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吕利征主任医师 呼伦贝尔市第二人民医院 胸外科 随着胸部CT检查的普及，越来越多的肺结节被发现，其中一些是良性的，也有一些是早期肺癌或癌前病变。能不能从肺结节的各个方面总结一下，形成一篇通俗易懂又简单明了的科普文章呢？叶建明教授有篇文章，我们借鉴一下，希望对广大求医者有所帮助：1、什么是肺结节？有哪几类？肺内小于3厘米的占位性病灶叫结节，大于3厘米的叫肿块。肺结节包括纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节。其中以混合磨玻璃结节最可能为恶性。2、做什么检查来发现肺结节？PET-CT对肺结节意义大不大？薄层胸部CT扫描是发现肺结节的最佳手段。胸片对肺结节价值有限。PET-CT对实性较大结节有一定意义，对磨玻璃结节无显著价值，而且还贵！3、哪些人应该进行CT筛查？按指南，高危人群需筛查（长期吸烟、有肿瘤史或肿瘤家族史、有害物质接触或职业史、慢性肺疾病史等）。但临床中碰到年龄最小的才18岁也有肺癌，20几岁的多了去了，所以个人以为成年人都得查一次CT，高危的或40岁以上的每年一次，其他的可以每2年一次。4、如何判断结节的良恶性？这是非常专业的知识，请交给专科医生来判断。但从临床经验来看，以下几点比较有普遍性：（1）小而实的结节多数是良性；（2）持续存在的纯磨玻璃结节基本是恶性，不过恶性度低，进展缓慢；（3）磨玻璃结节中瘤肺边界清楚的多为恶性；（4）实性结节边界光整比较圆形的良性可能更大，而若边缘有细毛刺、分叶、胸膜凹陷、空泡或空腔征等则容易是恶性；（5）实性成分若收缩纠集感比较明显，则恶性可能更大；（6）多发磨玻璃结节容易是多原发癌；多发实性结节则容易是良性病变。5、肺结节需不需要穿刺活检？靠中央的不容易穿，靠边上的没必要穿。穿刺还有假阴性，影像的判断在有经验的医生看来，已经比较准确。胸腔镜下微创切除病检兼有诊断与治疗作用，更值得选择。6、随访时间如何确定？初次发现的纯磨玻璃结节建议4-6个月复查（具体需视结节大小）以确定是否持续存在；混合磨玻璃结节与实性结节视良恶性可能性大小确定不同的随访间隔时间，恶性可能越大的随访间隔越短，比如4-6周或6-8周等。随访无变化的可以适当逐步延长间隔时间，但仍最长2年需查一次CT。随访进展均需积极干预。7、是否需要抗炎治疗？对于纯磨玻璃结节不需要抗炎；实性结节也作用有限；混合磨玻璃结节若不能除外炎症性，可以试抗炎治疗，但抗炎治疗后建议4周以后再复查CT以便等待病灶吸收。8、手术治疗有哪些不同的术式？肺结节手术一般均微创胸腔镜下即可完成。主要术式包括：肺楔形（局部）切除、肺段切除、肺叶切除。选取何种术式主要看结节大小、密度、位置以及是否多发等方面综合考虑。除了部分特定的病例，个人以为肺段切除并不是一个应该大力推广的手术方式，因为没有淋巴结转移情况下，肺段与楔形切除效果相当，而有淋巴结转移情况下，肺段也不够，得肺叶切除。9、胸腔镜手术几个孔到底有没有什么区别？胸腔镜肺手术有单孔、二孔、三孔或都四孔等不同方式。它们之间手术治疗的效果没有区别，术后切口疼痛略有区别，医生操作难易有所区别。安全最重要！10、手术指征如何把握？以下情况建议手术干预：随访进展的肺结节；肺外周部位持续存在的纯磨玻璃结节大于8毫米（不绝对，再小点的如果方便也可切除）；恶性可能性非常大的混合磨玻璃结节或实性结节；多发结节相对要慎重。11、住院时间及费用如何？术前一般住院2-3天完善必要的术前检查，术后一般住院2-7天（楔切2-3天，肺段与肺叶切除5-7天）。总费用在本院楔形切除约2.5万左右，其中自费1-1.5万左右；肺叶切除4-5万左右，其中自费2万左右。12、肺结节术后需不需要化疗、放疗、靶向治疗？如果术后确定没有淋巴结转移，不是小细胞癌，一般不需后续治疗。13、基因检测是否必需？靶向治疗主要用于晚期非小细胞肺癌，以肺结节入院手术的，绝大部分都是早期肺癌病人，不是靶向治疗的适应人群，基因检测个人认为并不需要。（我的观点是术后明确诊断腺癌的一定要做基因检测，因为病理标本以后有可能找不到）真若以后有转移或复发，再考虑送检测也来的及。14、胸腺肽到底需不需打？我发现许多病人来咨询打胸腺肽的事，也有许多病人都在打。但我多方咨询教授、博士及上级医生与同道，比较一致的说法是：没有循证依据有效，但病人自我感觉有改善（我以为会不会心理作用，毕竟这么贵的药）。15、术后饮食有没有禁忌？西医没有讲究，但烟不要抽。所谓“发物”也找不到科学的解释或循证依据，个体有差异，如果要结合祖国医学来辅助调理，请按中医理论对待。16、机器人手术有没有优势？我们医院没有机器人，所以实际经验为零。但从请教上级医院教授的意见来看，普通手术没有特别的优势，但若复杂手术医生操作更方便。不过费用要增加不少哟。17、术后多久复查随访？一般术后2-3周建议复查一次胸片以确定余肺膨胀良好，没有明显积气积液。因为肺结节绝大多数即使恶性也是早期肺癌，可以每半年复查一次。个人的建议是每年全面查一次，中间半年时加一次胸部CT扫描。5年后可改每年查一次。18、手术后对身体有多大影响？这是几乎所有手术的患者都会问，手术有什么影响。我想首先，如果考虑是肺癌，再有影响也得开刀！具体影响肺楔形切除对肺功能的损失可以忽略不计；肺段切除影响也较小；肺叶切除有一定影响（我的比喻是术前能跑1000米，大概切除一叶肺后，等到恢复好以后，跑到700米左右就与以前跑1000米时差不多累，或者呼吸费力）。19、为什么会得肺癌？肺癌的发生是综合因素，主要包括：空气污染、吸烟、油烟、装璜材料污染、有害致癌物质接触、心理的阴霾、肿瘤家族史等。20、如何预防肺癌？更新厨房油烟机减少油烟污染；强烈建议戒烟，任何时候开始戒烟都不迟；新房装修尽量使用环保材料，入住前请专业机构检测；绿色出行、环保整治改善空气质量；保持乐观向上的心态，参加体育锻炼，注意饮食健康卫生等。2019年06月09日1656
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2019年05月28日8647
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张红云主任医师 临汾市中心医院 肿瘤科 肺癌是人类健康危害最大的恶性肿瘤之一，早发现、早诊断和早治疗仍然是目前提高肺癌生存率的有效方法。目前随着CT的普及，特别是开展CT筛查肺癌之后，越来越多的肺结节被发现。据统计，每500个胸部体检的人中就有1个被发现有肺结节，而这其中90%的人没有任何表现。什么是肺结节？肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，直径小于3厘米，其中直径小于1厘米的称之为小结节，直径小于3毫米的称之为微结节，而大于3厘米的我们称之为肿块。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。80%-90%以上的肺结节都是良性的，比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等，当然也有一部分结节是恶性的，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。什么是磨玻璃结节？磨玻璃结节又叫磨玻璃影、毛玻璃结节等，英文简称为GGO或GGN，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或结节，在CT上跟磨砂玻璃一样故命名。根据结节是否含有实性成分，又有伴有实性成分的混合磨玻璃结节、纯磨玻璃结节之分。按病理性质，磨玻璃结节可以是良性病变如局灶纤维化、炎症或出血等，或者是癌前病如非典型腺瘤、原位腺癌，也可以是恶性肿瘤如微浸润腺癌、转移癌等。什么是肺癌高危结节？肺癌高危结节是可能为肺癌或可能转变为肺癌风险较高的肺结节。如同时有长期吸烟史、肺癌家族史、身体别的器官有明确恶性肿瘤等多个危险因素，肿瘤直径≥1.5厘米或者直径介于0.8-1.5厘米之间但表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节，以及直径大于0.8厘米的部分实性结节为高危结节。结节越多肺癌可能性越高？这个答案是否定的，肺结节的个数与肺癌可能性没有相关性，反而如肺多发微小结节提示慢性炎症的可能性更高，但如果是多发的磨玻璃结节应该引起重视。发现了肺结节该怎么办？首先要明确的是肺结节不等于肺癌或早期肺癌，不必过度焦虑，过度惊慌不可取但置之不理也不可取。过度惊慌会影响生理和免疫功能，诱发疾病；置之不理会延误病情而失去最佳治疗时机。发现肺结节了应该带上详细的影像资料及病史到医院就诊，可以进一步做一些检查，如详细的体格检查、血里面的肿瘤标志物、痰里面找肿瘤细胞等，如经济条件好的患者还可以做PET/CT检查，如高危患者，可经纤维支气管镜、CT引导下肺穿刺活检组织以明确诊断。经过详细的检查，患者一般有三种选择：1口服抗生素后短期复查肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，很多患者经过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。2密切随访密切随访犹如警察盯嫌疑人，得通过长期的观察最后确定对方的好坏，CT检查就是那个警察，而肺结节就是那个嫌疑人。判断的方法就是在一段时间内再次做CT检查（最好是薄层CT），与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节一般在长期随访中均不会出现变化，而恶性结节可以在短期内显著生长。具体随访间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，肺癌高危结节应该缩短随访时间。大多数结节在两年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性，但部分结节如磨玻璃结节应该增加随访年限。3手术切除手术切除是恶性肺结节目前最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜下肺楔形切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小。患者一方面不要过度担心手术治疗，另一方面仍需谨记，大部分肺结节是良性的，切勿因过度焦虑而造成过度治疗。2019年05月22日4878
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张伟主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 肺癌，堪称我国的「第一大恶性肿瘤」。狡猾的它平时藏得很深，很多病人并无不适症状，只有胸部CT才能发现它的蛛丝马迹。随着查出肺部小结节的人越来越多，肺癌与肺结节之间的关系也亟待明确。经观察发现，有肿瘤家族史、有结核病史、年龄在40岁以上、吸烟和被动吸烟者、经常接触有害化学物质，还有精神压力大者，这6类人最容易长肺部结节。肺部结节是指直径≤3cm的肺部圆形或类圆形病变，没有出现卫星样的病灶，也没有出现淋巴结及远处扩散。肺小结节就是直径≤0.8cm的结节，它有可能是良性的，也有可能是恶性的。肺癌早期有相当一部分表现为结节。一般来说，肺小结节直径小于0.8cm，边缘光滑清楚，良性可能较大。但若结节直径超过0.8cm，特别是边缘不规则，看上去有毛刺样改变、分叶状或毛玻璃样改变，则需警惕其性质。恶性结节大概占肺部结节的30%～40%。依据以上论述，其实还是良性结节居多，所以若是体检发现肺部小结节，先别着急下不好的定论。但是，有以下行为习惯及症状的人群，体检发现肺部阴影或小结节，很可能是肺癌向你伸出了魔爪：1、长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或被动吸烟的人群；2、年龄超过了40岁，不论男女，出现肺小结节都是高危信号；3、伴随胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；4、直系或旁系三代有亲属罹患癌症，特别是家族中出现肺癌聚集现象。这些人本身就有肺癌的高危因素，就算结节小于0.8cm，依然不排除肺癌的可能。另外，有追踪研究显示，一个小结节经过十年二十年，慢慢也可以恶变成癌。所以一旦发现肺部结节，不论有无肺癌危险因素，都应定期随访。确诊肺小结节一年内，每3个月做一次胸部CT；如果没有变化，可以减少为半年做一次CT。大多数结节在2年内都没有变化，不会继续生长，一般可以认为是良性或低度恶性。随访期间，如果肺小结节有异常变化，需立即就医，尽早将癌症扑杀在萌芽的摇篮。2019年05月14日8741
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