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2022年07月18日
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 哎呦，长期定点低烧啊，这个问题很就很复杂了，长期定点低烧，一般来说有很多的情况啊，我我已经好久没有去，就是就是，呃，在临床上去做这个发热待查的鉴别诊断了啊，发热待查鉴别诊断啊，通常也就那么几类啊，就是感染啊，感染又分好多种啊，其中必必定要要区分的两个感染，一个就是结合，一个就是伤寒啊，这两个感染是肯定要区分的，然后除了感染以外，还有其他的很多的因素啊，包括中枢性的发热，包括其他的这个肝肾功能不全都可以引起发热啊，除此以外的话呢，我们只能讲个大原则。 大原则的话，倒没有什么特别的，那其他的我们可能还要注意到有些免疫系统的，有些肿瘤的低热啊，然后还有一些这个这个就是比方说哪里损伤以后血肿的吸收热，像我们做完手术以后，他出血或者哪里有吸收热，所以呢，整个来讲，发热待查的原因，原因是很明显的，长期定点，就是长期每天固定时候发热，我觉得你这种情况呢，肯定是要先查一查感染啊，特别是比较少见的感染，所以呢，我我建议像这种情况呢，主要先去找。 呃，哪个医院的感染科，让他们去先看一看。 这种问题为什么会到心脏科的？2022年06月28日193
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 那是春节假期刚刚结束的一个周末，我们医疗小组收治了一个中老年男性患者。听主任说，那是他朋友的亲戚，本来前一天就要过来住院的，因为患者有发热，按照防疫原则，要求他们首先通过发热门诊排查新冠肺炎，在确认没有新冠肺炎阳性之后才收到了病房。我接诊了这个患者，询问了他的病史。这是个农民，原来从1年前开始，无明显诱因出现乏力，症状越来越重，到现在，步行10米左右就会出现气喘，蹲下可以缓解，没有胸闷、胸痛、大汗，这段时间有时发热、头痛、头晕，口服“速效救心丸可缓解；2月前出现消瘦，还伴有纳差，但是没有腹痛、腹泻、恶心、呕吐，在当地医院检查做了胃镜，也没有明显异常。自发病以来，神志清，精神一般，饮食差，睡眠一般，间断小便失禁，体重减轻了15kg。既往还有高血压、冠心病的病史。详细的体格检查，没有发现明显的异常。这会是什么问题呢？梳理一下患者的特点，按照主任的要求，用他的诊断思路做临床思维。这个患者主要问题有三个：1.胸闷乏力，这会不会是心肺疾病？需要做相关检查排查。2.发热，这个分析太复杂，先等心肺检查有了结果再说。3.体重下降，这个比较简单，主任给我们讲过消瘦的诊断思路：1.生理性体重下降，吃的少了活动多了；2.糖尿病；3.甲亢；4.中老年优先考虑恶性肿瘤；5.年轻人优先考虑慢性感染性消耗性疾病；6.最后考虑功能性神经性厌食。按照这个思路，结合病人的病史（当地做的胃肠镜未见异常），排除了食管和胃肠道疾病的病变。为了寻找这个病人消瘦的原因，我们给他做了胸腹部CT、肿瘤标志物、血沉等一系列检查，但是结果只是提示有肝囊肿，脾大，肺上有一些不典型的炎症性病变，并没有发现恶性肿瘤。第二天查房的时候，我再次详细询问患者发热的情况，想从中发现一些线索。患者告诉我，他的发热，只有37.8度的样子，而且都是在午后低热，有明显的夜间盗汗，体温还会自行回落，这可是肺结核发热的特点呀！难道是肺结核？随即我们给病人查了肺结核的一系列相关检查，包括发热九项、T-spot、痰培养等，还查了G试验，G-M试验，并且请了呼吸科会诊，因为缺乏确诊依据，呼吸科建议我们等待检查结果出来后再说。这些检查终于出结果了，可是却令我们大失所望，这一系列关于肺结核的检查均为阴性。他究竟是什么疾病？主任大查房，分析这个患者：“患者有发热，需要按照发热的诊断思路思考，发热首先分为感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热，包括细菌、病毒、支原体、衣原体。立克次体、螺旋体、放线菌、真菌和原虫感染；非感染性发热包括：1.无菌性坏死组织吸收；2.变态反应；3.内分泌与代谢疾病；4.心力衰竭或某些皮肤病；5.体温调节中枢功能失常；6.自主神经功能紊乱。诊断发热，我们首先考虑感染性因素，特别是传染病！传染病和接触史，季节，职业，旅游史等密切相关，需要特别注意这方面的信息。”。我赶紧再去追问病人，我们又获得了一个消息，他可不仅仅是种地的农民，他还有2年的“养羊”史，结合患者腹部CT提示的脾大、午后低热可自行回落，难道这个病人患的是布鲁氏杆菌病？一种由病羊传染的人畜共患病？给病人抽了血培养后我们请了感染科的医师会诊，因为高度疑似布鲁式杆菌病，会诊后患者转入了感染科病区。后续，我追踪患者在感染科的诊断治疗过程，得知患者在感染科又进一步做了致热源检测及关于布鲁氏杆菌病抗体的相关检测，最终确诊了布鲁氏杆菌病！患者确诊了，也获得了很好的治疗效果，回顾这个患者的整个诊疗过程，我明白了，面对疾病千万不能先入为主，要综合各个方面全面考虑病因，特别是按照临床思路全面思考，特别注意那些平常我们并不太重视的职业特点等信息，才可以使自己在临床道路上不出错、少出错，让病人获益。作为医生，要认真倾听患者的诉说，还需要根据专业知识做启发式的提问，很多时候，都是细节决定成败！2022年05月10日757
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林翊君主治医师 福建省妇幼保健院 小儿科 宝宝吃了退热药是不影响验血的。验血指的是血常规，是来鉴别发热原因的，平常所说的退热药物是布洛芬或者对乙酰氨基酚，是非甾体抗炎药物，可以暂时把体温降下来，却不会影响宝宝血常规的指标结果。宝宝发热了，提示是被感染了。最常见的感染是细菌或者病毒。感染的部位的话要看症状，如果有咳嗽、流鼻涕可能是呼吸道感染。如果有腹泻，可能是肠道感染。如果体温超过38.2℃伴有身体不适，可以给予退热药物，如布洛芬或者对乙酰氨基酚来退热，退热药物仅仅是降低体温减少身体不适感，并不起到“杀菌”等作用，也不会影响血常规的指标。血常规结果如果提示白细胞、中性粒细胞还有C-反应蛋白有明显升高的话，考虑可能是细菌感染，这时候可以加抗生素来进行消炎。如果血常规是大致正常的，以淋巴细胞升高为主，白细胞正常，考虑的是病毒感染可能性更大。病毒感染没有什么特效药，病毒感染是自限性的疾病，所以对症治疗就可以了。验血一般在发热的12个小时以后会更准确。如果宝宝仅仅只有发热的症状，一般情况都好，可以在家观察，不用过于担心。可以多喝水，清淡饮食，不外出。如果精神状态很差，胃口很差，反复高热，要及时就诊。2022年03月22日502
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邹峻主任医师 复旦大学附属华东医院 风湿免疫科 正常人的机体体温在36℃～37.3℃之间，通常波动不超过1℃，多种因素下可导致体温超过正常上限，即发热，为机体免疫防御的主要表现。根据病理生理分类，可分为生理性发热和病理性发热，后者更为多见。然而，部分患者仅以发热为表现，缺乏其他特征性的临床症状，常无法快速地明确病因，此类状况被称之为不明原因发热（fever of unknown origan, FUO），即体温持续在38.3℃以上，发热时间持续3周以上，并且住院3天或3次门诊没有做出诊断。FUO在临床上十分常见，由于通过常规的问诊、查体以及一般辅助检查仍难以确诊，属于疑难杂症之一。 有研究报道，目前超过200种疾病可导致FUO，除常见的病因外，还存在某些罕见病，由于FUO的病因复杂、诊断困难。目前依据病因可将FUO分为感染性疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤、其他类疾病和未明确病因的疾病，以前两类疾病更为常见。 结缔组织疾病占比有逐年上升的趋势，约为1/3，而肿瘤性疾病则逐年下降。有研究进一步提示结缔组织病中成人Still病、系统性红斑狼疮、血管炎较为常见，并且不同地区的发病率也存在差异，发展中国家以成人Still病更常见，而发达国家则以血管炎为多见。2022年12月26日1543
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 1. 低烧发烧，也称为体温过高或发热，是指体温高于正常水平的情况。正常体温约为 98.6F (37C)。身体的温度可能会在一天中波动，早上体温低，下午和晚上逐渐升高。在成人中，发烧被定义为体温 100°F 或更高 (>37.8C)。儿童体温超过 99.5F (>37.5C) 被视为发烧。在正常情况下，体温升高有助于抵抗致病微生物。发烧是身体感染的第一个反应或信号，是最常被诊断出的疾病之一。发烧可分为低度或高度。低烧是指体温轻度升高，通常在 100.4F（38C） – 102.2F（39C） 之间。体温超过 102F （38.9C）被归类为高烧。可以使用口腔、直肠或腋窝温度计测量体温，具体取决于检查温度的位置。体温升高通常伴随着感染，但也可能在体力活动、外部温度高和穿着厚衣服时出现。可能伴随低烧的一些症状包括：腹痛咳嗽腹泻皮疹排尿频率增加小便时痛皮肤发红气喘吁吁咽喉痛呼吸困难颈部僵硬嘴唇或指甲变色肌肉痛、关节痛、剧烈头痛或耳痛意识水平下降难以执行正常的体力活动，例如步行儿童易怒食欲下降儿童拽耳朵低烧可能会影响食欲并导致晨僵。淋巴结肿大和关节畸形也可能伴有低烧。儿童可能会表现出拽耳朵的习惯。发烧经常伴随着感染，发烧是身体抵御这些感染的自然防御系统的一部分。身体的温度也可能由于其他因素而升高，例如剧烈的体育活动、穿着厚重的衣服以及天气中的高温等其他环境因素。接种疫苗或免疫接种后、出牙期间或作为癌症或其他严重疾病的征兆也可能发生低烧。它也可能由于某些药物的副作用而发生。成人和儿童出现低烧的原因可能有多种，例如特定感染、长期疾病或某些可能削弱免疫系统的治疗，如癌症治疗。一些表明危及生命的症状包括：精神状态的变化，如嗜睡、谵妄或幻觉胸痛或胸闷减少排尿频率快速心率呼吸急促发作严重的疼痛呕吐物或大便带血皮肤结节肿胀感觉热而不出汗低热低烧可能由感染、体力活动、免疫接种、出牙或作为严重疾病的症状引起。低烧的传染性原因包括细菌感染、蜂窝织炎、流感等病毒感染、耳部感染、肠胃炎、艾滋病毒/艾滋病、肺部感染、寄生虫、尿路感染 (UTI) 和鼻窦感染。低烧也是许多癌症、炎症性肠病、某些药物的副作用、血管炎和肺栓塞的症状。一些严重的、可能危及生命的低烧原因是急性肝脏感染、阑尾炎、癌症、憩室炎、脑炎、会厌炎、中暑、脑膜炎、骨髓炎和胰腺炎。诊断基于病史、体征和症状以及体格检查。有关发病、发烧恶化或改善的因素、慢性疾病、近期旅行、其他伴随症状和当前药物治疗的信息有助于确定病情的可能原因。其他测试和调查基于发烧的可能原因。布洛芬、对乙酰氨基酚和阿司匹林等药物是最常用的治疗发烧的方法。严重的症状应引起医生的注意，以便早期诊断和治疗潜在的疾病。发烧时应多喝水，以保持充足的水分。适当的休息也有助于缓解症状。轻薄的衣服和凉爽的室温也可能对低烧有所帮助。如果不及时治疗，发烧可能会增加并发症的风险，如脑损伤、贫血、身体残疾、中暑、休克、癌症传播和感染传播。2 原因发烧最常见的原因是感染，包括病毒、细菌和真菌。众所周知，体力活动会导致温度升高。穿着厚衣服，周围温度高，也可能引起低烧。在婴儿中，低烧是指直肠测温读数为 100.4F（38C）-100.9F（38.3C），口腔温度读数为 99.5F（37.5C） -101F（38.3C）。儿童低烧的常见原因有：流感 - 流感和普通感冒是导致发烧的最常见病毒感染。儿童免疫系统较弱会增加导致这些疾病的病毒感染的风险。上呼吸道感染——可能会导致其他症状，如鼻塞、咳嗽和喉咙痛。胃肠道感染——肠道感染可能由细菌或病毒感染引起。呕吐和腹泻是这种感染的其他症状。出牙 - 这种体温升高可见于 3 个月以上的儿童。开始出牙可能会导致轻微的发烧。水痘——水痘是一种病毒感染，会在皮肤上引起充满液体的水泡。它还可能导致发烧和头痛等症状。麻疹——这是另一种导致皮肤出现皮疹的病毒感染。低烧是这种感染的伴随症状。腮腺炎——腮腺炎是唾液腺的病毒感染，会导致脸颊肿胀和发烧等症状。尿路感染——尿路感染有时可能会以发烧为唯一症状。出现时的其他症状包括特征性的强烈气味的尿液。免疫接种 - 某些免疫接种可能会导致低烧，并在一两天内消退。慢性过敏——对刺激物的慢性过敏反应可能导致发烧。除了低烧外，这可能不伴有任何其他特征性症状。其他原因——儿童发烧的其他原因包括风疹、膀胱感染、耳部感染、玫瑰疹、柯萨奇病毒感染和登革热。在成人中，发烧的常见原因是：感染——与儿童一样，许多感染可能会导致发烧。导致肺炎、鼻窦炎、支气管炎和伤寒的细菌感染会引起发烧等症状。结核病是一种细菌感染，以持续低烧为特征。导致发烧的最常见病毒感染是流感和普通感冒。水痘、肝炎和艾滋病毒/艾滋病等其他病毒感染也会导致体温升高。真菌感染也已知会引起发热。伴随的症状可能因感染类型而异。过敏——像花粉症这样的过敏症除了流鼻涕、咳嗽和皮疹之外，发烧是症状之一。某些药物——由某些药物引起的体温升高被称为药物热。在这种情况下，一旦停药，发烧可能会消失。盆腔炎——这是女性生殖系统的细菌感染。它会导致反复发烧，需要医疗护理以防止感染传播。阑尾炎- 发烧也可能由阑尾发炎引起。低烧是一种常见症状，伴有腹痛和痉挛。癌症——某些类型的癌症，如淋巴瘤，可能会导致轻度发烧。3 诊断和治疗医生会检查患者的病史并评估体征和症状，以了解低烧的原因。医生将通过体格检查进行评估，同时考虑可能与低烧原因相关的所有因素。有关发烧的发作、其他伴随症状、患者的免疫状况、最近的旅行详情、感染暴露、当前用药、动物或其他刺激物暴露、病史和过敏的信息可以提供有关发烧原因的重要线索.建议根据可能的原因进行其他检查和检查以确认诊断。诊断根本原因时建议的一些常见测试是：验血以测量白细胞计数血培养尿液分析粪便分析腰椎穿刺肝功能检查甲状腺功能检查成像技术，如 X 射线、CT 扫描验血有助于排除导致发烧的感染机会。如果病史显示存在过敏反应，建议进行过敏测试。如果上述测试没有发现发烧的原因，建议进行更多调查。对于不明原因的发烧，医生可能会建议进行其他检查，如内窥镜检查、PET 扫描或超声心动图。治疗低烧治疗因发烧的实际原因而异。在大多数情况下，使用对乙酰氨基酚和布洛芬等药物来降低体温。病毒感染通常无需任何特殊治疗即可解决。给予药物以控制某些症状，如发烧、充血或喉咙痛。如果感染引起呕吐和腹泻，建议静脉输液和药物治疗。抗病毒药物用于某些病毒感染，如流感。引起发烧的细菌感染由抗生素控制。根据患者的身体状况，可能需要住院治疗。真菌感染用抗真菌药物治疗。药物热是通过停止引起发热的药物来控制的。当特定药物停止时，药物热会立即看到结果。免疫系统较弱的患者可能需要密切监测和住院以预防感染。有时一种感染可能会导致另一种严重感染，发烧可能会失控。密切和持续监测此类患者可能有助于摆脱因免疫系统较弱而引起的发烧和其他问题。有时，发烧可能会通过受感染的水传播。饮用前净化饮用水很重要。中暑引起的发烧属于医疗紧急情况，需要立即降温。需要进行随访以确保完全治疗潜在疾病。如果开始治疗后发烧持续超过三天，请务必去看医生。由于感染是发烧的最常见原因，因此预防感染是预防发烧的最佳方法。可以通过以下方式保护自己：经常洗手，避免接触脸和嘴避免与感染者接触避免共用杯子、衣服和餐具以防止感染传播避免滥用药物剧烈运动时多喝水在温暖的环境中工作时保持身体水分发烧可能由各种医学原因引起，从不那么严重到可能致命。发烧通常无需任何特定药物或少量药物即可解决。幼儿和免疫力低下的人可能需要特殊的医疗照顾，因为在他们的情况下疏忽可能会危及生命。及时和适当地治疗潜在疾病有助于控制发烧。随着病情得到治疗，体温也会恢复正常。药物有助于消除因持续发烧引起的疲劳。发烧仅在某些情况下才可能危及生命，例如脑膜炎。在老年人和幼儿中，肺炎伴发烧很严重。在这种情况下，人们需要注意。对于持续低烧的情况，早期诊断和治疗很重要。及时诊治有助于患者早日恢复正常生活，治愈后要注意饮食和药物治疗，以恢复失去的体力。2021年10月06日2368
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 疫苗引起的发热，多为低热，较少超过39℃；持续时间往往不超过24小时；且通常孩子状态良好，无其他异常伴随症状。 感染性疾病初期也是以发热为唯一的表现，也没有其他异常伴随症状，因此，打疫苗后，孩子出现无伴随症状的发热，通常很难快速、准确判断到底是因为感染生病还是因为疫苗反应。 孩子发热了，不论之前有没有接种疫苗，期间的应对和护理原则是一样的，并不能因为之前接种过疫苗而区别对待。 发热期间要保证孩子舒适度，必要时口服对乙酰氨基酚或布洛芬；保证孩子足够的液体摄入量以及充分休息。 同时，要注意观察孩子状态以及是否出现其他并发症状。如果发热超过24小时，发热无下降趋势或退热后状态仍然不好；孩子的饮食、饮水量明显下降；活动量明显减少；烦躁不安；呼吸急促；嗜睡；发热同时出现皮疹等情况，要及时就医。 @孩子打疫苗后发热，不用过于纠结到底是因为疫苗还是因为病了。对家长来讲，不论哪种原因导致的孩子发热，应对和护理原则不变。2021年10月06日602
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王志新主任医师 中日医院 儿科 发烧咳嗽呼吸急促是怎么回事？宝宝如果出现发烧咳嗽，呼吸急促，那么最常见的原因呢，可能出现了呼吸道感染，因为我们知道孩子呢，他的呼吸道相对成人来说呢，是发育的这种还没有很完善，他的这种临床呢，很容易出现一些感染的情况，像病毒感染啊，呼吸道核胞病毒啊，腺病毒啊，副流感病毒啊，流感病毒啊，再有呢，像一些细菌，像一些肺炎球菌，链球菌，葡萄球菌，那么都可能造成孩子的呼吸道感染，那么这种感染发生的时候呢，就会出现这种发热的情况，那发热的同时可以伴有气道黏膜出现一些分泌物的刺激，引起咳嗽的现象，那么孩子呢，可能会出现呼吸急促，因为他的这种呼吸道黏膜受阻，那么影响孩子正常的呼吸状态，就会出现呼吸急促，同时本身发热以后呢，也会。 会让孩子的呼吸次数增加，那么显得呼吸会有一些急促，那这种呢，相对来说是比较常见的，引起孩子的一个这种症状的原因就是呼吸道感染，也有些孩子呢，他可能是其他的一些，像本身有些其他的感染，那他可以引起呼吸道的这种一些反应，像有些孩子本身呢，可能引起一些其他的感染，像一些皮肤的感染，或者是一些消化道的感染，它可以引起发热，但是呢，孩子本身有一些自身的疾病，像有些孩子本身有哮喘，那他2021年08月23日831
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