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2022年10月27日
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肖振卫副主任医师 山东中医药大学附属医院 肾病科 由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，为了明确疾病的病理，明确诊断，指导诊疗，必要时需要做肾穿刺活检术，那手术前后肾友需要注意那些事项呢?肾穿刺前注意事项：1.术前行穿刺体位训练：俯卧位小腹下垫一软枕,保持这种体位30分钟以上。2.术前进行俯卧位吸气后屏气动作的训练，腹腔内肾脏会随着呼吸而移动，屏气后肾脏的位置固定不动，方可进行肾穿刺，屏气时不要说话，不要吸气、呼气，不能咳嗽。3.平卧状态下进行大小便训练，术后需要制动绝对卧床6小时，卧床24小时，24小时内不可下床，所以术前要进行平卧状态下排大小便训练，尤其要重视术前练习床上排小便，部分患者术后无法在平卧状态下排出小便，只能插导尿管进行导尿处理。一般情况,患者术前及时大便,并且术前术后注意免食用易腹泻的食物,床上可不练排大便,术后卧床24小时下床后再行大便即可。肾穿刺术后内注意事项：1.肾穿刺活检术完成后，家属协助医务人员将患者从穿刺床转移至病床上等动作，患者保持放松，尽量不要动。2.患者平卧于病床上后，双手自然置于身体两侧，双腿自然伸直，6小时内制动，绝对卧床，并进行心电监测，严禁活动、下床排便。肾活检结束6小时后如无异常可以在病床上轻微翻身、活动手足，但活动要轻柔。如需小便、大便则利用尿壶或便盆在床上进行。3.如无特殊情况，术后24小时后可下床，仍禁止剧烈活动，（并发肉眼血尿、腰痛或腹痛明显者应延长卧床时间），术后4周内避免剧烈活动，防止迟发性出血。尤其不要叩击穿刺部位。4.肾活检后可在家属协助下正常进餐，适当多饮水，保持排尿通畅，若出现排尿困难，应及时告知医务人员必要时行导尿术，5.留尿观察尿色。注意有无肉眼血尿、血块。术后解的第一次小便应进行尿常规检查，术后第一天、第二天继续送检尿常规加沉渣检查。6.注意有无腰痛、腹痛症状情况，若出现，勿强行忍耐，应及时告知医务人员以便观察病情。以上只是一般的手术前后注意事项，如果与您的手术医生或者主管医生告知的内容有出入，请以您的医生告知的内容为准。2021年04月14日2073
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李进主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 经皮肺穿刺术，简称肺穿，是指在CT或者B超的引导下，通过一个细的穿刺针，经皮肤穿到肺脏，然后取出标本来做病理检查的一种方法，该检查对肺组织损伤小，定位精确、准确率高，可以为不明原因的肺部占位性疾病的诊断提供可靠的组织细胞学依据。 适应症：肺内结节、纵膈肿块； 胸壁或胸膜的肿块； 局灶、多发的肺内实变，感染菌种不明； 不能手术，但须确定病理类型的肺内恶性病变者。 禁忌症：凝血功能障碍、出血性疾病或严重咯血者； 严重肺气肿、心功能不全或肺动脉高压者； 肺部病变可能是血管性疾病； 剧烈咳嗽不能控制或不合作者； 怀疑肺部寄生虫者。 术前准备：完善相关检查：检查前需完成胸部X线或CT、心电图、血常规及凝血常规等检查。 术前4-6小时禁食、禁饮，预防因穿刺引起胸膜反应而引起恶心呕吐。 术前晚应注意休息，睡眠不好的病人可告知医生，遵医嘱服用帮助睡眠的药物。 术前修剪甲、胡须，取下所有首饰及假牙。换上清洁的病员服，贴身穿，女性患者不穿内衣。 穿刺前请在病房床旁等待，护士会为您安置留置针，请您配合。 术前行屏气训练，为了增强肺的功能，提高肺通气和换气功能，方法：平静呼吸数次后屏气5秒，反复训练，咳嗽较剧烈的患者可遵医嘱服用镇咳药物，待咳嗽好转后再行检查。 术中配合：记得按照医生要求保持适宜的体位，并尽量保持不动，配合医生进行吸气、屏气等，避免说话、咳嗽及打喷嚏。若无法避免咳嗽或打喷嚏，请提前告知医生。 术后配合：休息：术后卧床休息8-12小时，24小时内避免剧烈运动和咳嗽； 三日内勿洗澡，保持伤口周围皮肤清洁干燥，预防感冒。 饮食：检查后1-2小时可进食，选择温凉、流质高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物及水果，多饮水，以增强营养和抵抗力。 心电监护：检查后会常规安置心电监护及吸氧6小时，以监测生命体征。 咯血观察及护理：术后可能会出现痰中带血丝或少许咯血，请不要紧张，一般经卧床休息后可自行好转；若咯血量多应及时告知医护人员进行处理。 其他症状：术后若出现胸痛及呼吸困难等症状，应及时通知医护人员。 肺穿刺后的自我观察有哪些呢？气胸：最常见的并发症，多发生于术后24小时内。术后24小时内密切观察自己的呼吸频率和深浅度的变化，如有胸闷，胸痛等及时报告医生和护士。 出血：如仅出现痰中带血或少量咯血者，无需紧张，认真观察痰中带血或咯血的量、次数及性质。一般少量痰血或咯血时无需特殊用药，医生会少量使用镇静剂、止咳剂及止血药，治疗后大多自然停止。大咯血一般与凝血机制差、病变部位血管丰富、较大的血管与支气管相通有关，如有此类情况，在术后应严密观察有无大量咳鲜血，一般一次性咳血200ml左右，就要警惕了，应立即通知医生，医务人员会给予对症处理。 血气胸：属于比较严重的并发症，但发生率极低。常出现面色苍白、发绀、呼吸困难、心率快、脉搏细弱和血压下降等症状。出现血气胸后，医生会根据X线胸片予以胸腔闭式引流，在血性胸液较多的情况下，每小时引流量宜控制在2000ml以内，分次引流。如短时间内血压下降，心率加快，面色苍白，必须立即平卧，补充血容量。 穿刺活检会造成肿瘤转移吗？太天真了，当然不会！ 由于穿刺入体内的笔杆未接触到肿瘤，所以穿刺针在拔出的过程中，避免了肿瘤细胞的外露，对人体进行了最大程度的保护！2021年03月30日2334
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 肾脏穿刺最重要的就是：放轻松，放轻松，放轻松！大部分的人，打针都不敢看针头。更何况一想到要肾穿刺，一根辣么长的针，要戳进自己的肾脏，再取点肉，想想都肾疼！而且肯定会疑问会不会伤到肾功能？肾上线要告诉大家的就是：肾穿刺已经是一项成熟的技术了，不用过分担心。穿刺的时候会在一开始使用局部麻药，不是全麻，就麻醉腰那块，过程中会有些许胀疼，但是整个过程一般只需十几分钟~半小时差不多了，而且医生只会取肾组织非常小的一部分，就好比一颗大树上摘几片叶子，并不会影响肾功能。1.那么肾穿刺前，除了放下思想包袱，还应该做什么呢？1）配合医生做好术前检查术前检查主要是查血常规、凝血功能、血型、肾功能、肾脏B超等。2）在床上练习憋气、大小便训练3）特殊情况的准备a.如果有服抗凝药物和血小板抑制药物，如阿司匹林、氯吡格雷、华法林、双嘧哒莫，在穿刺前要停3-7天。b.严重贫血的输血到血红蛋白至少80g/L以上。c.血小板减少的，先纠正，必要时可于术前24小时输血小板或者新鲜全血。d.毒素水平高的，先术前透析降低毒素水平，这是为了减轻对凝血不利影响。已透析的，在术前24小时停止透析。2.穿刺过程中穿刺过程最重要的还是那句话，放轻松！当医生说要憋气的时候憋气，呼气的时候呼气，侧身的时候侧身，其余的交给医生就好，信任自己的医生，不要害怕！3.穿刺后因为穿刺完，为了让伤口少出血，需要躺在床上不能动大概4-6小时，这个过程算是穿刺前后最难受的，腰部胀痛就算了，还不能动！弯腿侧身都不让！这时候能深刻体会到能活动，能走来走去是件多么幸福的事情。但，没关系，看看电影，和陪伴你的人说说话，这几个小时掰掰手指头就过去了。另外，不要忘了，只要不是限制喝水（如有水肿、少尿的），一定要多喝水！多喝水！多喝水！这是因为，术后发生血尿是百分之百的，多喝水能帮你稀释尿液，血尿一般1-2天自行恢复。过了4-6小时，医生就会让你动了，侧身啥的都可以了，但是这时候仍然不能大幅度活动，使劲伸个懒腰的动作不温柔，幅度大了。在一些医院，6个小时可以下床，但更多的是让24小时后下床。要在床上24小时，术前排大小便的练习可以派上用场了，有些人实在躺着尿不出来需要插尿管，当然了，自己可以当然不插的好，插尿管会不舒服，而且容易引起尿路感染。如果医生评估没有严重的出血情况（一般不会有），24小时后咱们又是一条好汉了！肾穿刺病理报告一般要3天左右的时间，有些医院自己没有病理科会送到外院出报告，这种会稍微久一点，1周左右。前后从入院检查到确定治疗方案出院，快的3天左右，慢的1周左右，除了穿刺那一天需要人陪同，其余自己可以弄。出院后，1个月内不能奔跑、跳什么的，不要提重的东西，慢走、散步是可以的，性生活时最好动作幅度也不能大，缓缓的。一般情况下，肾穿一个月后基本就不会有伤口不舒服的症状了，可以根据自身恢复情况慢慢的，循序渐进加大运动量。2020年11月24日2271
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张瑾主任医师 郑大五附院 肾内科 肾穿注意事项 肾穿术前注意事项 l 排尿训练：术前训练床上自行解尿，以免术后因不习惯床上解尿而发生尿潴留 l 体位训练，俯卧位，腹部垫一个软垫 l 术前练习吸气和屏气动作，时间大约15秒，以便术中配合医生肾穿 l 肾穿当天不要食用容易胀气的食物和饮料，准备好温开水和弯头吸管 肾穿术后注意事项 l 术后6小时内绝对卧床，不得坐起、翻身或屈腿等 l 24小时内需要在床上大小便 l 24小时后可下床活动，起床时速度应缓慢 l 可以喝适量的温开水，但不宜过快过量；进食也不可过饱 l 术后连续留尿3次，并送检验尿常规，以观察是否有血尿；如肉眼发现尿色异常，应及时与医生或护士联系 l 腹带外固定一般需6-8小时，由值班护士或医生去掉 l 术后若感到心慌、出冷汗、气急、腰痛、腹痛等不适时，应及时与医生或护士联系 l 术后一周内，不要爬楼梯，起床速度缓慢，动作轻柔，如有不适及时联系医生 术后一月内，不要骑自行车或电动车，不要干重体力劳动2020年05月21日1957
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侯国瑜主治医师 中国医大一院 介入治疗科 如何帮助小侯医生顺利地完成穿刺活检检查？什么？帮助？我也不是医生，我能帮上什么忙？大多数的患者及家属听到这个问题都会是这个反应。可这您就错了。为了做好一台穿刺活检，您的配合非常重要！至关重要！相当重要！（重要的事情说三遍！！！）首先，穿刺活检有以下两个特点：全程仅使用直径1毫米的细针，创伤相对外科开刀手术要小得多。局部麻醉下进行，既不会让您感到非常痛苦，又避免了全身麻醉药物的副损伤。其次，既然是局部麻醉，您就是绝对清醒的（术中侯医生有时还会和您聊天），如果您在进入手术室后哭闹、不听指挥，不能好好配合，当然就无法顺利完成手术了。最后，小侯医生每月进行近百例穿刺活检，自然经验丰富，见怪不怪，轻车熟路。但是您毕竟是第一次接受这项检查吧。进入一个陌生环境难免会好奇、紧张甚至是恐惧吧。所以在术前充分的心理、生理准备，术中良好地配合，术后积极地恢复是安全顺利完成一台穿刺活检手术的前提。那么，到底需要帮助些什么呢？一、术前准备1.合理门诊评估：每周一至周五9：00至11：00，门诊六楼D区2号诊室，挂号后排队评估（患者较多，请耐心等待，具体挂号方法请关注本微信公众号，回复“穿刺”）。2.完善各项检查：评估时需要携带近期增强CT、增强MR、PET-CT等。除此之外一周内的化验检查也务必带上哦。医生会根据情况进行补充。3.认真听取交代：如果评估符合条件，医生会预约具体时间及详细说明注意事项，并交代手术风险。请认真听取医生关于并发症的介绍，对其有足够的认识，消除顾虑。虽然穿刺活检相对安全，但是一些常见的并发症（比如：大咯血、气胸）每天都会发生，窒息死亡的情况既往也曾发生过。术前交代更有助于您在充分了解的情况下更积极主动地帮助侯医生完成活检、治疗并发症。毕竟意外每天都可能上演，医疗更是如此。4.必要药物告知：出血是穿刺活检最担心的风险之一，所以服用任何跟“活血”相关的药物请一定提前告知医生。比如：因冠心病、心脏支架、搭桥手术等服用阿司匹林（注意：不是阿莫西林）、波立维（又称氯吡格雷或类似名称）等抗血小板药物；华法令（又称华法林或类似名称）、拜瑞妥（又称利伐沙班）等抗凝药物；贝伐珠单抗、索拉菲尼等抗肿瘤血管生成靶向药；这些都需要在术前停用。对于咳嗽频繁、不能控制者，需要在术前服用镇咳药物。高血压、糖尿病药物以及抗生素类药物，术前无需停药。5.充分心理准备：在了解了上述风险及注意事项后，进手术室前请让自己放轻松、深呼吸，比如可以听一段音乐，让身体沉静下来，听从医护人员的指导。高度紧张的患者不仅会更容易痛苦，还更加容易出现并发症，切记！切记！6.最佳生理准备：请您在穿刺活检术前一天洗澡，您自己也不希望脱衣后的味道让医护人员尴尬吧。说到这里，活检时是需要脱光上衣的，所以请您手术当天穿着宽松且容易穿脱的服装（比如带拉链的衣服比套头的衣服容易穿脱）。此外，手术当天请尽量不要佩戴项链等饰物，手机钱包等贵重物品请交由家属保管。对于女性来说，经期请不要进行穿刺活检。发烧期间请一定告知医生，从而具体判断是否适合穿刺活检。二、术中配合1.简单交流：进入手术室后，小侯医生会和您确认身份信息，指导穿刺活检体位，简要说明术中注意事项。简单的几句话会让大多数人消除紧张情绪，达到最佳的准备效果。您要是有什么疑问也可在此时向医护人员咨询哦！2.舒适体位：一般穿刺活检有俯卧位、仰卧位、侧卧位三种体位，无论您是那种体位，请一定在最开始时调整到最舒服的状态，因为之后请您务必不要乱动，这里的不要乱动包括身体的各个部位（头部、颈部、身体、四肢），即使小侯医生和您聊天，也请一定不要转头、活动胳膊，只要发出声音就行。经常有人挠挠这儿、挠挠那儿，转头、抬头看看医护人员在干啥。好奇心每个人都有，可以理解，但是穿刺活检就像打靶，失之毫厘差之千里，您一定不希望小侯医生多开几枪吧。毕竟子弹越多，损伤越大不是？3.良好呼吸：请您平静呼吸，不要深呼吸（也就是大喘气），尽量保持呼吸幅度一致。有时需要您配合憋气：憋气时请闭上嘴，也请不要用鼻子呼吸（真的有人认为憋气只是闭嘴）。4.控制咳嗽：因为穿刺针在肺内行走要经过气管、血管。如果随意咳嗽势必会更容易造成并发症出现，所以请您尽量不要咳嗽。但如果确实忍不住，请一定征得小侯医生允许，最大程度减少您的损伤。三、术后事项1.术后观察：活检结束后，请在等候区观察1-2小时，或由您的医生送您回病房，回病房后需要进行相关生命体征的监测或新发症状的处理。如果出现痰中带血、吸气后轻度胸痛、轻微的呼吸困难、穿刺点局部疼痛均属正常现象，观察即可，通常2-3天会逐渐缓解。若出现极度呼吸困难或者大咯血，则必须由专业的医生进行处理。2.术后照顾：请两周之内不要剧烈活动或进行重体力劳动。穿刺点敷料3天后摘除即可。若敷料不小心弄湿了，可改为创可贴覆盖。建议等穿刺点长好后再洗澡。3.术后病理：病理标本及申请单请送至门诊八层病理科，具体取结果时间送标本时得知。取结果后，可在小侯医生出诊时咨询。好了，说了这么多，是不是终于觉得您的帮助对于小侯医生完成穿刺活检十分重要了。可以说成功的军功章里您绝对占了一大半。最后，小侯医生非常感谢您的配合与理解，生病总归是不幸的，但希望您用最积极乐观的态度面对疾病，了解疾病，从而早日战胜疾病。侯国瑜主要从事肺、纵隔等肿物的穿刺活检及放射性粒子植入治疗2020年04月07日2172
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钟朝辉主任医师 北京大学人民医院 疝和腹壁外科 对于有些甲状腺的。 疾病的患者。 我们建议她进行穿刺活检。 也称为袭人穿刺。 那么新人穿刺之前需要做哪些评估和准备呢。 新针穿刺有哪些并发症。 以下我来进行解释。 西针穿刺之前并不需要进食和饮食的限制，也不需要停用任何处方药。 但最好在穿刺前的一两天内停用阿司匹林或者是彼得格雷。 在停用任何药物之前要咨询。 对应的相关医生。 心中穿透之前。 仅仅进行一些局部的麻醉，整个过程大概要20分钟。 但每次的穿刺时间只需要几秒钟。 穿刺后。 不需要绷带的包扎。 甚至不需要创可贴。 一般也不需要服用止痛药物也不影响日常的生活。 但是建议不要扛举重物。 细针穿刺的并发症发生率很低。 分为急性并发症和慢性并发症。 急性并发症多是局部的出血部分的患者在穿刺部位可以出现淤青或者是肿胀。 伴有不同程度的压痛。 通常不需要药物治疗，一般一到两周就可恢复。 但有些患者可能会出现血管迷走神经的反应。 眩晕感。 表现为操作过程中出现眩晕。 往往这些人在抽血时也会出现眩晕。 细针穿刺的慢性并发症，包括穿刺后2019年12月23日2321
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于文晓主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 前列腺是男性特有的，也是很多男人的一大痛处，前列腺疾病困扰着一部分男性朋友。针对有前列腺癌风险的男性朋友，前列腺穿刺活检是其要面临的一个难题，做还是不做？？困扰着很多朋友。部分人为了避免“遭罪”拒绝前列腺穿刺，最终反而导致延误病情，错过了治疗的最佳时机。那么在何种情况下需要进行前列腺穿刺呢？这“罪”该不该受呢？首先，大家需要明确一点：前列腺穿刺活检是一种有创的检查方法，但是其是诊断前列腺癌最可靠的途径，所以重要性不言而喻！其次，知识点来了：以下情况需要进行前列腺穿刺：1.医生直肠指检中，发现前列腺结节；2.超声/核磁/CT检查中，发现异常影像；3.抽血检查的PSA（前列腺特异性抗原）＞10ng/ml；4.抽血检查PSA 4-10ng/ml，同时 f/t PSA异常或PSAD异常；因此，如果你符合了这4项中的1项，那抱歉了、这罪该受，尽早完善前列腺穿刺活检吧。那么在前列腺穿刺前后需要注意什么呢？1.穿刺前通常需要预防性口服抗生素3日；2.保持大便通畅，操作前进行肠道准备；3.前列腺穿刺应放在核磁等检查之后，避免穿刺后出血影响影像学的判断。2019年11月09日2043
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