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张亚雷副主任医师 广医一院 肿瘤内科 肺癌是营养不良发生率最高的恶性肿瘤之一，但很多患者以及家属对于营养问题却认知不足，对营养不良问题司空见惯，没有引起足够的重视，导致最终影响疾病的预后。那么营养究竟有多重要？肺癌患者饮食要注意哪些？以下来自张亚雷医生直播科普的实问实答为您解惑：举几个数字就能明白营养的重要性。第一个数字是“0”，表示没有人不需要营养；第二个数字是“10%”，表示因为营养不良引起的医疗费用支出占比10%；第三个数字是“30%”，是指超30%的肺癌患者存在营养不良，营养不良的患者住院天数会比营养良好的患者多出30%。可见，营养非常重要，尤其对于肺癌患者，充足的营养供给十分必要。微浸润性腺癌是非常早期的肺癌，它的治愈率可以高到95%以上，几乎所有的患者都有根治的可能性，所以预后是非常好的，手术之后基本上就治愈了。那么手术后半年还要忌口吗？我觉得没有必要。但是饮食的原则还是要注意，就是要注意均衡饮食、合理膳食，可以摄入一些高蛋白高脂肪低糖的饮食，这样有利于康复。但个体也有差异，每个人需要根据自己的情况去做相应的调整。贫血是肿瘤患者特别是晚期的患者、做放化疗的患者常见的一个副作用。血红蛋白82g/L属于中度的贫血，那么怎么补？第一，要增加蛋白质的含量，因为血红蛋白它的合成的原料主要是蛋白质，所以要补充蛋白质；第二，要摄入多种维生素，因为维生素对蛋白质的合成代谢各方面都有非常好的作用；第三，可以打一些促红细胞生成的药物，比如促红细胞生成素等等；第四，要补充微量元素，因为血红蛋白里边含有铁元素，要补充铁这种微量元素。此外还有临床上常说的五红汤，红枣、枸杞、红豆等等这些食物作为日常饮食的补充，也有很好的效果。再就是中医中药方面也有一个比较好的调整自身免疫力的作用，但需要找专业的中医大夫。服用靶向药物期间不能吃柚子类水果，包括西柚、蜜柚等等。因为药物是由肝脏来代谢的，会因为柚子受到抑制，影响药物吸收，降低药物疗效，引起耐药的时间提前。因此患者朋友在服药期间一定要看说明书，关注哪些药物会影响到肝脏的肝药酶，要谨慎使用。吃不进饭首先要找原因，要看是病情本身引起的，还是做了相应的治疗，比如手术、化疗、放疗、靶向、免疫等治疗的副作用引起的胃口变差，根据具体的情况，第一，我们可以采用少食多餐的方法来增加营养；第二，变换食物的做法，尽量做一些适合患者口味，患者喜欢吃的食物；第三，可以吃一些改善胃口的一些药物，比如甲地孕酮，对改善食欲有非常好的帮助；第四，可以口服一些营养制剂，比如说肠内营养粉或者这种营养的混悬液，厂家都帮配好了，只管服用即可。所以晚期肺癌吃不进去食物，可以从多个方面来改善患者的胃口，让患者营养改善，增加患者的免疫力。化疗后钠、氯、钙偏低与饮食可能有很大的关系，就是摄入不足。对于钠、氯、钙的病人，我一般会建议可以吃一些咸菜或者霉豆腐，可以吃咸菜就白粥有非常好的胃口，第二，霉豆腐食品也可以吃一下，因为它含盐量比较高，霉豆腐还含钙所以可以去补充一下。所以说这些重口味的东西可以吃一点，特别是对钠氯低的病人更加适合，而且这种咸菜、霉豆腐还有鲮鱼罐头等，能够改善胃口，对口味比较淡的病人，有增加食欲的功能，所以可以尝试。综上，营养支持是肿瘤最基本、最必需的治疗措施之一，肺癌患者要想长期生存，一定要重视营养支持。2023年05月17日
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王志强主任医师 江南大学附属医院 胸心外科 平时在临床上经常会遇到一些肺癌患者或者家属询问怎么饮食更合适，哪些食物能吃，哪些不能吃？究竟肺癌患者应该怎么吃才更健康呢？一、饮食误区1、忌口临床上经常碰到患者问饮食忌口问题，中医说要忌口，西医说不用忌，到底忌还是不忌？（1）忌口有利于病情恢复忌口，其实并不神秘，不管是在中医还是西医中，他都有一定的科学道理，它能在疾病康复及用药过程中起到一定的加成作用。西医忌口比中医少忌口分因病忌口和因药忌口，中西医都有忌口，但西医忌口比较少。为什么呢？西医很少提出某一种食物的好与坏，而只讲究均衡的搭配，在总能量控制下选择食物即可，至于是猪肉，鸡肉，还是牛肉，只要其营养成分符合要求就行。因此，西医饮食禁忌少。在中医的观点中，各种食物都有其独特的作用，即使是同一大类的食物，如肉类中猪肉和鸡肉也会有功能的区别；同样是水果，苹果和西瓜就可能导致身体的不同反应；中药和食物之间也存在着千丝万缕的联系，甚至相生相克。因此，中医饮食禁忌多。（2）中西医忌口理论观点不同中医、西医各有自身的食物禁忌，两者各有其对食物的功能要求，在使用过程中，不需要将两者进行好坏的对比，因为两者来源于不同的理论观点。中医饮食讲究性味，西医讲究营养均衡。（3）忌口有理，但不可扩大无论中医还是西医，忌口都是有一定科学道理的，病人及其家属应遵照医嘱去做，但也不必将忌口随意扩大或绝对化，以免造成营养缺乏、抵抗力下降，甚至影响治疗和康复。不同的人有不同的观点，我个人认为，肺癌患者忌不忌口，主要根据就医方式而定。遵照医嘱去做，看中医的，该忌则忌；看西医的，该吃就吃。2、饥饿疗法有人认为癌细胞摄取营养的能力比正常细胞强，如果多吃高蛋白会促进癌细胞生长；让身体处于饥饿状态，可饿死癌细胞。这种观点是不对的。如果营养不足，人体的免疫能力会处于低水平，抗癌能力也将削弱，反而更有利于癌细胞的发展。肺癌患者尤其在治疗期间，忌口不要太严，食谱不要太窄，应以高蛋白、高维生素的饮食为主，以弥补肿瘤的过分消耗，提高人体的免疫功能、抗癌能力和生存质量。3、吃肉不如喝汤汤里面有溶解的部分水溶性维生素，但大部分维生素、氨基酸都在原食里。汤里调料多，闻起来香，喝起来更可口，但不能因此被欺骗，只喝汤，不吃肉，把大部分营养都丢了，那就得不偿失了!二、营养助抗癌肺癌患者饮食应该以补充足够的营养为主要目的，以便提高患者身体素质，增强抵抗力，有效防止肿瘤细胞的浸润和转移，延缓病情进展，增强手术、放疗、化疗等治疗的耐受力。三、饮食原则肺癌患者的饮食需遵循三高一低原则，即高维生素、高热量、高蛋白质及低脂肪，如新鲜蔬菜、水果、深海鱼、香菇、乳制品、豆制品等，保证多种营养物质的摄入，以改善患者的机体状态，抑制肿瘤生长。四、饮食要点1、不偏食不偏食、不忌食、荤素搭配、精细混食，每天食物品种愈多愈能获得各种营养。2、新鲜蔬菜水果新鲜蔬菜和水果含有丰富的多种维生素和微量元素，有一定防癌和、抗癌作用，不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲。3、饮食多样化饮食搭配要注意多样化，多菜谱，忌单调。营养成份要平衡，注意饮食结构，避免日复一日总吃一种食物。注意食物的感官性状，在色香味上多花功夫。4、规律饮食尽量规律饮食，不要暴饮暴食，也不要饥一顿、饱一顿。5、维持体重衡量患者的营养状况的好坏，最简单的方法就是能否维持体重。而要使体重能维持在正常的水平，最好的办法就是要保持平衡膳食。五、如何增加食欲1、更换食谱，改变烹调方法一种新的食物可促进食欲，比如常吃猪肉类食物的病人可更换吃鱼、虾、蟹、鸡等，有条件的可吃一些龟、甲鱼。改变烹调方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。2、多种口味搭配酸、甜、苦、辣、咸五昧，每味都有它的特殊作用。多种口味搭配，可增加食欲。3、做好心理护理肺癌病人多有焦虑和抑郁，这会导致不同程度的食欲不振，所以要做好心理护理，帮助病人树立信心，解除病人的思想顾虑，提供安静、整洁的饮食环境。六、肺癌患者手术后饮食1、手术麻醉清醒后常规肺癌手术多采用全身麻醉，麻醉清醒后六小时即可少量饮水。2、术后第一天肺癌术后第一天就可进流汁，如无不适，可进半流质。3、术后第二天待胃肠道功能恢复后，即排气后就可以正常饮食。术后早期以清淡流质、半流汁饮食为主。4、合并其他疾病随着身体恢复，可增加食物的种类。如合并有糖尿病、冠心病、肝肾功能异常等基础性疾病，则应相应调整饮食方案。5、其他术后8-24小时不要服用牛奶、果汁类食物，因为容易引起腹胀和腹泻。七、肺癌患者饮食有禁忌吗？对于肺癌患者来讲，充足的营养和均衡的饮食，无疑会帮助患者提高免疫力，减少治疗中的不良反应，但并不是想吃什么就吃什么，同样需要注意饮食禁忌。1、戒烟限酒肺癌患者不能抽烟酗酒，应戒烟限酒，以免导致病情的进一步恶化与发展。2、忌辛辣、刺激性食物辛辣、刺激性食物也是肺癌饮食禁忌之一，其中包括葱、姜、蒜、韭菜、辣椒、花椒、桂皮等。3、忌烧烤、烟熏、油煎食物肺癌病人也不能吃烧烤、烟熏、油煎的食物，这些可能会导致病情进展。4、忌油腻、粘滞生痰的食物忌油腻、粘滞生痰的食物。如寒凉、辛辣、油脂较多、甜类食物等。5、忌高脂食物忌高脂肪食物，如肥肉，黄油等，过多脂肪的摄入，可导致体重增加，机体激素发生变化，影响机体免疫功能。2023年05月05日850
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺结节手术现在都是微创胸腔镜做，创伤很小，恢复很快。肺结节现在都讲究快速恢复的理念，在各个方面都比之前有些很大的进步和改善，比如转天就可以下地了，记得我刚毕业时，肺手术之后要卧床几天才可以下地，现在手术后几天都该出院了。今天一早，有一个肺结节的女儿给我留言，她母亲今天要在我这里做肺结节手术，她说今天手术后四个小时就可以吃藕粉了，明天可以吃什么？肺结节手术后四个小时就可以进食，这是昨天术前宣教时，护士给大家讲的。也就是手术当天回到病房，过几个小时，就可以吃东西饮水了。转天一早，可以吃一些半流质，如果肚子不胀，没有恶性呕吐，到了中午和晚上就可以正常吃饭了，也就是医嘱上的普通膳食，吃什么都可以了。有少部分患者肺结节手术后短期内有些恶心呕吐，可能和麻药没有代谢掉或者和止疼药有关，我们会对症治疗再补些液体，大家也不要紧张。2023年04月25日67
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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 肺癌属于消耗性疾病，如何加强营养也是肺癌患者比较苦恼的一件事。这篇文章整理了不同种类食物的营养价值和特点，来看看吃什么能补充什么营养。1、谷类及其制品是提供碳水化合物和B族维生素的良好来源，还含有蛋白质、膳食纤维。食物来源包括细粮、粗粮、杂粮等。2、薯类是膳食纤维、B族维生素的良好来源，碳水化合物丰富。食物包括白薯、凉薯、土豆、山药、芋头等3、高糖淀粉类食品以碳水化合物为主，其他营养素很少。食物包括果酱、甜点、蜜饯、亨调用糖和淀粉、粉丝、粉条、凉粉等是膳食纤维和维生素C的良好来源，并含矿物质、胡萝卜素。食物包括叶、根、茎、果类等，以及各种水果。1、肉类能提供优质蛋白质，还含脂肪、矿物质，A族维生素、B族维生素，但胆固醇较高。食物包括猪、牛、羊等红肉。2、禽类、水产类、蛋类跟肉类一样，都能提供优质蛋白质含脂肪，矿物质，A族维生素、B族维生素。唯一有所区别的就是胆固醇含量不一样。禽类和水产类胆固醇含量偏低，蛋类属于高胆固醇食物，这也不是意味着不能吃，每次吃1-2个鸡蛋就可以了。禽类的食物包括鸡鸭鹅等白肉。水产类的食物以白肉为主、鱼油来源。蛋类来源就是鸡蛋和鸭蛋等。1、奶及奶制品是钙的良好来源，并含丰富的维生素B2，优良蛋白质。食物包括牛奶、酸奶、奶酪等。2、豆及豆制品能提供优质植物蛋白质，还含脂肪、膳食纤维、矿物质、B族维生素。食物包括豆腐、豆浆、豆花、各种干豆类。1、植物油以脂肪为主，也含不饱和脂肪酸（包括单不饱和、多不饱和脂肪酸）、维生素E。食物包括大豆油、花生油、玉米油、菜籽油、茶籽油、橄榄油等2、动物油也以脂肪为主，维生素E、饱和脂肪酸和胆固醇较高。食物包括猪油、牛油。4．维生素D的来源一个为外源性，依靠食物来源；另一个为内源性，通过阳光照射由人体皮肤产生。维生素D在自然界并不广泛存在。植物性食物如蘑菇等含有维生素D2，蔬菜、谷类和水果中几乎不含有维生素D；动物性食物中含有维生素D3，以鱼肝油和动物肝脏中含量最为丰富，其次在鸡蛋、牛肉、黄油和咸水鱼中含量相对较高，牛乳和人乳中维生素D含量较低。含维生素A丰富的食物有动物内脏（特别是肝脏）、鱼肝油、牛奶等；维生素A原（类胡萝卜素）主要来自胡萝卜、南瓜、豌豆苗等黄绿色蔬菜，以及芒果、杏子等水果。注意：均衡营养，不能过量补充。2023年02月18日807
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 今天是大年初一，给大家拜年了。春节是全家聚会的日子，这种场合下喝点酒是很多人们的选择。经常有朋友会问我这样两个问题，第一，就是喝酒会不会引发肺癌？第二，如果现在已经诊断为肺癌，喝酒会不会促进肺癌的复发和转移？不同的医生对这两个问题有不同的看法，关于饮酒与癌症相关性的研究，最近几年，也有几篇重量级的结果问世。医生会根据自己信任的结果给出不同的建议，比如有的医生认为饮酒会引发肺癌，我看到有些朋友和医生在自媒体平台因为这个问题深入的讨论过。通过一份研究结果，我们可以看到饮酒会引发一些癌症，这其中食管癌，肝癌还有乳腺癌所占的比例最大，其次是结肠直肠癌，口腔癌和喉癌。肺癌似乎和喝酒的关系并不是很大，喝酒能不能引起肺癌的复发和转移，我觉得在缺乏大规模研究的前提下，给我的感觉是关系不大。从健康学的角度，长期大量饮酒肯定是不好的，偶尔少量喝酒活跃下气氛，我觉得都是可以理解的。在这里提醒大家，如果肺癌正在治疗期间，比如化疗和吃靶向药期间，还是不建议饮酒的。当然，这只是我个人的观点，也未必准确，欢迎各位朋友一起讨论。2023年01月22日117
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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 硒元素是人体必需的微量元素之一，被认为有抗癌的作用。由于硒不能自身合成，只能从外界摄取，因此含硒的保健品风靡一时。硒到底有什么作用呢？硒在人体中具有抗氧化和结合重金属的作用。人体中如果出现硒缺乏可能会出现脱发、脱甲，甚至能够引起心脏疾病、甲状腺功能减退、免疫功能障碍等疾病。克山病就是由于缺硒引起的一种地方性心肌病，曾经在我国广泛流行，随着社会的发展，含硒食物得到补充，预防性药物也广泛应用，自七十年代以后就很少见了。研究认为，硒能抑制癌细胞生长及其DNA、RNA和蛋白质合成，抑制癌基因的转录，干扰致癌物质的代谢，从而起到抗癌作用。但是硒又是3类致癌物，研究还发现硒摄入过量的话，不仅不会防癌，反而会致癌。所以说补硒不要过量，很多食物中就含有硒元素，而通过食物补充很难过量，是最好的补硒方法。哪些食物硒元素含量比较高呢？下面这张图片赶紧保存起来。此外，像大米、小米、面粉等主食也含有一定的硒元素，人体吸收比较好，是我们补充硒元素的主要途径。2023年01月14日745
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 野生菌除了美味，还经常被称为具有“抗癌”功效，那么这是真的吗？ 多吃菌菇理论上患癌风险降低45% 美国宾夕法尼亚州立大学的研究人员在 AdvancesinNutrition 期刊发表了一篇菌菇抗癌的相关论文[2]。 研究结果发现，吃菌菇较多的人发生癌症风险较低。 研究发现菌菇中含有大量的麦角硫因，即一种天然抗氧化剂，能清除自由基、维持DNA的生物合成，对人体细胞起到保护作用。 通过吃菌菇补充体内的抗氧化剂可能有助于防止氧化应激并降低患癌症的风险。最终的研究结果表明与不吃菌菇的人相比，每天吃18克菌菇的人患癌症的风险低45％。 多吃菌菇，抑制肿瘤增殖转移 研究显示：菌菇中的大型真菌多糖具有显著免疫调节特性，能重新激活抗癌免疫监视系统，从而抑制肿瘤的转移[3]。除此之外，菌菇中还有丰富的谷胱甘肽、麦角硫因以及β-葡聚糖，都能起到抗氧化和抑制肿瘤生长的作用。 多吃菌菇，延长癌症患者生存期 MD安德森癌症中心综合医学中心专家SanthosshiNarayanan博士表示，在过去的10年里，有超过2000项关于菌菇和癌症的研究，Narayanan正在对这些发现进行审查。 1.菌菇可以增强免疫系统[4] “菌菇可以增强免疫系统主要表现在某些菌菇会刺激抑制肿瘤的化合物，还有些菌菇可以减少炎症化合物，对癌症患者有所帮助。”Narayanan博士表示。大多数研究表明菌菇对免疫系统有积极影响，但还需要更多的研究来证实这一观点。 2.菌菇可以延长癌症诊断后的生存期 Narayanan教授表示，有一些研究表明，食用菌菇的癌症患者可能活得更久，这一结果可能与菌菇增强了免疫系统有关，当人们服用菌菇时能够耐受更多次化疗，从而提高了患者的生存期。 3.菌菇可以提高生活质量 菌菇还能改善癌症患者的生活质量指标，包括食欲、改善身心能力以及减少疲劳。目前还未找到确切的机制，确定是菌菇中的哪样物质提供了帮助，但是患者们的生活治疗确实得到了改善！ 温馨提醒：虽然不少研究都证实了菌菇的药用价值，但还没有权威的临床试验证明吃菌菇一定能抗癌，吃多少菌菇才能抗癌。所以大家平常吃菌菇还是要适量，想把菌菇当补品的患者一定要提前咨询医生。 不同菌菇，营养不同 菌菇是一个大家族，不同菌菇的营养侧重点是不一样的。 1.香菇：补钙、升白 香菇被誉为“菌类皇后”，维生素D的含量比大豆高20倍，比海带高8倍，在菌类中是补钙的最佳选择[5]。香菇中含有一种“1,3‐β‐葡萄糖苷酶”的物质，能提高机体抑制癌瘤的能力，加强抗癌作用，多食香菇可提高自身的免疫能力，还能帮助化疗后降低的白细胞恢复正常水平。 2.平菇：抗病毒 又被称为“凤尾菇”，平菇的子实体含有多糖类，实验证明：平菇子实体的浸出液对小白鼠肉瘤S‐180具有较强的抑制作用，肯定了其抗癌功效[6]。此外平菇还含有丰富的侧耳菌素和菌菇核糖核酸具有抗病毒作用，能预防某些癌症的发生。 3.猴头菇：强免疫、护胃 猴头菇被食用后在体内会产生干扰素，能有效增强抗癌作用，还能提高人体淋巴细胞的转化率，从而增强人体的免疫功能。猴头菇还有一个不得不说的功效：降低胃酸功效保护胃粘膜，所以也非常适合化疗期胃肠道不良反应较为严重的患者食用。 4.黑木耳：补血 黑木耳是一种营养丰富的食用菌，含有丰富的蛋白质、维生素E、铁元素，是补充蛋白质、抗氧化和预防缺铁性贫血的优质食材。若是患者在治疗过程中出现了贫血头晕、营养不良时，不妨试试黑木耳入膳食。 5.草菇：护肝 草菇的维生素C含量较高，能促进新陈代谢提高免疫力；而且它还有解毒作用，让进入体内的重金属随着小便排出，也能帮助肝癌患者代谢体内的药物，避免药物在体内积累过多而对身体造成伤害。 6.金针菇：护血管 金针菇中有丰富的赖氨酸和精氨酸，对增强智力有良好的作用；另外，金针菇中还有一种叫朴菇素的物质，能增强机体对癌细胞的抗御能力，常食金针菇还能降胆固醇和预防心脑血管疾病。 新鲜的菌菇买回家要马上带着包装放到冰箱里冷藏保存，并尽快食用。如果菌菇表面出现了粘液和异味，就说明有一些微生物繁殖，该考虑丢掉了。如果肉眼可见发霉，那放在一块的菌菇都建议丢掉。 野生菌菇，最好不吃为什么有那么多人菌菇中毒？其实是因为很多流传的“毒菌菇鉴别方法”都是错误的！比如，“艳丽的才是毒菌菇”这个说法，大青褶伞长得不艳丽却是华南地区最常见的毒菌菇，几乎只要一下雨就会在小区的草地上冒出来，白色的菇体结合肥厚的肉质极易吸引路人的注意，却包含着致命的毒素。1.菌菇中毒症状 “毒菌菇”具有肝毒性和神经毒性的毒素，中毒之后轻则出现呕吐、恶心、头痛的胃肠症状，还有的会出现幻觉、精神错乱，而严重的可能留下长期的神经损伤，甚至引起多脏器衰竭，导致死亡。 2.正确吃菌菇方法 01.不要采集和吃不熟悉的菌类；02.正规渠道购买菌菇；03.菌类一定要炒熟煮透，吃菌时不喝酒；04.吃菌后如果出现恶心、头晕、呕吐、幻视、幻听要立即就医[7]；05.目前对于菌菇中毒还并没有特别好的“解药”，只能及时催吐洗胃并给予对症治疗。 灵芝孢子粉抗癌吗？ 不能直接抗癌，灵芝孢子粉是保健品。 灵芝孢子粉，说白了就是灵芝的种子，是灵芝成熟时从灵芝菌褶中弹射出来的粉末。灵芝孢子粉具有灵芝的全部遗传物质与保健作用，含有灵芝多糖、天然有机锗及微量元素硒[8]。作为保健品，被国家批准的功能只有“免疫调节、辅助抑制肿瘤”，所以患者如果想吃，一定要在专业医生指导下进行。 1.适用人群 01肿瘤术后或化疗后需要增强体质、改善症状的患者；02患有糖尿病、心血管疾病、慢性肝炎等疾病的患者；03思虑过度、睡眠不佳的患者；04亚健康人群和免疫力低下者。2.不适用人群 01感冒伤寒的患者；02容易上火的患者；03手术前后一周、或正在大出血的患者；04对灵芝孢子粉过敏的患者；05有些病人在吃灵芝孢子粉的时候会有轻微的肠胃道反应，此时可减缓用量以恢复正常水平再增量。2023年01月12日82
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 当被检查出肺癌时，你的第一反应是大脑一片空白还是惊慌不已？与此同时，各种问题也会奔涌而来，让你措手不及。为什么我会得肺癌？要做哪些检查和治疗？我现在的工作和生活该怎么办？我该如何和家人、和医生沟通……迷茫之中，我们能做些什么来找回自己的理智和方向，更好地与主治医生进行下一步的交流，寻找适合自己的治疗方案呢？确诊肺癌后，以下这六个问题可以帮你找回方向，活出自己！ 01 肺癌患者的心态陷阱：“为什么是我得了肺癌？” 不少肺癌患者在确诊后会陷入“为什么是我得了肺癌？”的自责心态中，甚至有可能影响自己的后续治疗。在理解了肺癌的危险因素很多而且可能防不胜防后[1]，我们希望更多肺癌患者可以尽早地摒弃对自己的自责，主动地了解肺癌相关知识，积极面对和对抗癌症，掌握生命的主动权，活出自己的精彩。 02 肺癌检查那么多，真的有必要吗？ 现在肺癌治疗有了越来越多的选择，所以治疗前，医生往往需要通过不同方式的检查，全面综合地了解患者的情况，为患者选择更适合的治疗方案。作为治疗的前哨，每种检查方式都有自己独特的作用。影像检查可以验证病变所在的部位和累及范围，也就是肿瘤的“大小”和“位置”。而病理检查可以解决是不是肿瘤，是什么肿瘤的问题，给出组织学亚型和免疫组化、分子病理检测的结果，也就是进一步了解肿瘤的“特性”。结合多种检查的信息，我们才能明确肿瘤的分期，更精准地打击癌细胞[2]。 03 肺癌治疗中怎么吃？有哪些需要忌口？ “民以食为天”，肺癌患者更是如此。进入到治疗阶段的肺癌患者，精力和体力消耗较大，对健康营养的膳食有着更高的需求。但令人遗憾的是，至少有45%的肺癌患者，在诊断时就存在营养不良的问题[3]。还有一些肺癌患者顾虑忌口，营养摄入可能存在不够全面的问题。研究已经证实，营养支持可以改善肺癌患者的临床结局，带来更好的预后。我们希望，肺癌患者在治疗期间能避免走入饮食误区，遵循营养充足且均衡的饮食原则，提升机体免疫力，更加高效地对抗疾病[3]！ 04 肺癌患者可以进行运动吗？康复阶段还有哪些事情值得做？ 当患者完成阶段性的治疗，走出医院后，身体的恢复才刚刚开始。规律运动应该成为癌症患者的日常[4]，积极参与社交和娱乐活动，可以更好地提升心态并培养乐观情绪，收获更好的生活质量[5]，活出自己。 05 肺癌患者还能重返工作岗位吗？ 部分肺癌患者在确诊时正值壮年，正是职场的中坚力量。进入病情稳定期后，肺癌患者重返工作岗位有助于把关注点从疾病转移到生活，增加了社交机会与经济来源，获得的社会支持增多，并有助于实现自我价值[6]。 06 为什么治疗结束了还要继续随访复查？ 癌症患者无论是在治疗期间及治疗结束后，都需要定期到医院做复查和随访，以追踪治疗效果和早期肿瘤变化等情况[2]。如果说检查是肺癌疾病管理的“前哨”，随访则是肺癌的“后卫部队”。治疗有没有效？是否存在复发转移的风险？会不会出现肺癌以外的第二原发癌症？都可以通过随访与主治医生沟通来解决。定期随访复查可以帮助患者实现更长久地生存获益[7]。2023年01月07日293
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王晟广副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 肺部肿瘤科 肺癌是营养不良发生率较高的肿瘤之一，手术会加重患者的代谢负担，增加对营养的需求，还会引起消化吸收障碍，导致患者营养不良。 如何判断营养不良？理想体重=身高（cm）-105实际体重和理想体重相差±10%的范围都是正常的；低于10%~20%为消瘦，低于20%就是严重消瘦了。 BMI（体质指数）：BMI=体重（kg）/身高(m2)正常范围：18.5~24.9；小于18.5为营养不良。 建议：一周进行一次体重测量，并做好记录。一旦出现体重下降的情况，需要调整饮食。 肺癌术后膳食原则能量：推荐30kcal/kg以上；蛋白质：高蛋白饮食，100~140g/天，这相当于肉类及鱼类150g，鸡蛋1只、豆腐100g，牛奶300ml，及大米300g；碳水化合物：术后需要适量的碳水化合物，一般推荐300~400g/天脂肪：由于术后胃肠道功能还未完全恢复，所以推荐低脂饮食，摄入量约50g/天；维生素：术后需要增加摄入 ，特别是维生素C和B族维生素摄入，可促进伤口愈合。口服膳食不能保证推荐摄入的60%，建议进行口服营养补充剂，来保证营养素的均衡摄入。忌食生冷、油腻及辛辣刺激性的食物，有并发症的患者应考虑忌食相应的食物。 术后的饮食管理术前一天晚8点禁食，10点禁水；手术日禁食、禁水；术后第一日开始进食。进食的顺序是流质-半流-软食-普食。流质为液体食物或在口腔可融化为液体的饮食。由20~30ml开始，从淀粉类食物开始，如米汤、米糊，观察是否有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，如果没有可逐步增加量和种类，每次100~200ml,每日5~7顿，总能量800~1000kcal/天。食物可选用米汤、藕粉、面汤、无油肉汤、蔬菜汁、果汁等。避免一切非流质固体食物、多纤维食物。可适当增加全营养素作为额外补充。半流食半流质是外观呈半流体状态、细软、易咀嚼吞咽、易消化的饮食。每隔2~3h/餐，每日5餐为宜。总能量1500~1800kcal/天。注意各种维生素及矿物质的补充。主食可选择馒头、细面条、粥等，副食可选择肌纤维较短的鱼类、肉末、蛋羹、果泥、菜泥等。避免干豆类、毛豆、大块蔬菜、大量肉类、油炸食物。软食软食为质软、少渣、易咀嚼、易消化的饮食。每日3~5餐，总能量2100~2400kal/天，蛋白质、脂肪、碳水化合物比例接近普食，食物切配及烹饪时要细、软、烂。主食可选择面条、馒头、烂饭等。避免油煎油炸类食物、生冷及含纤维多的蔬菜、硬坚果类。需额外补充维生素和矿物质。防癌食物在保证患者膳食结构合理、营养素摄入平衡的前提下，经常性食用一些目前认为具有防癌、抗癌作用的食物，对患者可能有一定的益处。菇类：如香菇、冬菇等，富含蘑菇多糖，有明显的抗癌、抑癌作用。木耳类：如银耳、黑木耳等，其提取物中的多糖类有很强的抑癌作用 。鱼类：尤其是海鱼，含有丰富的锌、钙、硒、碘等元素，有利于抗癌。海带：含有藻酸，可促进排便、防止便秘，抑制致癌物在消化道内的吸收，具有防癌、抗癌功效。萝卜、卷心菜、南瓜、莴笋等蔬菜：含有分解、破坏亚硝胺的物质，消除其致癌作用。豆制品：大豆及其制品中含有丰富的异黄酮，对癌症有明显的抑制作用。 营养小贴士食汤勿弃肉；术后忌过量进补；合理饮食、合理搭配才是正确的术后饮食。2023年01月07日351
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