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2019年09月05日
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鲁德玕主任医师 山东省千佛山医院 呼吸与危重症医学科 吸烟是肺癌的第一位的危险因素。香烟中含有1400多种成分，吸烟时产生烟雾里有60多种致癌物质，还有10多种会促进癌发展的物质。烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、 苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。烟雾中尼古丁让人成瘾，同时也有致癌作用。每天吸1包烟的患者且超过20年，肺癌发病率是不吸烟患者的10倍以上，每天吸20支烟以上的患者，重度吸烟者肺癌发病率可达10-25倍。吸烟使肺癌发病率增高，吸入二手烟亦可导致肺癌发病率明显升高，一般认为会增加25-30%。吸烟时间越长，吸烟量越多，吸烟时间越早，肺癌发病率及死亡率越高，因此戒烟是降低肺癌发病率及死亡率的重要因素。当然，约11%的重度吸烟者会罹患肺癌，一般认为基因敏感性在其中起作用。 部分患者吸烟时未发现肺癌，戒烟后却可能发现患有肺癌，有人认为：吸烟可使机体保持某种平衡状态，戒烟后平衡状态打破，易患肺癌，这种看法是错误的，没有任何依据的！一般认为，肺癌从始动到出现可检测到的肺癌，一般需要数年到数十年。戒烟后查出肺癌不是因为戒烟导致，而是到了肺癌显现的时间。戒烟尤其是较长时间的戒烟延迟了肺癌的出现。一般认为，戒烟1-2年的患者，肺癌发病率无明显降低，戒烟3-5年的患者肺癌发病率可降低10%，戒烟15年以上的患者发病率与未吸烟患者基本相似。肺癌的病因涉及外部的以及自身因素，因此戒烟不能完全避免肺癌发生，但是戒烟可明显降低肺癌发生率及死亡率，对患者大有益处。2019年09月02日1119
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 在这个人人都养生的年代，伪科学的营销文满大街都是，每天我们都能看到。吃的，喝的，用的，比比皆是。但有一些伪科学真的很奇葩，让我大跌眼镜。“氡温泉”，就是一个完全超越了我想象力的营销噱头。用氡来作为保健的噱头，需要超越一般伪科学的勇气。因为氡气，是大自然中最有名的致癌物之一！世界卫生组织早就把它定为一级致癌物！为什么氡气致癌呢？因为它是放射性气体！长期暴露于它产生的电离辐射，能直接导致DNA突变和细胞的癌变。长期吸入氡气，会显著增加肺癌风险。美国肺癌高发，第一大因素是吸烟，第二大因素就是氡气。美国死于氡气的人，比死于酒驾的还多，每年有高达2万人因为放射性的氡气而得肺癌！吸烟的人如果遇到氡气，肺癌风险会进一步增加。其实，就在商家自己的推广文里，都明确指出氡是一种放射性气体，大家只是没有引起警觉，而且氡气放射性并不算弱。中国是一个神奇的地方。一方面，很多人一听到辐射就怕得要死，怕微波炉，怕WIFI，怕高压电线（顺便说一句，这些都属于非电离辐射，并不致癌），还专门为孕妇搞出了防辐射服。但另一方面，却又跑去泡氡温泉养生。孕妇如果去泡氡含量超标的温泉，真有可能对胎儿造成影响。有些事儿真的挺滑稽。我不知道为什么最开始会有商家把“氡温泉”作为卖点来推广。或许是因为氡元素罕见，而 “氡+温泉”看起来很有逼格，冬（氡）日的寒气，温暖的泉水，一阴一阳，一冷一热。光看名字就觉得滋阴壮阳。和别的养生伪科学一样，氡温泉不仅能治病，而且包治百病！关节炎，痛风，皮肤病，糖尿病，高血压……只有想不到，没有治不了。科学证据？没有！反正出了事儿，锅可以甩给“有关专家”。那些氡温泉，到底有多危险？氡温泉这样的概念能在中国流行，是因为绝大多数中国人没听说过氡气，不知道它的危险。氡气是一种自然界广泛存在的放射性气体，在土壤，岩石，空气中都有，任何人都不可能完全避开。但正常情况它的浓度非常低，不会导致疾病，但如果在局部富集，就可能造成危害。有些地区的矿工得肺癌概率比普通人高，除了粉尘等空气污染造成的伤害之外，矿井通风不好，放射性氡气富集含量高，是重要原因。对于普通老百姓而言，受氡气危害最多的是欧美发达国家，主要因为他们别墅比较多。土壤中的氡，可以通过地面和墙的裂缝进入房子里，所以通常地下室和一楼的氡含量最高。别墅的地下室如果通风不好，特别容易造成氡气富集，被人呼吸进入体内，就可能造成肺部突变，从而导致肺癌。据检测，美国每15个别墅，就有1个氡气超标。大家如果搬进新房，尤其是有地下室的别墅，一定要做好通风。除了做甲醛检测，氡气检测也是有必要的。如果超过4 pCi/L，就建议要采取措施了。在中国，大家主要住楼房。住别墅的少，有地下室的更少，因此氡气整体不是什么大问题，政府也没有作为防癌的宣传重点。但谁也没想到，居然被商家先利用，包装成了保健温泉，颇有点无知者无畏的意思。当温泉水经过含氡气比较多的地下土壤和岩层，确实可能将氡气富集到温泉水中，成为所谓的“氡温泉”。写在最后所以那些氡温泉，到底有多危险？我也不知道，要看具体浓度。很可能不少都是虚假宣传，氡含量并不高，就是普通的温泉。这种情况泡一泡倒也无所谓。参考文献1、Radon: a likely carcinogen at allexposures. Annals of Oncology 2001; 12(10):1341–13512、A review of residential radon case-control epidemiologicstudies performed in the United States. Reviews on Environmental Health 2001;16(3):151–167.Radon. CA: A Cancer Journal for Clinicians2001; 51(6):337–344.转载自：美中嘉和肿瘤防治公众号2019年09月01日2221
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冯兴主任医师 杭州市第一人民医院 心胸外科 近日，在杭州市第一人民医院，家住杭州的29岁女白领赵蕊（化名）在胸腔镜下取出了大小分别为9mm和4.5mm的肺小结节，当主管医师将这两个“豆大”的肺小结节组织物送去做病理化验后，最终的报告提示，两枚结节都是原位腺癌伴微浸润。去年底，赵蕊因为感冒发烧到医院检查，在胸部CT检查后，医生发现赵蕊的右下肺有黄豆、绿豆大小两枚结节。当时，赵蕊被收治住院予以消炎治疗，在挂了一周消炎点滴后，体温正常的赵蕊便出院回家继续上班。今年3月29日，她来到杭州市第一人民医院复查胸部CT。胸外科冯兴副主任医师在电脑上仔细阅片后说：“虽然肺内两枚结节大小较前无明显变化，但结节形态如同天空中云雾一样，若隐若现，也就是呈磨玻璃结节改变，极有可能是极早期肺癌，建议积极手术治疗。”4月5日，赵蕊接受了胸腔镜单操作孔下手术治疗。最终的切片报告提示，赵蕊肺部的两枚结节都是原位腺癌伴微浸润，周围淋巴结无转移，证实为Ia1期，通俗地说就是极早期肺癌。手术后，她恢复得很好，经过两个星期的住院观察，已于上周顺利出院。 冯兴表示，大部分8mm以下边缘清楚光滑的磨玻璃结节为癌前病变，可能是非典型性腺瘤样增生，或是早期肺癌（原位腺癌或微浸润腺癌），这类肺癌呈缓慢生长的趋势，通过定期随访观察结节的变化决定治疗策略，使病变完全置于可控范围之内；如为8mm以上的实性结节，应到医院及时就诊。媒体链接：http://www.qnsb.com/fzepaper/site1/qnsb/html/2017-04/25/content_612805.htm2019年08月21日3948
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2019年08月20日19657
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刘欣燕主任医师 河北省胸科医院 肺结节科 近年来我们感觉到肺癌病人越来越多！让人无所适从！ 肺癌喜欢哪些人呢？ 首先是老年人，因为恶性肿瘤是人体自身细胞突变发生的，年龄越大，细胞发生突变的机会就越多！四十年前，我们很少听说有肿瘤病人，那是因为那个时候的医学落后，平均寿命比较短，一个肺炎就要人命，到现在随着社会进步，医学进步，我们的平均寿命越来越长。现在中国平均寿命达到了男性76岁，女性79岁。广州人的平均寿命已经达到了81岁左右。年纪大了，细胞发生变异的机会多，得肿瘤的机会就大了。 二是长期生活在污染环境中的人，这些包括室外大气污染及室内空气污染，如吸烟引起的烟雾烟气、二手烟，厨房油烟气、房屋装修装饰材料污染。 三是肺部有慢性疾病如肺结核，慢阻肺的病人。肺结核病人经治疗后结核病灶不缩小或钙化一定要注意是否转化为肺癌！ 四是直系亲属（包括父母，兄弟姐妹）中有癌症病史的人，尤其有肺癌的要特别注意。 五是长时间爱生闷气的人，长时间爱生闷气、孤僻内向的性格也称之为“癌症性格”，在遇到突发事件和意外打击后患肺癌的几率要明显高于正常人。 没有人想得肺癌，但这五种人也往往不是自己可以选择的。 目前不论在全世界还是在中国，肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位。2017年中国新发肺癌病人超过80万，死亡近70万，占全球肺癌病人的40%，预计到2025年中国每年新发肺癌病人将达到100万，占全球肺癌病人的50%，成为我们最不想要的世界第一！目前肺癌患者中除烟民外，出现越来越多的不吸烟患者，女性患者，年轻患者。 22岁女性，晚期肺癌！25岁男性，晚期肺癌！46岁全国英模，晚期肺癌，从住院发现到去世仅仅10天！这些可怕的例子时常出现在大家视野中！ 肺癌，离您有多远？ 肺癌发病病因主要有吸烟、环境污染、职业接触、肺部慢性疾病以及遗传基因易感性等。其中吸烟是肺癌发病的首位高危因素，吸烟者患肺癌的几率比不吸烟者高10倍以上。不吸烟女性因丈夫吸烟而患肺癌的危险将增加30%。特别是“三个20”人群，即吸烟20年以上的人群、20岁以下就开始吸烟的人群、每天吸烟20支以上的人群，都是肺癌的高危人群。 目前肺癌一发现80%都是晚期，这时候才发现意味着大多数人不治疗只有3-5个月的生存期，即使治疗，平均生存期也只有11个月左右，而花费平均达到10万元。如能早期发现肺癌，经过以手术为主的综合治疗，有90%的人能活10年以上！ 常常有人问我，早期肺癌有何症状？我反复强调：早期肺癌没有任何症状！只有胸部CT才能发现早期肺癌！ 所以建议四十岁以上的人群，应该每年给肺部做肿瘤筛查——胸部CT。现在的低剂量CT对人体影响很小！胸片的放射辐射量为 0.02～0.1 mSv，低剂量CT放射辐射量可以低于1mSv，相当于100天的自然辐射量（自然界存在的氡的辐射），这对人体的伤害几乎可以忽略不计。 要想科学预防肺癌，除了要做到戒烟，拒绝被动吸烟、重视并积极治疗肺部慢性疾病、减少室内外空气污染、家庭装修后保持通风换气之外，也应每年进行定期体检筛查，争取做到早期发现，以获得较好的治疗效果。 肺癌是一个发病率高、死亡率高，且花费高的疾病，所以应该把目光放在预防和早期诊断上。对前面提到的高危人群进行肺癌筛查能使肺癌早发现，早诊断，早治疗，从而提高患者生存率及术后生活质量，还能减低社会为肺癌花费的巨大经济支出。 免责声明：以上内容由本平台整理，部分图文来源于互联网及平台，内容仅供各位学习参考，如有侵犯版权请告知，我们将及时删除！2019年08月19日1681
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2019年08月14日2127
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朱晓明副主任医师 河南省人民医院 胸外科 一到体检完，很多患者胸部CT报告提示肺结节，很担心，就会咨询邱医生“我这个肺结节是不是提示肺癌？” 据统计，体检时80%的人员查胸部CT提示肺结节，其中肺结节中为肺癌的人员不到1%。 很多人问这个肺结节不是肺癌，那是什么？通过呼吸，可以把空气中的粉尘、细菌、病毒、有害气体等吸入肺内，有时有不适症状，有时并不能引起体内咳嗽、咳痰等不适症状，但是这些疾病过后，肺内会留下痕迹，就是肺结节。 为什么那么多的肺结节?肺内是气体，CT影像上密度比较低，但是肺内一旦出现病变，密度就比正常的肺组织高。所以，肺内出现结节很容易早期发现。 肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 01 没有绝对安全的小结节，只有相对安全的小结节 所谓相对安全，就是直径≤6mm实性小结节绝大部分良性，恶性概率＜1%。而对于直径≤3mm的肺部小结节，恶性概率＜0.2%。 所以，对于直径小于6mm的结节来说，建议到专业的影像科阅片帮助判断良恶性。由于结节太小，没办法判断良恶性也没有关系，只要每3个月复查一次胸部CT就可以，观察一下，肺部的小结节有没有增大或缩小。 1）如果消失或者缩小，就说明你的肺部小结节考虑良性良性，良性结节主要原因为炎性假瘤、炎性肉芽肿（如结核、真菌）、肺内淋巴结、错构瘤等。 2）如果这个结节长期没有变化，复查的时间可以延长到半年一次或者一年一次。 3）如果不幸，你的肺部小结节在增大，同时考虑恶性可能，直接手术切除就可以。（邱医生友情提醒，不要相信吃药可以让小结节消失。） 02 肺结节分为三种 恶性程度由高到低排列如下：实性结节＞混合磨玻璃结节＞纯磨玻璃结节。 1）实性结节直径≤6mm绝大部分良性，恶性概率小于1%。所以，小于6mm的实性结节半年到一年复查一次CT，如果结节没有变化，一年复查一次CT。大于6mm的实性结节建议3-6个月复查CT，建议观察3-5年，如果没有变大，可以基本排除恶性可能。 2）混合磨玻璃结节小于8mm结节建议半年复查，如果连续三年没有变化，后期根据个人意愿检查。大于8mm结节，建议3个月复查CT，如果有增大，可以看情况如果可以先活检，不行的话行胸腔镜下切除。 3）纯磨玻璃结节首先要排除感染所致，其次，对于小于5mm的结节，建议每年做一次胸部CT检查，5-10mm结节建议半年做一次胸部CT，如果三年无变化，后期根据患者意愿检查。大于10mm的结节，建议3个月复查CT，如果有增大，可以看情况如果可以先活检，不行的话行胸腔镜下切除。 03 高度怀疑为恶性的肺小结节具体如下特性 肺实性结节直径＞15mm，CT提示分叶，毛刺，胸膜牵拉，偏心厚壁空洞，含有细支气管征和小泡征的结节为高危结节，必须立刻到医院治疗。 （文章系转载。作者：邱立新）2019年08月13日2492
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尤江云主任医师 广安门医院 呼吸科 【 按语：近些年，由于参与组织了全国上百万癌症患者的全病程管理项目，对癌症的发展演变规律，对控制癌症复发转移的思路办法，都有了新的认识。未来一段时间，争取从医患交流的角度，跟患者朋友们进行分享。以便患者朋友们能够积极参与到癌症的全程管理中来，实现监测癌症、控制癌症、战胜癌症的目标。】 肿瘤是什么？是癌，是瘤，是囊肿，是结节？癌到底什么？ 先给一个肯定的答案：癌是一种肿瘤，一种来源于人体上皮组织的肿瘤。 癌是人类死亡的第一大杀手。在中国得了癌症的患者，五年生存率才30.9%，看起来这个病不好治。所以，我们想搞清楚癌症是什么，肿瘤怎么形成，怎么做可以防范肿瘤，不得癌症。 我们有幸，生活在一个中西医都比较普及和发达的国家。对肿瘤这样的难治病，可以用中医和西医两种医学方法，来认识、分析、预防和治疗它们。 现代西方医学认为：肿瘤是细胞功能失常，基因突变引起来的。以下几个方面是肿瘤发病学的重要知识点： 第1， 肿瘤起源于自身机体组织，不是侵入体内的外来物 西医组织病理学专家，经过近百年的研究发现：肿瘤组织与人体的正常组织一样，是由大量的细胞而构成。但是肿瘤细胞失却了正常细胞的组织能力，变得混乱无序。 遗传生物学家还证实：一个生物体的所有细胞都来自于受精卵，都是受精卵不断生长与分裂而形成的。肿瘤既是细胞组织构成的，也来源于受精卵，起源于自身机体组织，而不是侵入人体的外来物。 第2， 肿瘤可以被烟草、煤炭、X射线等危险因素诱导促成 前面说肿瘤是自身组织细胞功能失常，基因突变而来，但细胞基因突变等内在因素，可以被烟草、煤炭、X射线等外部危险因素而诱导促成。18世纪中叶，英国医生就发现鼻咽癌与过度吸烟有关；肺癌与矿工职业有关；阴囊癌与烟囱清洁工有关；20世纪医生们又发现了更多的癌症危险因素。比如接触X线的职业，就容易罹患癌症等。现在越来越多物理或化学因素的被科学家发现能够诱导基因突变而引发肿瘤，归类为“诱变致癌剂”，告诫人们这是罹患癌症的危险因素，大家要尽量避免远离。 第3， 肿瘤有良性和恶性之分 肿瘤可以是良性的（局限的、非侵袭性的）；或者是恶性的（侵袭性、转移性的）。 良性肿瘤可能是增生性的，或是化生性的。“增生性肿瘤”，是指正常组织细胞的大量增生，肿瘤部位除了细胞数量过多以外，组织似乎是正常的。“化生性肿瘤”，则由一种通常不是在此位置的正常细胞，取代本应在此位置的正常细胞，有“鸠占鹊巢”的意思。如果区分不出来肿瘤细胞是本地过度增生的，还是外地跑来鸠占鹊巢的，医生们就把这类肿瘤称为“未分化肿瘤”。 无论是增生性的、化生性的、未分化的，只要肿瘤没有突破组织的基底膜，还是局限性，都被认为是“良性肿瘤”。 “恶性肿瘤”，是指突破基底膜，并且侵入下层组织的肿瘤。如果肿瘤不仅侵入下层组织，还扩散至体内其他部位，一般就称为“转移瘤”。 转移瘤，通常不仅有侵袭突破基底膜的能力，往往还获得运动和适应周围新环境的能力。所以转移瘤的发展速度一般比较快。 第4， 肿瘤按组织来源可分为四类 尽管我们人体所有的细胞类型都可以发生肿瘤，但大部分肿瘤，可以按其组织来源，如上皮、间叶、造血系统、神经外胚层等，将肿瘤分为四类。 来源于上皮组织的肿瘤，我们称为“癌”。其中，来源于保护性上皮层的肿瘤，称为“鳞状细胞癌”，来源于腺上皮的称为“腺癌”。 来源于间质细胞的肿瘤，我们称为“肉瘤”；“造血系统的恶性肿瘤”来源于血细胞前体；“神经外胚层肿瘤”来源于神经系统。 第5， 肿瘤是因为细胞功能失常，基因突变所致 根据遗传学专家的研究得知：肿瘤是因细胞基因变异，导致细胞无节制地疯狂生长，有的甚至扩增到数十亿级，长成病态的大肿块，形成肿瘤。但不管这个肿瘤怎么长，它单克隆体，都是来源于同一祖先细胞。也就是说，一旦科学家们找到解决一类肿瘤细胞突变基因的办法，这类患者的肿瘤就有可能得到控制，甚至根治。 第6， 肿瘤好像也可以被传染 20世纪，肿瘤生物学家在实验室和饲养动物身上，发现大量能够引发肿瘤的病毒。这些病毒能够感染实验室培养的细胞，并将其转化为能够致癌的细胞。也就是说，被发现的这些病毒，与细胞突变基因和诱变致癌剂一样，都有致癌的能力。因此，医生们开始怀疑肿瘤或许还是一种传染病。 第七，中国的祖传中医认为，肿瘤多由痰瘀毒邪，凝滞而成 与西医的微观研究不同，中医依托于中国传统的哲学思想，上观天文，下究地理，利用整体观辩证分析人体的生老病死规律。很早就提出 “岩”、“癌”等病理概念。认为有形的肿瘤多为痰瘀毒邪凝滞互结而成。当然痰湿、瘀血、毒邪的产生和停滞，又与每个人的体质情况、机能运化情况密切相关。治疗时不仅要化痰祛瘀解毒，但还必须辨证论治，扶助正气，攻补兼施。2019年08月07日1516
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