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张卫东副主任医师 河南省胸科医院 胸外科 这个FC的朋友说肺段切除和楔性切术哪个技术更成熟更好呢？嗯，你这个问的就是太不专业了，这样给你解释吧，肺歇性切除是一个。 胸外科最简单的手术啊。 啊，非常简单，但是肺段切除呢，是胸外科一个比较高端的手术，他没有成熟，不成熟，一个好的医生做的都很好，一个不好的医生可能就是肺先行切入，这种非常简单的手术就未必能做的好，就刚才有一位朋友问的，就是肺先切入能不能切干净。 就是血性切除和线性切除也有差异的，有差距的就是一个医生对他的认识的理念问题啊，有可能有的医生做完之后没问题，有的医生做完之后可能会存在复发的可能，所以说这里边是有是有一定的区别的，当然具体如何区别只能说啊，这种事情吧，专业的事情交给我们专业的人来做，我们只需要选择一个专业的医生，可信的医生就可以了，好吧。2022年07月24日184
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺结节如果做手术，要经过术前系统的检查，虽然现在都是微创胸腔镜的方式切除肺结节，在大家的印象中，觉得手术应该不大。但对于每一位患者来说，都要认真的做好术前系统的评估，目的只有一个，就是让患者能够顺利的恢复，不要去冒险。有一位55岁的肺结节患者在我这里住院，打算做手术，住院之后在系统检查过程中，发现了肝功能的异常。大家可以看到下面肝肾功能的化验单，其中肝功能的几项，也就是标着箭头的，升高的还是比较明显的。所以这时候手术就先不着急做，应该住来了之后，先用药物把肝功能指标调下来，达到手术要求之后再去做手术，这期间我们也会请相应的科室过来会诊，这也是我们综合性医院的优势。对于大多数患者，术前的检查都是正常的，但不能因为大多数患者正常就不去给患者安排系统的术前检查，毕竟每位患者都是独特的个体，有着自己独特的病情，一定要认真对待才是。2022年07月22日142
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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 健康呼吸春华医生，我是您的老朋友魏春华医生，今天在这里想告诉大家的是，联姻天里，我们气管也会发霉的。 最近有大半个月了吧，我们这个一直在下雨，我们到处有一些不通风的地方，就会有发霉的味道。 这是这个味道，就是霉菌。 弥漫在空气当中，假如这些霉菌被我们吸到气管里，就会引起咳嗽、喘息，甚至呢，它可以引起变态反应性肺取经病，这可是一种顽固的哮喘。 那么所以说在这个季节里，如果您出现了咳嗽喘息，这个一直不好，那请你一定要来找卫恩医院的魏春华医生，那么我们要及时的去治疗，去处理，同时呢，也希望大家在家庭当中一定要注意防潮湿，要抽湿啊，呃，这些事情都做好，避免被迷巾侵蚀。 最后呢，祝大家健康呼吸每一天。2022年07月19日356
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张百华主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 随着低剂量螺旋CT体检的应用越来越多，很多人都发现肺部小结节，下面就怀疑恶性的小结节处理谈几点建议：1、目前CT上面无法在术前完全准确判断原位癌和微浸润癌。2、CT上面典型的原位癌、非典型腺瘤样增生完全不需要手术，随访最多一年一次，频繁随访弊大于利。3、判断不清是原位癌还是微浸润癌的，害怕原为癌变为微浸润癌属于纯粹的自寻烦恼，没必要早早手术，因为原位癌大多数一直是原位癌，很少发展为浸润癌。如果你是微浸润癌，那么你大概率一开始就是微浸润癌，早做晚做一个样，不会因为做晚了预后变差。4、微浸润癌预后极好，复发转移概率基本为0，微浸润癌并不是光字面上浸润很微小的意思，而是所有预后好的肺腺癌的一个合称。5、影像上，实性成分出现和比例增加是很强的手术指征，实性成分代表肿瘤细胞增殖加快。6、发现小结节不要过于担心，借用一句名言：人生所担心的所有烦恼，回过头来看90%其实都没有发生。2022年07月19日433
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逄旭光副主任医师 上海中山医院 胸外科 简单来说，肺组织是由不计其数的小泡组成的。这些小泡称为肺泡，是肺的基本构成单位，里面充满空气。如果把肺泡比作树叶，那么支气管就如同树枝，气体主要通过支气管系统进出肺组织。此外，相邻肺泡之间也存在互相交通的孔道结构，因此气体也可以通过这些孔道进行交流。在肺表面有一层薄薄的膜，将整个肺包裹起来，称为脏层胸膜。正常情况下，这层膜很难被分离下来。也就是说，脏层胸膜与肺外层的肺泡紧密结合在一起，前者一旦损伤，邻近的肺泡也免不了受损。在肺部手术中，医生通常需要切除部分肺组织，这就必然会在余肺上留下创面或切缘。相应地，脏层胸膜会发生不可避免的损伤，由此也会合并邻近区域肺泡的损伤。此时，肺泡内的空气就会从损伤处漏出、进入胸膜腔内，这个过程就是所谓的“漏气”。而术后漏气是肺手术后的常见并发症之一。医生术中放置胸腔引流管的用处之一就是将这些漏出的空气排出体外，以避免气胸的形成。漏气的严重程度与肺创面的面积大小、患者肺组织的健康状况这两个因素密切相关。前者很容易理解，损伤面积越大，潜在漏气的风险就越高。尤其在肺裂发育不全或胸腔存在粘连的患者，由于术中需要较为广泛的肺组织游离，留下的切缘、创面也相应增加。后者则与肺组织的愈合能力直接相关。临床上，慢性阻塞肺疾病（即COPD，又称慢性支气管炎、肺气肿）患者是最容易发生术后漏气的一组人群。由于气肿的肺组织脆性增加、愈合能力下降，术后患者的肺创面延迟愈合，导致漏气程度和时间的增加。术后漏气的改善和停止主要依靠肺组织的自我修复、愈合能力。患者可以通过术后积极咳嗽、深呼吸、吹气球等方法尽量将肺组织膨胀起来，使其与胸壁紧贴，继而相互粘连，可以加速创面愈合过程，改善漏气现象。通常情况下，患者的漏气通过有效的胸腔引流，可以在术后3-5天内消失。部分漏气较严重的患者，绝大多数也可以在10-14天内完全停止。仅少数患者需要一些特殊措施，比如胸腔内注射促粘连药物，来协助改善漏气。（需要特别指出的是，上述内容所指的漏气均由肺泡破损引起，但如果漏气是由小支气管或支气管残端破损、愈合不良所导致的话，漏气程度可能会成倍加重，由此导致的后果也可能更加严重）2022年07月18日658
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马勤运主任医师 复旦大学附属华山医院 胸心外科 随着生活水平和医疗技术的进步，越来越多的体检套餐中胸部影像检查由传统的X光胸片升级为胸部CT，肺小结节的检出率也随之提高。许多朋友对肺小结节闻之色变，当体检报告上看到“肺部结节5mm（甚至更小），建议随访”的字样，整个人都不好了。大家不禁要问：“我的肺结节是良性还是恶性的，是否需要手术，能治好吗？”首先我们来详细介绍一下什么是肺结节：简单来说肺部结节的定义是：小的、成灶的、圆形、实质或混合性的影像学不透明影。这里我们通常指的肺部结节是≤3cm的结节，其中≤1cm的则为微小结节，医学上又称为亚厘米结节。其中有一部分结节在CT影像上表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，类似于我们浴室的磨砂玻璃一样，所以又叫磨玻璃结节，就是我们经常可以在肺部CT报告上看到的术语GGO，是一种类型比较特殊的肺部结节。为什么说它特殊呢？我们会在后续一点点介绍。肺部结节可以是一个或者多个，可以在两侧肺里弥漫性生长，也可以仅聚集在某一局部。一般而言，对于那些在一定时间段内发生变化且没有消失的结节应引起足够的重视。那么，肺小结节就是肺癌吗？很多人问医生：医生这个肺结节是不是肺癌或者会不会变成肺癌？甚至有人认为“肺小结节”就是“肺癌”，这是不准确的。人群中肺结节的检出率较高，范围在20%-70%不等，但绝大部分肺小结节为良性结节，恶性结节的比例不足5%。对于肺结节最终的确诊，目前金标准还是病理诊断，也就是取得肺结节的组织成分，进行病理分析才能最终判断是否为恶性结节。当然有经验的医师根据病人的病史、CT影像等相关资料可以初步做出一个大概的诊断，而给病人一个合适的治疗规划。其实，肺小结节中，大部分是良性的，比如炎症、结核、淋巴结增生和肺内血管影等。即便最终诊断为肺癌，这类肺癌也基本都是非常早期的，完全可以通过手术治愈，术后亦不需要进一步药物治疗，且不影响病人的自然寿命，所以完全不必过度紧张。因此，体检发现肺部结节并不可怕，应保持良好的心态，在专业的医生建议下，合理随访和治疗！下一篇文章我们会介绍一下肺小结节的发病原因以及症状表现，各位患友如还有其他问题，可以微信扫二维码联系我们，您可以通过好大夫：1.预约手术安排和复诊咨询；2.了解出诊时间和地点；3.阅读术前注意事项、术后护理等。本文作者：何畅校对：马勤运2022年07月17日751
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陈宇清主任医师 上海市胸科医院 呼吸内科 2020年初至今，全球新冠疫情持续不断，从最初的原始毒株到奥密克戎，新冠病毒不断变异，感染人数持续攀升，重症新冠肺部感染和死亡人数也日益增长。2022年3月1日至6月4日，上海共报告了626863例新冠阳性患者。根据上海华山医院的数据显示，在有症状的新冠病毒感染患者中，咳嗽和咳痰是最常见的症状（19.0%），其次是疲劳（5.2%）和发热（4.0%）。重症新冠肺部感染患者可会能出现严重的炎症风暴及继发组织修复，导致肺部出现不同程度的间质纤维化和瘢痕化，相应出现胸闷气短、口唇发紫及活动后等临床表现，胸部CT检查发现肺部出现轻重不一的肺间质和实质损伤，后期可演变成永久性的肺间质纤维化，严重影响新冠感染患者的生活质量和心肺功能。研究发现，重症新冠肺炎患者所发生的肺部损伤，其生物学和病理特征与特发性肺间质纤维化(IPF)有一定的相似，而吡非尼酮是目前治疗肺间质纤维化的一线药物，具有抗纤维化、抗炎症、抗氧化的作用，已被多国监管部门批准用于治疗特发性肺间质纤维化。一项来自于华中科技大学附属同济医院对吡非尼酮在重症新冠肺炎患者安全性和有效性研究数据显示吡非尼酮能显著改善重症新冠肺炎住院患者的炎症指标及减轻肺部损伤。另一项土耳其研究发现，接受短期(2个月)吡非尼酮治疗后的重症新冠肺炎患者其胸部CT显示肺间质纤维化严重程度，较未接收吡非尼酮治疗的患者明显减轻(P＜0.001)。乙酰半胱氨酸是一种非甾体激素类的抗炎药物，除了具有松解痰液、促进排痰的作用外，最新临床研究显示还具有增强免疫系统、抑制病毒复制和减少炎症反应的作用，对新冠肺部感染急性期的炎性风暴具有一定的缓解作用。有学者报道联合应用乙酰半胱氨酸治疗成功挽救了一位伴有多种基础疾病的重症新冠肺部感染患者的生命，另一项研究显示酰半胱氨酸能改善老年新冠肺部感染患者的呼吸衰竭症状。重症新冠肺炎患者伴发的肺间质纤维化不仅会导致严重的呼吸衰竭，在疾病治愈后对患者的心肺功能也会造成较长期的不同程度伤害。新冠病毒肺部感染所致的肺损伤是可防可控的，在积极抗病毒治疗的同时，加强对病变肺组织的保护，及时加用相应的抗纤维化药物治疗，能有助于减轻肺损伤的严重程度，增强肺康复的疗效，改善远期生活质量。2022年07月17日6992
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