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宋贤亮主治医师 亳州市人民医院 影像中心 新冠肺炎形成的肺结节能够消失吗？危险吗？大家好，我是放射科宋医生，养老之后很多人做CT发现了肺内新发现的膜布裂样的或者是实印的肺结节，非常恐慌害怕。其实大家没有必要担心，如果我们能够明确是新冠原因引起的膜不良的或者是实用的肺结节，那基本上都是良性的，很多经过抗感染或者是我们自身的免疫力的作用下，都会消失或是变淡。 但是还是会有一小小部分没有完全消失，这一小小部分如果三个月以上没有完全消失的话，就有可能会在我们肺内留下一些斑痕，形成肺结节，这种方式形成的肺结节也基本上都是良性的斑痕，大家也不必担心。所以新冠肺炎形成的肺结节大部分都会消失，只有一小部分不能够完全消失，形成肺结节，这种方式形成的肺结节也不危险，大家理解了吗？2023年01月15日
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范进峰主治医师 医生集团-河南 线上诊疗科 这个分情况，如果是感染后发现的肺结节，建议行规范抗炎等药物治疗，治疗后一般会好转如果是体检发现肺结节，长期复查无变化，无明显全身症状，肿瘤标志物也很低，可长期复查如果是恶性肿瘤所致，相对严重。多发肺结节是指肺内存在两个或以上直径均小于3cm的类圆形或不规则形病灶，可由多种原因所致。首先要排除的是原发性肺癌，弥漫性结节可能是因为胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性比较小。多种病原体，比如结核杆菌或真菌均可引起多发性肺部结节，病情的严重程度与感染程度相关，在医生的指导建议下及时进行抗感染治疗，如结核杆菌所致予以利福平、异烟肼等抗结核治疗，一般预后良好。恶性肿瘤导致的多发性肺部小结节是相对比较严重的，无论是原发性还是转发性，都需要完善相关检查明确病情，并遵医嘱积极治疗，否则有可能影响到患者的生存期。出现肺多发结节的病因不同，严重性也会有所不同，但都需要高度重视，需要及时去医院查明原因后，在医生指导下规范治疗。2023年01月11日285
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曹捍波主任医师 浙江省人民医院 放射科 没得吃了。 呃，肺结节切除后可能不会复发，但是心杂的可能性大吗？心杂的一般都是炎性结节，呃，我碰到过很多就是术后的，呃，新发的一些结节，呃，为什么术后会新发一些炎性结节呢？呃，因为这个肺做过手术之后，他的这个一个防御的门啊，防御的大门它可能就被打开了，就是他的这个防御的大门它没有啊，这个监测的啊，这个肺。 要来的好，所以说本身一些在正常的肺里面不太容易感染的一些细菌啊，一些真菌，它都可能会发生一些感染，那么这样的话呢，就是说他这个发生炎症的这个炎性结节的概率呢，就相对来说要比正常的肺组织要来的高，呃，所性的是这些炎性结症的话，都不是问题啊，都不是问题啊，那么真正的呃，如果说是一个肺癌，比如说手术后，呃。 发生转移的，那么这种呢，它是不一样的啊，这种是不一样的。 30岁，单位CT。2023年01月10日107
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曹捍波主任医师 浙江省人民医院 放射科 肺结节切除后再新发概率高吗？那么要看你这个切除后的这个病理，呃，切除后的病理，如果如果切除后的病理如果是一个原位或者是微啊，那么这种是绝对不会复发的，那么如果切除了这个是一个颈润，是一个早期颈润，那么你要看里面的这个一个病理的这个一个情况啊，病理的一个情况，病理的话呢，你看它这个里面分化到底是什么啊，如果只是一个乳头或者血泡啊和腹壁，那么这种的话呢，几乎它是跟这个胃精腺癌是一样的，它是不会复发的，那么如果里面有啊，这个微露头啊，或者呢或啊或者呢是有啊这个呃实体啊，或者是有三孔等等啊这些的话呢，那么可能这个。 呃，复发的概率呢要高一点，那么还有呢，包括是不是胸捕侵犯，是不是卖拐侵犯啊，有没有气道播散等等啊这些呢都是一些威胁因素。 哎，恭喜啊，你两个离。2023年01月10日73
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闫崴副主任医师 北医三院 呼吸与危重症医学科 那么下一个问题是。 部分实性肺结节那11毫米乘以九，发现两年了没有变大，呃，怎么引起的？需要哪些检查？这个问题也非常好，就是呃，肺里边的这种结节的原因还是有很多种的。 相对来讲八毫米以上的我们还是要重视的，那么两年了没有变大呢，呃，部分实性的，有部分也是毛玻璃对吧。 一个是得看您以前有没有得过一些肺炎，因为如果以前得过肺炎，得过结核，得过一些炎症，也不是不可能留下这种类似的结节，还有我们肺里边的除了这个有结节的话，除了是癌，癌症或者是种陈旧病变以外，一些其他的疾病，其实也是可以引起肺部结节的，像一些隐球菌啊，像一些真菌，有的时候它的表现可以特别像肿瘤，嗯，那。 实际上它的变化就会很慢，还有一些肺部呢，也是有良性的一些瘤子的，那些良性的瘤子的话呢，它呢有可能就是几年没有什么太大变化，但它表面可能会比较光滑，那么分的结节，除此以外还可性肺腺患早期发展的是非常慢的，我们临床上的大夫有时候管他叫懒癌，是长得很慢，但它其实还是癌症，但是11毫米的话，我建议您还是做一些相关的检查，比如说现在有的，如果您经济条件还可以的话，可以考虑做一个局部的pad CT，因为pad它是可以帮助我们2023年01月10日235
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王继勇主任医师 广州中医药大学第一附属医院 心胸血管外科 肺结节（PN）：指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。大于三厘米那就叫肺肿物了，不能叫肺结节！简单的讲就是肺里长了个东西，不过这个东西可能是良性，也可能是恶性！我们怎么判断呢？不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节（或叫混合实性结节）、磨玻璃密度结节。磨玻璃密度结节:指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。部分实性结节或叫混合实性结节:指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。实性结节:指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。如何判断肺结节的良恶性，我们通过以下几个方面（一）临床评估恶性风险临床评估包括患者的病史和体征检查，包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和肿瘤家族史、职业暴露史等。临床的信息可为肺部结节的鉴别诊断提供参考依据。40岁以上，工作压力大，有长期吸烟史，有慢性肺部疾病如肺结核，肺气肿病史，个人或者家里的亲戚有恶性肿瘤史，长期在严重污染环境下工作，长期接触大量油烟，这些可能是肺癌的高危人群！（二）影像学技术胸部X光片、CT及磁共振成像（MRI）均可以检测到肺结节，以胸部CT检查作为肺结节的标准检查方法。胸部X光片难以发现早期肺癌。对胸部不定性结节常需要进行多次随访，随访建议常规CT，不建议采用低剂量扫描，以防漏诊。具体发现肺结节如何处理？（一）肺实性结节（1）肺癌高危结节标准：直径≥8mm或表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径介于8-15mm之间的肺实性结节。处理策略：肺癌高危结节到医院肺结节专病门诊就诊，必要时进行多学科会诊，决定是否需要进行进一步检查（包括支气管镜检、CT增强扫描，PET-CT扫描）明确诊断，以及采取什么方法进行治疗。如考虑手术治疗，不建议经皮穿刺活检，以防扩散。（2）肺癌中危结节标准：直径5-10mm且无明显恶性CT征象的实性结节。处理策略：在3个月后CT随访，发现结节生长纳入高危结节处理，无生长性则继续复查2年。如超过40岁仍建议每年或隔年胸部CT。（3）肺癌低危结节标准：直径<5mm的实性结节处理策略：肺癌低危结节建议1年后复查，发现生长则纳入高危结节处理，无生长每年复查。（4）CT随访过程中的新发结节的恶性可能性相对较大，建议就诊。（二）肺部分实性结节的风险评估及处理策略（1）高危结节直径>5-8mm的部分实性结节，到医院就诊，进一步检查、手术切除或3个月后CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查，随访时间不小于3年。（2）中危结节直径≤8mm的部分实性结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，如果结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。（三）肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略（1）中危结节：直径>5mm的纯磨玻璃密度结节。建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测，结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。（2）低危结节：直径<5mm的纯磨玻璃密度结节。建议年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访。（四）多发肺结节的处理多发肺结节的处理原则：基于危险度最高的结节。多发高危险度结节，考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多发部分实性及亚实性结节，建议就诊。可手术切除高风险结节，其余综合治疗观察！照胸部CT很多人发现了肺部小结节，非常紧张！我院开设的肺小结节专病门诊，就是为这些朋友服务的！发现肺结节，定期随访很重要有的人得知肺部长有小结节后，不予重视，听之任之，这样的消极态度不可取。我们试过22岁不吸烟的农村妇女，丈夫也不吸烟，自己得了晚期肺癌。也试过42岁不吸烟的农村妇女，发现肺部小结节，手术中发现是晚期！也试过52岁的吸烟男性，肺部小结节非常像癌，手术后又是炎症，不是肺癌。但对待肺结节，也不需要太紧张，80%的肺结节是良性的！对待肺结节，简单说就四个词：密切观察，长期随访，高度警惕，及时处理。一般建议肺结节患者在确诊后的一年内，每3个月做一次CT；超过一年以后，如果没有发现异常，可调整为半年做一次CT。大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性或低度恶性。随访期间如果结节有异常变化，再考虑酌情手术治疗。对胸部CT体检要重视，对肺小结节要重视，但不必草木皆兵，送大家56字口诀。肺小结节莫惊慌，十有八九性质良，专科医生来判断，观察检查与微创。千万不要过检查，定期CT最得当，不要滥用抗生素，严控手术免创伤。欢迎大家关注我，讨论交流肺结节诊治！40岁以上就进入肺癌的高发期，建议40岁以上的人每年最好做个胸部CT，早发现早治疗肺癌都可以根治！2023年01月06日974
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 两年前发现了肺部有磨玻璃结节，现在有肺部的症状，得肺癌的概率高吗？这是一位网上的朋友私信我咨询的问题。他说母亲今年四十多岁，有肺癌家族史，体质虚弱，肺不好，2021年发现了5mm肺部磨玻璃结节，十几天前不小心吸了点油烟，可能是引起了支气管炎，咳嗽很厉害，有少量白痰。已经七八天了，前几天做核酸呈现弱阳性，发了低烧，瘦了几斤，有天晚上两侧肺部放射性疼痛，疼到无法入睡。她不抽烟，不喝酒，不吃油腻的，每天吃很多蔬菜，喝水也多，早睡早起，从来不去检查身体，请问得肺癌的几率大吗？首先感谢这位朋友对我的信任，两年前发现了肺部有5毫米磨玻璃结节，当时肯定不需要手术，继续观察就可以了，建议每年复查一个胸部CT，观察这个磨玻璃结节的变化。目前他母亲有的咳嗽和两肺放射性疼痛分析和这个磨玻璃结节关系不大，即使这个磨玻璃结节在两年之内有所变化，但也不至于引起这样的症状。如果这个5毫米磨玻璃结节通过观察，持续存在，并且还有增大趋趋势，那肺癌的可能性比较大，所以建议这位患者如果一直没有照片，还是拍个CT复查一下比较好。2023年01月06日295
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 一厘米的肺磨玻璃结节，也就是肺GGN做了手术，病理是肺癌，四年后同一侧复发，引起胸腔大量积液，这样的病例多见么？今天有一位62岁的男士在线上问诊平台联系到我，我看到他递交过来的病情描述，在2018年的8月发现了左肺有一个一厘米的磨玻璃结节，在天津市的一家专科医院做的手术，手术后显示是I期肺癌，如果没有做放化疗，也没有吃任何药。2022年的9月份出现了复发，还是在左肺，又出现了6毫米的磨玻璃结节，左肺出现了大量的胸腔积液。已经放过三次积液，每次有2000毫升，现在进行免疫联合化疗治疗，那家医院的主治医生说是结节侵犯胸膜造成的大量积液。他联系我的目的是想问一问积液怎么样能够得到有效的控制。我看过他递交过来的片子，片子因为不是我们医院做的，没有电子版，看的特别不清楚，看起来他的病情还是比较曲折，网上沟通还是有一定的困难，需要当面仔细阅片，再了解一下具体的病情才可以。看过这份病例，很多肺磨玻璃结节的患者就该害怕了，但这样的病例在我这里非常的少见，我回想了一下，几乎没有见到过，这么小的肺磨玻璃结节在同一侧又出现复发，还造成胸膜转移引起大量胸腔积液的，我自己治疗过的肺磨玻璃结节是没有过的。需要把整个病程的片子再分析一下才可以。广大的肺磨玻璃结节患者也不必害怕，这种病例还是比较少见的。2023年01月06日277
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 在之前，我为大家分享过很多肺结节的病例，大家可以看到，我给大家发出来的病历资料里边，患者的姓名和一些病历号影像号都是用马赛克处理的，这是为了保护患者的隐私。今天我发的这份病例中的CT报告，大家会发现患者名字并没有用马赛克处理，这个病例不用怕暴露隐私患者不高兴，因为这个病例就是我。作为治疗肺结节的外科医生，之前我从来没有做过胸部CT，今年参加单位体检，接受安排做了人生中的第一次胸部CT。这两天我看到了CT的片子和报告，我肺里边也有一个磨玻璃结节，位于右肺中叶，直径倒不是很大，可以继续观察。医生给自己看病的感觉，不知道各位朋友能不能体会得到，平时总给大家看肺结节的片子，这回在电脑里面看的是自己的肺结节。这个肺结节有没有可能是和新冠有关呢？应该是没有关系的，这个片子是12月14号拍的，那时我还并没有发烧，我核酸检测阳性是在12月19号，是在拍片子后五天感染的。以后大家再有肺结节找我咨询的话，我就更加能感同身受了。大家都是有肺结节的人，就更能互相理解了。2022年12月30日227
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