肺癌根治术

治疗肺癌，医生会根据病灶的部位、疾病的需求和医生的习惯综合决定，来选择最适合的手术切口，如此方能能干减小创伤面，也能缩短患者恢复的时间。一、传统开放手术也是老百姓通常说的大切口，对于这种开放手术的切口，一般遵循的是上四下五的原则，就是上肺选择第4肋，下肺选择第5肋；二、微创手术切口选择包括四孔、三孔及单孔微创，在微创切口里，有一个是主操作孔，一般在3-4cm左右，其它辅助孔一般是0.5-1cm。微创切口的主操作孔，一般会选择前胸壁，上肺一般会选第4肋间，下肺会选第5肋间，有些医生上下肺都会选择第4肋间。这几种不同切口，没有绝对好与坏，医生会根据患者的实际情况来进行制定手术方案。麻醉作用消失后，患者会出现切口疼痛，这是一种正常的生理反应，随着时间的推移，疼痛一般会逐渐消失。下面的措施可减轻术后疼痛：1- 患者在翻身或活动时避免各种引流管因移动、牵拉引起的疼痛；2- 在指导患者翻身、深呼吸或咳嗽时，要用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动引起的疼痛；3- 采用分散注意力的方法来减轻疼痛如听音乐等。如果手术切口大，切断肌肉多，术后很容易发生肌肉粘连、强直，因此在康复护理中，肌肉功能的恢复也是重要的一环。术后第2天，家属就要每隔4小时协助患者作一些活动，并随时注意观察患者的坐姿和走路姿态，发现斜肩、上身侧弯要及时纠正，避免脊椎侧弯的发生。肺癌术后吹吹气球，肺癌患者术后呼吸功能明显下降，加上术后刀口疼痛，患者往往不敢咳嗽或咳嗽无效，容易导致肺不张和坠积性肺炎，从而影响肺功能。因此，建议患者第2天就开始吹气球功能锻炼。一般每天吹5-6次，不要过于勉强，患者要根据自己的身体状况量力而行。

肺癌术后注意事项1. 保持心情舒畅，快乐生活。保持愉快情绪，避免精神紧张。极度的焦虑、紧张、悲观、失望会极大地削弱机体的免疫能力，以致内分泌失调，可能使癌细胞迅速生长、扩散，影响肺癌的治疗效果。所以病人必须调整好自己的情绪，从不良的精神因素中解脱出来，树立必胜的信心，以提高治疗效果。2. 保持伤口干燥。出院3天后可以打开敷料，定期酒精擦拭换药即可，每天1-2次，也可选择当地医院外科门诊进行处理。引流管伤口一般在2周后拆线。若伤口周围可能会略红，少量清亮液体渗出，及时换药即可。若伤口出现疼痛、肿胀、局部发热、渗液较多、脓性渗出等及时来院就诊或者及时当地外科门诊换药处理。拆除缝线后最好等伤口结痂脱落再洗澡，或者防水辅料严密覆盖后再洗澡。3. 胸痛问题。胸部手术不可避免的损伤肌皮神经，切开及缝合时可能有肋间神经损伤或压迫；开胸手术时还会后肋骨损伤；伤口周围皮肤痛觉过敏；术后伤口局部疼痛麻木及胸部紧束感都是正常现象，不影响正常的生活一般不用处理，会诊慢慢恢复，疼痛明显者可考虑局部理疗。4. 咳嗽问题。肺切除术后持续咳嗽是常见并发症之一，尤其是女性患者。多以刺激性阵发性干咳为主，严重者可影响日常生活和睡眠，加重患者心理负担，症状有时持续数周。常与术后气道高反应有关，也可能与术中气管插管、淋巴结清扫、支气管残端刺激等因素有关。症状轻微仅需观察，若症状明显需要到胸外科就诊，排除其他器质性病变后给予止咳药物等对症处理。注意保暖，避免受寒感冒，以免加重肺的负担。不要到人多和空气污浊的公共场所去，特别是流感季节，以免受到感染。绝对戒烟及避免二手烟。5. 胸闷、乏力问题。肺手术会切除一部分正常肺组织，肺功能有所损失，因此患者术后会感到不同程度胸闷、憋气和乏力，体力活动时明显。患者可以通过适当锻炼来改善症状，可选择散步、深呼吸、扩胸等运动方式。锻炼需循序渐进，逐渐增量。6. 发热问题。肺癌术后，有些患者体温在38℃左右，一般是吸收热，多数能自行恢复。出院后如果体温持续升高甚至超过38.5℃，一定要及时就诊或者当地医院胸外科就诊，进行必要的抽血、胸片或胸部CT检查，明确发热原因，进行及时处理。7. 饮食问题。绝对戒酒，肺癌切除术后尽快恢复正常饮食，没有忌口，但由于术后患者身体虚弱，可以多吃高蛋白食物、新鲜水果蔬菜、富含维生素食物等有利于身体恢复，饮食要多样化，切记偏食，保持排便顺畅，必要时应用润肠通便药物，避免用力大便。不推荐过多应用补品、营养品等，更不能轻信各种偏方。8. 康复运动问题。一般术后1个月内可做一些家务，简单有效，不需花较大力量的活动，如伸展运动、扩胸、呼吸锻炼等，或者在附近散步，到户外晒太阳，在空气新鲜处做做广播体操等，以不感觉疲劳为度。不宜到远处活动，以免体力不支。1个月后逐渐增加活动量，慢跑、打太极拳、练气功等，以增强体质。康复锻炼的方法应视病人体质、年龄、手术大小不同而定。9. 术后治疗。肺癌是一种全身性疾病，在手术切除肺部病灶的同时，还需考虑潜伏于全身的零星癌变细胞是否会转移复发风险。“微转移”的肿瘤细胞可能存在于淋巴结、血管或淋巴管内，会导致肿瘤术后的复发和转移。因此，很多早中期肺癌术后建议辅助治疗消灭残余的肿瘤细胞。待石蜡病理结果回报后及时联系医生。

胸部手术患者出院后回到家中，看着满桌的大餐，那颗爱好美食的心开始悸动起来。可是大脑却在发出指令，牛肉能吃吗？海鲜能吃吗？听周围朋友说这些是“发物”，手术后要忌口。还有那魂牵梦绕的火锅，以前吃得那叫一个酣畅淋漓，可是现在我还能吃吗？有的患者在术后会有以上的疑问。对于有没有“发物”这一说，其实就是中西医理念上的碰撞，我个人的观点是如果在不产生过敏或医生对饮食没有特殊要求的前提下，无论是谁都需要均衡的营养。营养不良及不均衡时会使的整个免疫系统衰弱，抵抗力下降，病原体入侵的机会增加，因此，饮食均衡，对于术后患者身体健康至关重要。术后饮食需要遵循以下三点：1、注意膳食平衡：食物不能太单一，要多种多样，以谷类食物为主，多吃蔬菜水果，高蛋白饮食有利于促进伤口愈合，适量吃鱼、禽、蛋和瘦肉等。饮食不仅要均衡还要按时吃饭，不能暴饮暴食。2、少量多餐、吃清淡易消化的食物：遵循少食多餐的原则，适当地选择一些清淡的食物；对于放、化疗及手术后的患者，由于消化功能减弱，增加进餐次数可以达到减轻消化道负担，同时增加食物摄入量的目的。3、不宜过多忌口：忌口应根据病情和不同患者的饮食习惯来决定，不提倡过多的忌口。一般患者除了忌烟戒酒外还需限制或禁忌的食物有油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、油腻生硬的食物等。

有些肺癌术后需要进行辅助化疗，肺癌辅助化疗的方案是不一样的，根据具体的病理类型和医生的经验，会选择不同的化疗方案，有的化疗方案，需要在治疗过程中口服维生素，但不是所有的方案都需要口服维生素。有一位在我这里做肺结节手术的患者，术后病理显示是肺腺癌，需要进行辅助化疗，前几天我们沟通了治疗的方案，我让家属买一瓶善存片口服。家属昨晚给我留言，说看到善存片有很多的种类，不知道买哪种好？我预料到他会问这个问题，其实在前几天的时候，我已经告诉他了，就买普通装的就可以了。我给他打算用的这个术后辅助化疗的方案是需要口服叶酸或者包含叶酸的维生素片，普通装的善存正好每天可以补充需要的叶酸含量，别的类型的善存片叶酸含量是不够的，通过补充叶酸，可以降低化疗的副反应。

常用的方法有天天勤做深呼吸、吹气球锻炼、爬楼梯等，锻炼强度因个人耐受程度而定，建议持续两周以上，抽烟者还要戒烟，这样心肺功能才有可能恢复到适合手术的状态。常用的检测方法是爬楼梯实验和憋气实验，即患者不喘气、不心慌，能上三层楼，说明其心肺功能良好；或者是深吸一口气后屏住呼吸，看最长能憋多长时间，一般憋气30秒以上视为良好。术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日4次，必要时协助医生行气管镜吸痰，确保呼吸道通畅。并指导患者作深呼吸运动，术后第2d即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。4鼓励并协助患者早期活动：胸腔镜手术损伤小，疼痛较轻且手术不切断肋间神经，避免了开胸术所致的一些不良反应如肋间神经损伤而引起的前胸及上腹部长期麻木感和酸痛感等症状。因此，可鼓励患者早期活动。首先，部分肺癌是由吸烟引起的，而且与吸烟时间长短以及每日吸烟支数密切相关，术前吸烟可能加重呼吸道炎症，引起术后严重肺感染。吸烟对患者肺部往往有不利影响，增加肺部感染的几率；而血液中的一氧化碳和尼古丁则会对心脏功能和血液循环系统造成不良后果。手术过程中，尼古丁可以升高血压，增加术中出血和心脏负担，还可能会使本来就对手术、麻醉、创伤不堪重负的心脏循环系统雪上加霜。此外，吸烟的患者手术伤口的愈合也相对困难。一般情况下，一氧化碳和尼古丁在血液中的作用时间较短，禁烟1－2天即可基本消除影响；相对而言，吸烟对肺部的影响作用缓慢而持久，大约需要6－8周的时间才开始好转。科学研究证实，术前6周禁烟可以使肺部并发症的发生率大大下降；而术前3周禁烟就可以有利于减少手术创伤并发症。有学者甚至进行了一项试验来观察术前6－8周实施禁烟的效果。结果发现：禁烟者的手术并发症发生率为18%，而大约52%的未禁烟患者出现了并发症；禁烟者中只有5%出现了伤口愈合不良，而非禁烟者则为31%。研究表明，禁烟可以显著减少与伤口有关的并发症，并且心脏、肺部并发症的发生率均有所降低，明显提高了手术效果。目前用来预防和治疗术后恶心、呕吐的药物有很多，主要有以下三大类：1、5羟色胺3（5HT3）受体拮抗剂：如昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、雷莫司琼等，这类药物的化学结构相似，药效和副作用相近。常见副作用为：头痛、头晕、便秘、腹泻，通常程度轻微易于处理。血流动力学改变及锥体外系反应均少见。心电图改变如QT间期延长等虽偶有出现，但并无临床意义。这类药物预防和治疗PONV的效果均较好，目前临床应用逐渐增多。2、传统抗吐药：包括丁酰苯类、苯甲酰胺类、酚噻嗪类、抗组胺类、抗胆碱能类药物，目前应用较多的有氟哌利多和甲氧氯普胺，后者一般仅用于发生呕吐后的治疗，而氟哌利多预防性用药也有较好的效果。3、其他药物：如地塞米松，术前给药预防术后恶心、呕吐的效果优于术毕给药。发生呕吐后用地塞米松治疗却无效。术后饮食应以清淡饮食为主，术后不应吃得太饱，加重胃肠道及心脏负担。手术后的疼痛刺激会使体内各系统均产生不良影响，延缓了身体的复原。术后疼痛不仅仅给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担，还可能会使患者的胃肠道功能、心肺功能、凝血功能、内分泌代谢等出现异常，引起各种并发症，严重影响了患者的术后康复，而术后止痛能改善这类情况。1、口服止痛药最常用，这种止痛方法对患者的影响很小。2、肌肉注射止痛针这是常规的手术后止痛方法，用在那些手术以后需要继续禁食禁饮的患者。优点是疼痛可以很快缓解并持续一段时间，止痛药的一些副作用随着时间的推移会自行消失或减退;缺点是如果手术创伤的影响较大，止痛作用减弱或消失后仍然会感到疼痛。3、椎管内镇痛将止痛药物单次或多次注入椎管内，使神经传递痛觉的信号被阻断，这些神经支配的相应部位就能"不痛"或"少痛"。一次给药可以维持一定的时间，多次给药则需要将专门的导管留置在椎管内。4、镇痛泵止痛这是借助"机器"(泵)进行自动或手动给药的止痛方法。镇痛泵有靠弹性回缩给药的机械泵，也有靠电脑设置数据的电子泵。止痛方式可以完全由患者自己控制，也可以由医师控制，还可以在医师的控制下让患者同时参与(医师设置基本数据和安全模式，患者在安全模式下可以追加药物满足自己的止痛需要)。镇痛泵中的药物可以是从静脉给(全身性)，也可以注入椎管内(局限性)。术后咳嗽是患者术后恢复最为重要的一环，术后咳嗽不仅可以加速肺复张，而且可以咳出脓血性分泌物，减轻肺部感染，加速恢复，而因咳嗽而造成的伤口疼痛比较常见，根据疼痛的性质以及疼痛程度给与对症处理，往往可以取得不错的效果。机体活动是为了改善/加快血液循环速度，减少下肢形成血栓的几率，提高心肺功能，加速恢复进程。术后静脉血栓是常见的并发症，对于静脉血栓的预防，从以下几点做起。首先，术后应对肢体进行活动，不能活动的患者，家人可以根据情况进行按摩，这样可以避免血液在局部淤积，形成静脉血栓;第二，进清淡易消化的饮食，多食水果蔬菜，预防大便干燥;第三，可以根据情况少量应用抗凝的药物预防静脉血栓的形成。