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苏志勇主任医师 赤峰学院附属医院 胸外科 赤峰学院附属医院胸外科主任主任医师苏志勇: 在临床上,很多病人因为咳嗽、咯血、胸痛去医院就诊,被诊断为肺癌时已是晚期,国内外资料表明,肺癌病人一经病理确诊,80%已属晚期。遗憾的是,很多早期肺癌并没有任何症状或症状很轻微,不足以引起病人的重视,从而错过了早期诊断的机会。而肺癌发现的早晚与预后好坏关系很大,晚期肺癌病人大部分在1年内死亡,早期肺癌经过手术治疗以及综合治疗,5年存活率可达到60%到90%,那么如何早期发现肺癌呢?其实,早期发现肺癌并不难,高危吸烟或有症状人群只要每年摄一次胸片,很多肺癌都可以被早期发现。摄胸片要比胸部透视更好、更安全,发现胸片异常,应进一步作胸部CT检查、痰中找肿瘤细胞,必要时作纤维支气管镜检查。值得一提的是,摄胸片并不是万能的,有些早期肺癌在胸片上并没有异常表现,存在一些“盲区”,应密切随访。同普通胸片相比,胸部CT在发现外周肺病变方面更加有效。文献报道,低剂量CT检出肺内小结节的敏感性是普通胸片的10倍。因此有学者建议,大于60岁的吸烟者需每年作低剂量螺旋CT筛查。经皮细针针吸活检在诊断肺部恶性结节方面极准确,敏感性70%~100%,但为有创性检查,有一定的并发症,如气胸和咯血等。 这里特别提醒: 1、高发人群———40岁以上吸烟男士出现下述症状,如刺激性干咳、痰中带血、胸痛、胸闷、气喘,不明原因消瘦、乏力,或慢性支气管炎病人咳嗽性状发生改变,均应该引起警惕,及时去医院就诊; 2、仅有肌无力、感觉异常、骨关节病变关节疼痛等,也需要重视,这有可能是肺癌的肺外表现; 3、同一部位反复发作的肺炎,要到有经验的胸科医师早期诊治,排除外肺癌; 4、肺内肿块切勿长期观察,及早找有经验胸外科医师会诊,早期穿刺或腔镜下活检。地址:赤峰市红山区园林路东三段四号 邮编:024000 咨询预诊电话:0476-8361146 急诊急救电话:8333120 医院总机:0476-83303522011年08月17日 4937 0 0
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孙希文主任医师 上海市肺科医院 影像科 某男,身材很棒。1、三月前单位体检,胸片显示肺部结节影,体检医生不能确定是什么,要求做CT。2、CT报告:肺部CT未见明显异常。医生?说你三个月复查吧。3、三个月后胸片复查,肺部结节影还在老地方。医生????4、我首先给他两个选择(一)(1)透视下转动身体,看看结节在哪里。 (2)重做CT,看看有没有变化。 他不愿意,毕竟不想吃射线。(二)等我门诊结束回办公室,预计两小时。 他愿意等。 11:30,回到办公室,调出CT薄层图像,进行了三维定位处理,发现肺部确实没有问题,祸首是乳头,原来他的右侧乳头比较大,重叠到肺野内,造成胸片结节影。 谜底:我在门诊查体时发现他的右乳头大,左乳头小。哎! 现在懂得这一手的影像科医生越来越稀少了。 以往还遇到类似的病例:谜底是肋骨中央高密度骨岛,同样使临床医生出现困惑,即胸片有结节,CT正常,您是否有这样或哪样的疑惑?2011年08月16日 10259 8 0
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孟令新副主任医师 日照市人民医院 肿瘤科 患者:2008年5月因剧烈头疼去检查通过CT和磁共振判断是肺癌闹转移,病人不咳嗽无痰液。 四疗程的化疗一疗程的放疗,肿瘤缩小三分之一。 医院只通过CT和磁共振确诊,因病人无痰液,家属害怕穿刺有危险,气管镜到达不了位置,所以没有病理。因病人不咳嗽无痰液,怀疑误诊。希望帮助解决证明日照市人民医院肿瘤科孟令新:肺癌的诊断标准 支气管肺癌绝大部分来源于各级支气管树上皮,正确命名应为支气管癌,简称肺癌,为最常见的肺部原发性恶性肿瘤。世界范围内的发病率和病死率都在急剧上升。在多数发达国家中占男性常见恶性肿瘤的首位。自1987年以来,美国女性死于肺癌的人数已超过乳腺癌,也已占常见肿瘤的首位。本病发病随年龄增长而增加,50-60岁上升明显。 肺癌的病因未完全清楚.其病因可能与吸烟、大气污染、电离辐射、职业(石棉、碑、沥青、烟尘等)有关。一般都将肺癌分为非小细胞癌(NSCLC),包括鳞癌、腺癌及大细胞癌,和小细胞癌(SCLC)两大类。 症状:咳嗽在中心型肺癌较早出现,常以阵发性、刺激性干咳为首发症状,无痰或仅有少量的白色泡沫状粘液痰。咯血,间断或持续性痰中带血,肺癌一般少有引起大咯血。如病变累及胸膜或胸壁则可出现持续、固定而剧烈的胸痛。中心型肺癌引起气道阻塞时可有胸闷、气促。晚期随着对气管、支气管的压迫,呼吸困难可很严重,发热,多继发于支气管、肺部感染。全身症状可有消瘦、乏力、食欲减退和体重减轻体征:早期可无阳性体征。肿瘤增大时可有气管移位。阻塞支气管可出现肺不张体征。部分阻塞支气管时,2%患者可有限局性喘鸣音。除肺内体征外,如肿瘤压迫上腔静脉,而出现颈部、胸部浅表静脉怒张。可有颈部锁骨上或腋窝淋巴结肿大及杵状指(趾)。神经系统表现如喉返神经受压,出现声带麻痹、声音嘶哑。影响交感神经出现Horner氏征。异位内分泌综合征如Cushing综合征,男性乳房肥大等。肺癌转移,可出现相应器官损害的体征。其他常见的肺外表现,增生性骨关节病、皮肌炎、黑棘皮症和神经肌病等。 检验: 1.痰脱落细胞学检查:取材方便,方法简单,应用广泛,应多次送检提高阳性率。 2.免疫学检查:癌胚抗原(CEA),肺癌特别是腺癌CEA可升高,但也见于其它恶性肿瘤和非肿瘤疾病,对连续观察肿瘤的复发和判断预后具有一定价值。 3.胸水检查:癌性胸水多呈血性,胸水量较多,可找肿瘤细胞。 4.活组织检查:是诊断肺癌的重要方法,通过活检可做出病理学诊断,确定肺癌及病理类型。其中包括肺癌转移的浅表淋巴结的活检穿刺或手术;经胸壁针刺肺活检;经纤维支气管镜支气管粘膜和肺活检;开胸肺活检;纵隔镜检查和活检。 纤维支气管镜检查:可直接观察支气管内病变,看到肿物及管壁浸润。通过支气管镜可做活组织检察,细胞刷或生理盐水冲洗,提供细胞学、病理学检查的标本。 X线检查: (一)胸部X片:肺癌的诊断中占有十分重要的地位,通过X线检查可初部确定病变的部位、范围和性质。 1.中心型肺癌 (1)限局性肺气肿,为肺癌的早期表现,吸气相投照胸片较易显示。 (2)阻塞性肺炎:它是中心型肺癌的重要表现.其特点为:在同一部位反复发生;经抗生素治疗可以吸收,但很少完全吸收;阻塞性肺炎常常合并肺膨胀不全。 (3)阻塞性肺不张,尤其与肺门肿块及肿大淋巴结一起形成"S"征象,有诊断意义。 (4)肺门肿块:肿瘤侵犯周围肺组织,侵及肺门淋巴结,共同在肺门区形成肿块。 2.周边型肺癌:多呈孤立的类球形病灶,大多数为单发。早期病变密度较低、边缘模糊,可有细小毛刺影,有的病变呈分叶状或有脐样切迹。病变可形成空洞,壁厚,内壁凹凸不平空洞多偏心,可有突出于腔内的结节病变,可伴有肺门、纵隔淋巴结转移、淋巴结肿大。 (二)断层摄影:能层次地显示病变及肿大淋巴结的轮廓及大小.能显示气管、支气管阻塞的征象。可见支气管壁不规则地增厚,管腔狭窄、中断或管腔内肿物,或可见典型的鼠尾状、漏斗状、平直或杯状中断。 (三)电子计算机体层X线扫描(CT)对发现密度较低及处于隐蔽部位如心脏旁,脊柱旁的肿瘤有定一价值,对隐性肺癌可帮助寻找肿瘤部位。2011年08月09日 9379 0 0
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李高峰主任医师 云南省肿瘤医院 胸外二科 (一)肺结核病 1.肺结核球 易与周围型肺癌混淆。肺结核球多见于青年病人。病变常位于上叶尖、后段或下叶背段,一般增长不明显,病程较长,在X线片上块影密度不均匀,可见到稀疏透光区,常有钙化点,边缘光滑,分界清楚,肺内常另有散在性结核病灶。 2.粟粒性肺结核的X线征象与弥漫型细支气管肺泡癌相似。粟粒性肺结核常见于青年,发热、盗汗等全身毒性症状明显,抗结核物治疗可改善症状,病灶逐渐吸收。 3.肺门淋巴结结核 在X线片上的肺门块影可能误诊为中央型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年,常有结核感染症状,很少有咯血,结核菌素试验常为阳性,抗结核物治疗效果好。 值得提出的是少数病人肺癌可以与肺结核合并存在,由于临床上无特殊表现,X线征象又易被忽视,临床医师常易满足于肺结核的诊断而忽略同时存在的癌肿病变,以致往往延误肺癌的早期诊断。因此,对于中年以上的肺结核病人,在肺结核病灶部位或其它肺野内呈现块状阴影,经抗结核物治疗肺部病灶未见好转,块影反而增大或伴有肺段或肺叶不张,一侧肺门阴影增宽等情况时,都应引起结核与肺癌并存的高度怀疑,必须进一步作痰细胞学检查和支气管镜检查等。 (二)肺部炎症 1.支气管肺炎早期肺癌产生的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎一般起病较急,发热、寒战等感染症状比较明显,经抗菌物治疗后症状迅速消失,肺部病变也较快吸收。如炎症吸收缓慢或反复出现,应进一步深入检查。 2.肺脓肿 肺癌中央部分坏死液化形成癌性空洞时,X线征象易与肺脓肿混淆。肺脓肿病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明显的感染症状,痰量多,呈脓性,有臭味。X线片上空洞壁较薄,内壁光滑,有液平面,脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性病变。支气管造影时造影剂多可进入空洞,并常伴有支气管扩张。 (三)其他胸部肿瘤 1.肺部良性肿瘤 肺部良性肿瘤有时须与周围型肺癌相鉴别。肺部良性肿瘤一般不呈现临床症状,生长缓慢,病程长。在X线片上显示接近圆形的块影,可有钙化点,轮廓整齐,边界清楚,多无分叶状。 2.肺部孤立性转移性癌 肺部孤立性转移癌很难与原发性周围型肺癌相区别。鉴别诊断主要依靠详细病史和原发癌肿的症状和体征。肺转移性癌一般较少呈现呼吸道症状和痰血,痰细胞学检查不易找到癌细胞。 3.纵隔肿瘤 中央型肺癌有时可能与纵隔肿瘤混淆。诊断性人工气胸有助于明确肿瘤所在的部位。纵隔肿瘤较少出现咯血,痰细胞学检查未能找到癌细胞。支气管镜检查和支气管造影有助于鉴别诊断。纵隔淋巴瘤较多见于年轻病人,常为双侧性病变,可有发热等全身症状。 其它诊断: (1)痰液细胞学检查:痰液细胞学检查(痰检)已被广泛应用于肺癌的诊断。痰检不需要昂贵设备,简便易行,病人无痛苦,适用范围广。痰检也可用于肺癌高危人群的普查。 (2)X线检查:在肺癌的诊断中胸部的X线平片是一项最重要的检查。 (3)CT检查:CT检查在很大程度上优于常规的X线检查。 (4)磁共振(MRI)显象:磁共振的的对比度、分辨率优于CT,更易鉴别和明确实质性肿块与血管的关系。 (5)磁共振波谱仪(MRS)检查:这是一种较老的技术,现在也被用来作为鉴别疾患良性或恶性的一种手段。 (6)支气管镜检查:支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段,可以观察肿瘤的部位和范围,取到组织作病理学检查,还可以根据声带、气管和隆突的情况来推测手术切除的可能性。 (7)纵隔镜检查:纵隔镜检查是诊断肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段2011年08月07日 3007 0 0
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臧爱华主任医师 湖北省肿瘤医院 肿瘤内科 患者:7/27出的结果,小细胞癌.医院文书:临床诊断:右肺占位.病理检查:(右中间支气管开口粘膜处活检)小细胞癌. IHC:PCK(+) CD56(+) SYN(+) GA(+) TTF-1(+) Ki-67示高增值活性>90%(+) 目前该院医生建议化疗,在医院住的这十来天里,一直打针消炎平喘,但是咳嗽没有怎么改善.可不可请这样做啊,我先请病人的家属带上所有检查的东西到您这边来(先挂您的号),看下目前的情况,是否吃药也可以治疗?湖北省肿瘤医院肿瘤内科臧爱华:负责任的医生还是要先看病人,再提治疗方案。我经常帮助病人纠正了诊断和分期。我病区现在就有这样一个病人:47岁女性病人,外院的胸部CT 和PET/CT均诊断是肺癌肝转移,病人不知情,家属已经感到绝望,通过熟人介绍,找到了我,光看相关检查,我也只能按照晚期肺癌提供治疗建议。后来,病人本人要求到我科室住院治疗,经过体检,并结合相关部位的活检,病理诊断是结节病。病人及家属好高兴啊,这个月住进病房来复查,肺部及纵隔的病灶都在缩小,结节病和晚期肺癌的治疗和预后是完全不一样的。我不是否定小细胞肺癌的病理诊断,只是想说明,医生应该看病人。2011年08月04日 3362 0 2
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李高峰主任医师 云南省肿瘤医院 胸外二科 肺癌的早期症状包括:咳嗽、咯血、胸痛、发热、杵状指、关节炎、多发性周身性肌炎等。这些看似无关的生理表征,其实都是身体的“求救信号”,不能掉以轻心。咳嗽 可以是轻度干咳,也可以是严重咳嗽,痰液多少不等。慢性长期咳嗽病人一旦咳嗽性质改变,如变频或出现刺激性干咳,要警惕肺癌。咯血 40岁以上的吸烟男子一旦出现痰中带血、血丝或小血凝块,肺癌的可能性是相当大的,这也是肺癌的早期症状之一。胸痛 间歇性不剧烈的钝痛或钻痛,可持续数分钟至数小时。如癌肿侵及胸膜则疼痛较剧烈、持续和固定。发热 45岁以上男性烟民长期肺部炎症发热,治疗效果不佳者尤要警惕肺癌的可能性。杵状指 亦称鼓棰指,表现为指、趾第一关节肥大,指甲突起变弯,常伴有疼痛。关节炎 常与杵状指同时存在。表现为游走性关节炎症状,肘、膝、腕、踝、指掌关节烧灼样疼痛,活动障碍,可能出现水肿和胫骨、腓骨骨质增生等。多发性周身性肌炎 表现为进行性周身无力,食欲减退,加重时更是行走困难,卧床难起。此外,肺结核病人经正规抗痨治疗无效,X线发现病灶阴影进行性增大,有节段性肺炎或肺不张及偏心空洞者,以及长期吸烟者、工矿职工、长期接触放射性物质以及有家族肿瘤病史者,也应列为肺癌重点筛查人群。远离烟草,第一“法宝”目前,医学上对肺癌的终极病因尚未有定论,但已经达成共识的是,吸烟、有家族病史以及年老带来的基因退化,是可能导致肺癌的高危因素。对于后两者,看懂早期信号、定期跟踪筛查是关键,而对于吸烟这一高危因子,我们能做的就是远离烟草。同时,要重视房屋的绿色装修、安排好厨房抽风设施,注意职业保护。2011年08月01日 2839 0 0
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吴登斌主任医师 鞍钢总医院 放疗科 (1)年龄在35岁以上,久咳,特别是频繁不止的呛咳,短期内查不出原因。 (2)发生感冒或支气管炎后,咳嗽久治不愈且症状逐渐加重。 (3)咳血痰反复不愈,且有不固定的间歇性疼痛。(4)患有肺结核或慢性气管炎的患者,原有的咳嗽规律突然改变。 (5)突然出现渐进性气短、胸闷,胸透有胸腔积液,但没有发热症状。 (6)胸透显示肺部炎症,经治疗不能彻底控制,症状反复出现或加重。 (7)不明原因的关节、肌肉顽固性疼痛及皮肤麻木、灼痛,虽有发热但全身症状不明显。 (8)有长期吸烟史;有肿瘤家族史;日常工作中接触致癌物如石棉、沥青、砷、铬、煤焦油的机会较多,且出现呼吸道症状。2011年06月25日 5078 0 0
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2011年06月15日 3003 0 0
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江波主任医师 云南省肿瘤医院 老年肿瘤科 肺癌在早期并没有什么特殊症状,仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状,如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等,很容易忽略。 常见症状的具体表现: 1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但很快又会复发。 3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定,与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。2011年06月14日 8509 0 0
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