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王静思主治医师 陆军军医大学新桥医院 胸外科 患者中年女性,55岁。发现右上肺肿块2周入院。既往未行CT体检,CT提示右上肺肿块(4.13.2cm)。我们做了胸腔镜下右上肺癌根治术。手术顺利。术前患者种种迹象表面患者有淋巴结转移风险。这些迹象包括:1.肿瘤为实性结节,且超过2cm2.肿瘤与胸膜直接相连3.PET-CT肿瘤最大摄取值7.84.术前CEA和cyfra21-1均偏高这个患者无疑是幸运的,右上肺4㎝的肿块尽然没有淋巴结转移,基因检测为EGFR突变,没有KRAS及其他高危突变也提示了肿瘤相对没有那么恶。但术后2-3年的辅助靶向治疗我还是强烈推荐的,毕竟,肿瘤治疗我推崇可以稍微积极一点,指南也是不断进步的,现在不推荐的说不定以后随着实验的阳性数据变成了推荐。01月15日 120 1 5
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罗政主治医师 湘雅二医院 PET影像中心 诶,今天科普一个。 有。 病理的一个膜玻璃结节。 嗯,目的在于这个。 讲一下这个图像质量的那个重要性。 这是第一次体检发现的一个一个。 盆腔样结节。 诶,当时的话,其实他的。 到底是实性还是磨玻璃部分都看不清楚。 嗯,然后就。 消炎以后一个月复查。 第11份。 在同一家医院,那图像质量还是差不多。 比较模糊这个图像。 嗯,后面的话。 在我的建议下,还是做了个保扫描,然后呢。 嗯,咨询我的时候应该是。 前前后后应该把。 这个网上的医生看了一遍。 大概。 呃,北上广大概陆陆续续。 花了不少钱吧,包括托关系找人那个山东省。 的一些医生都看了。 没有一个明确的答案。大部分医生。 大部分医生觉得这个是良性结节。 后面在我的建议下做了一个八扫描。 这个是在上海。 上海新华医院做了一个拔草院。 嗯,这个是。 11月13号左右,所以这个图像我们就可以看到。 这个边缘是膜布的部分。 对吧,这个地方的话有一些血管,然后。 应该是个空枪或者空炮也好。 狼枪一样,反正是铿锵样,妹01月14日 161 0 5
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺结节如果考虑恶性,有些不一定是原发肺癌,有些是其他部位的癌症转移到肺里的,也就是转移癌。有一位肺结节患者的家属在线上问诊平台联系到我,他父亲今年六十岁,前段时间在当地医院拍片子发现了肺部有多发结节。他父亲之前做过肾癌的手术,肺里的结节都是实性的,所以考虑有没有肾癌转移过来的可能。接下来,当地主管医生给安排做了肺结节穿刺取活检,病理证实就是肾癌肺转移。家属咨询我后面治疗方案,同时也提出来自己的疑问,那就是为什么肾癌肺转移,为什么没有尿血?对于肺部转移癌来说,原发病灶不一定存在复发,有些原发病灶部位干干净净的,没有复发,既然没有复发,就不会出现相应的症状。比如这位患者,只是发现了肾癌肺转移,而之前肾癌手术部位恢复很好,自然就不会出现尿血了。01月14日 52 0 0
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 NSE升高提示哪种类型肺癌?5种常用肺癌肿瘤标志物精辟总结!据国家癌症中心数据统计,我国肺癌的发病率和病死率居恶性肿瘤之首。全球癌症统计数据库(GLOBO-CAN)2021数据显示,我国肺癌发病人数、死亡人数超过全球的1/3,患者的五年生存率不到20%。早发现、早诊断、规范治疗及随访有利于提高肺癌的生存率。肺癌肿瘤标志物作为一种无创的指标,越来越受临床医生的欢迎。肺癌肿瘤标志物有哪些?如何指导临床?你都了解了吗?肺癌按组织类型不同肺癌分为非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)和小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)。NSCLC占所有肺癌约 80%,包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等,以腺癌为最多见。肿瘤标志物在肺癌诊疗中的价值及应用注意事项虽然肺癌肿瘤标志物的灵敏度和特异度不高,但其升高有时可早于临床症状的出现。目前美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA),神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase,NSE),细胞角蛋白19片段(cytokeratinfragment,CYFRA21-1)和胃泌素释放肽前体(pro-gastrin-releasingpeptide,proGRP),以及鳞状上皮细胞癌抗原(squamouscellcarcinomaantigen,SCC-Ag)等。以上肿瘤标志物联合使用,可提高其在临床应用中的敏感度和特异度。01CEA 肺癌患者血清中的CEA水平显著升高,以腺癌最为显著。CEA水平随临床分期的进展而升高。CEA还可用于肺癌尤其是肺腺癌治疗的疗效判断和复发监测及预后评估。血清CEA持续升高,提示预后不良。治疗有效者血清CEA浓度可恢复至基线水平。血清CEA用于肿瘤治疗后的随访和复发监测时,治疗后2年内每3个月检测1次,3~5年内每6个月检测1次。但在食管癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、膀胱癌、肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、子宫内膜癌和宫颈癌、尿毒症、支气管哮喘、肺气肿、慢性阻塞性肺部疾病、肺纤维化和气管异物、炎症、胆道阻塞和代谢异常等情况均可升高。02 CYFRA21-1肺癌患者血清CYFRA21-1明显升高,尤其是对肺鳞癌有较高的灵敏度和特异性。血清CYFRA21-1水平与NSCLC临床分期的进展相关。肺癌术后,CYFRA21-1在1~2天内迅速下降至正常水平,如其下降缓慢常提示肿瘤残留。当CYFRA21-1和NSE同时升高,患者罹患大细胞肺癌的可能性大。研究还发现CYFRA21-1与NSE 联用对SCLC患者的预后预测也有重要价值,CYFRA21-1和NSE均升高的患者较仅NSE升高的患者死亡风险比明显升高。但在肾和泌尿系统恶性肿瘤,肺间质病变、肺结核、口腔鳞癌、卵巢癌、肝内胆管癌、乳腺癌以及膀胱癌时也会升高。严重肝损伤、肾功能衰竭的患者血清CYFRA21-1可能会假性升高。03 SCC-Ag 血清SCC-Ag浓度与SCC分化程度和临床分期有关。血清SCC-Ag水平对鳞癌有很高的特异性,并随疾病进展而升高。在SCC患者中,SCC-Ag的阳性率约60%,在其他类型的肺癌中,SCC-Ag阳性表达率不足30%。SCC-Ag与CEA和CYFA21-1联用可用于 NSCLC 的鉴别诊断和预后监测。但在肺腺癌、肝癌、肾和其他器官炎症时血清SCC-Ag水平升高。04 NSESCLC 患者血清NSE水平显著性升高,而腺癌和鳞癌患者的NSE水平接近,两者均显著低于SCLC,因此NSE具有良好的鉴别诊断价值。NSE水平随临床分期的进展而升高,随患者年龄增长而升高。肺癌治疗后NSE水平下降,复发时会再度升高。NSE也可用于SCLC化疗的疗效监测,在患者首次化疗开始后 24~72h,NSE水平因肿瘤细胞溶解等出现短暂性升高,是化疗有效的前兆;NSE水平在化疗开始后 1周或第1轮化疗结束前出现快速下降,提示化疗有效。疾病复发时血清NSE水平再次升高,且通常早于临床表现。连续 2次 NSE和ProGRP升高的幅度较前次测定增加 10% 以上,或1次测定较之前增加50% 以上对SCLC的复发具有较好的预测价值。约10%~20%的NSCLC患者癌组织中有神经内分泌分化,因而也会出现血清NSE水平升高。在表皮生长因子受体(epidermalgrowthfactorreceptor,EGFR)突变阳性的肺癌患者,接受EGFR酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-tyrosinekinaseinhibitors,EGFR-TKIs)治疗后监测血清NSE水平可判断患者生存期。使用EGFR-TKIs治疗的NSCLC患者其术前血清NSE高水平可提示预后较差。但前列腺癌、膀胱癌、Hodgkin's淋巴瘤和多发性骨髓瘤、黑色素瘤、精原细胞瘤、肾细胞癌、默克尔细胞瘤、类癌、生殖细胞瘤、未成熟畸胎瘤、恶性嗜铬细胞瘤和髓质胸腺癌,以及脑卒中、癫痫发作、心肺复苏后昏迷和脑外伤时NSE均可升高。05 ProGRPProGRP水平升高多见于神经内分泌源性肿瘤,包括SCLC、类癌、具有神经内分泌特性的未分化大细胞肺癌、甲状腺髓样癌、其他神经内分泌癌以及具有神经内分泌特性的雄激素非依赖性前列腺癌。肺癌患者血清ProGRP明显升高,对SCLC有较高的灵敏度和特异性,并随临床分期的进展而升高,因此被广泛用于SCLC的辅助诊断、疗效监测及预后评估。血清ProGRP在监测化疗效果和治疗后复发中的效果优于 NSE。但在部分ProGRP阴性患者中,NSE可检出阳性。因此,临床上推荐将ProGRP与NSE联合使用以提高SCLC诊断的灵敏度。但在甲状腺髓样癌、尤文肉瘤、肾功能不全患者会出现血清ProGRP浓度升高。肺癌肿瘤标志物的联合应用1.SCLC:ProGRP+NSE二联检对SCLC有较高的诊断价值。2.NSCLC:①SCC-Ag+CYFRA21-1二联检对肺鳞癌有较高的诊断价值; ②CEA+CYFRA21-1二联检对NSCLC特别是肺腺癌有较高的诊断价值。3.肺癌肿瘤标志物与组织病理类型的关系总结如下(表1、2)表1单一肺癌肿瘤标志物与组织病理类型的相关性表2肺癌肿瘤标志物联合检测的效果与组织病理类型的关系注意事项1.肿瘤标志物检测结果与所使用的检测方法密切相关,不同检测方法得到的结果不宜直接比较。在治疗观察过程中,如果检测方法变动,必须使用原检测方法同时平行测定,以免产生错误的医疗解释。2.各实验室应研究所使用的检测方法,建立适当的参考区间。原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/J29YyVHds42lRvcrnO1Qsg01月13日 93 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津41岁的女士这几天非常的苦恼,她前段时间因为咳嗽在当地医院拍片子,发现了肺里有一个结节。她特别担心肺里的这个结节是恶性的,上网搜索了很多关于肺结节的相关知识,越看越害怕,觉得还是请教专业的人士才可以,于是在线上问诊平台联系到我,把自己的电子图像发给我看,想听听我对这个肺结节的分析以及诊疗意见。我仔细阅读她递交过来的片子,她的肺结节位于左肺下叶,直径三毫米,是一个实性的结节,仔细看边缘比较光滑,可以继续观察,目前不需要手术。她问我自己的肺结节有没有炎症性的可能?我觉得有这种可能,也有可能是肺里的一个淋巴结,恶性的概率比较低。对于初次肺里发现的5毫米以下的结节是恶性的概率也就1%,大多数都不是恶性的,当然在观察的过程中,要根据肺结节的变化,良恶性的概率也会随之调整,并不是一成不变的。01月13日 53 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位肺磨玻璃结节患者的家属在线上问诊平台联系到我,她妈妈在三年半之前拍胸部CT发现了肺部有一个磨玻璃结节,于当地医院把这个结节切掉,病理显示是微小浸润性肺腺癌。手术以后没有经过辅助治疗,每年都按期进行复查。家属比较担心的是最近一段时间她母亲抽血做肺肿瘤标记物有两项升高,一项是神经特异性烯醇化酶,另一项是角质蛋白21-1。虽然高的不多,但总是担心是不是肺癌出现了复发和转移。我仔细阅读这位家属递交过来的片子,她母亲手术前的肺结节属于一个混合磨玻璃结节,直径比较小,在当地医院做的亚肺叶切除。最近复查的片子我也看到了,目前病情比较稳定,没有看到影像学的复发和转移,我建议她继续定期复查。有些早期肺癌术后做肺肿瘤标记物会有一些升高,但如果升高的不多,复查片子没事,也确定不了是复查和转移,大家不要担心。01月13日 47 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津市滨海新区三十七岁的男士在妻子的陪伴下带着片子过来找我看肺结节,他前段时间发烧了,在当地医院就诊,医生给安排做了一个胸部CT,结果发现肺里有一个结节。发现这个结节之后,他自己和家属都有一些紧张,担心是不是肺癌,需不需要马上做手术?我仔细阅读他带过来的片子,这个肺结节是磨玻璃性质的,位于右下肺叶,直径不到一厘米,比较靠近外周,从形态看,感觉炎性的可能性大一些,但不能除外有很早期肺癌的可能性。我了解到他发现肺结节之后,虽然自己比较担心,但仍然在抽烟,我建议他把烟戒掉,口服一段时间消炎药,过一个月左右来我们医院复查,动态观察这个肺结节的变化,再决定是不是手术。发烧去拍CT发现肺里有结节的朋友有不少,大家一定要先请经验丰富的肺外科医生看看片子,听听他们专业的意见。01月12日 56 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 对肺磨玻璃结节有了解的朋友会知道,混合密度磨玻璃结节恶性的概率和恶性的程度要比纯磨玻璃结节高,但对于具体的结节,要进行具体的分析。有一位家住天津51岁的女士带着胸部CT过来找我看,她在附近医院拍片子,发现了肺里有磨玻璃结节,找我看看是不是恶性的可能。我仔细阅读她的胸部CT,发现在一个CT层面里面有两个磨玻璃结节,其中一个在右肺下叶,是一个纯磨玻璃结节,里面有个小空泡,牵拉叶间胸膜,看起来像是一个早期的肺癌。在左肺下叶,还有一个混合密度的磨玻璃结节,里边要实性成分,但这个肺结节给我的感觉炎症的可能性比较大。我问她之前还有没有拍过片子?她说去年曾经拍过,把片子也带来了。在去年的片子里,右肺这个磨玻璃结节当时就有,而左肺这个没有,更加证实了我的推测。大家发现了肺磨玻璃结节,一定要请专业的肺外科医生看看资料,听听他们专业的意见。01月09日 203 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有些肺癌在发展过程中会出现胸腔种植转移,进而引起胸水。有一位家住天津的肺癌患者家属在线上问诊平台联系到我,这位患者是一位48岁的男士,前段时间在附近医院诊断为肺癌,当时就已经处于晚期了,手术意义不大,穿刺取病理属于肺腺癌,做基因检测有EGFR敏感突变,现在用口服第三代靶向药治疗。之所以联系我,是因为现在患者腹胀憋气比之前严重,又照了CT,发现患病的这一侧胸腔大量积液,腹腔内也有积液。当地的主管医生要给他安排穿刺抽积水,他担心抽积水会引起营养的流失,越抽越多,问我有没有这种情况的可能性。如果现在憋气比较严重,肯定需要抽积水的,否则肺经过长期压迫,肺功能就丧失了。胸水里边会有一些营养物质,抽取胸水后也会给予相应的治疗,控制其不再产生胸水,如果控制满意的话,胸水以后就不会长了,如果控制的不满意,那以后还会再长胸水。01月07日 37 0 0
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