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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺结节切除之后，病理显示如果是肺腺癌，想做基因检测，是怎么个做法呢？有一位年轻的女士在线上问诊平台给我留言，前段时间，她在我这里住院做的肺结节手术，病理显示是肺腺癌。她咨询我，如果做基因检测的话，是拿切下来的肺组织做吗？还是用别的什么方式做？对于手术以后的患者想做基因检测的话，是用切下来的组织去做。如果是穿刺或者支气管镜取得的病理，想做基因检测的话，也是首先用穿刺的组织以及支气管镜取出来的组织来做。只有那些实在没有组织，或者虽然有组织，但组织的体积太小了满足不了基因检测要求的时候，再考虑用血或者胸水去做基因检测，组织检测会比体液检测准确度高。对于很早期的肺癌手术以后做基因检测，一定要跟患者以及家属说好，目前指南里并没有推荐必须要做，只是有条件可以做。02月10日
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位天津的肺结节患者在线上问诊平台联系到我，把他的病历资料发给我看。这是一位五十岁的男士，在家附近的医院拍胸部CT，发现了肺里有一个结节。接诊医生建议可以进一步做个PET-CT，他问我自己的肺结节适合做PET-CT么？有什么替代的检查项目？大家知道实性成分比较少的肺磨玻璃结节和直径比较小的实性肺结节做PET-CT意义不大，这位男士的肺结节是实性的，超过了一定的直径，做PET-CT是有意义的。大家知道PET-CT是自费的项目，并且并不便宜，很多省市并没有纳入医保，如果不做PET-CT，用医保范围内的检查项目来替代也是可以的。他问我如果做了PET-CT，是不是肺结节术前就可以不用做别的检查了？肺结节术前关于身体功能方面的检查，即使做了PET-CT也需要进行评估的。另外胸部增强CT和头部的检查也会安排，PET-CT并不能替代所有的检查，只是能替代一部分检查。02月10日40
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 大家知道肺结节大致可以分为两种，一种是实性结节，一种是磨玻璃结节，也了解到有些肺结节是长在叶间裂部位的。有些朋友可能不知道叶间裂的位置在哪里，就是不同肺叶交界的位置。在之前我给大家讲过，有些长在叶间裂位置的实性肺结节有可能是肺内的淋巴结，肺内的淋巴结属于良性的病灶，但不是所有的叶裂间实性结节都是这种良性的淋巴结。有一位55岁的男士在线上问诊平台联系到我，他前段时间在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有结节，他把电子图像发给我，想听听我的分析，需不需要做手术？我仔细阅读他递交过来的CT片子，他的肺结节是一个实性的，位于左肺下叶，正好长在叶间裂的位置，形态不规则，直径一厘米出头，对叶间裂胸膜有些牵拉，给我的感觉首先考虑是一个恶性的病变，这种情况可以直接做手术。他在当地医院进行了肺结节的切除，最终的病理显示是一个早期的肺癌。从这个病例我们可以知道，位于叶间裂的实性肺结节也有恶性的可能性，大家不能忽视。大家发现自己或者亲人肺部有了结节，先不要紧张，一定要先请经验丰富的肺外科医生看看片子，听听他们专业的意见。02月08日29
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在肺磨玻璃结节发现得越来越多，很多朋友都在自己研究这种疾病。不知道大家有没有听到这种说法？就是一个肺磨玻璃结节如果边界是清晰的，是恶性的可能性比较大，如果边界模糊，边界不清晰，那就不一定是肺癌？有一位家住天津65岁的女士前段时间体检发现了肺里面有磨玻璃结节，她带着体检的片子过来找我。位于左上肺的一个直径10毫米的肺磨玻璃结节引起了我的注意，虽然这个肺结节边界不是很清晰，看上去还有些模糊，但感觉恶性的可能性比较大，可以先观察下，如果不变，可以考虑手术切除。通过一段时间观察，这个肺磨玻璃结节和之前没什么变化，她在我这里住院进行了手术切除，最终这个肺磨玻璃结节确诊为微浸润肺腺癌。通过这个病例，我们可以知道有些边界模糊不清晰的肺磨玻璃结节，也是有恶性的可能性。大家如果体检发现了自己或者亲人有肺磨玻璃结节，一定要先找经验丰富的肺外科医生看看片子，听听他们专业的意见。02月05日59
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翟占强主治医师 浙江省荣军医院 胸部疾病诊疗中心 从磨玻璃结节，到7cm的晚期肺癌，需要长几年？先问大家一个问题：从磨玻璃结节，到7cm的晚期肺癌，需要长几年？不着急回答，我们先看一个晚期病例，比较遗憾：这是一位70多岁老爷子，咳嗽、咳血半个月，CT发现右肺7.0cm大肿块，病理是浸润性肺腺癌，低分化，已经无法手术。而且肿瘤已经进入加速生长期，仅仅40天后复查，肿块以肉眼可见的速度进一步增大，很麻烦了……老人这个肺癌发展到7cm，长了多少年呢？我们查询老人既往的检查资料，他7年前曾经做过一次肺部CT，当时发现他有一个混合磨玻璃结节，6.3mm，建议定期复查：很遗憾，这7年来，老人没有回来哪怕复查一次，这个肺结节利用这段无监督的时间偷偷长大了，变成了7.0cm的晚期肺癌……这个病例提醒大家，磨玻璃结节（包括混磨）定期复查很有必要！磨玻璃结节的科学处置很多朋友问：干嘛要复查？直接切了不更好？复查长大了怎么办？答案很简单，肺结节太多了，良性远远多于恶性！就算是磨玻璃结节，大多数也是惰性病灶，可以几十年不变化，没有必要过度医疗，花钱、伤肺、甚至发生一些并发症。所以对于比较小的磨玻璃肺结节，首次发现时通常选择先观察。一般首次复查建议间隔3个月，避免漏掉少数生长快速的结节，无变化的话，以后延长复查间隔。于是很多人就担忧另一个问题：万一这个结节是肺癌，随访观察会不会耽误治疗？癌细胞会不会在观察期扩散，从而失去手术机会呢？毕竟地球上没有后悔药，有也是假药！今天整理了几个病例，给大家演示一下磨玻璃肺结节的随访结果，包括混合磨玻璃结节，让大家安心。结局一：复查结节消失对于首次发现的磨玻璃结节，如果没有确凿的恶性征象，通常是先随访观察，某些良性结节会吸收（这是最好的结果），如下图：这种情况不少见，多为炎症性结节，可以通过抗炎治疗、增强免疫力等方法促进吸收，甚至有些结节不采取任何措施也能吸收消散。所以，首次查出的磨玻璃结节，先等等，别着急手术，有些良性结节会吸收，这是第一种结局。结局二：保持稳定这种情况是最常见的，也不着急手术，定期复查就好：上图是一位50岁男子，体检发现4个磨玻璃肺结节，最大的这个5mm，定期复查，已经7年了没有任何变化，自己也从刚开始的惶恐不安逐渐变得安心、理性了。磨玻璃肺结节定期复查，只要没有体积增大和密度增加，就可以继续安心观察。随着医学不断进步，也许以后会有无创伤的治疗方法出现。长期稳定，可能伴随终生，这是磨玻璃结节的第二个结局，也是最常见的。这种长期稳定的肺结节，很多人有焦虑心理，要慢慢克服。即使是多发磨玻璃小结节也不必焦虑。在三项专门针对多灶性磨玻璃结节的研究中，60%-95%的纯磨玻璃结节可保持稳定，少数减少或消失，仅少数增加或变成部分实性（提示切除）。结局三：复查需积极治疗某些磨玻璃结节会进展，变成危及生命的毒瘤，通常表现为密度增加和/或体积增大（混合磨玻璃结节内部实性成分增加，也提示进展），就需要胸外科医生给它执行处罚措施，清理出身体：这是一位中年女士，体检发现右肺纯磨玻璃结节1.1cm，定期复查，3年后好像增大了一点，直径大约1.2cm，边缘出现少量细索条影，她不想再观察了，做了胸腔镜微创手术，病理是原位腺癌。与肺癌相关的磨玻璃结节，通常包括：不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润性腺癌（MIA）、贴壁生长型腺癌（LPA）。其中前两种属于浸润前病变（AAH、AIS），大多为惰性病灶，可以长期随访，不会转移扩散。再举个例子：这是一位中年女士，体检发现3mm微结节，8个月后增大为9mm的磨玻璃结节，手术病理是微浸润腺癌（MIA）。磨玻璃结节随访增大、或者密度增加，需要手术治疗，可以治愈！这是第三种结局。结局四：少部分发展为晚期肺癌如果查出肺结节，不遵从医生指导定期复查，只凭保持心情愉悦，或者某些偏方，就有可能出现第四种结局，如同本文第一个病人，7年后进展为晚期肺腺癌了：这种是最遗憾的，原本通过科学的随访观察手段可以阻止，可以治愈。最后补充一句：肺结节的复查尽量去同一家医院，使用同一台CT，方便医生对比；另外，对于存在肺结节的人群，不推荐低剂量CT复查，因为低剂量扫描降低了图像清晰度，不利于细节观察。02月04日95
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津的女士在线上问诊平台联系到我，她去年在我们医院拍胸部CT发现了肺里有结节，前段时间又复查了一下。她想让我看一看复查的结果，有没有必要到医院再看一看，从文字中可以看得出来她比较紧张，她的紧张也是有原因的。她说当年爸爸在5月份的时候拍胸部CT说是老慢支，没有肺里有癌症的事，到了10月份再去复查，就确诊为肺癌晚期。这病情发展的也太快了，作为女儿，她对自己的肺结节也是非常的担心。这位女士今年49岁，我仔细阅读她前后的两次片子，在左肺上叶有一个直径不到5毫米的实性结节，这两年没有什么变化，给我的感觉首先考虑是一个良性的结节，一年之后再复查胸部平扫CT就可以了。他父亲5个月从没有肺癌到肺癌晚期，我只看到了她的文字描述，并没有看到具体的资料，我也没有进一步深问。02月03日59
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 发现了肺里有结节和占位考虑恶性可能性大，要进行全身系统的检查，完善病床分期。对于不同的分期，治疗方案是不一样的。如果分期比较晚，已经出现了全身以及肺内的转移，判断手术切不干净，那下一步要进行的就是取病理系统治疗。穿刺是取病理一个比较常用的手段，有一位中年女士前段时间因为憋气就医，发现了肺里有多发的结节，考虑恶性可能性大。在我这里住院后，进行了系统的检查，经过综合评估，目前考虑晚期肺癌，手术意义不大，打算穿刺取病理。在右上肺她有比较明显的病灶，仔细看应该是两处，一处比较靠里，另一处在它的旁边，略微靠外一点。考虑到里边的病灶是肺癌的可能性比较大，靠外的有可能伴有阻塞性的炎症。但靠里的那个离血管太近，如果穿刺的话风险比较高。经过反复商议，我拍板决定穿靠外的这个病灶，最终的病理证实为浸润性的肺腺癌。病理取到了，下一步的治疗就有了方向。01月31日23
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在肺磨玻璃结节发现得越来越多，有些朋友拍了胸部CT，拿到报告之后会发现自己肺里面有磨玻璃结节，到网上一搜这方面的信息是多种多样，有时说的还有些矛盾，不知道自己该何去何从。有一位家住天津年轻的女士带着自己的资料过来找我看病，她偶然间拍胸部CT，发现了自己肺里有两个结节。我仔细阅读她的片子，左下肺有一个实性的结节，直径三、四毫米的样子，首先考虑是一个良性的结节。在右下肺有一个磨玻璃结节，直径四毫米，看起来不能除外有癌前病变的可能，但无论什么性质，都可以再观察。大家可以看到这位女士的CT报告，在影像表现里写的是右下肺磨玻璃密度影，在印象中写的是右下肺磨玻璃结节。有朋友可能会问，这两种描述是不是一样？是不是针对同样的病灶？从这位女士的片子看，这两种描述都是指向同一个病灶。有些放射科医生可能会用这两种不同的词汇来描述不同影像特点的病灶，这也是有可能的。01月30日101
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位年轻的女士打算今天在我这里做肺磨玻璃结节手术，她的肺磨玻璃结节，径一厘米左右，实性成分很少，观察了一段时间，也没有什么变化。她找我看片子，我觉得早期肺癌可能性大，建议手术切除。按照计划，她今天上午到我们第三住院部负三层进行肺磨玻璃结节的定位，然后等待手术室的护士来接，进行手术。我上午第一台手术结束，看到了她给我的留言，她说自己已经回到病房了，听病友说她做的怎么是穿刺呢？自己的病情是不是不太好？我安慰她说，给她做的是肺磨玻璃结节术前定位，并不是穿刺，她的肺磨玻璃结节需要直接手术切除，并不需要穿刺，以我的说法为准。一些肺磨玻璃结节患者和家属有这样的心态，如果医生说的和病友说的不一样，他们宁可听信病友的话，觉得病友说的是正确的，这也是一种误区。就像这位女士，提前对她说了好几次做的是肺磨玻璃结节术前穿刺，结果病友的一句话就可以让她对医生的话产生怀疑，这是没有必要的。01月30日19
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