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2017年09月06日
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李二伟主治医师 北部战区总医院和平院区 儿科 说话晚需要治疗吗？什么样的算晚，什么样不算晚？其实每个孩子语言发育的速度略有不同，但迟缓与否有一些重要的参考界标，如果有如下表现则为语言发育迟缓，需要治疗： 1、两岁仍无任何词汇出现。 2、三岁仍无任何句子出现。 3、三岁以后可说话，但吐字模糊不清，难以理解或越长大以前会说的反不说了。 4、五岁以后，句子仍常有错误。 语言发育迟缓常见的原因如下： 1、听觉障碍。 2、神经或脑伤害。 3、发育障碍，如孤独症。 4、智能不足所表现的语言发育迟缓。 5、环境因素，如父母不和孩子交流或没有让孩子学习用语言表达需求的机会。 如何正确治疗？ 正确治疗其实就是我们常说的医教结合（医疗治疗原有疾病或针对病因治疗，而教育包括感觉统合、特教训练以及幼儿教育（幼儿园））。语言发育迟缓的孩子需要的不只是几节课的训练，而是教育，是一个长年累月的培育态度，并且重要的是，要有愉快且具刺激诱发的学习气氛，才能有效的增进幼儿语言发展。常用训练的方法可以有下列几个方向： 1、建立听觉学习：鼓励幼儿注意声音刺激，尤其是听力损伤的幼儿。 2、促进理解认知：认知理解能力永远早于语言表达，因此，要多跟孩子说，让孩子记住或认识说事物，并增加对面互动。 3、鼓励发声：当孩子有能力模仿发声时，要求他必须适当的模仿出声，才满足他的需求，使其了解语言工具对他意愿满足的重要性。当孩子开始模仿发声时，不管对错，只要其愿意尝试，我们都要鼓励，即使只是口头赞美，都是使其愿意继续学习的动机。 4、模仿动作与发音：最有效的办法就是让孩子“玩”时模仿发声，例如：玩火车时，一边摆动双手，一边发出“呜呜呜呜哐当哐当”的声音；或玩电动小狗时模仿小狗“汪汪汪”叫声或玩小黄鸭时发“嘎嘎嘎”的声音。重点是要用“玩”的态度或方法，诱导吸引孩子学习模仿。 5、口腔动作（言语构音训练）：这是针对一些在生理上有特殊障碍的小朋友，分别对其呼吸(如：练习吹气)、唇(如闭唇亲亲)、舌(上下左右外内动)、下腭(大口咀嚼饼干)等做动作练习，以加强说话所需的口腔功能。 6、幼儿教育也应按照上述方法诱导孩子主动参与活动中，促进孩子与老师及孩子之间的沟通交流。以前在门诊经常碰到语言发育迟缓孩子，家长说以前感觉孩子交流差，可自从上了幼儿园感觉孩子交流就不如以前了。这是为什么？其实这是家长在选择幼儿园时和孩子的情况没有进行完美“匹配”（就是孩子的能力不足，上一般幼儿园对孩子心理及行为造成再次伤害，所以就会出现上述症状），所以建议给孩子先上教育及康复训练相结合的幼儿园，待孩子能力可以完美“匹配”，再上一般普通幼儿园。 本文系李二伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月12日7339
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李晶晶主治医师 武汉儿童医院 康复医学科 在门诊接诊以及回答网络咨询时常常提到一个词“发育评估”，当家长问“我的孩子是不是发育落后时？”回答“需要先做发育评估”，当家长问“我的孩子病情重不重，能不能治好时？”，回答“需要先做发育评估”……那什么是发育评估？这项检查为什么这么重要？在这里，想跟大家解释一下。当提到发育，很多家长首先想到的是体格的发育，即我的孩子身高怎么样，体重怎么样，往往容易忽略神经行为的发育，而感知觉、运动、语言及心理过程等各种能力的发育，才更能代表家长所关心的“智力”水平。通过评估，可以及时了解儿童发育正常与否、处在同龄儿童的何种位置，是单项异常还是全面发育异常或障碍，发育评估也常常是某些行为和心理障碍的诊断和鉴别诊断辅助方法之一。对于儿童来说，常用发育评估量表的性质包括筛查性量表、诊断性量表和专项测试量表等。我们康复医学科开展了很多发育评估项目，会在接诊时根据孩子的年龄、能力及想要达到的评估目标来选择，常用诊断性量表有Gesell儿童发育量表、贝利婴幼儿发展量表、韦氏智力测查量表等，也会根据不同的能力缺陷来选择不同的能力类评定量表，如针对脑瘫儿运动能力的粗大运动功能分级及评定，针对语言能力的图片词汇测试法，针对行为异常的Achenbach儿童行为量、Conners 评定量表等，或是对怀疑有孤独症的进行孤独症行为量表（ABC）、儿童期孤独症评定量表（CARS）等测试。那么，哪些孩子需要做发育评估呢？最常见的就是发育慢于同龄儿的孩子，比如说，抬头晚、翻身晚、坐站走的时间都明显落后，和或同时伴有发音晚、说话晚的孩子。除此外，还有一些需要做发育测试的孩子很容易被家长和老师忽视，他们往往表现为过度顽皮、好动、难于管理、坐不住、不听从指令；有的低龄儿童表现为固执倔强、脾气暴躁、要求一旦得不到满足就哭闹不止、很难听从家长的劝慰、不会等待和变通。这部分儿童运动能力相对于他们的理解能力而言比较高，对周围环境接触较多，一般人很难想到他们的多动、难于管理是因为孩子对事物的理解差，自我约束能力达不到同龄孩子水平造成的。通俗地讲，孩子可能是“4岁的腿脚，2岁的脑子”，或者是“5岁的年龄，2岁的智龄”，体格发育、运动能力达到甚至超出同龄孩子水平，但是理解配合、自我约束能力却远低于正常，所以显得尤其多动、顽皮。我们提倡发现问题早期就诊，通过问卷、答题和操作等这些发育评估，我们能够尽早发现儿童运动、语言、智力发育的落后及判断程度，尽早诊断和干预，最大程度地改善患儿的预后。但是，即使是诊断量表所得的结论，也不能单独作为临床疾病诊断惟一依据，一定需要结合临床症状。而且，测查结果只代表被试儿童当时情况，不代表其以后发展，需要定期复查。如果您意识到了发育评估的重要性，就尽快来找我们吧，我们的地址是武汉市江岸区香港路100号武汉儿童医院康复医学科，有些评估因为检查复杂，每天可检查人数少，需要预约，宜早不宜迟。本文系李晶晶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月27日5173
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李二伟主治医师 北部战区总医院和平院区 儿科 前面我们讲了语言发育迟缓训练原则，这次主要讲分阶段的训练。言语过程主要包括感知，理解和表达三个部分。语言感知是通过感觉刺激过得信息的过程，语言理解是将感知的语言符号转换为其所代表的事物的过程，语言表达是个体通过言语器官以语言为载体向别人传递信息的过程。 通过评定，确定孩子语言发育尚不能充分理解外界的刺激，这说明孩子语言处在阶段1。此阶段患儿可通过学习注意物体的形状，大小，颜色，软硬，气味，声音以及皮肤的痛温触压感觉（也就是我们说的感知），通过这些方法让患儿充分注意外界的人或物的存在。 1.注意力及追视训练：采用声音等听觉刺激或用手抚摸等刺激，促进患儿对事物的注视及随着活动的事物持续进行追视。患儿常能对活动的又有声音的事物感兴趣，如前后左右上下可活动的球，玩具车，不断旋转的玩具。 2.保持运动的游戏训练（对事物持续记忆训练）：对于注意力不集中或集中时间短的患儿以及物品操作未成熟的患儿，可使用能使其触觉和身体感觉变化而感到快感的游戏，a，大人和患儿身体接触的游戏（如哄抱，背背，举高高，转圈圈，追赶等）。b，使用游戏工具的游戏（如荡秋千，海洋球，羊角球等）。通过这些游戏，增强患儿对人的注视，也可以玩会停止游戏，等待孩子“还想玩”的要求出现。 3.对事物延迟反应：让患儿注视眼前的事物，然后把事物遮上或藏在手绢下，让孩子找，只要翻开手绢就可以找到事物，让孩子明白事物是一直存在的。刚开始可只藏事物（孩子最喜欢的物品）的一部分，大部分都露出来，以便孩子寻找。 4.事物的动手性操作：从触摸，抓握，摇晃，敲击，拖拉等单一操作到用一物敲打另一物，最后发展到物品拿出，放入等复杂操作。此项训练必须充分进行视觉刺激和听觉刺激。刚开始可帮助孩子完成，希望出现的反应，以后逐渐能做到适合事物用途的操作目的（如不断帮助孩子使其理解在头上戴帽子，在脚上穿鞋袜等事物的功能性操作以及搭积木，套圈，敲鼓等各种玩具的功能性使用，再如拿到笔不是放到嘴里，而是明白用来画的）。 总之，阶段1训练主要使患儿对事物的状态理解。 本文系李二伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月21日3596
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袁俊英主任医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科 在门诊上，经常会遇到一脸焦急的孩子母亲或者父亲说：这个孩子什么都懂，你让他干什么都能完成，但就是不说话......遇到这种情况，我一般会让孩子查智力测试和s-s语言发育评估，但是，有时家长往往不能理解：我们什么都知道呀，心理明白的很，就是不会说话，有必要查智力测试吗？语言的发育本身包括语言的理解和语言的表达即语言的输入和语言的输出两个部分，一般情况下理解的发育比表达的发育要早，只有能够正确的理解和输入才可能会产生正确的表达。正常儿童在1岁半-2岁左右可以发育到理解并完成基本指令的水平，也就是日常父母经常说的“什么都懂”的阶段，能够完成拿苹果、洗手、蹲下等简单指令。但如果到了2岁以上，还只是仅仅能够完成简单指令而无明确的语言表达，就要考虑存在语言发育迟缓了。语言发育迟缓是指由各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平，常见的原因包括听力障碍、孤独症、脑性瘫痪、智力障碍等。所以，存在语言迟缓的孩子，首先排查下听力问题，有的家长说：一关门孩子就扭头，听力肯定没有问题。但影响语言的听力障碍不仅仅指完全听不到声音，而是指听阈水平不能达到正常，如果完全听不到，就可能会导致聋哑的产生。正常儿童在2岁应该达到的听阈在20-25分贝。排除了听力问题后，要看看孩子是否有孤独症的倾向，孤独症的核心是社会交往和社会适应缺陷。如果排除了孤独症和听力问题，最首要考虑的是智力问题，本来，理解性语言障碍是最能预测智力问题的指标。周围人说的什么孩子听不懂的话，怎么可能发育出有实际意义的语言表达呢？当然，也存在这部分孩子：听力、语言理解都没有问题，但就是没有语言表达，这种情况，注意下孩子的养育环境：是否是老人带孩子与其他人交流很少；是否是老人的语言与父母的语言不一样，比如老人粤语，母亲普通话，父亲英语，这种情况，在孩子语言发育的初期，往往引起孩子语言发育的冲突，导致理解正常语言表达落后。还有部分孩子，理解正常，养育环境也正常，但就是表达落后，这种往往男孩多见，有时不经过干预也能在学龄前赶上正常儿童发育。但是，如果2岁时还没有有意义发音，建议尽早语言干预。每个孩子语言发育个体差异很大，往往女孩的语言表达好于男孩。但在遇到其他孩子都已经说话自己的宝贝还不开口的时候，还是到医院就诊吧，切勿盲目相信“贵人语迟”。个人原创，如果转载，请标明出处。本文系袁俊英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月02日10316
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廖伟副主任医师 西南医院 儿科 早长或晚长，从医学的生长发育角度来说就是提前发育和发育延迟，所以早长晚长对孩子的身高都不利。一份范围涵盖全国九大城市，样本超过两万人的我国儿童生长发育调查报告显示，目前我国女孩青春期启动年龄最早提前到了9.20岁，男孩则是10.55岁。早发育导致的孩子身高不达标等问题突出。专家指出：早发育给孩子带来的危害首先是影响身高，由于发育提前，使青春期前平稳生长的时间缩短，青春期冲高幅度不够，最终这部分孩子的身高反而会比发育正常的孩子矮。观察证实，发育提前一年，孩子要少长3至5厘米。体质性生长和发育延迟、系统性慢性疾病所致青春发育延迟、低促性腺激素型性腺功能减退症和高促性腺激素型性腺功能减退症，是青春发育延迟的四个重要原因。此类孩子出现青春发育时间晚于普通人群，其父母可能有青春期发育延迟的情况。小儿出生时，身高、体重大多正常，最初几年也多无异常，但其后身高增长及成熟逐年减慢，特别是青春发育期前或即将进入青春发育时最为明显。对于这部分孩子，家长要带到正规医疗机构做相关检查和生长发育的评估，查明原因，及时治疗。无论是早发育，还是发育迟缓，最终受影响的都是孩子身高。因此，家长应留心，发现孩子生长迟缓、或存在早发育早停长现象时，应及时通过骨龄检测等手段，查找影响孩子长高的真实原因，对症治疗、调理，才能让您的孩子获得理想身高。2015年01月04日13385
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齐云柯医师 深圳市康宁医院 儿少心理科 开口说话迟在学龄前是一个普遍的问题，大多数儿童在进入幼儿园时都已经开始讲话,但是，大约7-8%的儿童存在持续的语言障碍，不能相同龄孩子一样用流畅的言语与人交流，或者总是用词错误，没有完整的句子结构。有些家长会很担心孩子有没有什么严重的问题，而有些老人会说没关系，反而延误了最好的治疗时机。临床上父母因为孩子开口说话晚而来就诊的大有人在，但也经常被忽视或误诊。引起孩子说话迟的原因多是一下几种：发音器官或听觉器官发育不良，单纯言语障碍，智能障碍影响大约2-3%的儿童，并经常伴有语言发育迟滞。孤独症谱系障碍影响大约1%的人群，但是在公众和专业领域受到很大的重视。另外还有一些正常发育“变异”经常被误诊为发育障碍的症状。以下我将向大家简单介绍下在儿童精神科经常遇到的四种情况：言语障碍:常为持续性获得和运用语言（口语，书写，手语）的障碍，因理解或语言产生的缺陷而引起 1）词汇减少2）有限的句子结构3）语言交谈受损。同时语言能力明显低于同年龄水平，导致沟通，参与社交，学业成就和职业表现的功能受限。这些儿童中大约50%伴有情绪、社交或行为问题，而这些问题可随语言技能提高而好转。社交性交流障碍：语言和非语言沟通的社交应用中持续存在困难：1）社交目的的沟通：问候和分享信息2）根据情境和倾听对象转换沟通内容和形式的能力3）难以遵从谈话的规则或讲故事的规则：交谈中轮流说话，当引起误解时改变措辞，并知道如何使用语言和非语言的信号来调节互动。智能障碍：发育期出现的障碍包括：在概念、社交和实践领域的智能和适应功能缺陷。必须符合以下三个标准：A.智能缺陷B.适应功能缺陷C.在发育期间出现智能和适应功能缺陷。孤独症：持续存在的多情境下社会沟通和社会互动损害：（必须存在所有的3条症状）1）社会情感互惠2）非语言沟通行为3）发展、维持和理解人际关系。同时有.局限、重复的行为、兴趣或活动方式。在临床中以上疾病常常被误诊，尤其是社交性交流障碍常常被误诊为孤独症，而在美国的新的诊断标准DSM-5中对此诊断做出了澄清。因为社交交流障碍是可以通过科学的方法进行纠正的，而这些孩子的智力水平相对较好，多是可以从事和文字关系不大的工作。而孤独症常常因为其社会互惠能力受损，在成年后多不能够进行工作。智能障碍的儿童对其语言能力进行指导及学习后，能够进行一些相应其智力水平的工作。当然，也应该注意到正常发育的异常变异情况，这种情况多出现于极度早产、患有慢性疾病及生活条件困苦的儿童。一般这些儿童的语言能力会在5-6岁时得到突飞猛进的发展。2014年05月28日11679
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朱子阳主任医师 南京医科大学附属儿童医院 内分泌科 在生命的不同阶段，调控生长的主要机制不同，按照调控机制的不同，生长模式分为宫内和生后生长。生后生长又分为婴儿期、儿童期、青春期。下面主要说生后生长。1、婴儿期生长：一般将时间定位生后至2岁。这期间体格生长速度处于高峰状态，升后第一年增长25cm，第二年增长10cm；至2岁体重增长为出生时4倍。2岁后生长速度逐渐下降。其生长调控模式主要是营养，促生长轴调控和遗传影响从1岁开始至2岁后充分显现，也就是2岁内的生长发育主要是营养影响。2、儿童期生长：时间从2岁到青春期开始前。生长速度下降并相对稳定于5-7cm/年。但生长速率并非持续均质性，可呈快慢波动，一年内的速度也可以波动。所以应至少动态观察6个月（最好12个月）以上，才能比较正常判断生长速度。这期间的生长主要受促生长轴调控（包括我们常说的生长激素），并可受遗传、营养、心里等影响。3、青春期生长：青春发育启动后，生长进入人生后第二个高峰期，以身高快速增长为特点。也可认为分为三个阶段。1.起点；2.身高突增阶段；3.减速阶段。在身高突增前可出现暂时生长慢，部分儿童生长速率甚至可降至4-5cm/年，随后进入快速增长。女孩快速增长一般在初潮前1.32±0.78年，在TannarII-III期呈现（一般指乳房发育），幅度7-8cm/年，持续1-3年，其中80%持续1-2年。男孩快速增高比女孩晚2年左右，多数在TannarIII-IV出现（外生殖器等），幅度9-11cm/年。女孩初潮时，身高增长已经完成终身高的95%，之后进入生长衰减阶段，通常情况下初潮后还能增长5-7.5cm，但存在个体差异，可从1-11cm不等。男孩剩余身高（遗精后）会比女孩少1-1.5cm。从青春期开始至骨骺闭合（停止生长），女孩共可长25cm，男孩28-30cm。。这期间，促生长轴和下丘脑-垂体-性腺周协同调控生长模式。主要相关激素常见生长激素，生长因子，促性腺激素，性激素，甲状腺激素等，还有心理、营养、遗传等影响。2013年12月28日9468
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