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郭旭峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 现在大家都知道毛玻璃肺癌治疗效果好。正如我之前的帖子所说:有这种特征的早期肺癌,5年生存率都高于90%!5年生存率90%。那就是说,毛玻璃肺癌中,可能有10%的比例,会在5年内出现各种复发事件而导致最终死亡。所以,即便是最优质的毛玻璃肺癌,手术以后还有复发可能。那有没有这样的群体,效果特别好,切除即治愈呢?有的。研究报道2021年,<前沿肿瘤(FrontierinOncology)>上刊载了上海中山医院胸外科王群教授团队的一项研究,探讨实性成分百分比(CTR)对毛玻璃肺癌的预后影响。研究筛选2011年至2016年期间在上海中山医院胸外科接收手术的临床IA期肺癌,且CT可见毛玻璃成分患者。其中,肺叶切除420例,亚肺叶切除442例。最终,纳入862名患者,其中女性608名。毛玻璃肺癌群体,绝大多数都是女性。基于CTR对整组患者进行分组:组A:CTR≤0.25,442例组B:0.25
在这个开展于日本的研究中,作者纳入最大径超过3cm的毛玻璃肺癌患者160例,其中CTR<0.5组53名,而CTR≥0.5组107名。最终,截至末次随访,CTR<0.5群体中,无一例复发。而在CTR>0.5群体中,复发率却高达31%。详参早期肺腺癌的预后评估,光看毛玻璃是不够的,还要看实性成分百分比。#2前瞻性临床研究——JCOG0804、JCOG1211在针对CTR<0.25亚群开展的JCOG0804。研究从日本51个医疗中心中,筛选得到314名接受亚肺叶切除。最终,截至数据节点,仅1人复发,复发率0.3%。而在针对CTR<0.5人群开展意向性肺段切除的JCOG 1211研究,曾在2021年欧洲心胸外科协会上公布了部分的结果,即5年复发率仅有2%。写在最后以上4项研究,一项开展在中国,三项开展于日本;两项回顾性,两项前瞻性。但不管研究如何设计,最终都发现了一个重要的现象。即在CTR<0.5肺癌群体,手术切除后复发率极低。在两项回顾性研究中,总共纳入418例患者,截至末次随访,无复发病例,复发率0%。在两项前瞻性研究中,总共纳入468例患者,截至末次随访,4例出现复发,复发率0.8%。而且,在这里面,混杂有相当一部分的浸润性腺癌患者。参考王群教授研究:CTR<0.5群体中,混杂有287例浸润性腺癌,浸润占比44.0%。我们常说,I期肺癌群体存在明显的异质性,其中,实性肺癌要显著差于毛玻璃肺癌。于是,我写了那篇报道:有这种特征的早期肺癌,5年生存率都高于90%!但实际上,在毛玻璃群体中,远期生存依然有高有低。真正好的,是那部分以毛玻璃为主(CTR<0.5)的肺癌。在这个群体中,不管你病灶大小如何,不管你浸润深度如何,不管你切除范围如何,只要切了,就是治愈。所以,只要CTR<0.5,所有危险因素统统靠边站,什么气腔播散、胸膜侵犯以及病理出现微乳头/实性成分。这就像中国大学排行榜,每年都有变,但都是从第三名开始。因为第一第二永远是清华北大。这就是身份认同感,只要考上了,前途就是一片光明。这放在肺癌身上一样合适。之前我提到,如果肺癌有王,那毛玻璃肺癌当仁不让。今天我又说,如果王中还有王,那只能是毛玻璃为主型肺癌。 2022年07月18日 642 0 4 -
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高晓方副主任医师 北京美中爱瑞肿瘤医院 肺癌中心 随着靶向治疗和免疫治疗的进展,化疗在肺癌治疗中的地位有所降低。但作为肺癌治疗的五大基石之一,化疗仍是许多患者必不可少的选项。接受化疗对身体来说是个挑战,但患者能够在化疗间歇期和化疗结束后恢复体力。肺癌化疗通常会进行多个周期,每隔周期之间则会有3~4周的间隔。为了在化疗中保持体力,维持健康的体重应列入优先考虑。通过合适的策略以摄入充分的营养,是避免营养不良和肌肉减少的必须条件。充分的营养还能为体力活动提供能量。对于通过营养来保持体力和精力而言,有些小窍门可供借鉴。首先,在想吃东西的时候就吃,不要拘泥于时间点;“吃得饱”在一定程度上比“吃的对”更为重要。其次,重视饮食中的蛋白质;一定要从肉、蛋、鱼中得到大量的蛋白质。第三,通过饮料来补充能量,例如以纯果汁或奶昔来替代水,从而增加能量摄入。第四,避免在吃饭时喝水,而应在两餐之间喝水,这样能够避免因迅速出现的饱胀感而影响进食。肌肉锻炼能够使肺癌患者在化疗期间维持良好的体力和心情。化疗相关的疲乏可导致患者肌肉减少,而肌肉减少则会引发更为严重的疲乏和体力丧失。肌肉锻炼则有助于打破这个恶性循环。但需要说明的是,存在平衡失调、重度疲乏或严重贫血的患者要更为慎重,在实施锻炼前最好咨询一下医生。另外,由于化疗可能影响患者的免疫系统,因此居家或户外锻炼比在人头攒动的健身房中锻炼中更为安全。锻炼能够降低肺癌复发风险,维持健康体重,改善日常活动能力,减轻负面情绪影响。在化疗完全结束之后,肺癌患者就应考虑如何通过锻炼来恢复体力,并通过规律适当的锻炼来提高生活质量。2022年07月18日 81 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 对于早期肺癌,我们可以通过手术的方法治愈其中大部分患者,但不是所有的肺癌患者都那么幸运,在诊断的时候处于早期,有相当数量的肺癌患者在诊断时已经到达晚期阶段了,这时手术就意义不大,因为不可能把所有的转移病灶都切掉。有一位网友在我的一篇文章下面留言,他说父亲现在诊断为肺腺癌晚期,有脑部,肾上腺和纵隔淋巴结的多发转移,现在正在做全脑放疗,基因检测没有突变,找不到靶向药,问这种情况有必要做化疗吗?他也提到了父亲很抵触化疗。对于晚期肺腺癌,如果基因检测没有突变,没有比对上靶向药,可以做PD-L1的表达,如果是高表达状态,也可以不用化疗,可以用单纯免疫治疗,但如果PD-L1表达不高,要想积极治疗,那就只有采用化疗为基础的治疗,当然可以联合一些其他的治疗,但化疗是基础。化疗也没有大家想的那么痛苦,现在化疗辅助药都很发达,很多患者在化疗的时候没有什么明显的受罪。2022年07月17日 121 0 2
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吴国明主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 肺癌在全世界和我国都是最常见的恶性肿瘤,其死亡率也居恶性肿瘤的首位。随着现代医疗的不断发展,临床治疗手段也不断增加,如靶向治疗和免疫治疗等,大大改善了肺癌患者的预后。今天,我们给大家分享一例通过靶向治疗已生存18年的晚期肺腺癌患者的治疗经历。患者杜渝州(化名),男,2004年5月患者因发现左胸部皮下结节就诊,经胸部CT检查发现左下肺背段站位,经皮肺活检诊断为肺腺癌,确诊为左下肺腺癌伴皮下转移(T2N0M1,IV期)。经 6个周期的吉西他滨联合顺铂化疗,左下肺病灶明显缩小,疗效为部分缓解。化疗结束后从 2004年10月26日开始口服吉非替尼 250mg/d至2009年10月,后再间断服用2年停药,目前已存活18年。患者左下肺病灶在服吉非替尼3个月后明显缩小,6个月后左下肺病灶消失,仅可见少量纤维条索影,达到完全缓解。服吉非替尼治疗18个月后,左下肺仅可见少量纤维条索影。2012年5月复查(8年)双肺基本正常,无复发迹象(如下图所示)。 近期我们再次对患者进行了微信随访(见微信截图截图),患者至今已生存18年! 本例患者在确诊时已是晚期,错过了手术治疗的最佳时机,按当时的肺癌治疗指南给予患者6个周期的化疗并获得部分缓解,随后患者接受了吉非替尼维持治疗,在服吉非替尼6个月后肿瘤病灶消失,变为纤维条索病灶。 如今18年过去了,病灶处始终为条索样改变,无任何局部复发或转移表现,生活质量如常人。我们认为,该患者已经变成了慢性病,并治愈,其局部的纤维条索影类似于结核病灶愈合后遗留的条索影,对患者生存和生活没有影响。该病例可以说是晚期非小细胞肺癌靶向治疗长期生存的一个标杆!小知识:什么是靶向治疗?靶向治疗是以肿瘤细胞驱动基因作为靶点,研制出的有效的阻断剂,可以阻断肿瘤细胞信号通路的信息传递,从而起到抑制肿瘤细胞增殖、干扰细胞周期、抑制肿瘤细胞转移、诱导肿瘤细胞凋亡和抑制肿瘤血管生成等,达到治疗肿瘤的目的。目前已经开发出许多针对不同特定驱动基因的精准靶向治疗药物。参考文献:1.吉非替尼维持治疗晚期肺腺癌长期生存1例[J]. 刘翩 王斌 吴国明 第三军医大学学报.2012(15)2022年07月17日 764 0 1
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徐清华副主任医师 上海市肺科医院 放疗科 国际肺癌研究协会2017年报道非小细胞肺癌5年生存率,IA1期为90%,IA2期为85%,IA3期为80%,IB期为73%。IIA期为65%,IIB期为56%。IIIA期为41%,IIIB期为24%,IIIC期为12%。患者在接受手术和辅助化疗后依然具有较高的疾病复发和死亡风险,除IA期患者外,IB-III期的治愈率并不乐观,IB/II/IIIA期的5年复发率分别是45%、62%、76%,依然有非常多的患者在手术后会发生复发或转移。肺癌一切就了事了吗,真相远不止这些......复发是指原发性肺癌经过治疗后,在原来肺癌所在的部位又长出肿瘤,新的癌瘤与原发性肺癌的细胞类型相同。复发的原因是多方面的,最主要的是原发性肺癌治疗不彻底,从表面上看癌肿已经消失,但实际上还残留有些癌细胞。转移是指癌细胞侵入血管、淋巴管或体腔,随血液或体液运行,在其他器官或部位着床、定居、增殖,进而形成与原发癌同样类型的癌灶。肺癌的复发或转移主要由以下原因:根本原因可能是因为外科手术只是清除肺癌组织,而对于肺癌可能存在的隐匿病变或微小转移病变无能为力,以致肿瘤复发和转移。有些肺癌患者存在了致癌基因的突变,那这类的患者即使做了早期的手术治疗,但是很容易复发,同时也会引起其他部位肺癌转移的发生。肺癌患者接受手术治疗以后,如果是II/III期,或手术不够彻底,均需要接受化疗,放疗,靶向治疗及免疫治疗。这类患者,如果没有及时接受相应的治疗,那么这类的患者也容易出现复发或者转移。肺癌术后的患者,如果患者依然存在不良的生活习惯,比如吸烟、饮酒、熬夜、过度的劳累等情况,导致身体抵抗力明显下降,也容易引起复发或者转移。整体来说,肺癌术后的复发或者转移,除了与手术切除是否完全以外,还与患者患者本身的机体状况、病理类型、分化程度、基因状况、PD-L1表达等密切相关。还有,患者的营养状况、睡眠状态、活动状态也与患者的复发及转移密切相关。总之,肺癌术后患者需要加强营养,保证合理的膳食,保持积极乐观的心态,适当加强锻炼,这些对预防患者的复发或转移大有裨益。徐清华,上海市肺科医院肿瘤放疗科副主任医师,医学博士,每周二下午、周五上午专家门诊(本部)。2022年07月16日 455 0 0
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张铭主任医师 上海市胸科医院 中西医结合科 这个是一个69岁的男性,他父亲。 呃,气管镜显示肺鳞癌。 呃,所有CT和肿瘤指标未见病。 写诗并奏。 这样可以直接手术不? 活检,那如果所有CD和肿瘤标记物未见并造。 但这个是。 我不知道他这个为什么会去做这个气管镜啊,就找到这个鳞癌的一个细胞。 没有病灶的话,那这样直接手术,我觉得这个要问外科医生了,因为。 嗯,因为没看到这个病灶,呃。 就很难,很难做手术的一个部位的一个选择,所以肿瘤标志物倒不是一个主要的问题,主要就是,呃,要有这个病灶的一个出现,我们才手术,才,才能够选择一个合适的一个手术的一个方式。 呃,所以。 这个病人我觉得还要进一步这个观察一下,这个就进一步检查一下,到底这个病灶的一个部位在,在哪里才能够进行一个手术。 如果的确找不到,呃,病灶的话,那。 可能还要去做一些拍的CT呀,或者是怎样,呃,对于看看能不能找到这个。 呃,病灶的一个。 区域。2022年07月16日 126 0 0
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张铭主任医师 上海市胸科医院 中西医结合科 呃,这个问题是。 EA的一个。 手术的。 病人,他这个肺癌的一个微乳头成分是10%。 呃,吃中药要吃多长时间? 这个,呃,刚才我们也说到这个微乳头成分呢,可能是术后这个复发的一个危险因素。 所以对这部分患者,虽然他是还是比较早期的一个患者。 我们,呃,觉得还是有必要这个吃中药的,因为我们最近也在做研究中药,对于这些有胃乳头成分或者实体成分的这这一部分患者,他这个是否有这个降低复发转移的一个概率,从初步的研究来看,初步的结果因为时间还没达到,但是我们发现这个吃了中药以后,他可能会减缓这个术后复发的这么一个概率。 呃,所以说我建议这这部分患者呢,还是要吃一段时间的一个中药,一般他一个复发的一个转移的概率,可能两三年的这个可能,呃。 这个比例相对来说要高一点,所以我觉得,呃,至少两三年,我觉得如果没什么胃部不适,或者其他不适的话,我就。 还是可以对吃是两到三年的一个时间的。 当然我们要看这个,呃,还要定期的一个复查,呃。 比如说半年做一次CT等等,这些,这些必要的检查,呃。 如果发现有问题,可以早点。 早点处理。2022年07月16日 246 0 0
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张铭主任医师 上海市胸科医院 中西医结合科 呃,第下面一个问题是微浸润腺癌需要化疗吗? 呃,这个微精神腺癌,可能我这个,这个提问的一个患者,可能是术后的一个患者吧。 这个微精神腺癌这个,呃,需不需要做化疗,不是仅凭一个微精神腺癌这么一样一个这个,这个成分来进行判断的,它是要综合一个术后的一个TNM分期。 呃,我们说是个早期的一些,呃,特别早期的一个这个肿瘤,包括EA期这些肯定是不需要做这个化疗的,那如果是e批七伴有一些危险因素,包括实体成分或者是微乳头,微乳头成分等等,这些可能是可以做化疗,但是但是呢,这个是可画可不画的这么一个一个呃。 呃,这个界限,另外呢,如果是二期或者是三期的这个病人术后的话,肯定还是建议做这个,呃。 术后的辅助治疗包括化疗等等,现在还有如果EGFR阳性的患者,可能还可以推荐这个靶向的一个辅助治疗,所以呢,不单凭这个微浸润来判断是否需要做化疗,我们还要看整个的一个术后的一个病理报告来进行一个判断。 啊,那我们看下一面一些问题啊。 包括中药的这个问题啊,呃,微浸润腺癌未转移,目前吃中药。2022年07月16日 181 0 2
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