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刘欣燕主任医师 河北省胸科医院 肺结节科 雾霾漫没西楼，口罩秀，寂寞京城深雾锁清秋！ 近几天，空气污染警报再次拉响，PM2.5频频爆表。持续雾霾之下，影响的不仅是能见度下降和交通拥堵，不仅是让人心绪郁闷，更重要的是对人群健康的实在威胁。雾霾中危害最大的是可吸入肺颗粒物（PM2.5）。一般来说，粒径10微米以上的颗粒物，会被挡在人的鼻子外面；粒径在2.5微米至10微米之间的颗粒物，能够进入上呼吸道，但部分可通过痰液等排出体外，而小于2.5微米的颗粒物，不到头发直径1／20，却可以经口鼻吸入呼吸道后长驱直入，直达细支气管和肺泡，最后还可以进入血液。颗粒物的吸入，首先引起呼吸道的急性刺激症状，如鼻炎、咽炎、气管炎、刺激性咳嗽等病症，并可能导致哮喘、慢性支气管炎、慢阻肺病人的发病。吸入肺泡及入血的颗粒物如果长期刺激则会造成不可逆的更大损害，可引发肺癌等恶性肿瘤的增加，心血管疾病发病率也会随之增加，并出现人群死亡率的升高！面对雾霾天气，我们该如何自救呢？一、减少外出，门窗紧闭，合理通风在雾霾天气，室外的空气污染已经极其严重。应尽可能减少外出及户外锻炼。户外的旅游、晨练，室外的体育课或比赛等应当取消或改到室内进行。如果在雾霾天气进行跑步、骑自行车等运动无疑会吸入更多颗粒物，容易诱发支气管炎、哮喘等呼吸道疾病。呆在室内也应该关好门窗。如果在雾霾天气开窗，会导致室内的颗粒物浓度升高，空气质量变得更差。因此，在重度雾霾天尽量不要开窗。在路上开车时，也应关好车窗，不要在雾霾天或周围车辆较多的时候摇下车窗。如果雾霾并不是特别严重，可以避开早、晚上下班高峰来开窗通风。这两个时点由于上下班人数比较多，机动车的使用频率和数量也是最高的，这时候空气中的尾气污染就达到了最严重的时点。最好的开窗时间为中午，时间不宜太长。中午由于温度升高，因而上下空气的对流明显加强，此刻近地面的雾霾便有一部分会扩散到上层大气之中，污染适度减轻。二、出行必备伴侣：科学佩戴口罩在面对雾霾以及其他的空气污染时，口罩是最便捷的基础防护措施，是防护空气污染时的常规武器。但是，如今市面上的口罩种类繁多，应该如何进行挑选呢？就常见的几类口罩的功用进行浅析。1.普通保暖口罩：这类口罩的常由几层棉布构成，内夹棉絮。这类口罩通常只具有保暖的作用，可以阻隔较大颗粒的灰尘，但对于可吸入颗粒物几乎没有防护作用。 2.一次性医用口罩：医用口罩由口罩面体和拉紧带组成，并带有可调节鼻梁夹。由无纺布和聚丙烯纤维熔喷材料制成，口罩主体分为外、中、内三层，依次起到防溅、过滤、防潮作用。这种高效医用口罩疏水透气性强，佩戴舒适，可以过滤病毒气溶胶及有害微尘，并防护口罩佩戴者与病人之间通过打喷嚏、说话经空气飞沫传播疾病。一次性口罩医用可以阻挡PM4以上的颗粒，但对更小颗粒无法防护，不适合重度污染天气出门佩戴。3.脱脂纱布口罩： 采用有12- 24层脱脂纱布折叠缝制而成，具有廉价、柔软、保暖、透气性好、可重复使用的优点，适于普通卫生防护使用。该口罩通过一层层的纱布来阻挡颗粒，但这种阻挡效果较差，国家标准中并没有对其颗粒物滤过率提出要求，因此想通过佩戴这种口罩将PM2.5拒之门外也不现实。 4.N95：因为这种口罩上常带一个呼吸阀装置，所以俗称为“小猪嘴”口罩，在SARS期间被医护人员广泛使用。“N95”是美国职业安全与健康研究所(NIOSH)最早提出的标准，用0.3微米颗粒进行测试，阻隔率须达95%以上。N95口罩可以预防由患者体液或血液飞溅引起的飞沫传染。可用于职业性呼吸防护，包括某些微生物颗粒(如病毒，细菌，霉菌， 结核杆菌，炭疽杆菌等)。在针对PM2.5以下颗粒进行的防护能力测试中，N95的透过率不足0.5%，也就是说超过99% 的颗粒物都被挡在了外面。N95口罩无疑是常见口罩中过滤防护效果最好的，但其佩戴透气性和舒适性不好，佩戴后呼吸阻力较大，不适合有慢性呼吸道疾病和心衰的老年人长时间佩戴，以免引起呼吸困难。另外应注意N95口罩不可水洗，一旦使用后有效使用期为40小时或1个月。5.KN90口罩：同样作为专业防护口罩，KN90口罩可以称作是N95的小姊妹。在防护能力测试中KN90口罩对2.5 微米以下颗粒的捕获能力达90%以上。相比N95而言，KN90口的舒适性相对好一些，呼吸时仍会觉得有一些闷，但对于户外出行基本上不会影响太大。佩戴N95及类似防护口罩时应注意在系好系带后一定要捏紧鼻夹及收紧下颌，将口罩和脸部密切贴合，以免空气中的颗粒通过口罩与脸部的空隙被吸入体内，失去防护作用。简单地说，我们在挑选口罩的时候，应当从以下原则出发来挑选适合自己的口罩：首先，应充分考虑天气污染的状况，有针对性的选择适宜的口罩，比如重污染天气可以考虑N95，而只是轻度污染的情况下可以选择医用口罩等。其次，要根据佩戴口罩对象的身体状况来选择，一些口罩虽然对于颗粒物的阻挡率较高，但是在佩戴时往往会让人觉得呼吸困难。再次，还有考虑口罩的价格和质量。市面上自称是N95，实际上没有经过任何鉴定的口罩也很多，为了安全着想，还是选购知名医药器材公司的成熟产品比较靠谱。三、捂严实、勤清洗、护皮肤除了通过口罩等防护减少颗粒物的吸入外，对皮肤的防护也是有必要的。雾霾的颗粒物的有毒物质及致癌物质较多，如二氧化硫、重金属、多环芳烃、微生物等。在雾霾天气活动或者工作一天，头面部、颈部裸露的皮肤暴露在颗粒物环境中会将一部分颗粒物贴附在皮肤粘膜上。也会对人体健康造成危害。因此除了口罩以外，还可以通过戴帽子、头巾、围巾等尽量减少皮肤的暴露，爱美的女士也应当将短裙、短裤改为长装了。外出归来回到室内，可以对面部颈部及裸露的肌肤进行清洗。清洗时最好使用温水，可以适当用清洁作用的洗面奶，将附着在皮肤上的雾霾颗粒物有效清除。除了洗脸后，还可以清洗口鼻。鼻子不舒服的可以先擤去鼻涕等分泌物，再用温水清洗鼻腔数次。四、不可迷信食疗在民间有很多关于食疗防雾霾的说法，例如黑木耳、猪血等，称这两种食物能清肺和清除呼吸道中的粉尘。实际上，虽然黑木耳和猪血都有一定抗氧化作用，但是这两种食物能够清肺和清粉尘的说法，没有任何科学依据。雾霾对身体伤害的程度，主要取决于其雾霾的浓度、接触雾霾时间的长短以及人体自身的对于颗粒物的敏感程度，想通过食疗来减少或清除已经吸入的雾霾、减少雾霾对身体的损害，相当于亡羊补牢。对付雾霾还应该以防护为先。在雾霾天，我们在饮食中应该注意多喝水、适当休息，以提高身体的免疫力。在雾霾天里，由于空气中的颗粒物较多，日照时间也会相应减少，紫外线的照射不足。孕妇、老人和小孩等人群应该注意补钙，可多吃鱼、排骨及其他含钙比较高的食物。在秋冬雾霾天气，空气会比较干燥，可以适当吃一些清热润燥利咽的食物，例如梨、百合、橘子、莲藕、荸荠等。还可以用川贝、雪梨、百合、银耳、冰糖熬水服用，或者用金银花、菊花等煮茶饮用。这些食物并不能够清除PM2.5，却能在一定程度上改善咽喉和呼吸道的干痒痛等不适症状。五、空气净化器，室内畅快呼吸的梦想？室外空气污染加剧的情况下，人们开始通过延长室内生活时间，洁净室内空气的方法来改善呼吸环境。目前，空气净化器、新风系统等对净化室内空气具有一定效果。空气净化器能够吸附、分解、转化空气中的污染物，其中包括PM2.5、PM10在内的粉尘颗粒物、细菌、过敏原甚至是甲醛等，通过不断分离和去除污染物来提高室内空气的清洁度。在选购空气净化器时，应当选购经过科学检测的正规企业的产品。注意考虑空气净化器的净化能力。一台空气净化器只能解决室内有限空间内的空气污染问题。空气净化器两个必要的硬性指标：净化效率越高、纯净空气输出量越大，对室内污染物的持续清除效果就越好 。如果房间较大，应选择单位时间净化风量较大的空气净化器。在选购空气净化器的时候，应当根据所要使用的空间的大小来有针对性地进行挑选。还应当考虑净化器的使用寿命。由于采用过滤、吸附、催化原理的净化器随着使用时间的增加、器内滤胆趋于饱和，设备的净化能力下降，需要清洗、更换滤网和滤胆，也可选择具有再生能力的净化过滤胆。六、哪些是雾霾敏感人群？及时就医在雾霾天气下，对于孕妇、婴幼儿、老人、慢性呼吸道疾病的病人等特殊群体，应该比普通人尤其注意防护。孕妇对于氧气的需求量相对于非受孕人群来说明显增大，且怀孕期间不敢轻易用药，因此孕妇要对空气污染做好防护，避免有害颗粒物吸入，并预防颗粒物刺激呼吸道引发的咽炎、气管炎及呼吸道传染病。儿童身体正在发育中，免疫系统比较脆弱，容易受到空气污染的危害，导致免疫力下降，身体发育迟缓，增加儿童哮喘病的发病率。老年人身体机能下降，往往多种慢性疾病缠身。空气污染不仅引起老年人气管炎、咽喉炎、肺炎等呼吸系统疾病，还会诱发高血压、心脏病、脑溢血等心脑血管疾病。心肺疾病患者在污染的空气中会诱发呼吸道或心脏疾病加重，尤其是鼻炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、心力衰竭、冠心病等疾病患者。对这类人群应做好防护，老人、儿童、孕妇、慢性心肺疾病人群减少出门，出门戴口罩，避免颗粒物对口鼻呼吸道的刺激以及预防病原体侵入。无论是否是敏感人群，如果发现出现剧烈咽痛、发热、咳嗽、浓痰、喘息、胸闷等症状，最好及时就诊，尽早治疗。免责声明：以上内容由本平台整理，部分图文来源于互联网及平台，内容仅供各位学习参考，如有侵犯版权请告知，我们将及时删除！2019年08月19日
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2019年06月05日2859
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温小鹏副主任医师 西安交通大学第一附属医院 胸外科 有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极接受正规的检查和及时的治疗：（1）年龄在40岁以上者；（2）长期吸烟或被动吸烟的人；（3）曾经接触石棉或放射性元素，或者长期工作在粉尘颗粒较多的环境；（4）既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者；（5）有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者；（6）结节大小在8mm以上，伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的。具有其中之一者，就是肺癌高危人群！如果已经发现“肺部结节”，赶紧高度重视起来吧！远离肺部小结节，应从生活细节做起：保持心情舒畅、合理饮食、坚持锻炼、戒烟戒酒，保持科学健康的生活方式，加强环保意识。（1）少吸烟或不吸烟，避免吸“二手烟”；（2）避免生闷气、熬夜、焦虑，释放压力；（3）增加环保意识，减少环境污染，房屋绿色装修；（4）避免长时间处于尘土飞扬的环境；如职业需要，一定要做好防护工作；（5）多吃新鲜蔬菜水果，多喝水，不吃霉烂变质食物，严防黄曲霉素污染；（6）烹饪时尽量采取煮、蒸、炖的方法，避免油锅冒烟，炒菜一定要开吸油烟机。2019年05月16日2169
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2019年05月07日3239
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述 肺放线菌病(actinomycosis)是由放线菌引起的慢性化脓性、肉芽肿性疾病。常可累及面、颈、胸部和腹部等多部位和器官。口腔内的寄生菌吸入至肺，可引起肺放线菌病。主要致病菌为以色列放线菌。该菌为革兰染色阳性的厌氧或微需氧菌，呈丝状，在组织或脓液中丝菌集结成黄白色“硫黄样颗粒”。 1.病因放线菌属原核生物，具有细菌的特征，其增殖不是孢子形成或丝状芽生，而是通过细菌分裂复制，绝大多数为厌氧菌或兼性厌氧菌，因此在无氧环境中生长最好，在组织内生长则紧密聚集在一起，肉眼可见，称为颗粒，以色列放线菌是最常见病原菌，其他如赖氏放线菌、黏放线菌等也可致病。 放线菌常寄生于人体口腔黏膜、牙龈、扁桃体、结肠等处。当机体抵抗力下降，可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道，首先在支气管内引起病变，再侵入肺实质，亦可由于食管病变向纵隔蔓延，或腹部感染穿过膈肌波及胸膜和肺，在肺部引起化脓性肺炎，并经叶间隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨，形成窦道。也可侵入血循环，引起全身播散。 2.发病机制：病理特征是多发性脓肿、瘘管、肉芽增生和纤维性变。病原菌入侵后，在组织内最先引起白细胞浸润，形成多发性小脓肿，脓肿穿破形成多个窦道，在脓液和窦道分泌物中可以见到硫黄颗粒，病变晚期，慢性肉芽组织增生，病变邻近组织纤维性变。病变累及胸膜，引起胸膜炎或脓胸，并可穿破胸壁形成瘘管。本病特点为破坏和增生同时进行，在病变结疤痊愈的同时，仍可向周围组织扩展。二、临床表现 1.症状和体征：多为缓慢起病。开始有低热或不规则发热、咳嗽，咳出少量黏液痰。随着病变的进展，肺部形成多发性脓肿时，则症状加重。可出现高热、剧咳、大量黏液脓性痰、且痰中带血或大咯血，伴乏力、盗汗、贫血及体重减轻。病变延及胸膜可引起剧烈胸痛，侵入胸壁有皮下脓肿及瘘管形成，经常排出混有菌块的脓法。瘘管周围组织有色素沉着。瘘管口愈合后在其附近又可出现瘘管。如纵隔受累，可致呼吸或吞咽困难，严重者可导致死亡。可有肺脓肿及胸腔积液体征。 2.并发症：常合并脓胸或膈下脓肿，逐渐扩散可形成肺胸膜瘘或脓胸。三、医技检查 1.实验室检查 ⑴血液检查血白细胞升高，血沉增快。 ⑵病原学检查从痰、脓液或窦道分泌物中可见直径为0.25～3mm的黄色颗粒。低倍镜下观察呈圆形，中央颜色较淡，排列成放射状，类似孢子。将颗粒压碎作革兰染色，油镜下可见革兰阳性Y形分支细菌丝。将含有硫黄颗粒标本在厌氧条件下，置于无抗生素的培养基上，可见病原菌生长，结合生化反应和菌种鉴定。将培养的菌株注入小白鼠腹腔，4～6周后可见腹腔内有许多小脓肿，切片可见“硫黄颗粒”，镜检可见革兰阳性分支菌丝。 2.X线表现为支气管肺炎，肺实变，其间有多个小透光区。亦可表现为团块状阴影，若经血行播散，则表现为肺内粟粒性病变。晚期有肺纤维化、胸膜增厚。病变蔓延到肋骨和脊椎时，可见到骨膜炎征象，肋骨或脊椎破坏。四、诊断依据 1.多有口腔卫生不良、拔牙或口腔感染病史。 2.发病缓慢，发热、咳嗽、咳痰、咯血、痰中有硫磺颗粒，波及胸膜可形成脓胸和胸壁瘘管并排出含硫磺色颗粒脓液。病变可蔓延至邻近组织或器官，亦可血行播散。可出现肺部湿啰音、肺实变、胸膜摩擦音或胸腔积液体征。 3.胸部X线检查：肺内散在不规则浸润影，可融合成大片实变，内有透亮区。 4.痰、胸液、窦道分泌物中找到硫磺颗粒，镜检为革兰阳性的放线菌。厌氧培养放线菌生长可确诊。 5.瘘管壁活检查见菌丝节段或硫磺颗粒可确诊。五、容易误诊的疾病 1.肺结核。 2.支气管癌。 3.肺脓肿。 4.奴卡氏病菌病。 5.肺癌等疾病相鉴别。六、治疗原则 青霉素为首选药，剂量宜大。多数病例治疗有效，部分由于硬结变化广泛，纤维变性部位的血管较少，故疗效较差，疗程应长。青霉素每日1000～2000万U，静脉滴注，2～3周或病情改善后减量每日200～600万U，6周后给予苄星青霉素(长效青霉素)或红霉素口服。轻症病例总疗程2～4月，重症病例6～12月，能减少复发。青霉素阳性者可选择头孢唑林、林可霉素、红霉素。药物治疗同时应进行外科引流和清创术。慢性病灶可手术切除。胸壁脓肿或脓胸必须切开引流。久治不愈的放线菌性肺肉芽肿、纤维化、支气管扩张、胸壁或肋骨病变、瘘管等可采用手术切除。七、预防 1.注意饮食卫生，不吃变质食品； 2.注意口腔卫生，防止感染，如拔牙后应及时用抗生素等。 3.对病牙及扁桃体等病灶应早期治疗，以清除放线菌的发源地。 4.对于呼吸道炎症病变及胃肠道溃疡或炎症病变发生的穿孔，均在早期正确处理，避免形成放线菌的慢性感染病灶。2019年04月28日1646
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王蕾主任医师 广安门医院 呼吸科 2018年11月17日 中央人民广播电台《乡村保健站》访谈记录前两天，京津冀遭遇了立冬之后的首次雾霾。其中，北京、河北、河南等地的部分地区有能见度不足50米的特强浓雾。没有任何的预兆，雾霾就这样来了，雾霾究竟是什么？给我们的呼吸系统带来哪些危害？会引发哪些疾病？我们又该如何防？今天我们特别邀请到了中国中医科学院广安门医院呼吸科主任医师王蕾做客节目。给我们带来“雾霾天，如何自由呼吸？”一问：雾霾天儿，很多朋友嗓子一下子就不好了，感觉有一团东西堵在喉咙里，雾霾到底给我们的呼吸系统带来了哪些影响？答：雾霾主要是通过呼吸道侵入人体，中医常说“温邪上受、首先犯肺”，所以，呼吸系统在雾霾天气首当其冲地受到影响。雾霾中的SO2、氮氧化物和可吸入颗粒随着呼吸进入气管，下行细支气管，深达肺泡并沉积．通过肺泡壁进入毛细血管，进而进入整个血液循环系统产生炎性损伤、氧化损伤、致癌毒性等伤害。同时，雾霾时，可吸入颗粒悬浮在空中形成气溶胶状态，病毒、细菌、支原体与雾霾的尘粒相互粘附，更易于吸入人体，导致鼻部、咽部、气管、肺部的症状。我国大样本人群研究显示，随着雾霾中二氧化硫浓度增加，呼吸系统疾病死亡率增加，肺癌死亡率也随之增加。二问：很多年之前我们会说今天有雾，但现在我们说今儿是雾霾天儿。雾霾里究竟有什么呢？答：雾是由大量悬浮在近地面空气中的微小水滴或冰晶组成的气溶胶系统,导致能见度降低到 1km 以内的自然现象,其中90%以上的成分是水。 霾是大量极细微的干尘粒等均匀地浮游在空中, 使空气浑浊,水平能见度降低的空气普遍混浊的天气现象。我们说的雾霾，其实是以霾为主。霾的主要成分是二氧化硫、氮氧化物和可吸入颗粒。可吸入颗粒是加重雾霾天气污染的罪魁祸首。PM2.5是当量直径小于2.5微米的污染物颗粒，本身是一种污染物，又是重金属、多环芳烃、病菌等有毒物质的载体。三问：冬季是呼吸系统疾病的高发季节，哪些疾病多发高发呢？答：冬季天气寒冷干燥，病菌易于悬浮于空气中，发生雾霾时，可吸入颗粒的气溶胶状态，与病毒粘附，持续存在的时间延长，更容易感染更多的人们；另一方面，干燥环境下，我们的气道黏膜分泌物减少，粘膜自我保护降低，所以容易发生气管和肺部的感染；部分过敏的朋友可能对寒冷天气、雾霾环境的敏感；原有慢阻肺、肺间质病变的患者在外感或解除粉尘烟尘等可导致急性加重。基本上，所有的呼吸疾病都可能在冬季寒冷干燥多霾的情况下产生或加重。四问：雾霾会引发感冒吗？雾霾天气时，空气气压降低、空气中可吸入颗粒物骤增、空气流动性差，有害细菌和病毒向周围扩散的速度变慢，导致空气中病毒浓度增高，疾病传播的风险很高。感冒，尤其是流感高发的季节影少去人多地方，佩戴口罩等，预防流感等传染病发生。五问：雾霾对一些呼吸系统老病患会带来影响吗？他们该怎样做好防护呢？雾霾会诱发很多老病人的基础病：如慢支、慢阻肺、哮喘等出现急性加重，携带的病毒细菌，导致合并感染，可吸入颗粒物是慢阻肺急性加重的诱因。防护措施：雾霾天减少通风换气时间、冬季寒冷和雾霾天气减少外出，家中建议安装空气净化器，必要时使用新风系统，必须外出时可使用便携式的净化器。六问：普通人该如何做好防护来减少雾霾对人体的影响呢？答：雾霾天关闭门窗、外出佩戴口罩，及时清洗暴露在外的皮肤、雾霾天减少户外运动的时间和强度，如避免长跑等。七问：口罩是出门必备品吗？空气净化器需要家家必备吗？答：雾霾天需要佩戴口罩，但怎么戴口罩有大学问。口罩的种类：N95口罩是为了在恶劣空气污染环境下工作的工人特别设计的口罩。对于使用者的呼吸能力以及佩戴时间，都有较严格的基本要求。N95口罩不适用于幼儿和老年人，或是体弱多病者。普通医用无纺布口罩过滤效率在50%左右，而且这种口罩的呼吸阻力小，对肺活量的影响也比较小，可以选择。戴口罩的时间：建议户外活动时佩戴，建议短时间佩戴，避免长时间佩戴口罩。长时间戴口罩会带来的缺氧和肺活量下降，或多或少会对心肺功能造成一些不可逆的影响。另外，一次性口罩不应反复使用。对于儿童和老人，推荐使用便携式空气净化器。2018年11月17日1618
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周强主治医师 西南医院 肾科 对于肾移植患者，感染和排斥反应始终是要注意关注的两大问题，排斥反应可以导致肌酐增高，尿量减少，救治不及时可导致移植肾丢失。而肾移植患者尤其是在前半年之内，抗排斥药物剂量较大，免疫抑制强度高，患者抵抗力低，容易出现各种感染，比如上呼吸道感染，肺部感染，尿路感染，皮肤及软组织感染等等，在上述部位的感染中肺部感染发病率很高，严重的肺部感染救治难度大，治疗费用高，治疗不及时甚至可能危及生命。目前很多地方空气污染重，尤其是很多地方雾霾严重，客观上加重了上呼吸道感染感染的发病，上呼吸道感染治疗不彻底或者不及时，容易出现肺部感染，而如何预防肺部感染，就是肾移植患者很关心的一个问题了。那么在肾移植术后尤其是在雾霾之下如何预防肺部感染呢？我们可以从以下几个方面入手： （1）注意个人卫生：很多人可能都觉得，在空气污染严重的时候外出如果未进行防护，外出回家可能会出现鼻塞、流涕、咽喉干燥不适等症状，但是如果你带一个好的口罩外出，做好个人防护，可能就不会出现类似的症状了。而肾移植术后早期，由于免疫抑制剂使用量较大，很多人抵抗力低下，如果不进行有效的防护，容易出现上呼吸道感染， 这一时期尤其是要注意个人卫生，首先不论是在家还是外出都要勤洗手，其次要保证家中空气清洁，在家中可以使用空气净化器（但是空气净化器要按照规定时间更换滤器），家中开窗通风时可以选择在中午阳光较好、雾霾较轻的时候，外出时一定要戴口罩，口罩的选择可以选择带有滤芯的口罩，尽量过滤掉空气中的灰尘和微粒，外出到家后要注意更换外套衣物。注意均衡饮食，保持足够的营养摄入，增强个人抵抗力，同时进食时口服点大蒜，可以辅助杀菌，减少感染发生。平时在家中也可以检测早、晚体温，并用专门的本子记录下来，以观察个人体温变化。亲戚朋友有发热、结核等传染性疾病，应避免亲自去探视，以防止交叉感染。个人应适当注意锻炼身体，增强体质。一旦出现鼻塞、流涕、发热、咳嗽或者呼吸困难等症状，应尽快就医，防止病情加重，危及生命。 （2）注意家庭卫生：家中要保持清洁干燥，衣服及被褥要经常换洗并常在阳光下暴晒，尽量减少灰尘及螨虫等致病因素（肾移植之前基础疾病为紫癜性肾炎所导致的尿毒症患者尤其重要），家中衣服可以使用热水清洗，尽量杀死尘螨。家中进行卫生大扫除时肾移植患者应尽量避开，以防止屋中突然出现的大量漂浮的灰尘及细菌等致病因素导致肺部感染。有的地方冬天寒冷且潮湿，比如重庆，一整个冬天可能都没有太阳，这个时候晒衣服被子就是个问题了。这个时候可以使用电热毯把被子加热，保持被子干燥（但是要注意安全，防止出现火灾）。 （3）外出活动及聚会：肾移植早期抗排斥药物剂量较大，免疫力低下，患者抵抗力较低，雾霾严重时尽量避免外出，如果要外出，应戴口罩，同时应避免到商场人流量较多空气不易流通的地方；尽量避免在密闭且狭小的空间内停留过长时间，这种地方空间较小，空气不流通，容易滋生细菌及传播疾病。同时聚会时一定要注意饮食卫生，防止出现不洁饮食导致的急性胃肠炎，进而导致抗排斥药物浓度的剧烈波动危及移植肾功能。 本文系周强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月21日4182
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何飞主任医师 杭州市红十字会医院 呼吸内科 近来到我科咨询肺小结节相关问题的病友呈增多趋势，笔者在好大夫网站的留言咨询上也有许多这方面的问题，那我们如何理性面对这些肺小结节呢？肺部结节是指肺部出现的直径小于3厘米的圆形病灶；其中病灶直径大于等于1厘米的称之为大结节；小于1厘米的称为小结节。随着高分辨胸部CT等影像学技术的出现，越来越多的小结节在临床前被发现，如何判断它们是良性病变还是令人生惧的恶性肿瘤呢？医生可以通过结合高分辨CT（HRCT），特别是螺旋CT来放大病灶的局部形态、观察其周围的情况，提高对肺部小结节的诊断能力。临床上常常就小结节的影像学特点和其动态变化情况、病员的自身症状等来综合地判断病灶的性质。在国际上Fleischner学会提出的肺小结节处理指南，综合了多个询证医学证据，目前广泛应用，现简单介绍如下：该指南将观察人群分为低风险和高风险患者，高风险患者包括吸烟和已知的风险因素（包括慢性肺部疾病，肺部肿瘤病史等）。针对低风险人群：结节小于等于4mm：无须随诊；4-6mm ：12月随诊，如果无变化，停止；6-8mm：6-12月随诊一次，如果无变化18-24月随诊一次；大于8mm： 3、9、24月进行增强CT、PET或穿刺检查。针对高风险人群： 结节小于等于4mm：12月随诊，如果无变化，停止；4-6mm ：6-12月随诊一次，如果无变化18-24月随诊一次；6-8mm：3-6月随诊一次，如果无变化，18-24月随诊一次；大于8mm： 同低危险人群同时需注意：1.已知恶性肿瘤患者随诊时间应缩短；2.35岁以下人群肺癌发生率极低，小于1%，且对放射线敏感，随诊需慎重，应低剂量扫描；3.发热患者应考虑到炎症可能，抗感染后复查或短期复查推荐；4.位于上叶的病变肺癌较多见；5.筛查检出吸烟患者癌的致命性显著高于非吸烟者，且病灶生长速度显著高于非吸烟者6.小于4mm的结节基本为良性，即使对于吸烟患者，其恶性率小于1%；7.大于8mm的筛查病灶恶性的可能性为10-20%，应该采取更为积极的治疗手段。2014年09月03日15945
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