疝的发生。2019年07月21日 4431 1 10
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 好多病人不理解,“我胃不好,医生你为什么老让我戒烟?”,因为一般大家都认为吸烟会影响肺,对胃没什么影响,其实不然,吸烟对消化系统也有影响。 我常常做完胃镜问病人:“你吸烟吧?”,病人都感到奇怪,问我怎么知道的?其实吸烟的人,食管粘膜多呈灰白色,会有较多的白色分泌物,常常有反流性食管炎,胃内粘液较多,或伴有胆汁反流。吸烟对胃的影响可想而知。 多数研究证实,吸烟尤其是大量吸烟是延缓溃疡愈合,加速复发的重要因素。吸烟能减少内源性前列腺素E的产生,从而削弱粘膜的完整性,降低粘膜的保护功能。另有研究表明,吸烟可使溃疡病患者对HZ受体拮抗剂的敏感性下降,从而影响药物的疗效。 吸烟可以增加胃酸分泌,影响贲门和幽门的功能,增加胃食管反流和胆汁反流的机会,从而引起食管和胃粘膜损害。加上前面所说的吸烟的人,因为内源性前列腺素分泌减少,胃粘膜保护功能减退,这样就容易引起粘膜慢性炎症迁延不愈。 而从中医角度看,凡是吸烟的人,往往舌苔黄腻,伴口干口苦,这都是湿热之象,湿热重的人,常常病情迁延难愈。 综上所述,吸烟绝对不只影响你的肺,还会导致你胃病比不吸烟的人重,并迁延难愈,所以慢性胃病的人,还是应该戒烟。 本文系夏军权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月12日 14433 0 0
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邓昌荣主治医师 火箭军特色医学中心 胃食管反流病中心 火箭军特色医学中心(原二炮总医院、火箭军总医院)胃食管反流病科?邓昌荣一、胃镜:1、胃镜检查可以观察的范围有:咽喉、食道、贲门、胃、十二指肠;2、这项检查可以明确我们有没有以下病变:1)食管炎、Barrett食管(诊断需行病理检查,做胃镜时便可以取活检)、食管癌?2)贲门口有无明显松弛、有无食管裂孔疝3)胃炎(可以明确胃炎的严重程度,同时取活检看有无萎缩、肠化、癌变等,也可以同时取活检检查有无幽门螺杆菌感染)、胃溃疡、胆汁反流4)十二指肠溃疡等病变。3、胃镜检查有普通胃镜和无痛胃镜。4、胃镜检查前需停抗凝药(阿司匹林、波立维等)1周,当天早晨需空腹,控制高血压、心律失常、哮喘的药物需继续使用。二、上消化道造影:此项检查可以观察我们:1)有无短食管、食道有无变形(扩张、扭曲等)、食道有无狭窄、食道排空的快慢;2)当存在食管裂孔疝且疝囊在位时也可以明确;3)可以明确有无胃下垂及胃排空情况;4)可以明确十二指肠有无梗阻、变形、憩室等病变。特别是有吞咽困难、腹胀、呕吐等症状的患者建议检查。检查当天需空腹。三、食道高分辨率测压:此项检查可以明确食管动力、食管扩约肌压力、有无食管裂孔疝等。对有吞咽困难、胸痛的患者十分重要,可以鉴别吞咽困难、胸痛的原因,也可以为我们行手术时决定手术方式的重要参考指标;检查前建议停止服用促进胃肠动力的药物;检查当天需空腹。四、食管测酸(食管-PH监测):此项检查主要是监测:1)有无反流及反流的次数、严重程度、高度;2)是什么性质的反流,酸反流?、碱反流?;3)不适症状与反流有无关系。检查前需要停用抑制胃酸的药物和胃黏膜和保护剂。检查当天早晨需空腹。五、咽喉反流监测:对于有咽喉部症状(咳嗽、喉痉挛、咽痒、咽部异物感、声音嘶哑等)、咽喉部病变(声带白斑、声带息肉、咽喉部充血)的患者有重要意义。检查前需要停用抑制胃酸的药物和胃黏膜和保护剂。检查当天早晨需空腹。说明:每一个患者的病情不一样;也不是每一位患者必须完善每一项检查,需根据病情做选择;检查结果受多种因素的影响,结果只能是参考,具体的治疗还需结合患者的症状,由专科医生制定。作者简介:邓昌荣?火箭军特色医学中心(原二炮总医院、火箭军总医院)胃食管反流病科中国医师协会外科医师分会胃食管反流疾病诊疗专业委员会青年委员;中国医促会胃食管反流多学科分会青年委员会委员;2020年汪忠镐杯青年医师手术视频大赛全国冠军。?跟随中国科学院汪忠镐院士和吴继敏教授从事胃食管反流病专病研究13年,在反流性食管炎、Barrett食管、贲门松弛、食管裂孔疝、膈疝、胃食管反流引起的(咳嗽、哮喘、喉痉挛、憋气、咽炎、咽部异物感、声音嘶哑、口苦、口臭、鼻炎、鼻息肉、中耳炎等)、胃和贲门部手术后胆汁反流、贲门失弛缓症、肥胖等疾病的诊断和微创治疗方面有丰富的经验。擅长腹腔镜下食管裂孔疝、膈疝修补术;胃底折叠术、胃镜下食管微量射频、MUSE胃底折叠术、贲门粘膜套扎术治疗贲门松弛和胃食管反流;Barrett食管的内镜下射频治疗;内镜下贲门扩张或腹腔镜下贲门括约肌切开治疗贲门失弛缓症;腹腔镜下袖状胃切除术治疗肥胖症和糖尿病。门诊时间:每周四上午门诊七楼食管裂孔疝门诊,也可经好大夫网站预约。2014年11月17日 13550 6 2
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2012年06月03日 1547 0 0
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李晨主任医师 徐州市中医院 消化内科 【概述】 反流性食管炎(reflux esophagitis)系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病(gastroesophaeal reflux disease,GERD)。 反流性食管炎是较常见的食管疾病。主要是由胃内容物反流入食管,刺激食管黏膜而引起的炎症。 【临床表现】 1. 烧灼感:餐后1小时胸骨后、剑突下或上腹部有烧灼感或疼痛感,可向颈、肩、背扩散,平卧或躯干前屈、弯腰时加重,而站立或坐位时或服用抗酸药物后可缓解。 2. 胃内容物反流:反胃常伴随烧灼感同时出现,酸性或含胆汁的胃内容物反流入口腔,当躯干前屈或卧床时易出现,睡眠时由于反流液被吸入气管引起呛咳或吸入性肺炎。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。 3. 吞咽困难:由于食管炎引起继发性食管痉挛,多呈间歇性,持续性者常提示食管狭窄。初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代,进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。 4. 出血:由于食管黏膜损伤,可有慢性、少量出血。严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。 【诊断】 胸骨后烧灼感或烧灼痛者,可通过食管腔内pH测定、食管腔内测压,以及胃-食管闪烁显像,以确定有无GER。应用食管滴酸试验,则可确定症状是否由GER所致。必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断。 反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鉴别。 【病理变化】 喉咙内有异物感,间或出现乳白色或淡黄色颗粒状恶臭固体,口腔有异味。肉眼可见食管粘膜流血、水肿,脆而易出血。急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落,形成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱落,但一般不超过粘膜肌层。慢性食管炎时,粘膜糜烂后可发发纤维化,并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁。食管粘膜糜烂、溃疡和纤维经的反复形成,则可发生食管瘢痕性狭窄。显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生,乳穿延伸至上皮的表面层,并伴有血管增生,固有层有中性粒细胞浸润。在食管狭窄者,粘膜下或肌层均可瘢痕形成。严重食管炎者,则可见粘膜上皮的基层被破坏,且因溃疡过大,溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡,而状上皮化生,称为Barrett食管。发生于Barrett上皮的溃疡称为Barrett溃疡。 影像学表现 1. 食管下段局限性痉挛收缩,钡剂通过减缓受阻。 2. 管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。 3. 食管壁扩张受限,蠕动减弱。 4. 食管缩短,合并裂孔疝。 【预防常识】 反流性食管炎主要是由于各种因素使食管下括约肌功能削弱所致,包括呕吐、食管贲门大部分切除术、胃潴留、十二指肠溃疡、吸烟、大量饮酒或服用阿托品类药物及迷走神经切断术等。因此,在本病的防治上,要积极消除引起食管下括约肌削弱的因素,再用药物控制症状,做到“标本兼治”。大部分患者(85%-90%)经注意饮食调节、减轻体重、垫高床头及加用药物治疗,都有良好的效果,特别是近年质子泵抑制剂的应用为本病的治疗开僻了新的途径。与抗反流药联合用效果更好。少数病人经内科积极治疗无效时可考虑手术作胃底折叠术。 【膳食调补宜忌】 反流性食管炎的一般治疗应避免精神刺激,少食多餐,选择低脂肪、清淡饮食,避免刺激性食物;不宜吃得过饱,特别是晚餐;睡前不要吃东西;忌烟、酒和咖啡,餐后不要立即躺平;睡眠时应把床抬高,以减少胃酸反流的机会。 【肠道炎性疾病的外科治疗】 1. 减少腹腔压力,少食多餐而不一餐多食。避免辛酸食物、烟酒及脂肪油腻食品,燥热之品; 2. 饭中、饭后保持坐立; 3. 睡眠时抬高头部; 4. 应用制酸药,中和胃内的酸; 5. 应用抗组胺药,特别是质子泵抑制剂,因为上述药物可有效减少胃酸分泌,进而缓解上腹部灼痛感; 6. 如果反流是因为食管裂孔疝,应考虑手术。 【推荐食谱】 松子芝麻糊 ·原材料:芝麻粉2大匙、松子10g、白砂糖适量 ·制作过程: 1. 将芝麻粉盛入杯中,加入白砂糖; 2. 冲入250ml热开水,并拌匀,加入松子即可。2009年11月09日 12367 0 2
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