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03月04日241
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在发现肺磨玻璃结节的朋友很多，对于比较年轻的朋友来说，要考虑很多现实社会性的问题。有一位家住天津29岁的女士在丈夫的陪伴下过来找我看肺结节。几个月前，她拍胸部CT，发现了肺里有一个磨玻璃结节。前几天，她在我们医院进行了复查，我看到了她前后的片子，这个肺磨玻璃结节直径8毫米，位于左肺下叶，实性成分不多，看起来像是很早期的肺癌，已经具备了手术条件，可以考虑手术切除。当然，如果现在不打算手术的话，继续观察也是可以的。她问我是不是需要把这个肺磨玻璃结节切掉之后才能考虑怀孕？一般来说，这般大小和形态的肺磨玻璃结节在怀孕之后再做手术也是可以的，但要提前和患者说好，这个肺结节是有肺癌的可能，在怀孕之前做还是怀孕之后做？家里面要商议后决定。02月11日63
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01月08日275
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杨三虎副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 胸科医生告诉你，肺结节癌变的过程21世纪肺癌是对人类健康危害最大的恶性肿瘤之一，根据我国2022年国家癌症中心数据显示，每年肺癌新发约82.81万例，死亡约65.70万例，新发及死亡人数均居我国恶性肿瘤之首。随着现代医疗水平的进步、临床应用的治疗，使晚期肺癌患者的生存周期得到了延长，但五年的生存率仍然不太乐观，治疗肺癌最有效的方法就是尽早发现，尽早治疗。 随着人们对健康的重视，许多人体检后通过肺部CT检查出肺部出现了结节，这其中一部分人属于肺部磨玻璃结节，而此结节具有癌变的可能，或者已经是发生癌变，所以大家一定要引起重视。肺结节的定义及分类肺结节是指肺内直径小于等于3cm的圆形或不规则形态病灶。根据肺结节的密度可分为三种，实性结节，部分实性结节（也叫混合性结节），磨玻璃结节。当检查到肺结节后，也不必紧张，绝大多数肺结节是良性，肺结节常见的是一些良性病变，很少会发展为癌，绝大部分会自然消失。 然而临床上确实有一些结节存在着癌变风险，这一过程是漫长的，一般需要5-10年甚至更长。从肺泡上皮增生-不典型增生-原位癌-微浸润性腺癌-浸润性腺癌逐步生长。我们今天来看看肺结节的癌变的过程。肺结节的癌变的过程第一阶段癌前病变-腺瘤样不典型增生（AAH）是一种良性病变，但不是百分百安全的。在组织学上，腺瘤样增生是肺癌的第一步，如果癌前病变得不到及时的发现和治疗，就可能转变为癌。第二阶段原位癌（AIS）是指已经发生了癌变，但仅限于上皮层内，未突破基底膜，所以几乎没有任何症状。导致很多人都是在体检时发现，这个时候已经形成了能够看到的原位癌结节了。第三阶段微浸润腺癌（MIA）是原位癌的进一步发展，不超过5mm的浸润，如果没有得到及时的治疗，癌细胞就会继续发展，穿破基底层，发展成为微浸润腺癌，有转移和扩散的能力。第四阶段浸润腺癌（IAC）是微浸润性腺癌的进一步发展，当微浸润性腺癌没有得到及时的治疗，癌细胞就会继续发展，就变成了浸润癌。浸润癌分为早期和晚期，早期浸润癌没有出现远处扩散和转移，可以通过手术进行根除。晚期浸润腺癌出现了癌细胞局部扩散，只依靠手术治疗回天乏术，还需要同时进行放化疗。写在最后：当了解肺结节的演变过程后，我们发现，在发现肺结节时，不必过于慌张。事实上，90%以上的肺结节都是良性的，可能是由感染、炎症、肺部疾病或其他非癌性原因引起。当然，虽然大多数情况下肺结节是良性的，但由于肺癌的存在，发现肺结节时仍然需要谨慎对待。及早发现和评估肺结节的性质对于确定是否需要治疗至关重要。因此，如果在体检或影像学检查中发现肺结节，请及时向专业医生咨询。01月01日107
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 肺部结节发病率越来越高，网上相关科普也越来越多，不少看过相关科普的人查出来结节后已经比较淡定了，但仍然有很大比例的结节患者在第一次查出来以后非常的焦虑担心，害怕自己的结节是恶性肿瘤而威胁生命，这一生看不到孩子长大，其实大可不必焦虑，即使是恶性，很多结节也是可以根治，不会威胁生命的。临床上因为肺结节失去生命的人多吗？这个要分结节大小来定，肺部结节的定义是小于三厘米的团块状病灶，结节又可以分为微小结节，小结节，结节等，微小结节是指小于5mm的结节，我从医这么多年，没看到过5mm以下的结节威胁过生命的，即使是恶性，手术后基本上就根治了，即使是随访过程中有增大，大部分及时手术也可以根治。小于1cm的结节叫做小结节，这样的结节如果是恶性的话，也很少在手术后复发，因此根治率也比较高，超过1cm的结节就要当心了，确实有一定的复发可能性，但复发率小于10-20%，多数人能在术后长期存活。肺部结节手术后能活多少年这个问题是很多人最关心的问题，有些人查出来结节后就问能不能陪孩子长大，是不是看不到他们结婚了，其实大部分结节是良性，不治疗多数也不会有问题，少部分是恶性，手术后就基本上根治了，但有一部分人不理解什么是根治，问根治后还能活多久，这时候我会告诉他该活多大活多大，该活八十活八十，该活九十或九十，这样说他们才明白。但有些科普看的比较多的人问手术后五年生存率是什么意思，是不是只能活五年。什么是五年生存率这个概念的含义其实并非是指只能活五年，还是指对生命的威胁程度，就是指某个疾病100个病人，能活过5年的数量占比，显然这个占比越高，说明预后越好，病情的恶性程度越小。对于晚期肺癌来说，5年生存率是评判治疗方案的效果的指标，对于早期肺癌来说，这个指标可以约等于根治率，因为大部分早期肺癌，手术后5年后不复发，那就说明原来的肿瘤已经根治率，再长肿瘤就和原来的肿瘤没关系了。早期肺癌根治后还会不会生癌这也是不少患者问我的问题，问这个早期肺癌手术之后还会不会长肿瘤，这个问题很难回答，因为这有两种情况，一种是早期肺癌手术后会不会复发，我会说大部分不会复发，但确实有复发的可能性，另外一种情况就是早期肺癌手术后会不会长和这个结节不相关的新的肺癌，两种情况虽然都是肺部有长肿瘤了，但性质完全不同，前者意味着不可能再根治了，后者可以作为新的结节处理，还有做二次手术根治的机会。理论上讲，生过肺癌的人再长新的肺癌的几率是比普通人高的，但这个概率也不是大到离谱，大部分人不会生两次肺癌。从上面的介绍中我们可以看出来，如果注定要生肺癌，在结节这个阶段发现它，随访它，变大了切除它，结果大部分是好的，一般不会因为这个结节失去生命，而以前CT还没有那么普及的时候，有些人做体检上个月好好的没问题，一个月之后变晚期的却有人在，现在基本上不会出现这种情况了，CT检查看的清清楚楚，发现了是好事，命可以保住。2023年12月26日509
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詹琼副主任医师 复旦大学附属华山医院 肿瘤科 大家好，我是复旦大学附属华山医院肿瘤科的詹琼医生，今天我和大家聊一个大家可能都比较关心的问题，是不是肺结节呢，都和肺癌有关呢？那么我们首先要了解这个概念，就是说什么是肺结节，那么肺结节呢，它是指肺部出现了一些小的圆形或者椭圆形的病变，通常呢，它是指通过我们的X线啊，或者CT扫描发现的一些影像学上的一个概念，这些肺结节呢，其实它有可能是良性的，也有可能恶性的，但是呢，绝大多数的肺结节，实际上呢，90%以上的肺结节它都是良性的，那么常见的良性肺结节呢，包括肺炎啊，肺结核啊，错构瘤啊，血管瘤啊，腺瘤啊等等，但是呢，确实也有部分的肺结节呢，它可能是恶性的，特别是一些混合性的结节，也就是说又有无玻璃成分，又有实性成分的，那么还有一些结节呢？内部有分叶，边缘不规整，有。 毛刺啊，或者你和胸膜有粘连啊等，并且呢，还有一些肺结节呢，在随访的过程中，它逐渐的增大的，那这一类结节呢，我们就要高度怀疑他可能存在有恶变的风险，当出现这种情况的时候呢，我们建议患者呢，通过穿刺或者手术明确病理，来最终确定这个结节的良恶性。 广大。2023年12月13日30
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2022年10月14日588
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2022年03月18日555
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郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 随着人们对健康重视程度的提高，越来越多的人参加体检或者主动定期体检，希望及早发现重大疾病的苗头。但当体检发现了“肺结节”后，很多人都会担心，不知道肺部小结节有多大概率会是肺癌？总是会问医生“我的肺结节是肺癌吗”。小编可以负责任的告诉您：肺部小结节不等于肺癌，而且通常小于1厘米的结节98%的都不是肺癌。所以发现肺结节请先不要过于担忧和害怕，小编接下来就给您详细介绍一下为什么绝大多数结节都不是肺癌！先来说说肺结节。“肺结节”其实是个影像学名词，指肺上所有区别于正常结构的密度增高的“点点”的统称。据最新的资料统计，体检时60%-80%的人检查胸部CT时会发现“肺结节”，而这些肺结节人群中最终被确诊肺癌的不超过2%。而且大家都知道，肺是与外界相通的人体器官，也是最容易得病的脏器之一，比如空气中粉尘、细菌、病毒、结核、真菌、有害气体等等吸入肺内首先会被肺内的免疫系统“围剿”，严重时会产生病症，但当病症消退以后，肺内自然会留下这样那样的如同切口瘢痕一样的痕迹，这就是绝大多数肺结节产生的原因，当然肺癌结节除外。一、那肺结节有多大概率会是肺癌呢？总体来说，肺部结节绝大部分是良性病变，只有约2%的肺结节可能是恶性的。但如果肺结节被描述为大于8毫米的磨玻璃样结节，就需要高度警惕了，因为其中70%以上都是恶性的。而参杂部分实性成分的磨玻璃结节更是高达90%为恶性结节！其他类型的结节，绝大部分其实是炎症、淋巴结、结核或真菌感染等，并不是癌症，不必过于恐慌。（下图示磨玻璃结节）二、什么原因导致肺部出现结节呢？除了上文提到的炎症、感染、结核、真菌等，还有以下一些常见因素：第一，经常吸烟的人肺部容易遭受损伤，因此产生肺结节的可能性也比较大。有多年吸烟史的老烟民在拍胸部CT时常会看到报告上写有肺结节，如果超过1厘米一定要及时就诊，因为属于肺癌的高危人群的肺部结节还是需要特殊重视的。第二，有一些职业导致产生肺结节的概率也比较高，比如电焊工、在矿场工作的矿工以及长期暴露于粉尘环境的人群，这些人由于长期吸入灰尘异物，肺部也更容易受到伤害，因此产生肺结节的概率也比较高。第三，如果是胸部曾经受过外伤的人，容易引起肺部的淤血，这种情况下淤血吸收以后也是会出现肺结节的，类似于创伤愈合以后的瘢痕。第四，患有肺部良性肿瘤的患者，比如硬化性血管瘤、错构瘤等，也容易在检查的时候发现肺结节。三、发现肺结节怎么办呢？一般来说，首次发现肺结节，如果结节直径大于1厘米，就需要咨询专业的胸外科医生。如果发现直径小于1厘米先不必恐慌，通常都要3个月后做薄层CT扫描进行复查。对于复查时直径小于8 mm的没有变化的肺结节，可以每6～12个月随访复查一次胸部低剂量 CT 薄层扫描；若直径已经大于8 mm ，或随访有增大趋势、实性成分增多或出现其他的如毛刺、分叶、空泡等恶性征象时，需及早胸外科就诊，必要时手术治疗。此外肺结节的位置、是否有恶性肿瘤家族史以及患者的社会和心理因素也是外科医生术前需要考虑的重要指标。总之，超过三分之二的普通人胸部CT检查时会发现肺结节，而这其中只有极少一部分是癌症，因此不必惊慌恐惧，一定要咨询相关专业医生。肺部结节越小越难定性，但越小越倾向于良性。因此规律的随访观察，动态监测结节的变化是目前国际公认的最为妥善的做法，而不是发现就手术切除。只有在高度怀疑为恶性结节时才行手术切除，当然这需要权威的胸外科医生来决定！2019年09月04日2903
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