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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 医生总是对病人说要注意营养,营养对治疗中和治疗后康复期的肿瘤患者尤为重要,鸡鸭鱼肉只要吃得下都尽可能的通过嘴巴吃点。但是多数患者常常都吃不下,口中无味,甚至由于放化疗后导致的口腔粘膜炎,病人天天只能喝稀饭。还有的人又说治疗好恼火,回去要吃点中药调理下。更气人的是,有的人偏不听这些,认为营养吃多了肿瘤也会长,结果回去饿得头晕眼花。肿瘤患者每天面对着巨大的精神压力和身体的各种不适,也存在放化疗等治疗导致的吃饭困难的问题。面对这些,更可怕的是某些患者和家属的错误认识。目前临床上较为常用的营养评估方法包括相关量表评估、体格检查及实验室检查三大类。1量表评估量表评估是最简便、最快速评估营养状况的方式,由患者自我评估和医生评估两部分组成。具体内容包括体重、进食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢需求、体格检查等7个方面。提醒各位患者及家属朋友,放疗中的病人应每周到放疗经治医生门诊进行评估,每周评估1次;放疗结束后和随访中的病人每2周评估1次,至少坚持6个月至1年。这样你的医师和自己能够了解自己的全身营养状况。2体格检查目前临床上最常用的评估和监测患者营养状况的体格检查指标是体重。体重丢失≥5%一般被认为是营养不良,体重丢失≥10%则被认为是重度营养不良。不是吓人的哈,放化疗中或过后的病人都会出现不同程度的营养不良。在一些肿瘤中心还为患者提供了人体成分分析仪进行更精确的检测,方便医师和患者了解个人身体变化,更有效进行营养补充和指导。3实验室检查常用的实验室检查包括血清白蛋白、血清前白蛋白、肌酐、身高指数、氮平衡、肝酶活性、肌酐尿素水平和电解质水平(钙、磷、镁离子浓度)及体液平衡等等。提醒各位患者和家属需要听从医师的医嘱,放化疗期间进行每周(和治疗后每次随访复查时)的血常规和肝肾功查血检测,一方面可以了解自己有无治疗导致的白细胞减少,需不需要处理血象;另一方面也可以判断自身的营养状况。总的来说,患者和家属做到放化疗期间每周到门诊积极随访和治疗后的定期随访非常关键。配合医师进行评估和检测,这样让个人和医师都更能准确地了解自己的营养状态,便于积极处理。提醒各位患者和家属朋友,营养不良的直接后果是影响肿瘤对放疗和化疗的敏感性,也会导致患者对治疗的耐受性下降、治疗中断,从而对治疗的疗效产生不良影响,同时会降低患者的生活质量,甚至还可能直接导致患者死亡对所有肿瘤患者无论是治疗中还是治疗后都没有任何饮食禁忌,并积极鼓励患者自己用嘴吃。进食优质、高能量、高蛋白、含各种电解质和微量元素的流食或软食饮食,比如:优质的猪肉、鸡肉、牛羊肉、鱼类等。对于可以经口进食同时存在营养摄入不足的患者,建议增加医学膳食补充剂和适度补充营养素。2022年06月25日 202 0 2
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鲁蒙主治医师 天津医科大学肿瘤医院 肺部肿瘤科 民间曾经流传的说法:喝汤不吃肉,营养都在汤里。当问及吃什么补身体的时候,大家脑海里应该很快浮现鸡汤、鱼汤以及各类有名炖汤吧。“喝汤补身体”成为很多人的共识。但是,你要知道,喝汤也得吃肉,汤可溶不下肉的所有营养。当问起为什么觉得汤就一定营养丰富,有人可能会回答:“你看汤不仅白且味道浓郁,长时间的熬煮肯定把食材的营养都炖到汤里了。”然而事实真的这样吗?不是的。①肉中的脂肪会漂浮于水的表面,所以汤里白白的基本都是脂肪。②游离氨基酸、维生素B可溶于水,骨头中的钙、铁等元素只能微量溶解于水。所以汤里会有少量营养物质和极少量微量元素。③肉中的大分子蛋白、纤维素不能溶于水,熬多久都不行。所以汤并不会溶解肉类的所有营养,肉、汤一起吃才更营养。宁愿少喝两口汤,也要多吃两块肉!2022年06月04日 548 0 1
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鲁蒙主治医师 天津医科大学肿瘤医院 肺部肿瘤科 先说结论:癌症患者可以吃糖(糖尿病患者要控制),而长期饥饿除了诱发患者营养不良、降低患者免疫力、加快肿瘤患者病情恶化之外,并没有饿死肿瘤细胞的作用。“饥饿疗法”其实是早年间信息闭塞时代肿瘤治疗领域最大的骗局之一,很多肿瘤患者因为相信民间骗子吹嘘的类似治疗方法(诸如“辟谷”“饥饿”等)而倾家荡产走向绝路。真相:心情不好就想吃糖,嘴里没味也想吃糖。有些患者甚至是在喝粥的时候也要加一些糖,有滋有味才吃得下。这种情况下,“癌症患者不能吃糖”“糖会喂养癌细胞”这种说法给一些患者带来了困扰。首先大家要明确糖类进入人体后会被水解成葡萄糖,我们身体的所有细胞,不论是不是癌细胞,都需要葡萄糖来提供能量。不吃糖就能断了癌细胞的“营养来源”?这种想法太想当然了。拒绝甜食后,我们吃的食物仍然可以在体内转化成葡萄糖,如大米、馒头、面条等主食。尽管这些食物本身不含糖(这个糖指的是“蔗糖”),但其主要成分是淀粉(淀粉是两种最常见的多糖之一,当然人类的肠道是消化不了另一个,即纤维素),进入人体消化后也会转化成大量葡萄糖,被癌细胞吸收利用。而且,不要寄希望于“不吃食物饿死肿瘤”。正常细胞和癌细胞都需要葡萄糖提供养分,当人体没有能量来源时,它们会最先消耗肌肉中的葡萄糖,所以癌症病人化疗期间食欲不振就会明显消瘦。“饥饿疗法”往往饿不死癌细胞,却有可能使患者严重营养不良,影响到治疗效果。2022年06月04日 204 0 1
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鲁蒙主治医师 天津医科大学肿瘤医院 肺部肿瘤科 俗话说,民以食为天,普通人不必说,对于肺癌患者来说“吃”更是个头等大事。但现实里,想要摄入丰富的营养,保持足够的体重对于很多患者来说却是一道难题。以前吃嘛嘛香、一顿三碗的日子因为治疗期间(中晚期肿瘤会影响消化系统,化疗和免疫治疗等诸多治疗都会影响消化功能)恶心反胃的副作用一去不复返。问及如何解决“食欲不佳”,普遍都会被推荐吃甲地孕酮来提高食欲,但吃多少,怎么吃,绝大部分医生包括很多肿瘤科的医生也未必了解。甲地孕酮属于孕激素类药物。1963年醋酸甲地孕酮在英国首先被合成出来,随后作为口服避孕药应用。1967年用于治疗乳腺癌,随后用于治疗子宫内膜癌。1993年9月,醋酸甲地孕酮经过美国FDA批准用于厌食、恶病质或AIDS患者无法解释的体重下降。作为孕激素,甲地孕酮的不良反应包括:①体重增加:为本品的常见副作用,且常伴有食欲增加。这种体重增加是由于体内脂肪和体细胞体积增加所致,而不一定伴有液体潴留。对于癌症恶液质患者及体重下降、食欲减退的癌症病人,这种副作用常常是有益的。②血栓栓塞现象:罕见报道,包括血栓性静脉炎及肺动脉栓塞。③其它不良反应:偶见恶心、呕吐、水肿和子宫突发性出血,可发生于约1-2%的病人。罕见轻度肾上腺功能减退、呼吸困难、心衰等。因此,目前醋酸甲地孕酮可用于改善食欲,增加癌症相关恶病质患者的体重,其实也是利用到了其常见的“副作用”。甲地孕酮提高食欲的剂量常用方案:①首先640mg/日,连续两天;然后320mg/日,一天;以后160mg维持。甲地孕酮这个激素相对比较安全,长时间服用问题一般不大。开始三天大剂量,食欲就能明显得到改善。主要看食欲改善情况,吃药维持到食量正常就好。②醋酸甲地孕酮分散片160mg/日,连吃4到7天后停药,待食欲再次减退时再重复。因为长期口服雌激素类药物会增加晚期肿瘤患者血栓风险,这也是要提前告知的副反应。③其他用法还包括160mg/次,一天两次;320mg/次,一天一次等。短期服用这个剂量都比较安全。根据药代动力学,口服之后4个小时左右一般就起效。甲地孕酮改善食欲、增大饭量的效果很明显,不过实际情况还是没有那么乐观,停药后之前的一些问题可能很快再次出现。其实也可以尝试吃几天停几天,把握好时间间隔,提升食欲的情况下尽可能想办法减轻副作用。醋酸甲羟孕酮也可以改善肿瘤患者的食欲和恶病质吗?其实是可以的。目前研究结果表明,两者效果基本差不多,只是哪个临床研究更多的问题(甲地孕酮的研究更多)。醋酸甲羟孕酮用于改善肿瘤患者的食欲和恶病质,应该用多大剂量?目前根据ASCO等指南来看,醋酸甲羟孕酮一般建议1000mg/d来治疗肿瘤相关恶病质。但是一些专家也有不同看法,建议500mg/d,尤其当与其他抗恶病质药物连用的时候。2022年06月04日 2029 0 1
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汤隽副主任医师 盛京医院 胸外科 肺脏手术后能喝酒吗?能抽烟吗?有理有据,做有道理的科普,大家好,我是盛京医院胸外科汤隽医生。很多患者术后都要随访,生活问题随访过程中,很多患者都会问我这样的问题。我做完肺脏手术都......时间了,能不能少喝点酒?尤其一些有社交需求的男性患者,因为中国人嘛,讲究“无酒不成席”,总觉得不喝酒,没有办法做工作。还有一些人觉得,吸烟文化更重要;陌生人递上一支烟,能瞬间拉进彼此的关系。那么,吸烟、饮酒对肺脏术后到底有没有影响。作为西医医生,本着严谨的态度,我上网查阅了诸多资料,也请教了许多同行,在这里特别致谢广东广州中山附属六院郑于臻教授分享的部分文献。现将我近期学习的内容分享给大家。1、吸烟:2021年12月发表在Chest,华盛顿医学院BrendanTHeiden教授的一篇文章,纳入手术的I期非小细胞肺癌患者共7489名,对术后吸烟状态,以及生存率分析,看到:(1)术后一年抽烟比例达到43.0%。(2)术后吸烟患者平均生存时间73.7m,而不吸烟的患者83.2m;将近10个月的差距;且吸烟复发更早。2、喝酒一篇2002年,波兰流行病学的JadwigaRachtan教授的文章:喝伏特加的女性比不喝的更容易得肺癌;伏特加喝得越多,越容易得肺癌;得小细胞肺癌的风险最高;喝伏特加与吸烟对肺癌的发生,还能有协同作用。外国人喜欢喝高度酒啊!这里指的是高度酒伏特加。喝酒的频率与肺癌的关系。红酒、啤酒关系不确切。喝酒的量与肺癌的关系。红酒、啤酒关系不确切。喝酒的时长与肺癌的关系。红酒、啤酒关系不确切。对比不喝酒(伏特加)、不吸烟的人群,得肺癌几率:喝酒(伏特加)不吸烟的高3.47倍;吸烟不喝酒(伏特加)的高10.5倍;喝酒(伏特加)+吸烟的高20倍。备注:1、本文章提出观点,仅仅代表我个人观点,如有问题,请访问我的好大夫主页或咨询好大夫客服。2、科普文章,大家需要学习文章原文,请访问我的好大夫主页或咨询好大夫客服。3、若对外文文献内容有异议,欢迎一起讨论、学习。2022年06月02日 549 1 4
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 我们都知道,癌症是一种慢性消耗性疾病。癌细胞的生长、增殖会大量消耗患者体内的营养物质,甚至“抢夺”原本应当属于正常细胞、正常组织的营养。约40%~80%的癌症患者存在营养不良的状态,约20%~40%的患者死于营养不良,这一症状表现在消化系统肿瘤患者当中尤其常见。正因此,当癌症处于进展期、病情持续恶化的时候,患者更需要重视营养的支持干预,尽可能地强化自身基础健康水平,为后期接受各类治疗创造条件。 医学是一个尤其重视“术业有专攻”的学科,外科医生擅长手术,内科医生能够为患者决定一套合理的治疗方案,而最擅长为患者调整营养水平、保障抗癌的“基础设施建设”的,是营养学专家。进展期的患者,应当在家自行检测并记录以下客观数据:当前体重,1~3个月内的体重变化,各类实验室检查指标的变化(血常规、血生化等)。如果这些数据在短期内发生了迅速而异常的变化,那么患者很可能已经出现了一些营养问题。存在营养风险的患者,应当寻求专业营养学专家的帮助,进行营养评估。评估内容包括营养摄入(包括能量、蛋白质、维生素等)、营养相关的体征和临床症状(如食欲变化、口腔溃疡、吞咽困难、早饱、腹痛、便秘)以及与进食或体重减轻相关的心理压力。 处于进展期的癌症患者,所面临的营养问题与早期患者、恢复期患者等存在很大的差别,需要考虑的问题也更多,包括患者的预期生存期、患者对于当前抗肿瘤治疗的耐受程度、接受营养治疗的效益与风险等。患者预期生存期较长,如可以达到2个月以上,则营养支持治疗要更好地保障患者能量与蛋白质摄入的充足,维持适当的体能状态,尽可能地提升生活质量与承受其它治疗方案的能力。而预期生存期较短、甚至仅有数周的终末期患者,则应当斟酌营养支持治疗、尤其是会对患者造成较大伤害的肠外营养支持治疗等方案获取的负担与收益。当然,不论是处于任何一个阶段的患者,营养支持治疗最重要的一点都在于要使患者感觉良好。营养达标并非营养支持治疗的最主要目的,改善症状、让患者感到舒适才是营养支持治疗最主要的目的。如果患者认为有创的操作,如静脉营养支持、肠外营养支持等,会严重损伤其生活质量,也应当再次斟酌方案。 目前临床上针对癌症患者的保健品,主要的噱头不外乎几种:补充营养物质、提升免疫力。前一类保健品,我们并不建议大家随便乱吃。常见的营养物质,哪怕是蛋白质、维生素,摄取过多也会给身体带来不必要的负担,甚至引发其它疾病。但处于进展期的癌症患者的确很容易出现包括白蛋白降低、微量元素失衡等情况,此时医生会建议患者有针对性地补充一些营养物质。患者应当在医生或营养专家的指导下选择合适的保健品类型,“查漏补缺”,而非凭感觉“盲目进补”。2022年05月16日 692 0 4
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方玉副主任医师 北京肿瘤医院 营养科 邦育副主任医师北京大学肿瘤医院营养科中国营养学会理事,中国营养学会肿瘤营养分会副主任委员,中华医学会肠外肠内营养学分会肝病营养学委员,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会委员我是北京大学肿瘤院营养科方育营养师啊,前面说了,口服营养补充是肿瘤患者特别常用的一种肠内营养支持的手段,那它主要是采用的就是肠内营养制剂,或者说是特殊医学用途配方食品,那这些食品它的,嗯,目的呢,就是为了补充机体每日所需的各种营养素。呃,通过分类来说呢,主要是分成三大类,就是普通的全养配方,然后疾病专用型的全养配方,还有这种主键配方,那呃,你确。 培养配方呢,又包括了枕蛋白的和易消化的,或者说是短肽型的这个配方它都是,呃,适合不同的人群,比如说呢,诊蛋白等营养适合大多数的肿瘤患者,然后呢,易消化的短肽型适合消化吸收不良的病人,呃,疾病专用型呢,呃,大概也分为一些,比如糖尿病啊,肝病肾病或者说呼吸道疾病,它会适合不同的疾病类型,比如糖尿病啊,可以建议大家选择糖尿病专用,但是呢,也可能会病人同时存在几种疾病,那这种时候,嗯,我们就是有可能是矛盾的,如何来进行选择,就需要由对的营养师或者医师来进行个体化的这种,呃,指导来选2022年05月15日 485 2 5
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2022年05月12日 1668 2 7
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张伟克主治医师 济南市第八人民医院 肿瘤科 食物与营养在防治癌症中的作用一直是癌症研究的重点,也是大家特别关注的一个方面。很多肿瘤患者在咨询医生饮食方面的问题时,大多都会得到类似“多吃高蛋白饮食”这样的答案,那到底为什么肿瘤患者要尤其注意多摄入一些高蛋白的饮食呢?又有哪些食物算是高蛋白饮食呢?为什么要高蛋白饮食?与正常组织细胞相比,肿瘤组织的蛋白质合成及分解代谢都会增强,其中合成代谢的速度往往超过分解代谢的速度,甚至肿瘤组织会夺取正常组织的蛋白质分解产物以合成肿瘤本身所需要的蛋白质,这样的结果就可能使机体处于严重消耗的恶病质状态。所以,在肿瘤患者饮食中,要保障充足的蛋白质摄入量。相对于普通人群来说,就是要高蛋白饮食。缺乏蛋白质会产生什么影响?蛋白质缺乏,肿瘤患者会出现以骨骼肌萎缩为主要表现的营养不良,患者逐渐消瘦、体重持续下降、身体容易疲劳;出现低蛋白血症,还会导致机体免疫功能下降,感染发生率增高,同时更易出现放化疗相关不良反应,以及治疗耐受性下降,治疗机会减少,并发症增加,生存期缩短。什么时候需要补充蛋白质?首先当有营养不良风险时需要补充,比如体重有超过一周的持续下降趋势,乏力明显增加,体力明显下降,或者白蛋白<30g/L,转铁蛋白不在2.0~4.0g/L范围内或前清蛋白≤0.2g/L时,均提示营养不良风险。其次,在治疗期间也要增加蛋白质的摄入。首先,围手术期间及时补充蛋白质能够有助于伤口愈合,减少术后并发症,因为蛋白质能够帮助构建健康组织,加速康复。其次,在放疗和化疗期间也需要适量增加蛋白质,虽然目标是肿瘤细胞,但是难免会损伤正常细胞而产生副作用。因此提前补充蛋白质能够减轻放化疗副作用,提高耐受性,促进细胞修复。最后,在康复期间需要适量增加蛋白质。重建肌肉对于康复期非常重要,能够避免伤口感染。蛋白质的食物来源有哪些?动物的蛋白质来源包括:肉(牛肉,羊肉,猪肉)。家禽(鸡,鸭)。鱼和海鲜(蟹,龙虾)。蛋。乳制品(牛奶,奶酪,酸奶)。植物的蛋白质来源包括:坚果(杏仁,松子,核桃,坚果,花生)。种子(向日葵,南瓜,芝麻)。豆类(干豆,豌豆和小扁豆)。豆腐。2022年05月10日 365 0 0
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陈京宇副主任医师 中日医院 胸外科 肺癌是我国发病率和死亡率最高的的恶性肿瘤之一,严重威胁人民健康。早期肺癌患者多选择微创手术治疗,由于疾病本身及手术创伤均可能造成患者营养不良,而营养不良会影响伤口愈合、延长住院时间、甚至增加术后死亡率等。围术期肺癌患者的营养干预非常重要,目前营养支持已成为肺癌手术治疗基本的治疗方式,但是该如何安排肺癌患者围术期的饮食?注意事项是什么?是所有患者及家属都迫切需要了解的问题。1.手术前患者住院期间应由营养师进行营养风险筛查及评估,根据营养不良风险评级进行适当营养干预。大多数患者营养状况良好,可按正常饮食安排,注意营养全面均衡、能量充足,口味清淡,无需特殊膳食,适当增加优质蛋白质的摄入,如蛋、奶、鱼、禽、瘦肉、大豆及其制品等。有糖尿病、痛肾病、高血压、冠心病等慢性疾病的患者,如基础疾控制较差,建议咨询营养师指导调整饮食。轻-中度营养不良患者建议在营养师指导下调整饮食结构或口服肠内营养制剂进行补充。重度营养不良的患者应在术前1-2周,在营养师指导下进行营养治疗后再接受手术治疗,否则易导致术后感染发生率增高、伤口愈合延迟等。饮食原则为高蛋白、高能量、高维生素膳食。高蛋白:主要指蛋、奶、鱼、禽、瘦肉、大豆及其制品。鸡蛋、牛奶经济实惠,蛋白质含量高;鱼肉易于消化吸收,种类没有特殊要求;去皮的禽肉脂肪含量更低,胸脯肉是常见选择;瘦的猪、牛、羊肉也可以选择;豆腐、豆干等豆制品属于优质的植物蛋白,可适量选择,但建议以动物蛋白为主。高能量:能量的主要来源是碳水化合物和脂肪,这里主要提倡充足的主食,如谷薯类,包括大米、面条、杂粮等,可增加膳食纤维摄入,有利于调节血脂、血糖等。尽量避免经常吃稀白米粥,不利于控制血糖,除非患者吞咽困难。高维生素:在保证能量及蛋白摄入充分的前提下多吃新鲜的蔬菜水果。常规饮食不能满足能量需要的,应口服补充肠内营养补充剂剂,肠内营养补充剂的选择因人而异!需在营养师的指导下使用。口服仍不能满足能量需求的应联合静脉补充肠外营养。待营养师评估营养状况改善后再行手术。肥胖的患者则应进食低能量、高蛋白、低脂肪的食物,适当控制体重,防止术后由于体脂肪过多影响伤口愈合。饮水呛咳的患者治疗前应避免流质的食物或饮料,减少肺部感染风险,还应进行吞咽障碍实验,选择适合自己浓度的增稠剂帮助进食,必要时可安置鼻饲管。咳嗽症状明显患者应避免辛辣、刺激食物,宜进食清淡少盐饮食。2.手术后术后6小时即可饮水,尽早进食或给予口服肠内营养补充剂,促进消化、免疫功能恢复。饮食原则:由少到多、循序渐进,先由清流食或流食,逐步过渡到半流食,膳食安排要营养充足,细、软、烂,如米汤、面糊、藕粉、菜泥、肉泥、酸奶、蛋羹、肉末粥等,经过一段时间后再逐步过渡到软食或普通膳食,避免辛辣刺激的食物。总体来说肺癌患者术后恢复到正常饮食需要的时间较胃肠道肿瘤手术后恢复时间短。如合并慢性阻塞性肺病导致呼吸困难、心累气紧患者需减少碳水化合物摄入(如米饭、面条等主食),尽量加工成易吞咽少咀嚼的食物,建议在营养师指导下选择食物或肠内营养制剂。术后早期下床活动及逐步恢复体力活动,避免久卧!2022年05月06日 1089 1 8
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