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池嘉昌副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肿瘤介入科 刚刚在抖音上看到，看到说十个以上的一个肺结节有恶性肿瘤的可能。 不是原发肿瘤，有可能是转移的，是这样吧，首先第一点啊。 抖音。 抖音？抖音是个什么东西？ 抖音是一个，抖音是一个给大家大众娱乐娱乐的一个一个一个一个一个东西，他是给你坐在马桶上刷的。 那么抖音绝对绝对不是一个获取医疗知识的一个正规途径，正规途径迟医生到现在都没有去什么抖音啊，小红书上，因为我觉得知识分子就应该做知识分子该做的一个事情。 我不，我觉得我个人是绝对不会再开通抖音的，那么首先第一个十个以上的一个肺结节，那么比如说有一些有一些呼吸系统有有病史的病人，比如说接触过尘肺，或者是工作环境经常有粉尘的患者，有可能他做一个CT，他肺上面会有20几个，30几个很小的实性结节，很小的一个实性结节。 这个是肿瘤吗？ 是否是肿瘤，是否是一个原发性肿瘤，或者是转移性肿瘤，他一定一定要看专业的影像科的一个医生，而大概率的情况，一个是一个胸部CT的一个平草，除非是满肺长满都是圆圆的。 转移性肿瘤，那么非常非常不容易打错报告，那么绝大部分情况下面对于多发的，尤其是小的。 是湿性结节，他的诊断是非常非常2022年11月20日
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张振江主任医师 潍坊市人民医院 胸外科 大家知道，密度是指单位体积内，这个东西的质量，一个东西密度越高，表示单位体积内它的东西就多，而磨玻璃是指一个结节的密度，肿瘤细胞很少，稀稀拉拉的。 所以在拍CT的时候，磨玻璃结节会看到模模糊糊半透明，而密度高实性结节就像石头一样，是不透明的。 如果你拿一个针去扎里面，穿刺到密度低的那些结节，进行活检，结果是不准确的。 大量的研究已经做过，对于磨玻璃结节做穿刺活检，它的准确性只有50%左右，是比较低的。 第二，穿刺有大概10%到30%的并发症，也就是说100个人去做穿刺，大概有10个人到30个人有并发症。包括气胸、出血感染等等。 第三，磨玻璃结节即使是肿瘤，也是没危险，惰性生长的，不建议做穿刺，尤其是越小越不建议，若是实性成分比较大，才可以考虑。2022年10月20日521
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黄晓波主任医师 银川市第一人民医院 呼吸与危重症医学科 很多膜玻璃结节啊，这个叫小心一点了，因为这个，呃，单个的话相对来讲还就说我们好解释一点啊，局部的淋巴呀，或者是如果是多发的一个膜玻璃这些建议您就说是。 嗯，要查相关的指标了啊，就是我们肿瘤标志物这些常规要查，嗯，还有呢，一些炎性指标，包括一些结合的一些指标呢，去查一下，因为膜玻璃结节这个病灶来讲呢，是我们形态学的一种描述，也就是说病灶的早期在肺泡当中呢，会有渗出，但这个渗出你到底是炎症引起的呢，还是就是说，比如说特殊的结核引起的啊，还是一些病毒感染引起的，这个不是很确定的啊，所以你要是多发的膜玻璃结节，我就不建议你门诊那啥，就是至少要到门诊去就诊，查相关的一些检查啊，甚至呢，有的那啥再复杂一点的呢，有没有必要，呃，去住院详细的查一查啊，这个我觉得，呃，多发膜玻璃的结节，咱们还是要重视一下啊，最好是呃，医院就诊啊，相应检查。 好的，谢谢主任的回复。 嗯，我们看一下下一位居民朋友的。2022年09月28日164
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张瑛主任医师 朝阳市四院 胸外科 肺部良性肿瘤最常见的是错构瘤，错构瘤长什么样？今天给大家看一看。 朋友们大家好，我是英子。 顾名思义啊，错构瘤就是错误的结构发育导致的一种肿瘤，这是良性肿瘤，是肺最常见的良性肿瘤之一。 肺错构瘤在CT影像上它属于实性结节，大家看这是一个肺的一个错构瘤的一个肺窗和纵膈疮的片子。 嗯，从肺床上看呢，错误瘤都是边界非常清晰，嗯，圆圆的孤立，和周围的血管都没有什么明显的关系，而且呢，从纵膈床上看。 这个。 错过流内部一般都有钙化，而且密度不均。 嗯，还有，而且有的呢，可能还会有脂肪的密度，这就是非错骨瘤的特点，而且呢，良性肿瘤经过长期观察随访，它可能变化的极其缓慢。 这也是两性肿瘤的一个特征。 影像诊断明确的肺错构瘤，特别是比较小的，可以长期观察随访。 没有必要积极处理。 英子，说明白了吗，感谢大家关注，祝福大家。2022年09月25日76
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 这些年，随着CT的普及肺结节的检出率越来越高。有些朋友一看到体检结果就吓出一身冷汗：“肺结节？”“我不会要得肺癌了吧？！”。“2018年全球癌症统计数据”报告显示肺癌依是全球发病率（11.6%）和死亡率（18.4%）第一位的恶性肿瘤。但问题来了，得了肺结节真要这么慌？是不是得了肺结节就离肺癌不远了？肺部结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶，可以表现为单独一个，也可以是多个。那么，肺结节和肺癌之间存在着怎样的关系？我们今天就来说一说。查出肺结节先弄清楚这几件事！ 01肺结节的分类根据结节的大小，临床上分为:最大直径小于5mm的叫肺微小结节最大直径在5mm~10mm之间的叫肺小结节最大直径在10mm~30mm之间的叫肺结节最大直径大于30mm的叫肺肿块按病灶性质分：纯磨玻璃结节：像磨砂玻璃一样，密度较低。实性结节：结节边界清楚，密度较高，良恶性较难鉴别。混合性结节：纯磨玻璃结节和实性结节的混合体。 02是不是癌？体检时发现肺结节并不代表有肺癌。其实，上面提到的3种结节既可能是良性的，也可能是恶性的。最容易是恶性的，是混合性结节。但即便现在是良性结节，日后也有恶性病变的可能，所以也不能掉以轻心，要做好定期复查随访，有需要时也得采取一定的干预手段。 03结节不能“一刀切”很多人会想，既然结节有癌变风险，立马切除就好啦，何必还等什么定期复查？其实不然，治疗结节，应根据个人情况，判断结节是否有发展为恶性肿瘤的可能，不能盲目选择“一刀切”。一方面，切除结节也可能存在损伤正常组织的风险；另一方面，某些肺结节存在“消失”的可能，所以医生常建议低危结节应以观察为主。 那得了肺结节到底该怎么办？什么情况要切哦？比较普遍的意见如下（得了肺结节的朋友可以比对表格参考参考）： 实性结节：≤4mm无肺癌危险因素者，不需要进行随访。存在一项或更多肺癌危险因素者，应在12个月后重新评估，若无变化则，转为常规年度检查。 4~6mm无肺癌危险因素者，应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度随访。存在一项或更多肺癌危险因素者，应在6~12个月之间随访，如果没有变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度随访。 6~8mm无肺癌危险因素者，应在6~12个之间随访，如未发生变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度检查。存在一项或更多肺癌危险因素者，应在最初的3~6个月之间随访，随后在9~12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。 ≥8mm建议在3~6个月、9~12个月及18~24个月进行薄层、低剂量CT扫描随访。 磨玻璃和部分实性结节：<5mm孤立性纯磨玻璃结节建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访。 ≥5mm孤立性纯磨玻璃结节建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访。如果直径超过10mm，需非手术活检和（或）手术切除。 孤立性部分实性结节1、单个部分实性结节直径≤8mm者：建议在3、6、12和24个月进行CT随访，无变化者随后转为常规年度随访。2、部分实性结节直径>8mm者：建议在3个月重复胸部CT检查,适当考虑经验性抗菌治疗。3、若结节持续存在，随后建议使用PET-CT、非手术活检和（或）手术切除进一步评估。4、对于6mm及以上实性成分的部分实性结节，应考虑3~6个月行CT扫描随访来评估结节。5、对于具有特别可疑形态（即分叶或囊性成分）、连续生长或实性成分>8mm的部分实性结节，建议采用PET-CT、活检或切除术。 非孤立性多发肺结节：1、评估中发现有1个占主导地位的结节和（或）多个小结节者，建议单独评估每个结节。2、对于多发性纯磨玻璃结节，至少1个病变直径>5mm，但<10mm，又没有特别突出的病灶，推荐首次检查后3个月再行CT随访；如无变化，其后至少3年内每年1次CT随访，其后也应长期随访，但间隔期可以适当放宽。3、如果结节增多、增大、增浓，应缩短随访周期，或通过评估病灶部位、大小和肺功能情况，选择性局部切除变化明显的病灶；如果结节减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访。4、对有1个以上肺结节的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗存在困难时，建议多学科讨论。5、般认为>10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对较小。 要提醒大家的是：过小或过早进行手术切除都会导致过度治疗！如何治疗应由呼吸专科医生判断，关键时刻一定要就医咨询。不过一旦肺结节出现形态变化，如边缘毛刺分叶、内部密度不均、存在胸膜牵拉、进行性增大、血管穿行，则需要重视起来！因为肺结节长得越古怪，恶性的可能性越大，必要时要进行外科手术切除。 以下人群应该着重注意定期筛查①年龄>50岁，吸烟史>20包年（即每天吸烟包数x吸烟年数）②长期从事粉尘性环境工作者③长期二手烟吸入者，尤其是30岁以后的妇女④有肺癌家族史者2022年09月23日608
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 当自己和亲人肺上发现结节之后，大家最常问的一个问题就是：这个结节严重吗？关于这个问题，我之前给大家讲过，对于同一件事，每个人的评价标准是不一样的。今天有一位肺结节的女士在线上问诊平台联系到我，我看到她的结节，有恶性的可能性，也观察了一段时间，直接切除是可以的，她问我这种情况严重么？我首先回答她，每个人对于严重的定义是不一样的。为什么这么说呢？之前有这种很小的肺磨玻璃结节，切下来是肺癌，问我严重吗？我说不严重。患者家属说了，这都肺癌了，还能不严重吗？我想想确实也是这样的。之前还有的一看就是良性的肺结节，问我严重不？我说不严重。患者和家属也说了，我肺里有结节了，还能不严重？所以我了解了，大家对于严重的定义是不一样，没法用一个统一的答案来回答大家。只能说对于很小的磨玻璃结节，即使是肺癌，手术切除效果也是很好的，用这样比较客观的描述来回答大家。2022年09月02日244
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李明副主任医师 上海市第十人民医院 呼吸内科 以前常有人指着网上的某视频说，你看你看，你们医生说话，讲半天不给个肯定的答复，总在那里绕啊绕啊的，不正面回答问题，庸医！说实话，在我30岁之前我是部分同意这个说法的，但是随着李医生年岁的上升，慢慢的理解了视频里医生的难处，也渐渐体会出了，医生做的越久说话越不能绝对！这不，经验教训就来了！秦大叔是个乐天派，门诊复查随访的时候从来都是一副乐呵呵，无所谓，马大哈，不在乎的神情。每次李医生看了片子，都笃定的和他说，6mm的实性结节，良性的，随访吧！他听了很开心，和我聊家常，聊时事，很积极很向上👆👆👆。末了不忘问一句，李医生，下次什么时候来？我也总是很认真的告诉他，半年或者几个月。他也总是守时如约而至。一直到去年10月，肺ct的报告没有变，但是李医生仔细读片后发现，左下肺多出一个结节，只有4mm，但是实性结节。结节太小了，目前没法判断性质，出于谨慎，我给他开了抗生素，叮嘱他3个月后来复查。秦大叔很爽气的答应了。今年1月份，秦大叔遵守约定，又来复查了，这次肺结节又有了变化。李医生通过读片发现，肺结节似乎膨胀了一些，三维重建后，测量了大小，密度，都有变化，6mm的结节，可以随访。但是保险起见，我给他开了抗生素，告诉他一个月后来复诊。秦大叔似乎听懂了又似乎没懂，和我说，李医生一个月后我再来哈！转眼到了3月份，疫情悄然而至，从医院反复闭环到疫情砰然爆发，李医生跟随医院的大队伍，从新国博方舱，到金山公卫中心，一路抗疫守沪，全心投入。等到转眼回到医院时，已是6月底。门诊重开的第一天，秦大叔第一个进来，把CT报告给到我，李医生，等你等的好辛苦！我拿过报告，打开电子影像系统，映入眼帘的是继续增大的结节，而且是超过18cm的实性结节，结节增大太快，而且有胸膜黏连，错过了消融的时间，只能外科手术了。李医生迅速安排他进行了手术，手术很顺利，手术病理果然发现有胸膜黏连。术后又开始进行化疗。秦大叔并没有抱怨，他常说，自己有好运，遇到的都是好人，好医生，好病友，好……。李医生也时常在想，如果早一点做消融，他就不用手术，不用化疗了。在秦大叔的肺结节治疗上，我可能保守了一点。虽然当时6mm的时候，确实可以随访，但是我应该再擦亮我的双眼，练就火眼金睛，用小李飞针精准消融肺结节！最后要感谢患友的信任，感谢团队的支持，感谢科室和医院的平台，我们可以尽心尽力，为患友解除病痛烦扰！小李飞针，向着下个目标🎯🎯🎯……肺结节消融，肺磨玻璃结节消融，精准精确才会有完美的结果！不手术治疗肺结节，肺结节消融，小李飞针一直在努力！李明，博士，副主任医师。上海市第十人民医院中西医肺结节中心，专家门诊，门诊5楼，周一下午，周四下午，周五上午。电话，021-66301250。附：小李飞针的由来，李医生是一名呼吸科医生，擅长精准定位，肺结节消融，尤其是肺磨玻璃结节消融。从刚毕业的时候李医生就一直被叫小李，小李，小李，当然也有人叫我老李，一直叫到了今天。虽然小李是一名呼吸内科医生，但是我们一直在不断的思考，不断的探索，怎么样用最微创、损伤最小的办法，解决肺结节患友的难题。庆幸的是现在医学技术不断发展，我们掌握了肺结节消融的技术，经过不断的手术磨练，肺结节消融技术越来越成熟，肺结节消融针也越来越准！因此常被打趣，小李，你这针越来越准，跟小李飞刀似的，指哪打哪！🏹🏹🏹💘💘💘2022年08月17日217
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