-
刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺癌诊断出了有脑转移,会让很多患者以及家属沮丧,因为上网一查,很多文章写着,脑转移预后差,生存期短,一般只有三到六个月的生存期,看到这里,有些患者会做出不积极治疗的打算。其实大可不必,要说这肺癌脑转移预后差,我承认,毕竟有脑转移肯定比没有脑转移预后差,但有脑转移肯定就生存期短,治疗效果不好,这我不承认,因为有一部分脑转移患者,经过积极治疗,效果还是不错的。 前天我写了一个在我这里治疗的晚期肺癌,全身多发转移,就包括了多发脑转移的病例,通过吃靶向药,现在已经快半年了,外表和正常人一样,脑转移病灶都吃没了,这个病例发出来,给了很多患者朋友信心,也有很多积极治疗取得了满意效果的患者在下面留言,今天特地总结一下,发出来分享给大家,目的是告诉大家,得了病,就正规积极的治疗,肯定是没有错的。2021年01月24日 1409 0 0
-
熊露主任医师 广安门医院 肿瘤科 我们不少的肿瘤患者家属。 对肿瘤患者都非常的关心关注,给予了大量的这种支持,帮助不少的家属。 买了人参,红参,鹿茸。 什么冬虫夏草,各种各样的补品,希望患者能够尽快的尽早恢复康复,那么这种心情是可以理解的,我们知道上书说的这几种都属于药材,那么药物它都有偏性,所谓的偏性就是它的东西。 从中医的角度来讲,古人治病剧毒以为药。 采用药物的这种偏性的同性去治疗疾病,这是我们所谓药物治疗疾病的一个基本的原理。 那么凡药都有杀生毒红参或者人参一类的,它确实可以大补元气,能够补气生津。 但是呢,对于一些阳参的体质,阴虚有火的体质。 寒湿卫生的体质。 他往往会出现一些矛盾性的症状。 这个时候呢,你用了大补的人参或者红参,不但没有达到促进患者的脏腑的功能,去调节免疫力的这种作用,反倒会适得其反,加重。 身体的这种代谢的负担,因为药物的这种偏性。 加重了阴虚体质,加重了这种上火的这种情况,有的更严重者,可能会危及生命。 冬虫夏草作为一种传统的补益肺肾的因为名贵中药,价格也相对昂贵。 它具有一定的抗肾、肺纤维化的作用。 对肾功能的这种衰竭,或者肺2021年01月21日 1916 0 7
-
鲁蒙主治医师 天津医科大学肿瘤医院 肺部肿瘤科 前情提要病人为60岁男性,初诊为局部晚期(III期)肺鳞癌,术前接受了两个周期的新辅助化疗联合免疫治疗(免疫治疗采用的帕博利珠单抗,即俗称的“K药”),肿瘤缩小显著。此后接受开胸肺癌根治术(肺叶切除+淋巴结清扫术)后,切除肿瘤的术后病理证实为MPR(主要病理学缓解,即标本中残余肿瘤细胞小于10%),证实新辅助治疗效果良好。术后继续采取辅助化疗联合免疫治疗两个周期,在化疗周期完全结束后,改为免疫治疗单药维持治疗。目前术后半年,各项复查指标未见肺癌复发或转移征象,仍在持续观察及维持用药中。 需要注意的一点是,对于局部晚期肺癌,即便接受了根治性手术,术后完全治愈的概率也是非常低的,绝大多数都会在五年内出现肿瘤复发转移,降低生存期。这是由于肺癌分期偏晚、恶性度较高,即便手术完整切除了肿瘤和淋巴结,也存在肉眼不可见的已经脱落进入血液或胸腔的肿瘤细胞。这些肿瘤细胞只能通过术后辅助治疗(比如放化疗、靶向治疗及最新的免疫治疗等)来杀灭或抑制其生长,防止肿瘤细胞随着时间的延长而重新种植形成复发或转移灶。但是,遗憾的是,绝大多数情况下术后辅助治疗只能延缓肿瘤复发转移的时间,并不能完全杜绝肿瘤复发,这也是目前肿瘤科医生在积极研究的问题,即探索一种最有效的术后辅助治疗方案,来无限期延缓肿瘤复发时间,通过将肿瘤转化为“慢性病”使得局部晚期肺癌病人能够长期存活。免疫治疗在晚期肺癌中的巨大疗效也让外科医生看到了其在术后辅助治疗中的价值,相信未来术后辅助免疫治疗的研究会越来越成熟。 难以解释的不适症状术后半年左右,病人家属突然联系我,说病人近期出现了难以解释的全身乏力、食欲不振等症状,当地医院检查后各项指标未见显著异常,难以解释目前的症状。通过进一步检查排除了肿瘤复发以及免疫治疗常见的不良反应(比如甲状腺功能减退、心功能不全、肝肾功能损伤、免疫性肺炎等)之后,一时诊断进入了僵局。 病人于当地医院住院治疗。经过连续多天的检查,发现存在电解质紊乱,钠离子水平轻度下降(130-135mmol/L)。考虑到钠离子水平降低可能与病人进食状况差、钠离子补充不足有关,且也可能会诱发全身乏力、食欲不振等现象,形成恶性循环,因此我建议病人先进行输液补钠改善电解质的治疗。 然而病人经过当地输液补钠治疗之后复查电解质,结果却出乎意料:钠离子水平非但没有升高,反而持续下降,已经到达非常低的水平。这让我想到了一个病症:顽固性低钠血症。 顽固性低钠血症顽固性低钠血症的常见原因和肾上腺皮质激素分泌不足有关。激素分泌不足带来钠离子重吸收障碍,所以即便经过外源性补充钠离子,仍旧会出现持续性丢钠,带来顽固性的低钠血症。 那么在免疫治疗的副作用方面,肾上腺皮质功能减退确实也是属于免疫治疗相关的自身免疫性疾病的一种,但是其发病率较低,并且其带来的症状有时候和消化道副作用等比较相似,容易引起混淆,因此确实不太容易被发现,造成病人症状的持续加重。 在意识到这一点之后,我建议病人在当地医院进行肾上腺皮质激素检查,结果也印证了我的猜想:肾上腺皮质激素处于一个重度降低的状态,基本上提示属于自身免疫性的肾上腺功能减退。因此我建议病人采取激素治疗。 激素治疗后症状改善采取肾上腺皮质激素治疗(氢化可的松口服)两周后,病人的全身乏力、消化不良、食欲减退等症状就得到了明显的改善,目前进食睡眠良好,可以正常进行日常生活。通过复查电解质等指标,钠离子也逐渐恢复正常水平。 总结一下: 对于免疫治疗,在着重关注其常见的不良反应之外,还需要重点关注一些隐匿性的不良反应,比如说肾上腺皮质功能减退这种自身免疫性疾病。对于免疫治疗带来的相对独特的自身免疫性相关的不良反应,采取激素治疗后症状大都可以缓解,但是后期是否需要继续用药,也是需要看病人的耐受程度及对用药的反应综合决策。出现副作用并非是免疫治疗永久停药的指征,需要具体问题具体分析。2021年01月20日 1558 0 2
-
2021年01月16日 1860 3 16
-
2021年01月16日 1163 0 1
-
张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 2021年1月1日起,国家正式宣布优先给高危人群(进口冷链、口岸检疫、公共交通和医疗疾控相关人员等)接种新冠疫苗,其次再接种普通人群,最终实行全民接种。那么,对于肺癌患者这样的特殊群体,是否可以接种新冠疫苗呢? 官方给出的答案是:临床证据不足,暂不建议接种。 答案出处: 央视新闻发布:恶性肿瘤患者为不适合接种疫苗的人群。 北京市疾控中心副主任庞火星表示,近期大规模新冠疫苗的接种,暂不适合年龄不在18-59岁,以及孕妇、哺乳期妇女、正处在发热感染性疾病急性期患者、患免疫缺陷或免疫紊乱的人群,以及患严重肝肾疾病,药物不可控制的高血压,糖尿病并发症,恶性肿瘤患者等人员。 新冠疫苗接种知情同意书上也明确标示:接种禁忌包含恶性肿瘤 那么原因是为什么呢? 新冠疫苗是通过传统技术制成的灭活疫苗,也就是将新冠病毒杀死,让其失去传染及致病的能力,但又保留了自身的“反派标签”。当人们接种新冠疫苗,就好像感染了新冠病毒,机体立刻启动免疫功能,并且将这个过程记录下来。倘若今后真的接触到新冠病毒,机体也会马上唤醒“记忆”,迅速产生抗体,来抵御新冠病毒,避免发病。但人体接种完新冠疫苗并产生抗体的这一“演习”过程本身就会消耗掉一部分免疫力,且肺癌患者本身免疫力就比正常人要弱,因此接种疫苗的风险就要比常人高的多,恐怕招架不住疫苗对免疫系统的考验,可能导致多种副作用及不良反应的出现,甚至导致原有的肺癌加重,因此目前不推荐肺癌患者接种新冠疫苗。 那么接受过根治性手术的癌前病变、原位癌、微浸润等早期肺癌患者可以接种吗? 答案并不是绝对的。虽然专家都表示不建议肺癌患者接种,但毕竟暂时还没有相关的临床试验数据来支撑这样的观点。且早期接受根治性手术切除的肺癌患者(癌前病变、原位癌、微浸润等),其术后可以达到肺癌临床根治的效果,且术后免疫力的恢复也与常人无明显差别,因此如果有意向接种新冠疫苗,可根据其主管医生评估后再决定是否要接种。 总之,新冠疫苗问世时间并不长,也许有些风险还未表现出来,肺癌患者是否一定不能接种新冠疫苗还需要更多的临床实验来论证,所以从安全角度出发,肺癌患者暂不接种新冠疫苗,是眼下最合适的做法。但接受手术根治性切除的早期肺癌患者,可在临床医生的指导下决定是否进行疫苗接种。2021年01月15日 27532 0 1
-
汤隽副主任医师 盛京医院 胸外科 有理有据,做有道理的科普,大家好,我是盛京医院胸外科汤隽医生。越来越多的肺癌在体检中被筛查出来,肺癌因发病率第一,死亡率第一,被称为“双冠王”。所以罹患肺癌,一些患者需要尽早治疗。但是您有没有遇到这样的情况:入院检查后,医生说,您得的肺部病通过检查(多为病理)确诊为肺癌,没有远处转移,但是建议做化疗(或免疫治疗等新辅助治疗)。什么?肺癌都没转移?为什么不早点手术切除掉呢?这确实是个很需要解决的问题。好吧,今天给您科普一下这个问题。其实,您在检查后,可能会发现以下问题,比如:1、肿瘤较大;2、病理确诊单发纵隔淋巴结转移;3、肿瘤邻近肺门,可能需要全肺切除,或者联合血管切除,或者联合气管切除;4、肺上沟瘤;5、可以肿瘤侵袭周围组织......这样的情况下,目前手术,可能需要切除很大的范围,对您的创伤太大,术后恢复慢;有时候,还可能因为肿瘤原因,不能达到完全切除...... 那如果,我们通过一些方法(明确病理,明确驱动基因情况,明确免疫状态等),筛选出一些患者,通过术前的化疗、放疗、靶向或者免疫等方法,治疗后,肿瘤减小,淋巴结退缩,与血管、气管等肺门结构出现间隙;这样手术可能不需要做的很大,对您的创伤可能减小,完全切除的可能性更大。以上的这些方法叫作肺癌的新辅助治疗。就想刚才说的,新辅助治疗的方法有很多(化疗、放疗、靶向、免疫等)。近几年晚期非小细胞肺癌的免疫治疗,为一部分肺癌患者提供了长期生存的可能。因此今天仅仅探讨一下新辅助免疫相关的内容。目前很多的研究者开始将目光转向新辅助免疫治疗,一些结果取得了很好的结果。近日由我国胸外科专家牵头撰写的《非小细胞肺癌新辅助免疫治疗专家共识》正式上线(2020-12-24,新鲜出炉的文献啊!)。《非小细胞肺癌新辅助免疫治疗专家共识》需要注意的内容:1、IB-IIIA期的可切除NSCLC患者可考虑应用术前新辅助免疫治疗或联合铂基化疗。(可考虑:不是必须,需要结合病情)2、暂无证据支持分子标志物能够预测新辅助免疫治疗的疗效。但是存在EGFR敏感突变/ALK融合等潜在的负性预测因子的患者,应谨慎选择新辅助免疫单药治疗。(数据显示携带EGFR敏感突变或ALK融合的患者应用免疫治疗疗效较差)3、推荐2-4周期的新辅助免疫治疗,每2周期应进行疗效评价,修正治疗方案。4、推荐优先应用PET/CT进行疗效评价,可联合血清肿瘤标志物或ctDNA负荷。5、手术应在末次新辅助治疗后4-6周内进行。6、没有证据支持新辅助免疫治疗影响手术的安全性与实施。7、新辅助免疫治疗后应由专业的病理医生评估、报告病理学缓解情况,包括主要病理学缓解(MPR)和完全病理学缓解(PCR)。免疫单药新辅助治疗的MPR在19%-45%之间,免疫联合新辅助治疗的MPR在33%-83%间,但MPR与PFS和OS的关系也有待进一步证实。(术后能达到注意病理缓解的患者,术后不一定总生存(OS)更长)。8、接受新辅助免疫治疗未进展的患者,在手术后应重启免疫治疗且可维持治疗1年。9、临界可切除的局晚期NSCLC患者可以应用免疫治疗或诱导化疗,再分期后重新评估手术可能性。不可切除的局晚期NSCLC(尤其是选择性N2和T4的患者)可考虑应用免疫诱导联合化疗或免疫单药,待降期后,可重新评估手术可能性。以下结合近日我科手术患者病例,给您做参考:Case1:入院时肿瘤大小为:7.1厘米 该患者新辅助治疗(化疗+免疫)后,肿瘤大小:4.2厘米;术前再次复查胸部CT,肿瘤大小:3.1厘米 术后病理:虽然术前肿瘤3.1厘米,术后可见肿瘤只有1.1毫米。Case2:入院时患者右肺中叶、下叶肿物突出支气管,评估不能手术,局部晚期。 新辅助治疗后,右肺中叶、下叶肿物退缩明显,临床肿瘤缓解,可以手术。 手术后,病理发现:肿瘤消失,淋巴结无转移,病理完全缓解。 备注:1、本文章提出观点,仅仅代表我个人观点,如有问题,请访问我的好大夫主页或咨询好大夫客服。2、科普文章,大家需要学习文章原文,请访问我的好大夫主页或咨询好大夫客服。3、您的病情是否需要新辅助治疗,还需要您与您的主治医生一起讨论,您的主治医生,一定会给您做一个清楚的交代与沟通。2021年01月12日 3559 0 1
-
刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 前段时间有一位在我这里进行肺癌手术的患者,回家后告诉我感冒了。告诉我,现在有点流鼻涕,嗓子有点干,有点疼应该怎么办?问我用不用吃感冒药,用不用输液? 这个主要看感冒的程度,如果感冒症状很轻,我觉得不需要吃任何的药,只要适度多饮水,多休息,有几天感冒就好了,因为感冒本身属于自限性疾病,不需要吃药也会好。 如果感冒症状很重,可以口服一些感冒药,感冒药的主要目的也是减轻症状,它并不能缩短感冒的病程,只是说让大家吃药后感觉更舒服一点而已。 有些人的感冒特别重,造成身体免疫力低进而引发了肺部感染,那时就要根据情况适度的吃一些抗生素。但不论哪一种感冒,对肺癌影响都不大。之所以让大家出院后尽量多穿衣服,注意休息,避免感冒,就是为了消除大家感冒后担心影响肺癌的因素,客观讲,感冒实际上是不会对肺癌有影响的。2021年01月11日 2103 0 2
-
杨鹏主任医师 大庆油田总医院 胸心外科 在我国,原发性支气管肺癌在所有恶性肿瘤中,男性发病率和死亡率居首位,女性发病率居第二位(仅次于乳腺癌),死亡率居首位。肺癌最重要的危险因素是吸烟,被动吸烟对非吸烟者的危害也已受到高度重视。另外,职业致癌因子的暴露如氡、石棉、铬、镉、砷、辐射等,空气污染如pm2.5、厨房油烟等也是公认的肺癌危险因素。肺部慢性疾病及个体遗传等也与肺癌发生有关。 早期症状不明显,发现靠体检 肺癌恶性程度高,且一般早期无特殊症状,因此肺癌患者的早发现、早诊断、早治疗尤为重要。一般建议40岁以上肺癌高危人群每年接受一次低剂量螺旋ct检查,早期发现肺癌,降低肺癌死亡率。 微创手术成治疗首选 一旦发现肺癌,首选的治疗方式为外科手术。微创手术在肺癌手术中有着显著的优势,由于创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、术后并发症和死亡率低,已经逐渐成为肺癌的首选外科治疗方式。微创手术又包括两种不同的手术方式:电视辅助胸腔镜外科手术(vats)和达芬奇机器人手术系统(da vinci)。 电视辅助胸腔镜外科手术兴起于20 世纪90 年代初,随着胸腔镜器械及影像系统的不断改进,适应证正不断扩大。目前胸腔镜手术已经成为i期和ii期肺癌的首选手术方式。 达芬奇机器人手术系统创新运用人机合一的理念,大幅度提升了微创手术的整体水平,在胸外科等领域已经普遍运用。该系统由intuitive surgical公司制造,2000年7月通过美国食品和药物管理局认证后,成为世界上首套可以正式在手术室中使用的机器人手术系统。 机器人手术的优势 达芬奇机器人手术系统主要在以下方面优于传统胸腔镜手术。 手术更精准 机器人系统配有高分辨率三维内镜,视觉可放大10~15倍,并且机器手的大小也仅为5或8毫米,比人的手指更为精细,手术的精确度实现质的飞跃。 患者创伤更小、恢复更快 术中,机器人的机械手臂在患者体表留下的创口更小,出血更少,术中的组织创伤和炎性反应减少,术后患者疼痛感更少,住院时间缩短,生命质量改善。 医生操作更灵活和便捷 达芬奇手术机器人可增加医生视野角度;机器手在患者体内可实现灵巧的转腕,能以不同角度操作;还可减少医生手部颤动,同时可以减少医生的疲劳,使其可以更集中精力为患者手术。这是传统胸腔镜所不具备的重要突破。 第三代达芬奇手术机器人可以进行单孔机器人手术,并在近日通过美国fda批准。通过一个特制的套管,一条镜头臂和两条交叉弯曲的器械臂进入体腔内进行手术,从而只需要在胸壁开一个小孔就可以完成肺癌手术所有的操作。2021年01月10日 2139 0 3
-
周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 肺癌在所有癌症当中的死亡率是位于前列的,但这绝不意味着肺癌患者就没有了任何生存的希望。其实在临床当中有许多的肺癌患者经过早期的积极治疗以及治疗之后的各项康复工作后,生存几率也是很大的。肺癌手术后的这段时期是非常关键的,有一些肺癌的患者往往非常悲观,经过治疗以后也时常自暴自弃,这样会极大地影响身体的恢复。 那么肺癌术后要怎样进行康复呢? 1、锻炼咳嗽咳痰 术后进行有效的咳嗽咳痰是非常有利于肺功能恢复的,其实在术前就应该练习咳嗽咳痰。有效的方法是让患者处于舒适的体位,先进行五次左右的深呼吸,然后在最后一次呼气后张口连续咳嗽多次,将痰排到咽喉时,用力将痰液咳出。 2、疼痛的护理 肺癌手术之后会在手术创口的部位出现一些疼痛感,不过现在由于微创胸腔镜手术的普及,术后疼痛较以往开胸术后疼痛大为改善。术后早期,住院期间,医生会给予镇痛药物处理。出院后,如果患者出现切口疼痛,家属要学会安抚患者,或者是通过看电视、听音乐、进行一些患者喜欢做的事情来分散他的注意力。 3、注意饮食 在手术进行的当天是要禁食水6到8个小时的。这段时间过后可以吃一些流食或半流食,如米汤、鸡蛋汤等等,可以吃一些具有高热量或高蛋白的食物来恢复体力,但是尽量少食用牛奶或豆类等容易产气的食物。 4、鼓励患者进行活动 如果在手术出院后仍旧长时间卧床,气血流通缓慢,实则是不利于机体修复的。在早期时可以在床上进行一些肢体活动,然后再循序渐进地进行一些床边活动、离床活动、简单的家务及上下楼梯等等。但是一定要注意运动量不要过大,做到劳逸结合。 5、缓解心理压力 由于肺癌给人们带来了极大的恐惧,许多患者在术后也是存在较重的心理负担。因此最好在康复期间听听音乐、看看书,甚至是在病情允许时还可以进行一些简单柔和的户外活动如太极拳、散步等来舒缓压力。 6、预防感冒 防寒保暖,避免感冒,对于肺癌患者来说是重中之重,因为本身经过手术后的肺癌患者的肺功能已经相对较差了,如果感冒后会加重肾功能的损伤,如出现感冒咳嗽等表现,尽量不要按平常的感冒来简单处理。 由此可见,虽然肺癌的危害非常大,但是如果积极地进行科学、规范的治疗,树立战胜疾病的信心,并且在治疗过后能够投入到正常的工作和生活当中,将疾病抛之脑后,这些都是非常有利于康复的。2021年01月08日 3356 0 1
肺癌相关科普号
娄丽丽医生的科普号
娄丽丽 副主任医师
郑州大学第一附属医院
呼吸内科
59粉丝4万阅读
高志医生的科普号
高志 主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院
胸外科
3163粉丝4.7万阅读
肖锋医生的科普号
肖锋 主任医师
湖南省直中医医院
肿瘤科
15粉丝1798阅读